小兒指紋
望舌屬五官的內容之一。但其內容非常豐富，至今已發展成為專門的舌診，故另立一節闡述。
舌診以望舌為主，還包括舌覺（味覺）診法之問診與捫擦揩刮之切診。
望舌是通過觀察舌象進行診斷的一種望診方法之一。舌象是由舌質和舌苔兩部分的色澤形態所構成的形象。
所以望舌主要是望舌質和望舌苔。
（一）舌與臟腑經絡的關係
舌與內臟的聯繫，主要是通過經脈的循行來實現的。
據《內經》記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過經脈、經別或經筋與舌直接聯繫。
至於肺、小腸、大腸、膽等，雖與舌無直接聯繫，但手足太陰相配，手足太陽相配，手足少陽相配，手足陽明相配，
故肺、小腸、膽、大腸之經氣，亦可間接通於舌。
所以說，舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。在生理上，
臟腑的精氣可通過經脈聯繫上達於舌，發揮其營養舌體並維持舌的正常功能活動。
在病理上，臟腑的病變，也必須影響精氣的變化而反映於舌。
從生物全息律的觀點來看，任何局部都近似於整體的縮影，舌也不例外，
故前人有舌體應內臟部位之說。其基本規律是：上以候上，中以候右，下以候下。具體劃分法有下列三種。
l.以臟腑分屬診舌部位
心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；
腎位於下，故以舌根部來主腎；肝膽居軀體之側，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說法，一般用於內傷雜病。
2.以三焦分屬診舌部位
以三焦位置上下次序來分屬診舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。這種分法多用於外感病變。
3.以胃脘分屬診舌部位
以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法，常用於胃腸病變。
以舌的各部分候臟腑，這是目前研究生物全息律的課題之一，雖說法不一，
但都有參考價值，臨床診斷上，可結合舌質舌苔的診察加以驗證，但必四診合參，綜合判斷，不可過於機械拘泥。
（二）望舌的內容
望舌內容可分為望舌質和舌苔兩部分。
舌質又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡等組織。望舌質又分為望神、色、形、態四方面。
舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，望舌苔可分望苔色望苔質兩方面。
正常舌象，簡稱「淡紅舌、薄白苔」。
具體說，其舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；
其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態；舌苔薄白潤澤，顆粒均勻，薄薄地鋪於舌面，揩之不去，
其下有根與舌質如同一體，乾濕適中，不粘不膩等。總之，將舌質、舌苔各基本因素的正常表現綜合起來，便是正常舌象。
1.望舌質
（1）舌神：舌神主要表現在舌質的榮潤和靈動方面。察舌神之法，關鍵在於辨榮枯。
榮者，榮潤而有光彩，表現為舌的運動靈活，舌色紅潤，鮮明光澤、富有生氣，是謂有神，雖病亦屬善候。
枯者，枯晦而無光彩，表現為舌的運動不靈，舌質乾枯，晦暗無光，是謂無神，屬兇險惡候。
可見舌神之有無，反映了臟腑、氣血、津液之盛衰，關係到疾病預後的吉凶。
（2）舌色：色，即舌質的顏色。
一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其餘都是主病之色。
①淡紅舌：舌色白裡透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現，說明心氣充足，陽氣布化，故為正常舌色。
②淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，甚至全無血色，稱為淡白舌。
由於陽虛生化陰血的功能減退，推動血液運行之力亦減弱，
以致血液不能營運於舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。
③紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。
因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡充盈，則舌色鮮紅，故主熱證。可見於實證，或虛熱證。
④絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌。
稱為絳舌。主病有外感與內傷之分。在外感病為熱入營血。在內傷雜病，為陰虛火旺。
⑤紫舌：紫舌總由血液運行不暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。
熱盛傷津，氣血壅滯，多表現為絳紫而乾枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤。
③青舌：舌色如皮膚暴露之「青筋」，全無紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。
由於陰寒邪盛，陽氣鬱而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發青。主寒凝陽郁，或陽虛寒凝，或內有瘀血。
（3）舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。
①蒼老舌：舌質紋理粗糙，形色堅斂，謂蒼老舌。不論舌色苔色如何，舌質蒼老者都屬實證。
②嬌嫩舌：舌質紋理細膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。
③脹大舌：分胖大和腫脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌。
舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，胖大舌。
多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。
④瘦薄：舌體瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌。總由氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。
⑤芒刺：舌面上有軟刺（即舌乳頭），是正常狀態，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。
多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。
根據芒刺出現的部位，可分辨熱在內臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛；
舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸熱盛。
③裂紋：舌面上有裂溝，而裂溝中無舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。
多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養所致。故多主精血虧損。
此外，健康人中大約有0。5％的人在舌面上有縱橫向深溝，稱先天性舌裂，
其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無其它不適，與裂紋舌不同。
①齒痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕迹，故稱齒痕舌。
其成因多由脾虛不能過化水濕，以致溫阻於舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。
所以齒痕常與胖嫩舌同見，主脾虛或濕盛。
（4）舌態：指舌體運動時的狀態。
正常舌態是舌體活動靈敏，伸縮自如，病理舌態有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。
①強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言著澀不清，稱為強硬舌。
多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養，或痰阻舌絡所致。
多見於熱入心包，高熱傷津，痰濁內阻、中風或中風先兆等證。
②痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。
多因氣血虛極，陰液失養筋脈所致。可見於氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧已極等證。
③舌縱：舌伸出口外，內收困難，或不能回縮，稱為舌縱。
總由舌之肌肉經筋舒縱所致。可見於實熱內盛，痰火擾心及氣虛證。
④短縮：舌體緊縮而不能伸長，稱為短縮舌。可因寒凝筋脈，舌收引攣縮；
內阻痰濕，引動肝風，風邪挾痰，梗阻舌根；熱盛傷津，筋脈拘攣；氣血俱虛，舌體失於濡養溫煦所致。無論因虛因實，皆屬危重徵候。
⑤麻痹：舌有麻木感而運動不靈的，叫舌麻痹。多因營血不能上營於舌而致。
若無故舌麻，時作時止，是心血虛；若舌麻而時發顫動，或有中風症状，是肝風內動之候。
③顫動：舌體振顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。
多因氣血兩虛，筋脈失養或熱極傷津而生風所致。可見於血虛生風及熱極生風等證。
⑤歪斜：伸舌偏斜一側，舌體不正，稱為歪斜舌。
多因風邪中絡，或風痰阻絡所致，也有風中臟腑者，但總因一側經絡、經筋受阻，病側舌肌弛緩，故向健側偏斜。
多見於中風證或中風先兆。
③吐弄：舌常伸出口外者為「吐舌」；
舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱為「弄舌」。
二者合稱為吐弄舌，皆因心、脾二經有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見於小兒智能發育不全。
2.望舌苔
正常的舌苔是由胃氣上蒸所生，故胃氣的盛衰，可從舌苦的變化上反映出來。
病理舌苔的形成，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生；一是邪氣上升而形成。
望舌苔，應注意苔質和苔色兩方面的變化。
（l）苔質；苔質指舌苔的形質。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等變化。
①厚薄：厚薄以「見底」和「不見底」為標準。
凡透過舌苔隱約可見舌質的為見底，即為薄苔。
由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。
不能透過舌苔見到舌質的為不見底，即是厚苔。
多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。
舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳里，病情由輕轉重，為病勢發展的表現；
舌苔由厚變薄，多為正氣來複，內郁之邪得以消散外達，病情由重轉輕，病勢退卻的表現。
②潤燥：舌面潤澤，乾濕適中，是潤苔。
表示津液未傷；若水液過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。
是有濕有寒的反映，多見於陽虛而痰飲水濕內停之證。
若望之乾枯。捫之無津，為燥苔，由津液不能上承所致。
多見於熱盛傷津、陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證。
舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重；
舌苦由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復，說明病情好轉。
