整體望診

 

整體望診是通過觀察全身的神、色、形、態變化來了解疾病情況。

 

(-)望神

 

望神就是觀察人體生命活動的外在表現,即觀察人的精神狀態和機能狀態。

 

神是生命活動的總稱,其概念有廣義和狹義之分:

廣義的神,是指整個人體生命活動的外在表現,可以說神就是生命;

狹義的神,乃指人的精神活動,可以說神就是精神。望神應包括這兩方面的內容。

 

神是以精氣為物質基礎的一種機能,是五臟所生之外榮。

望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預後。望神應重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、

反應能力等尤應重視眼神的變化。望神的內容包括得神、失神、假神,此外神氣不足、神誌異常等等也應屬於望神的內容。

 

1.得神

 

得神又稱有神,是精充氣足神旺的表現;在病中,則雖病而正氣未傷,是病輕的表現,預後良好。

 

得神的表現是:神志清楚,語言清晰,面色榮潤含蓄,表情豐富自然;

目光明亮,精彩內含;反應靈敏,動作靈活,體態自如;呼吸平穩,肌肉不削。

 

2.失神

 

失神又稱無神,是精損氣虧神衰的表現。病至此,已屬重篤,預後不良。

 

失神的表現是:精神萎靡,言語不清,或神昏諺語,循衣摸床,撮空理線,或卒倒而目閉口開;

面色晦暗,表情淡漠或呆板;目暗睛迷,蟬神獃滯;反應遲鈍,動作失靈,強迫體位;呼吸氣微或喘;周身大肉已脫。

 

3.假神

 

假神是垂危患者出現的精神暫時好轉的假象,是臨科的預兆,並非佳兆。

 

假神的表現是:久病重病之人,本已失神,但突然精神轉佳,目光轉亮,言語不休,想見親人;

或病至語聲低微斷續,忽而響亮起來;或原來面色晦暗,突然顴赤如妝;或本來毫無食慾,忽然食慾增強。

 

假神與病情好轉的區別在於:假神的出現比較突然,其「好轉」與整個病情不相符,只是局部的和暫時的。

由無神轉為有神,是整個病情的好轉,有一個逐漸變化的過程。

 

假神之所以出現,是由於精氣衰竭已極,陰不斂陽,陽虛無所依附而外越,以致暴露出一時「好轉」的假象。

這是陰陽即將離絕的危候,古人比做「殘燈復明」、「回光反照」。

 

4.神氣不足

 

神氣不足是輕度失神的表現,與失神狀態只是程度上的區別。它介於有神和無神之間,常見於虛證患者,所以更為多見。

 

神氣不足的臨床表現是:精神不振,健忘睏倦,聲低懶言,怠惰乏力,動作遲緩等等。多屬心脾兩虧,或腎陽不足。

 

5.神誌異常

 

神誌異常也是失神的一種表現,但與精氣衰竭的失神則有本質上的不同。一般包括煩躁不安,以及癲、狂、病等。

這些都是由特殊的病機和髮病規律所決定的,其失神表現並不一定意味著病情的嚴重性。

 

煩燥不安,即指心中煩熱不安,手足躁擾不寧的症状。煩與燥不同,煩為自覺症状,如煩惱,燥為他覺症状,

如躁狂、躁動等。多與心經有火有關。可見於邪熱內郁、痰火擾心、陰虛火旺等證。

 

癲病表現為淡漠寡言,悶悶不樂,精神痴呆,喃喃自語,或哭笑無常,多由痰氣鬱結,阻蔽神明所致,亦有神不守舍,心脾兩虛者。

 

狂病多表現為瘋狂怒罵,打人毀物,妄行不休,少臥不飢,甚則登高而歌,棄衣而走。

 

多因肝鬱化火,痰火上擾神明所致。

 

癇病表現為突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒後如常。多由肝風挾痰,上竄蒙蔽清竅,或屬痰火擾心,引動肝風。

 

(二)望色

 

望色就是醫者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。顏色就是色調變化,光澤則是明度變化。

古人把顏色分為五種,即青、赤、黃、白、黑,稱為五色診。

五色診的部位既有面部,又包括全身,所以有面部五色診和全身五色診稱望色,

但由於五色的變化,在面部表現最明顯,因此,常以望面色來闡述五色診的內容。

 

