聽聲音，主要是聽患者言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化，
以及咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲響的異常，以分辨病情的寒熱虛實。
（－）正常聲音
健康的聲音，雖有個體差異，但發聲自然、音調和暢，剛柔相濟，此為正常聲音的共同特點。
由於人們性別、年齡、身體等形質稟賦之不同，正常人的聲音亦各不相同，
男性多聲低而濁，女性多聲高而清，兒童則聲音尖利清脆，老人則聲音渾厚低沉。
聲音與情志的變化也有關係。如怒時發聲忿厲而急；悲哀則發聲悲慘而斷續等。
這些因一時感情觸動而發的聲音，也屬於正常範圍，與疾病無關。
（二）病變聲音
病變聲音，指疾病反映於聲音上的變化。
一般來說，在正常生理變化範圍之外以及個體差異以外的聲音，均屬病變聲音。
1。發聲異常
在患病時，若語聲高亢宏亮，多言而躁動，多屬實證、熱證。
若感受風、寒、濕諸邪，聲音常兼重濁。若語聲低微無力，少言而沉靜，多屬虛證、寒證或邪去正傷之證。
（1）音啞與失音
語聲低而清楚稱音啞，發音不出稱失音。
臨床發病往往先見音啞，病情繼續發展則見失音，故二者病因病機基本相同，當先辨虛實。
新病多屬實證，因外感風寒或風熱襲肺，或因痰濁壅肺，肺失清肅所致。
久病多屬虛證，因精氣內傷，肺腎陰虛，虛火灼金所致。
（2）鼻鼾
鼻鼾是指氣道不利時發出的異常呼吸聲。
正常人在熟睡時亦可見鼾聲。若鼾聲不絕，昏睡不醒，多見於高熱神昏或中風入臟之危證。
（3）呻吟、驚呼
呻吟是因痛苦而發出的聲音。呻吟不止是身痛不適。
由於出乎意料的刺激而突然發出喊叫聲，稱驚呼。驟發劇痛或驚恐常令人發出驚呼。
小兒陣發驚呼，聲尖驚恐，多是肝風內動，擾亂心神之驚風證。
2。語言異常：
「言為心聲」，故語言異常多屬心的病變。
一般來說，沉默寡言者多屬虛證、寒證；煩躁多言者，多屬實證、熱證。
語聲低微，時斷時續者，多屬虛證；語聲高亢有力者多屬實證。
（1）狂言癲語
狂言癲語都是患者神志錯亂、意識思維障礙所出現的語無倫次。
狂言表現為罵詈歌笑無常，胡言亂語，喧擾妄動，煩躁不安等，主要見於狂證，俗稱「武痴」、「發瘋」。
病人情緒處於極度興奮狀態，屬陽證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致。
癲語表現為語無倫次，自言自語或默默不語，哭笑無常，精神恍惚，不欲見人。
主要見於癲證，俗稱「文痴」病人精神抑鬱不振，屬陰證。多因痰濁鬱閉或心脾兩虛所致。
（2）獨語與錯語
獨語和錯語是患者在神志清醒，意識思維遲鈍時出現的語言異常，
以老年人或久病之人見，為心之氣血虧虛，心神失養，思維遲鈍所致，多見於虛證患者。
獨語表現為獨自說話，喃喃不休，首尾不續，見人便止。
多因心之氣血不足，心神失養，或因痰濁內盛，上蒙心竅，神明被擾所致。
錯語表現為語言顛倒錯亂，或言後自知說錯，不能自主，又稱為「語言顛倒」，「語言錯亂」。
多因肝鬱氣滯，痰濁內阻，心脾兩虛所致。
（3）譫語與鄭聲
譫語與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時，出現的語言異常，為病情垂危，失神狀態的表現。
