中醫診斷學
中醫診斷學是根據中醫學的理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。
它是中醫學專業的基礎課，是基礎理論與臨床各科之間的橋樑，是中醫學專業課程體系中的主幹課程。
診斷學的主要內容
中醫診斷學主要包括診法、辨證、診斷綜合運用和病案書寫等內容。
診法
診法，即中醫診察收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問、切「四診」。
「望診」是醫生運用視覺察看病人的神、色、形、態、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，
以發現異常表現，了解病情的診察方法。
「聞診」是醫生運用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、腸鳴等聲音，
以及運用嗅覺嗅病人發出的異常氣味、排出物的氣味，以了解病情的診察方法。
「問診」是詢問病人有關疾病的情況，病人的自覺症状，既往病史、生活習慣等，
從而了解患者的各種病態感覺以及疾病的發生髮展、診療等情況的診察方法。
「切診」是醫生用手觸按病人的動脈脈搏和觸按病人的肌膚、手足、胸腹、腧穴等部位，
測知脈象變化及有關異常徵象，從而了解病變情況的診察方法。
通過四診所收集到的病情資料，主要包括症状、體征和病史。
「症状」是指病人主觀感到的痛苦或不適，如頭痛、耳鳴、胸悶、腹脹等；
「體征」是指客觀能檢測出來的異常徵象，如面色白、喉中哮鳴、大便腥臭、舌苔黃、脈浮數等。
而症状和體征又可統稱症状，或簡稱「症」，古代還有將其稱為病狀、病形、病候者。
症状雖然只是疾病所反映的現象，但它是判斷病種、辨別證候的主要依據，因而在中醫診斷中具有重要的意義。
診病
診病，亦稱辨病，是在中醫學理論指導下，綜合分析四診資料，對疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過程。
對於臨床上的各種具體疾病，進行分析判斷而作出的診斷，是為病名。
因而病名是各種具體疾病的代名詞。
如瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴、滑胎、痛經、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、內痔、
股骨骨折、白喉、圓翳內障等，都是病名。病名是對該疾病全過程的特點與規律所作的概括與抽象。
對疾病作出病名診斷，是臨床各科應討論的主要內容。
在學習中醫診斷學時，還不可能對疾病的病種進行辨別，難以作出病名診斷。
因此，中醫診斷學只是對疾病怎樣進行診斷的基本方法，以及疾病的命名、分類等作初步介紹。
辨證
「證」是中醫學的一個特有概念。
在中醫學的歷史上以及現代文獻中，對於「證」的概念和使用不太統一，有以證為症状者，亦有稱病為證者。
當代中醫學對於「證」的約定：
證是對疾病過程中所處一定（當前）階段的病位、病因病性以及病勢等所作的病理性概括。
證是對致病因素與機體反應兩方面情況的綜合，是對疾病當前本質所作的結論。
「證」實際包括證名、證候、證型等概念。
將疾病當前階段的病位、病性等本質，概括一個診斷名稱，這就是「證名」。
如痰熱壅肺證、肝鬱脾虛證、衛分證、脾腎陽虛證、膀胱濕熱證、瘀阻腦絡證等，均為證名。
臨床上有時又將證稱為「證候」，即證為證候的簡稱。
但嚴格地說，證候應是指每個證所表現的、具有內在聯繫的症状及體征，即證候為證的外候。
臨床較為常見、典型、證名規範的證，可稱為「證型」。
「辨證」是在中醫學理論的指導下，對病人的各種臨床資料進行分析、
綜合，從而對疾病當前的病位與病性等本質作出判斷，並概括為完整證名的診斷思維過程。
中醫診斷學主要是介紹歷史上的各種辨證分類方法，以及由各種辨證方法綜合而形成的辨證統一體系，
辨證思維的技巧，常見證型的概念及其臨床表現。
病案
病案，又稱病歷，古稱診籍。病案是臨床有關診療等情況的書面記錄。
病案要求把病人的詳細病情、病史、診斷和治療等情況，作如實地記錄。
病案是醫療、科研、教學、管理及司法的重要資料。
病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，因而也屬中醫診斷學的內容之一。