望面色要注意識別常色與病色。

 

1.常色

 

常色是人在正常生理狀態時的面部色澤。常色又有主色、客色之分。

 

1)主色

 

所謂主色,是指人終生不改變的基本膚色、面色。由於民族、稟賦、體質不同,每個人的膚色不完全一致。

我國人民屬於黃色人種,一般膚色都呈微黃,所以古人微黃為正色。在此基礎上,有些人可有略白、較黑、稍紅等差異。

 

2)客色

 

人與自然環境相應,由於生活條件的變動,人的面���、膚色也相應變化叫做客色。

例如,隨四時、晝夜、陰晴等天時的變化,面色亦相應改變。

再如,由於年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等等變化,也可引起面色變化,也屬於客色。

 

總之,常色有主色,客色之分,其共同特徵是:明亮潤澤、隱然含蓄。

 

2.病色

 

病色是指人體在疾病狀態時的面部顏色與光澤,可以認為除上述常色之外,其他一切反常的顏色都屬病色。

病色有青、黃、赤、白、黑五種。現將五色主病分述如下:

 

1)青色

 

主寒證、痛證、瘀血證、驚風證、肝病。

 

青色為經脈經阻滯,氣血不通之象。寒主收引主凝滯,寒盛而留於血脈,則氣滯血瘀,故面色髮青。

經脈氣血不通,不通則痛,故痛也可見青色。肝病氣機失於疏泄,氣滯血瘀,也常見青色。

肝病血不養筋,則肝風內動,故驚風(或欲作驚風),其色亦青。

 

如面色青黑或蒼白淡青,多屬陰寒內盛;面色青灰,口唇青紫,多屬心血瘀阻,血行不暢;

小兒高熱,面色青紫,以鼻柱,兩眉間及口唇四周明顯,是驚風先兆。

 

2)黃色

 

主濕證、虛證。

 

黃色是脾虛濕蘊表現。因脾主運化,若脾失健運,水濕不化;或脾虛失運,水谷精微不得化生氣血,致使肌膚失於充養,則見黃色。

 

如面色淡黃憔悴稱為萎黃,多屬脾胃氣虛,營血不能上榮於面部所致;

面色髮黃而且虛浮,稱為黃胖,多屬脾虛失運,濕邪內停所致;

黃而鮮明如橘皮色者,屬陽黃,為濕熱熏蒸所致;黃而晦暗如煙熏者,屬陰黃,為寒濕郁阻所致。

 

3)赤色

 

主熱證。

 

氣血得熱則行,熱盛而血脈充盈,血色上榮,故面色赤紅。

 

熱證有虛實之別。實熱證,滿面通紅;虛熱證,僅兩顴嫩紅。

此外,若在病情危重之時,面紅如妝者,多為戴陽證,是精氣衰竭,陰不斂陽,虛陽上越所致。

 

4)白色

 

主虛寒證,血虛證。

 

白色為氣血虛弱不能榮養機體的表現。陽氣不足,氣血運行無力,或耗氣失血,致使氣血不充,血脈空虛,均可呈現白色。

 

如面色晃白而虛浮,多為陽氣不足;面色淡白而消瘦,多屬營血虧損;面色蒼白,多屬陽氣虛脫,或失血過多。

 

5)黑色

 

主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。

 

黑為陰寒水盛之色。由於腎陽虛衰,水飲不化,氣化不行,陰寒內盛,血失溫養,經脈拘急,氣血不暢,放面色黛黑。

 

面黑而焦干,多為腎精久耗,虛火灼陰,目眶周圍色黑,多見於腎虛水泛的水飲證;面色青黑,且劇痛者,多為寒凝瘀阻。

 

(三)望形體

 

望形體既望人體的宏觀外貌,包括身體的強弱胖瘦,體型特徵、軀幹四肢、皮肉筋骨等等。

人的形體組織內合五臟,故望形體可以測知內臟精氣的盛衰。內盛則外強,內衰則外弱。

 

人的形體有壯、弱、肥、瘦之分。凡形體強壯者,多表現為骨骼粗大,

胸廓寬厚、肌肉強健、皮膚潤澤,反映臟腑精氣充實,雖然有病,但正氣尚充,預後多佳。

 