③腐膩：苔厚而顆粒粗大疏鬆，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為「腐苔」。
因體內陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見於痰濁、食積，且有胃腸鬱熱之證。
苔質顆粒細膩緻密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為「膩苔」
多困脾失健運，濕濁內盛，陽氣被陰邪所抑制而造成，多見於痰飲、濕濁內停等證。
④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見底，稱剝落苔。
若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。
由於胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生髮之氣所致。
無論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，
余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。
舌苔從有到無，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現；
但舌苔剝落之後，復生薄白之苔，乃邪去正勝，胃氣漸復之佳兆。
值得注意的是，無論舌苔的增長或消退，都以逐漸轉變為佳，倘使舌苔驟長驟退，多為病情暴變徵象。
⑤有根苔與無根苔：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔；
若苔不著實，似浮塗舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱為無根苔，又叫假苔。
有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰。
總之，觀察舌苔的厚薄可知病的深淺；舌苔的潤燥，可知津液的盈虧；
舌苔的腐膩，可知濕濁等情況；舌苔的剝落和有根、無根，可知氣陰的盛衰及病情的發展趨勢等。
（2）苔色：苔色，即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類及兼色變化，由於苔色與病邪性質有關。
所以觀察苔色可以了解疾病的性質。
（1）白苔：一般常見於表證、寒證。由於外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無明顯變化，仍為正常之薄白苔。
若舌淡苔白而濕潤，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。
如舌上滿布白苔，如白粉堆積，捫之不燥，為「積粉苔」是由外感穢濁不正之氣，毒熱內盛所致。
常見於溫疫或內癰。再如苔白燥裂如砂石，捫之粗糙，稱「糙裂苔」，
皆因濕病化熱迅速，內熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉黃而里熱已熾，常見於溫病或誤服溫補之藥。
（2）黃苔：一般主里證、熱證。由於熱邪熏灼，所以苔現黃色。
淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結。外感病，苔由白轉黃，為表邪入里化熱的徵象。
若苔薄淡黃，為外感風熱表證或風寒化熱。或舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。
（3）灰苔：灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉化而來，也可與黃苔同時並見。
主里證，常見於里熱證，也見於寒溫證。苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見外感熱病，或陰虛火旺，常見於內傷染病。
苔灰而潤，見於痰飲內停，或為寒濕內阻。
（4）黑苔：黑苔多由焦黃苔或灰苔發展而來，一般來講，所主病證無論寒熱，多屬危重。
苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚則生芒刺，為熱極津枯；
苔黑而燥，一見於舌中者，是腸燥屎結，或胃將敗壞之兆；見於舌根部，是下焦熱甚；
見於舌尖者，是心火自焚；苔黑而滑潤，舌質淡白，為陰寒內盛，水濕不化；苔黑而粘膩，為痰濕內阻。
3.舌質與舌苔的綜合診察
疾病的發展過程，是一個複雜的整體性變化過程，因此在分別掌握舌質、舌苔的基本變化及其主病時，
還應同時分析舌質和舌苔的相互關係。
一般認為察舌質重在辨正氣的虛實，當然也包括邪氣的性質；
察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質，當然也包括胃氣之存亡。
從二者的聯繫而言，必須合參才認識全面，無論二者單獨變化還是同時變化，都應綜合診察。
在一般情況下，舌質與舌苔變化是一致的，其主病往往是各自主病的綜合。
如里實熱證，多見舌紅苔黃而干；里虛寒證多舌淡苔白而潤。
這是學習舌診的執簡馭繁的要領，但是也有二者變化不一致的時候，故更需四診合參，綜合評判。
如苔白雖主寒主濕，但若紅絳舌兼白乾苔，則屬燥熱傷津，由於燥氣化火迅速，苔色尚未轉黃，便已入營；
再如白厚積粉苔，亦主邪熱熾盛，並不主寒；灰黑苔可屬熱證，亦可屬寒證，須結合舌質潤燥來辨。
有時二者主病是矛盾的，但亦需合看。
如紅絳色白滑膩苔，在外感屬營分有熱，氣分有濕；
在內傷為陰虛火旺，又有痰濁食積。可見學習時可分別掌握，運用時必綜合診察。
（三）望舌方法與注意事項
望舌要獲得準確的結果，必須講究方式方法，注意一些問題，茲分述如下：
1.伸舌姿勢：望舌時要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌體。
口要盡量張開，伸舌要自然放鬆，毫不用力，舌面應平展舒張，舌尖自然垂向下唇。