中醫診斷的基本原理
中醫學在形成和發展的過程中，受到中國古代哲學思想的影響，其認識論和方法論都具有樸素的唯物辯證法思想。
對於自然界和人體生理病理的認識，是以直觀的方法從總體方面看待其關係，構成了天人相應、神形相合、表裡相關的整體觀點。
中醫學認為，事物之間存在著相互作用的關係和因果聯繫，人體是一個有機的整體，
局部的病變可以產生全身性的病理反應，全身的病理變化又可反映於局部。
因此，疾病變化的病理本質雖然藏之於「內」，但必有一定的症状、體征反映於「外」，
局部的表現常可反映出整體的狀況，整體的病變可以從多方面表現出來。
通過審察其反映於外的各種疾病現象，在醫學理論的指導下進行分析、綜合、對比、思考，便可求得對疾病本質的認識。
《素問.陰陽應象大論》曰：「以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。」
就是說在認識事物時，應當採取知己知彼，從外測內，觀察事物表現的太過或不及，
通過微小的改變看出反常的所在，從而認識事物的本質。這便是中醫學診斷病證的基本原理。
（一）司外瑞內
外，指疾病表現於外的症状、體征；內，指臟腑等內在的病理本質。
由於「有諸內者，必形諸外」，所以《靈樞.論疾診尺》說「從外知內」，
就是說通過診察其反映於外部的現象，便有可能測知內在的變動情況。
《靈樞.本臟》說：「視其外應，以知其內臟，則知所病矣。」
說明臟腑與體表是內外相應的，觀察外部的表現，可以測知內臟的變化，
從而了解內臟所發生的疾病，認識了內在的病理本質，便可解釋顯現於外的徵候。
所以《丹溪心法》總結說：「欲知其內者，當以觀乎外；診於外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。」
這一認識與近代控制論的「黑箱」理論有著驚人的相似之處。
（二）見微知著
「見微知著」，語出《醫學心悟.醫中百誤歌》。微，指微小、局部的變化；
著，指明顯的、整體的情況。
見微知著，是指機體的某些局部，常包含著整體的生理、病理信息，通過微小的變化，可以測知整體的情況。
如《靈樞.五色》將面部分為明堂、闕、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、內而臟腑、
外而胸背的整個人體皆分屬於其中，並說：「此五臟六腑肢節之部也，各有部分。」
這便是察面部的情況，以測全身病變的具體描述。
又如早在《素問.五臟別論》便有「氣口何以獨為五臟主」之說，
《難經.一難》更強調「獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法」，
於是詳細審察寸口脈的三部九候，以推斷全身疾病的方法，一直沿用至今。
耳為宗脈之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的變化；
舌為心之苗，又為脾胃的外候，舌與其他臟腑也有密切聯繫，
故舌的變化可以反映臟腑氣血的盛衰及邪氣的性質；
五臟六腑之精氣皆上注於目，故目可反映人體的神氣，並可察全身及臟腑的病變���。
臨床實踐證明，某些局部的改變，確實有診斷全身疾病的意義。
因而有人說，中醫學含有當代「生物全息」的思想，認為人體的某些局部，可以看作是臟腑的「縮影」。
（三）以常衡變
常，指健康的、生理的狀態；變，指異常的、病理的狀態。
以常衡變，是指在認識正常的基礎上，發現太過、不及的異常變化。
《素問.玉機真臟論》說:「五色脈變，揆度奇恆。」
恆，指正常、常規；奇，指異常、變動；揆度，觀察比較、推測揣度的意義。
要認識客觀事物，必須通過觀察比較，知常達變。中醫望色、聞聲、切脈等以診斷病變，均含有這方面的道理。
健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈象的虛、實、細、洪，都是相對的，是通過觀察比較而作出判別的。
診斷疾病時，一定要注意從正常中發現異常，從對比中找出差別，並進而認識疾病的本質。
這也就是所謂以我知彼，以觀太過不及之理的診斷原理。
中醫診斷的基本原則
疾病的病情變化極其錯綜複雜，醫生要在千變萬化、紛紜複雜的表現中，抓住疾病的本質，
對病、證作出正確判斷，他除了應熟悉中醫學的理論與知識外，還要遵循中醫診斷的基本原則。
整體審察