凡形體衰弱者,多表現為骨骼細小,胸廓狹窄、肌肉消瘦,皮膚乾澀,反映臟腑精氣不足,體弱易病,若病則預後較差。

 

肥而食少為形盛氣虛,多膚白無華,少氣乏力,精神不振。這類病人還常因陽虛水濕不化而聚濕生痰,故有「肥人多濕」之說。

 

如瘦而食少為脾胃虛弱。形體消瘦,皮膚乾燥不榮,並常伴有兩顴髮紅,潮熱盜汗,五心煩熱等症者,

多屬陰血不足,內有虛火之證,故又有「瘦人多火」之說。

其嚴重者,消瘦若達到「大肉脫失」的程度,臥床不起,則是臟腑精氣衰竭的危象。

 

(四)望姿態

 

正常的姿態是舒適自然,運動自如,反應靈敏,行住坐臥各隨所願,皆得其中。

在疾病中,由於陰陽氣血的盛衰,姿態也隨之出現異常變化,不同的疾病產生不同的病態。

望姿態,主要是觀察病人的動靜姿態、異常動作及與疾病有關的體位變化。

如病人瞼、面、唇、指(趾)不時顫動,在外感病中,多是髮痙的預兆;在內傷雜病中,多是血虛陰虧,經脈失養。

 

四肢抽搐或拘攣,項背強直,角弓反張,屬於痙病,

常見於肝風內動之熱極生風、小兒高熱驚厥、溫病熱入營血、也常見於氣血不足筋脈失養。

此外,癇證、破傷風、狂犬病等,亦致動風髮痙。戰慄常見於瘧疾髮作,或外感邪正相爭欲作戰汗之兆。

手足軟弱無力,行動不靈而無痛,是為痿證。關節腫大或痛,以致肢體行動困難,是為痹證。

四肢不用,麻木不仁,或拘攣,或痿軟,皆為癱瘓。若卒然昏倒,而呼吸自續,多為厥證。

 

痛證也有特殊姿態。

以手護腹,行則前傾,彎腰屈背,多為腹痛,以手護腰,腰背板直,轉動艱難,不得俯仰,多為腰腿痛;

行走之際,突然停步,以手護心,不敢行動,多為真心痛。蹙額捧頭,多為頭痛。

 

如病人畏縮多衣,必惡寒喜暖,非表寒即里寒;病人常欲揭衣被,則知其惡熱喜冷,非表熱即里熱。

伏首畏光,多為目疾;仰首喜光,多為熱病,陽證多欲寒,欲得見人;陰證則欲得溫,欲閉戶獨處,惡聞人聲。

 

從坐形來看,坐而喜伏,多為肺虛少氣;坐而喜仰,多屬肺實氣逆;

但坐不得臥,臥則氣逆,多為咳喘肺脹,或為水飲停於胸腹。

但臥不耐坐,坐則神疲或昏眩,多為氣血雙虧或脫血奪氣。

坐而不欲起者,多為陽氣虛。坐臥不安是煩躁之徵,或腹滿脹痛之故。

 

從臥式來看,臥時常向外,身輕能自轉側,為陽證、熱證、實證;

反之,臥時喜向里,身重不能轉側,多為陰證、寒證,虛證;

若病重至不能自己翻身轉側時,多是氣血衰敗已極,預後不良。

蜷臥成團者,多為陽虛畏寒,或有劇痛;反之,仰面伸足而臥,則為陽證熱盛而惡熱。

 

局部望診

 

望局部情況,或稱分部望診,是在整體望診的基礎上,根據病情或診斷需要,

對病人身體某些局部進行重點、細緻地觀察。因為整體的病變可以反映在局部,所以望局部有助於了解整體的病變情況。

 

(一)望頭面部

 

1.望頭:望頭部主要是觀察頭之外形、動態及頭髮的色質變化及脫落情況。以了解腦、腎的病變及氣血的盛衰。

 

1)望頭形:小兒頭形過大或過小,伴有智力低下者,多因先天不足,腎精虧虛。

頭形過大。可因腦積水引起。望小兒頭部,尤須診察顱囟。

若小兒囟門凹陷,稱為囟陷,是津液損傷,腦髓不足之虛證,囟門高突,稱自填,多為熱邪亢盛,見於腦髓有病;