2.順序：望舌應循一定順序進行，一般先看舌苔，後看舌質，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進行。
3.光線：望舌應以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口內，
要避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體，以免舌苔顏色產生假象。
4.飲食：飲食對舌象影響也很大；常使舌苔形、色發生變化。
由於咀嚼食物反覆磨擦，可使厚苔轉薄；剛剛飲水，則使舌面濕潤；
過冷、過熱的飲食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改變。
此外，某些食物或藥物會使舌苔染色，出現假象，稱為「染苔」。
這些都是因外界干擾導致的一時性虛假舌質或舌苔，與患者就診時的病變並無直接聯繫，不能反應病變的本質。
因此，臨床遇到舌的苔質與病情不符，或舌苔突然發生變化時，
應注意詢問患者近期尤其是就診前一段時間內的飲食，服藥等情況。
望排出物是觀察患者的分泌物和排泄物，如痰涎、嘔吐物、二便、涕唾、汗、淚、帶下等。
這裡重點介紹痰涎、嘔吐和二便的望診，審察其色、質、形、量等變化，以了解有關臟腑的病變及邪氣性質。
一般排出物色澤清白，質地稀，多為寒證、虛證；色澤黃赤，質地粘稠，形態穢濁不潔，多屬熱證、實證；
如色澤發黑，挾有塊物者，多為瘀證。
（－）望痰涎
痰涎是機體水液代謝障礙的病理產物，其形成主要與脾肺兩臟功能失常關係密切，
故古人說：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。
但是與他臟也有關係。臨床上分為有形之痰與無形之痰兩類，這裡所指的是咳唾而出的有形之痰涎。
痰黃沾稠，堅而成塊者，屬熱痰。因熱邪煎熬津液所致。
痰白而清稀，或有灰黑點者，屬寒痰。因寒傷陽氣，氣不化津、濕聚，而為痰。
痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰。
因脾虛不運，水濕不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，難於咳出者，屬燥痰。
因燥邪傷肺。痰中帶血，或咳吐鮮血者，為熱傷肺絡。
口常流稀涎者，多為脾胃陽虛證。口常流粘涎者，多屬脾蘊濕熱。
（二）望嘔吐物
胃中之物上逆自口而出為嘔吐物。胃氣以降為順，或胃氣上逆，使胃內容物隨之反上出口，則成嘔吐。
由於致嘔的原因不同，故嘔吐物的性狀及伴隨症状亦因之而異。
若嘔吐物清稀無臭，多是寒嘔。多由脾胃虛寒或寒邪犯胃所致。嘔吐物酸臭穢濁，多為熱嘔。
因邪熱犯胃，胃有實熱所致。嘔吐痰涎清水，量多，多是痰飲內阻於胃。
嘔吐未消化的食物，腐酸味臭，多屬食積。
若嘔吐頻發頻止，嘔吐不化食物而少有酸腐，為肝氣犯胃所致。
若嘔吐黃綠苦水，因肝膽郁熱或肝膽濕熱所致。
嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘渣，多因胃有積熱或肝火犯胃，或素有瘀血所致。
（三）望大便
望大便，主要是察大便的顏色及便質、便量。
大便色黃，呈條狀，乾濕適中，便後舒適者，是正常大便。
大便清稀，完谷不化，或如鴨溏者，多屬寒瀉。如大便色黃稀清如糜有惡臭者，屬熱瀉。大便色白，多屬脾虛或黃疸。
大便燥結者，多屬實熱證。大便乾結如羊屎，排出困難，或多日不便而不甚痛苦者為陰血虧虛。
大便如粘凍而夾有膿血且兼腹痛，里急後重者，是痢疾。便黑如柏油，是胃絡出血。
小兒便綠，多為消化不良的徵象。
大便下血，有兩種情況，如先血後便，血色鮮紅的，是近血多見於痔瘡出血；
若先便後血，血色褐黯的，是遠血，多見於胃腸病。
（四）望小便
觀察小便要注意顏色，尿質和尿量的變化。
正常小便顏色淡黃，清淨不濁，尿後有舒適感。
如小便清長量多，伴有形寒肢冷，多屬寒證。小便短赤量少，尿量灼熱疼痛，多屬熱證。
尿渾如膏脂或有滑膩之物，多是膏淋；尿有砂石，小便困難而痛，為石淋。
尿中帶血，為尿血，多屬下焦熱盛，熱傷血絡；
尿血，伴有排尿困難而灼熱刺痛者，是血淋。尿混濁如米泔水，形體日瘦多為脾腎虛損。
指紋，是浮露於小兒兩手食指掌側前緣的脈絡。
觀察小兒指紋形色變化來診察疾病的方法，稱為「指紋診法」，僅適用於三歲以下的幼兒。
指紋是手太陰肺經的一個分支，故與診寸口脈意義相似。
指紋分「風」、「氣」、「命」三關，即食指近掌部的第一節為「風關」，第二節為「氣關」，第三節為「命關」。
小兒指紋
（一）望指紋的方法
將患兒抱到向光處，醫者用左手的食指和拇指握住患兒食指末端，
以右手大拇指在其食指掌側，從命關向氣關、風關直推幾次，用力要適當，使指紋更為明顯，便於觀察。
（二）望指紋的臨床意義
正常指紋，絡脈色澤淺紅兼紫，隱隱於風關之內，大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細適中。
1。紋位變化--三關測輕重：紋位是指紋出現的部位。
根據指紋在手指三關中出現的部位，以測邪氣的淺深，病情的輕重。
指紋顯於風關附近者，表示邪淺，病輕；指紋過風關至氣關者，為邪已深入，病情較重；
指紋過氣關達命關者，是邪陷病深之兆；
若指紋透過風、氣、命三關，一直延伸到指甲端者，是所謂「透關射甲」，揭示病情危重。
2。紋色變化--紅紫辨寒熱：紋色的變化，主要有紅、紫、青、黑、白紫色的變化。
紋色鮮紅多屬外感風寒。紋色紫紅，多主熱證。紋色青，主風證或痛證；
紋色青紫或紫黑色，是血絡閉郁；紋色淡白，多屬脾虛。
3。紋形變化--浮沉分表裡，淡滯定虛實：紋形，即指紋的淺、深、細、粗等變化。
如指紋浮而明顯的，主病在表；沉隱不顯的，主病在里。紋細而色淺淡的，多屬虛證；紋粗而色濃滯的，多屬實證。
總之，望小兒指紋的要點就是：浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重，紋形色相參，留神仔細看。
聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面的內容，
是醫者通過聽覺和嗅覺了解由病體發出的各種異常聲音和氣味，以診察病情。
聞診也是一種不可缺少的診察方法，是醫者獲得客觀體征的一個重要途徑。