整體觀念、相互聯繫，是中醫診斷時強調整體審察的認識論基礎。
由於人是一個有機的整體，內在的臟腑與體表的形體官竅之間是密切相關的，整個人體又受到社會環境和自然環境的影響。
當人體臟腑、氣血、陰陽和諧協調，能適應社會、自然環境的變化時，便是身心健康的表現，
否則內外環境不能維持在一定範圍內的和諧統一，便可能發生疾病。
因此，人體一旦患了疾病，局部的病變可以影響全身；
精神的刺激可以導致氣機甚至形體的變化，臟腑的病變可以造成氣血陰陽的失常和精神活動的改變等等，
任何疾病都或多或少的具有整體性的變化。
整體審察的含義，一方面是指通過診法收集病人的臨床資料時，
必須從整體上進行多方面的考慮，而不能只看到局部的痛苦。
要從整體上了解疾病的病因病機、臟腑氣血陰陽的變動狀況，不僅應對局部的病狀進行詳細的詢問、檢查，
而且要通過寒熱、飲食、二便、睡眠、 精神狀況、舌象、脈象等，了解全身的情況，
同時還要了解病史、體質、家庭、環境、時令、氣候等對疾病有無影響。
只有廣泛而詳細的佔有臨床資料，才能為正確判斷打好基礎。
另一方面是要求對病情進行全面分析、綜合判斷，既不能只顧一點、不及其餘，也不能檢了芝麻、丟了西瓜，
不能只注意到當前的、局部的、明顯的病理改變，而忽視了時、地、人、病的特殊性，
還要從疾病的前因後果、演變發展趨勢上加以考慮。
中醫診斷學是論述中醫診斷疾病，辨別證候的基本理論、方法和技能的一門課程。
診斷即對人體健康狀態和病證所提出的概括性判斷。
它是由基礎醫學引申到臨床醫學的橋樑，具有基礎理論密切結合臨床實踐的特點，是中醫學領域的重要組成部分。
正確的防治取決於正確的診斷，正確的診斷來源於對患者四診的周密診察和精確的辯證分析，
沒有正確的診斷就不會有正確的治療。所以診斷在防治疾病中是極為重要的一環。
中醫診斷學，是歷代醫家臨床診病經驗的積累，它的理論和方法起源很早。
公元前五世紀著名醫家扁鵲就以「切脈、望色、聽聲、寫（猶審）形」等為人診病。
在《黃帝內經》和《難經》中，不僅奠定瞭望、聞、問、切四診的理論基礎和方法，
而且提出診斷疾病必須結合致病的內外因素全面考慮。《素問.疏五過論》指出：「凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，……」。
公元二世紀，西漢名醫淳于意首創「診籍」即病案，記錄病人的姓名、居址、病狀、方藥、日期等，作為複診的參考。
公元三世紀初，東漢偉大的醫學家張仲景所著的《傷寒雜病論》，把病、脈、證、治結合起來，
作出了診病、辨證、論治的規範。與此同時，著名醫家華佗的《中藏經》也記載了豐富的診病經驗，
以論脈、論病、論臟腑寒熱虛實、生化順逆之法著名。
西晉王叔和的《脈經》，是我國最早的脈學專著，既闡明脈理，又分述寸口，三部九候、二十四等脈法，對後世影響很大。
隋代巢元方的《諸病源候論》是一部論述病源與證候診斷的專著，載列各種疾病的證候1739論。
唐代孫思邈認為，診病要不為外部現象所迷惑，要透過現象看本質。
他在《備急千金要方.大醫精誠》中指出：「五臟六腑之盈虛，血脈營衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。」
宋、金、元時期，診斷學又有新的發展，
宋代朱肱《南陽活人書》強調治傷寒切脈是辨別表裡虛實的關鍵，
陳言的《三因極一病證方論》論述了內因、外因、不內外因三因辨證。
金元之世，專攻診斷者，頗不乏人。滑伯仁的《診家樞要》專論診法。
戴起宗的《脈訣刊誤集解》對脈學極為有益。金元四大家對診斷學的論述各有特色，
如劉河間辨證重視病機，張子和重視症状鑒別。李東垣重視外感內傷的徵候的異同，朱丹溪重視氣血痰郁的辨證。
明清時期，對四診和辨證的研究，取得了一系列成就。四診的研究，以脈診和舌診的發展尤為突出。
明代偉大的醫藥學家李時珍著《瀕湖脈學》，摘取諸家脈學精華，詳分種脈，編成歌訣，便於誦習。
清代李延星《脈訣匯辨》、賀昇平《脈要圖注詳解》等把脈學與生理、病理及證候結合起來進行研究。
在舌診方面，繼元代杜清碧增補敖氏《傷寒金鏡錄》後，明代申斗垣的《傷寒觀舌心法》，
清代張登的《傷寒舌鑒》，傅松元的《舌胎統志》等對察舌辨證多有研究。
清代《醫宗金鑒.四診心法要訣》以四言歌訣簡要地介紹四診理論和方法，便於實用。
明清時期對辨證的研究更為深入，尤以傷寒、溫病的診斷與辨證最為突出。