若小兒囟門遲遲不能閉合,稱為解顱,是為腎氣不足,髮育不良的表現。無論大人或小兒,頭搖不能自主者,皆為肝風內動之兆。

 

2)望髮:正常人髮多濃密色黑而潤澤,是腎氣充盛的表現。髮稀疏不長,是腎氣虧虛。

 

髮黃乾枯,久病落髮,多為精血不足。若突然出現片狀脫髮,為血虛受風所致。

青少年落髮,多因腎虛或血熱。青年白髮,伴有健忘,腰膝酸軟者,屬腎虛;若無其他病象者,不屬病態。

 

小兒髮結如穗,常見於疳積病。

 

2.望面部:面部的神色望診,已於前述。這裡專述面部外形變化。面腫,多見於水腫病。

 

腮腫,腮部一側或兩側突然腫起,逐漸脹大,並且疼痛拒按,多兼咽喉腫痛或伴耳聾,多屬溫毒,見於痄腮。

面部口眼歪斜,多屬中風證。面呈驚怖貌,多見於小兒驚風,或狂犬病患者,面呈苦笑貌,見於破傷風病人。

 

(二)望五官

 

望五官是對目、鼻、耳、唇、口、齒齦、咽喉等頭部器官的望診。診察五官的異常變化,可以了解臟腑病變。

 

1.望目:望目主要望目的神、色、形、態。

 

1)目神:

人之兩目有無神氣,是望神的重點。凡視物清楚,精彩內含,神光充沛者,是眼有神;

若白睛混濁,黑睛晦滯,失卻精彩,浮光暴露,是眼無神。

 

2)目色:

如目毗赤,為心火;白睛赤為肺火;白睛現紅絡,為陰虛火旺;眼胞皮紅腫濕爛為牌火;

全目赤腫之眵,迎風流淚,為肝經風熱。如目眵淡白是血虧。

白睛變黃,是黃疸之徵。目眶周圍見黑色,為腎虛水泛之水飲病,或寒濕下注的帶下病。

 

3)目形

 

目第微腫,狀如臥蠶,是水腫初起,老年人下臉浮腫,多為腎氣虛衰。

目窩凹陷,是陰液耗損之徵,或因精氣衰竭所致。眼球空起而喘,為肺脹;眼突而預腫則為癭腫。

 

4)目態:目睛上視,不能轉動,稱戴眼反折,多見於驚風、痙厥或精脫神衰之重證。

 

橫目斜視是肝風內動的表現。眼瞼下垂,稱「瞼廢」。

雙瞼下垂,多為先天性瞼廢,屬先天不足,脾腎雙虧。

單瞼下垂或雙瞼下垂不一,多為後天性瞼廢,因脾氣虛或外傷後氣血不和,脈絡失於宣通所致。

瞳仁擴大,多屬腎精耗竭,為瀕死危象。

 

2.望鼻:望鼻主要是審察鼻之顏色、外形及其分泌物等變化。

 

1)鼻之色澤:

鼻色明潤,是胃氣未傷或病後胃氣來複的表現。

鼻頭色赤,是肺熱之徵;色白是氣虛血少多征;色黃是里有濕熱;色青多為腹中痛;以微黑是有水氣內停。

 

鼻頭枯槁,是脾胃虛衰,胃氣不能上榮之候。鼻孔乾燥,為陰虛內熱,或燥邪犯肺;若鼻燥衄血,多因陽亢於上所致。

 

2)鼻之形態:

鼻頭或鼻同色紅,生有丘疹者,多為酒糟鼻。

因胃火熏肺,血壅肺絡所致。鼻孔內贅生小肉,撐塞鼻孔,氣息難通,稱為鼻痔,多由肺經風熱凝滯而成。

鼻翼煽動頻繁呼吸喘促者,稱為「鼻煽」。如久病鼻煽,是肺腎精氣虛衰之危證;新病鼻煽,多為肺熱。

 

3)鼻之分泌物:鼻流清涕,為外感風寒;鼻流濁涕,為外感風熱;

鼻流濁涕而腥臭,是鼻淵,多因外感風熱或膽經蘊熱所致。

 

3.望耳:望耳應注意耳的色澤、形態及耳內的情況。

 

1)耳廓諸部位候臟腑:

 

耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯繫,其分布大致象一個在子宮內倒置的胎兒,頭顱在下,臂足在上。

當身體的某部有了病變時,在耳廓的某些相應部位,

就可能出現充血、變色、丘疹、水泡、脫屑、糜料或明顯的壓痛等病理改變,可供診斷時參考。

 

2)耳之色澤:正常耳部色澤微黃而紅潤。全耳色白多屬寒證;

色青而黑多主痛證;耳輪焦黑乾枯,是腎精虧極,精不上榮所致;

耳背有紅絡,耳根髮涼,多是麻診先兆。耳部色澤總以紅潤為佳,如見黃、白、青、黑色,都屬病象。

 

3)耳之形態:正常人耳部肉厚而潤澤,是先天腎氣充足之象。

若耳廓厚大,是形盛;耳廓薄小,乃形虧。耳腫大是邪氣實;耳瘦削為正氣虛。

耳薄而紅或黑,屬腎精虧損。耳輪焦干多見於下消證。耳輪甲錯多見於久病血瘀。耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候。

 

4)耳內病變:耳內流膿,是為膿耳。由肝膽濕熱,蘊結日久所致。

耳內長出小肉,其形如羊奶頭者,稱為「耳痔」或如棗核,胬出耳外,觸之疼痛者,是為「耳挺」。

皆因肝經鬱火,或腎經相火,胃火鬱結而成。

 

4.望口與唇:望唇要注意觀察唇口的色澤和動態變化。

 

l)察唇:唇部色診的臨床意義與望面色同,但因唇粘膜薄而透明,故其色澤較之面色更為明顯。

唇以紅而鮮潤為正常。若唇色深紅,屬實、屬熱;唇色淡紅多虛、多寒;

唇色深紅而干焦者,為熱極傷津;唇色嫩紅為陰虛火旺;唇色淡白,多屬氣血兩虛;

唇色青紫者常為陽氣虛衰,血行郁滯的表現。嘴唇乾枯皺裂,是津液已傷,唇失滋潤。

唇口糜爛,多由脾胃積熱,熱邪灼傷。唇內潰爛,其色淡紅,為虛火上炎。唇邊生瘡,紅腫疼痛,為心脾積熱。

 

2)望口:

望口須注意口之形態:口噤:口閉而難張。如口閉不語,兼四肢抽搐,多為痙病或驚風;

如兼半身不遂者,為中風人臟之重證。

口撮:上下口唇緊聚之形。常見於小兒臍風或成人破傷風。

口僻:口角或左或右喝斜之狀,為中風證。口張:口開而不閉。如口張而氣但出不返者,是肺氣將絕之候。

 

5.望齒與齦:望齒齦應注意其色澤、形態和潤燥的變化。

 

1)望齒:

牙齒不潤澤,是津液未傷。牙齒乾燥,是胃津受傷;齒燥如石,是胃腸熱極,津液大傷;

齒燥如枯骨腎精枯竭,不能上榮於齒的表現,牙齒鬆動稀疏,齒根外露,多屬腎虛或虛火上炎。

病中咬牙齡齒是肝風內動之徵。睡中齡齒,多為胃熱或蟲積。牙齒有洞腐臭,多為齲齒,欲稱「蟲牙」。

 

2)察齦:

齦紅而潤澤是為正常。如齦色淡白,是血虛不榮;紅腫或兼出血多屬胃火上炎。

齦微紅,微腫而不痛,或兼齒縫出血者,多屬腎陰不足,虛火上炎;

齦色淡白而不腫痛,齒縫出血者,為脾虛不能攝血。牙齦腐爛,流腐臭血水者,是牙疳病。

 

6.望咽喉:

咽喉疾患的症状較多,這裡僅介紹一般望而可及的內容。如咽喉紅腫而痛,多屬肺胃積熱;

紅腫而潰爛,有黃白腐點是熱毒深極;若鮮紅嬌嫩,腫痛不甚者,是陰虛火旺。

 