明代張景岳《景岳全書。傳忠錄》，特別是清代程鍾齡《知覺心悟》，都把陰陽表裡、寒熱虛實作為辨證的大法。
明清重《傷寒論》，致力於六經辨證研究的約百餘家，各有精避見解。
如明初王初道的《醫經溯洄集》、清代柯韻伯《傷寒來蘇集》等等。
明清創溫病的辨證，葉天士《外感溫熱篇》中衛氣營血辨證，吳鞠通《溫病條辨》中三焦辨證，
分別開創了對溫熱病病變表坎特徵與轉變規律的研究。
近代，診斷學的發展較慢。
1917年，曹炳章著《彩圖辨舌指南》，把辨舌診斷與治法並提，內容翔實，多為經驗之談。
建國以來，中醫診斷學受到教學、醫療和科研工作者的重視，運用現代科學技術手段進行研究，獲得了新的苗頭與成就。
例如：運用電子儀器描記脈圖研究脈學，以微型電子計算機輸入常見病辨證論治系統研究辯證學等等。為中醫診病、辨證開避了新途徑。
一、診斷學原理
對於人體疾病的診斷過程是一個認識過程，認識的目的在於進一步指導實踐。
而望、聞、問、切四診，是認證識病的主要方法。
人體疾病的病理變化，大都蘊藏於內，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，
而沒有直接察病變的所在，為什麼能判斷出其病的本質呢？
其原理就在於「從外知內」（《靈樞.論疾診尺》），亦即「司外揣內」（《靈樞.外揣》）。
「視其外應，測知其內」，「有諸內者，必形諸外」，這是前人認識客觀事物的重要方法。
我國先秦的科學家很早就發現，許多事物的表裡之間都存在著相應的確定性聯繫。
聯繫是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發生一定聯繫，如果不能直接認識某一事物，
可以通過研究與之有關的其它事物，間接地把握或推知這一事物。
同樣，機體外部的表徵與體內的生理功能必然有著相應關係。
通過體外的表徵，一定可以把握人體內部的變化規律。
臟腑受邪發生病理變化必然會表現在外。疾病的發生和發展，是一定的、相應的外在病形，
即表現於外的症状、體征、舌象和脈象。
因此，可以運用望、聞、問、切等手段，把這些表現於外的症状、體征、舌象、脈象等有關資料收集起來，
然後分析其臟腑病機及病邪的性質，以判斷疾病的本質和徵候類型，從而做出診斷。
二、診斷學原則
對於疾病診斷的過程，是一個認識的過程，對疾病有所認識，才能對疾病進行防治。
要正確的認識疾病，必須遵循三大原則。
1。審察內外，整體察病
整體觀念是中醫學的一個基本特點。
人是一個有機的整體，內在臟腑與外在體表、四肢、五官是統一的；而整個機體與外界環境也是統一的，
人體一理髮生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映於某一局部；
外部有病可以內傳入里，內臟有病也可以反映於外；精神刺激可以影響臟腑功能活動，
臟腑有病也可以造成精神活動的異常。
同時，疾病的發展也與氣候及外在環境密切相關。
因此，在診察疾病時，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內，
還要把患者與自然環境結合起來加以審察，才能做出正確的診斷。
所以說，審察內外、整體察病是中醫診斷學的一個基本原則。
2。辨證求因，審因論治
辯證求因，就是在審察內外、整體察病的基礎上，根據患者一系列的具體表現，加以分析綜合，
求得疾病的本質和癥結所在，從而審因論治。
所謂辨證求因的「因」，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外，
還包括疾病過程中產生的某些癥結，即問題的關鍵，作為辯證論治的主要依據。
這就要求根據病人臨床表現出的具體證候，從而確定病因是什麼？
病位在何處？其病程發展及病變機理如何？
如病人自訴發熱，我們還不能得出辨證結果，只有進一步詢問有無惡寒頭痛，是否疾病初起，
檢查是否脈浮、舌苔薄白等，才可以初步確定是外感表證發熱還是內傷里證發熱。
若是外感表證發熱，還要進一步辯證到底是外感風熱，還是外感風寒。
假如有舌紅、口渴、脈浮數、發熱重、惡寒輕，就可知其發熱為外感風熱證，從而為治療指出方向。
由此可知，仔細地辨證，就可對疾病有確切認識，診斷就更為正確，在治療上就能達到審因論治的較高境界。
3。四診合參，從病辨證
診斷疾病要審察內外，整體察病。
那麼就要對患者做全面詳細的檢查和了解，必須四診合參，即四診並用或四診並重。
四診並用，並不等於面面俱到。
由於接觸患者的時間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系統地重點收集臨床資料，才不致浪費時間。
四診並重，是因為四診是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨特的意義，不能相互取代。
只強調某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情，
故《醫門法律》說：「望聞問切，醫之不可缺一」。
此外，疾病是複雜多變的，徵候的表現有真象，也有假象，脈症不一，故有「舍脈從症」和「舍症從脈」的診法理論。
如果四診不全，就得不到全面詳細的病情資料，辨證就欠準確，甚至發生錯誤。
從病辨證，是通過四診合參，在確診疾病的基礎上進行辨證，包括病名診斷和證候辨別兩個方面。
例如感冒是一病名診斷，它又有風寒、風熱、暑濕等證候的不同，只有辨清病名和徵候，才能進行恰當的治療。
這裡，要弄清病（病名）、證（證候）、症（症状）三者的概念與關係。
病是對病症的表現特點與病情變化規律的概括。
而證，即證候，則是對病變發展某一階段病人所表現出一系列症状進行分析、歸納、綜合，所得出的有關病因、
病性、病位等各方面情況的綜合概括。一個病可以有幾種不同的徵候；而一個證候亦可見於多種病。
症，即症状，是病人在疾病過程中出現的背離正常生理範圍的異常現象。
徵候由一系列有密切聯繫的症状組成。因而可以更好地反映病變的本質。
祖國醫學強調辨證論治，但這不等於不要辨病，應該把辨病和辨證結合起來。才可作出更確切的判定。
《中醫診斷學》的主要內容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、症状鑒別和病案撰寫等。
四診：也叫診法，是診察疾病的四種基本方法。
望診，是對患者全身或局部進行有目的觀察以了解病情，測知臟腑病變。
聞診，是通過聽聲音、嗅氣味以辨別患者內在的病情，
問診，是通過對患者或陪診者的詢問以了解病情及有關情況。
切診，是診察患者的脈候和身體其他部位，以測知體內、體外一切變化的情況。
根據以上四診合參的原則，不能以一診代四診，同時症状、體征與病史的收集，一定要審察準確，不能草率從事。
八綱：即陰陽、表裡、寒熱、虛實。張景岳稱為「陰陽」、「六變」。
四診所得的一切資料，須用八綱加以歸納分析：寒熱是分別疾病的屬性；
表裡是分辨疾病病位與病勢的淺深；虛實是分別邪正的盛衰；而陰陽則是區分疾病類別的總綱。
它從總的方面，亦即最根本的方面分別疾病屬陰屬陽，為治療指明總的方向。
辨證：包括病因、氣血津液、臟腑、經絡、六經、衛氣營血和三焦辨證。
各種辨證既各有其特點和適應範圍，又有相互聯繫，並且都是在八綱辨證的��礎上加以深化。
診斷與病案：診斷分常見疾病診斷和徵候診斷兩個方面。疾病診斷簡稱診病。
就是對患者所患疾病以高度概括，並給以恰當的病名。徵候診斷即辨證，是對所患疾病某一階段中證候的判斷。
病案，古稱「診籍，又叫醫案，是臨床的寫實。
它要求把病人的詳細病情、病史、治療經過與結果等，都如實地記錄下來，是臨床研究中的一個重要組成部分，
為病案分析統計，經驗總結，醫院管理等科學研究的重要資料。因此，臨床各科都應有完整病歷、病案記錄。
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醫者運用視覺，對人體全身和局部的一切可見徵象以及排出物等進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態，稱為望診。
望診的內容主要包括：
觀察人的神、色、形、態、舌象、絡脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質量等，
現將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。
舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內臟病變較為準確。
實用價值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫獨特的傳統診法。故另立項目介紹。