如咽部兩側紅腫突起如乳突,稱乳蛾,是肺胃熱盛,外感風邪凝結而成。

如咽間有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,隨即復生者,是白喉,因其有傳染性,故又稱「疫喉」。

 

(三)望軀體

 

軀體部的望診包括頸項、胸、腹、腰、背及前後二陰的診察。

 

1.望頸項部:頸項是聯接頭部和軀幹的部分,其前部稱為頸,後部稱為項。頸項部的望診,應注意外形和動態變化。

 

1)外形變化:頸前頜下結喉之處,有腫物和瘤,可隨吞咽移動,皮色不變也不疼痛,纏綿難消,

且不潰破,為頸癭,俗稱「大脖子」。頸側頜下,腫塊如壘,累累如串珠,皮色不變,初覺疼痛,謂之瘰癘。

 

2)動態變化:如頸項軟弱無力,謂之項軟。後項強直,前俯及左右轉動困難者,稱為項強。

如睡醒之後,項強不便,稱為落枕。頸項強直、角弓反張,多為肝風內動。

 

2.望胸部:隔膜以上,鎖骨以下的軀幹部謂之胸。望胸部要注意外形變化。

 

正常人胸部外形兩側對稱,呼吸時活動自如。

如小兒胸廓向前向外突起,變成畸形,稱為雞胸,多因先天不足,後天失調,骨骼失於充養。

若胸似桶狀,咳喘、贏瘦者,是風邪痰熱,壅滯肺氣所致。

患者肋間飽脹,咳則引痛,常見於飲停胸脅之懸飲證。

如肋部硬塊突起,連如串珠,是佝樓病,因腎精不足,骨質不堅,骨軟變形。

乳房局部紅腫,甚至潰破流膿的,是乳癰,多因肝失疏泄,乳汁不暢,乳絡壅滯而成。

 

3.望腹部:隔膜以下,骨盆以上的軀幹是腹部。腹部望診主要診察腹部形態變化。

 

如腹皮繃急,脹大如鼓者,稱為膨脹。其中,立、臥位腹部均高起,按之不堅者為氣臌。

 

若立位腹部膨脹,臥位則平坦,攤向身側的,屬水臌。

病人腹部凹陷如舟者,稱腹凹,多見於久病之人,脾胃元氣大虧,或新病陰津耗損,不充形體。

嬰幼兒臍中有包塊突出,皮色光亮者謂之臍突,又稱臍疝。

 

4.望背部:由項至腰的軀幹後部稱為背。望背部主要觀察其形態變化。

 

如脊骨後突,背部凸起的稱為充背,常因小兒時期,失天不足,後天失養,骨失充,脊柱變莆所致。

若患者病中頭項強直,腰背向前彎曲,反折如弓狀者,稱為角弓反張,

常見於破傷風或痙病。癰、疽、瘡、毒,生於脊背部位的統稱髮背,多因火毒凝滯肌腠而成。

 

5.望腰部:季肋以下,髂嵴以上的軀幹後部謂之腰。望腰部主要觀察其形態變化。

 

如腰部疼痛,轉側不利者,稱為腰部拘急,可因寒濕外侵,經氣不暢,

或外傷閃挫,血脈凝滯所致。腰部皮膚生有水瘡,如帶狀簇生,累累如珠的,叫纏腰火丹。

 

6.望前陰:前陰又稱「下陰」是男女外生殖器及尿道的總稱。前陰有生殖和排尿的作用。

 

1)陰囊:陰囊腫大不癢不痛,皮澤透明的,是水疝。陰囊腫大,疼痛不硬的是頹疝。

陰囊內有腫物,臥則入腹,起則下墜,名為狐疝。

 

2)陰莖:陰莖萎軟,縮入小腹的是陰縮,內因陽氣虧虛,外感寒凝經脈而成。

如陰莖硬結,破潰流膿者,常見於梅毒內陷,毒向外攻之下疳證。

 

3)女陰:婦女陰中突物如梨狀,稱陰挺。因中氣不足,產後勞累,升提乏力,致胞宮下墜陰戶之外。

 

7.望後陰:後陰即肛門,又稱「魄門』,有排大便的作用。後陰望診要注意脫肛,痔瘺和肛裂。

 

肛門上段直腸脫出肛外,名為脫肛。

肛門內外之周圍有物突出,肛周疼痛,甚至便時出血者,是為痔瘡,

其生於肛門之外者,稱外痔;生於肛門之內者,叫內痔;內外皆有,叫混合痔。

若痔瘡潰爛,日久不愈,在肛周髮生瘺管,管道或長或短,

或有分支或通人直腸,叫肛瘺。肛門有裂口,疼痛,便時流血,稱肛裂。

 

(四)望四肢

 

四肢,是兩下肢和兩上肢的總稱。望四肢主要是診察手足、掌腕、指趾等部位的形態色澤變化。

 

1.望手足:手足拘急,屈伸不利者,多因寒凝經脈。其中,屈而不伸者,是筋脈攣急;

伸而不屈的,是關節強直。手足抽搐常見於邪熱亢盛,肝風內動之痙病;

揚手擲足,是內熱亢盛,熱擾心神。手足振搖不定,是氣血俱虛,肝筋失養,虛風內動的表現。

 

四肢肌肉痿縮,多因脾氣虧虛,營血不足,四肢失榮之故。半身不遂是癱瘓病。

足痿不行,稱下痿證。脛腫或跗腫指壓留痕,都是水腫之徵。足膝腫大而股脛瘦削,是鶴膝風。

 

2.望掌腕:掌心皮膚燥裂,疼痛,迭起脫屑,稱鵝掌風。

 

3.望指趾:手指攣急,不能伸直者,是「雞爪風」。

指趾關節腫大變形,屈伸不便,多系風濕久凝,肝腎虧虛所致。足趾皮膚紫黑,潰流敗水,肉色不鮮,味臭痛劇,為脫疽。

 

(五)望皮膚

 

望皮膚要注意皮膚的色澤及形態改變。

 

1.色澤

 

皮膚色澤亦可見五色,五色診亦適用於皮膚望診。臨床常見而又有特殊意義者,為髮赤、髮黃。

 

1)皮膚髮赤,皮膚忽然變紅,如染脂塗丹,名曰「丹毒」。

可髮於全身任何部位,初起鮮紅如雲片,往往遊走不定,甚者遍身。

髮於頭面者稱「抱頭火丹」,髮於軀幹者稱「丹毒」,髮於脛踝者稱「流火」。

因部位、色澤、原因不同而有多種名稱,但諸丹總屬心火偏旺,又遇風熱惡毒所致。

 

2)皮膚髮黃,皮膚、面目、爪甲皆黃,是黃疸病。分陽黃、陰黃二大類。陽黃,

 

黃色鮮明如橘子色,多因脾胃或肝膽濕熱所致。陰黃,黃色晦暗如煙熏,多因脾胃為寒濕所困。

 

2.形態

 

1)皮膚虛浮腫脹,按有壓痕,多屬水濕泛濫。

皮膚乾癟枯燥,多為津液耗傷或精血虧損,皮膚乾燥粗糙,狀如鱗甲稱肌膚甲錯。多因瘀血阻滯,肌失所養而致。

 

2)痘瘡:皮膚起皰,形似豆粒,故名。常伴有外感證候,包括天花水痘等病。

 

3)斑疹:斑和疹都是皮膚上的病變,是疾病過程中的一個症状。

斑色紅,點大成片,平攤於皮膚下,摸不應手。由於病機不同,而有陽斑與陰斑之別。

疹形如栗粒,色紅而高起,模之礙手,由於病因不同可分為麻疹、風疹、隱疹等等。

 

4)白菩與水泡:白菩與水泡都是高出皮膚的病疹,皰內為水液,白菩是細小的丘皰疹,而水泡則泛指大小不一的一類皰疹。

 

5)癰、疽、疔、癤:都為髮於皮膚體表部位有形可診的外科瘡瘍疾患。四者的區別是:

 

凡髮病局部範圍較大,紅腫熱痛,根盤緊束的為癰。

若漫腫無頭,根腳平塌,膚色不變,不熱少痛者為疽。

若範圍較小,初起如粟,根腳堅硬較深,麻木或髮癢,繼則頂白而痛者為疔。

 

起於淺表,形小而園,紅腫熱痛不甚,容易化膿,膿潰即愈為癤。