譫語多因邪氣太盛，擾動心神所致，而鄭聲多是正氣大傷，心神失養所致。
譫語表現為神志不清，胡言亂語，聲高有力，往往伴有身熱煩躁等，多屬實證、熱證。尤以急性外感熱病多見。
鄭聲表現為神志昏沉，語言重複，低微無力，時斷時續。多因心氣大傷、神無所依而致。屬虛證。
3。呼吸異常與咳嗽
呼吸異常與咳嗽是肺病常見的症状。肺主呼吸，肺功能正常則呼吸均勻，不出現咳嗽、咯痰等症状。
當外邪侵襲或其它臟腑病變影響於肺，就會使肺氣不利而出現呼吸異常和咳嗽。
（1）呼吸異常主要表現為喘、哮、上氣、短氣、氣微、氣粗等現象。
①喘，又稱「氣喘」，是指呼吸急促困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，端坐呼吸，不能平臥的現象。可見於多種急慢性肺臟疾病。
喘在臨床辨證時，要首先區分虛實。
實喘的特點是發病急驟，呼吸困難，聲高息涌氣粗，唯以呼出為快，甚則仰首目突，脈數有力，
多因外邪襲肺或痰濁阻肺所致。虛喘的特點是發病緩慢，呼吸短促，似不相接續，
但得引一長息為快，活動後喘促更甚，氣怯聲低，形體虛弱，倦怠乏力，脈微弱，多因肺之氣陰兩虛，或腎不納氣所致。
②哮，是以呼吸急促，喉中痰嗚如哨為特徵。多反覆發作，不易痊癒。
往往在季節轉換、氣候變動突然時複發，哮證要注意區別寒熱。
寒哮：又稱「冷哮」，多在冬春季節，遇冷而作。因陽虛痰飲內停，或寒飲阻肺所致。
熱哮，則常在夏秋季節，氣候燥熱時發作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。
③上氣是以呼吸氣急，呼多吸少為特點，可兼有氣息短促，面目浮腫，為肺氣不利，氣逆於喉間所致。
有虛證和實證之分。實證。以痰飲阻肺或外邪襲肺多見。虛證以陰虛火旺多見。
④短氣是以呼吸短促，不相接續為特點，其症似虛喘而不抬肩，似呻吟而不無痛楚。
多因肺氣不足所致。此外，若胸中停飲也可見短氣，為水飲阻滯胸中氣機，肺氣不利而致。
⑤少氣是以呼吸微弱，語聲低微無力為特點。
患者多伴有倦怠懶言，面色不華，於談話時自覺氣不足以言，常深吸一口氣後再繼續說話，為全身陽氣不足之象。
⑥氣粗、氣微是指病人呼吸時鼻中氣息粗糙或微弱，氣息粗糙多屬實證，
為外感六淫之邪或痰濁內盛，氣機不利所致；氣息微弱多屬虛證，為肺腎氣虛所致。
（2）咳嗽是肺病中最常見的症状，是肺失肅降，肺氣上逆的表現。
「咳」是指有聲無痰；「嗽」是指有痰無聲，「咳嗽」為有聲有痰。
現在；臨床上並不區分，統稱為「咳嗽」。咳嗽一症，首當鑒別外感內傷。
一般說來，外感咳嗽，起病較急，病程較短，必兼表證，多屬實證；
內傷咳嗽，起病緩慢，病程較長或反覆發作，以虛證居多，
咳嗽之辨證，要注意咳聲的特點，如咳聲緊悶，多屬寒濕，咳聲清脆多屬燥熱等。
如咳嗽晝甚夜輕者，常為熱為燥；夜甚晝輕者，多為肺腎陰虧。
若無力作咳，咳聲低微者，多屬肺氣虛。
此外，對咳嗽的診斷，還須參考痰的色、量等不同表現和兼見症状以鑒別寒熱虛實。
臨床上還常見頓咳和犬吠樣咳嗽。
頓咳又稱為「百日咳」，其特點是咳嗽陣作，咳聲連續，是痙攣性發作，
咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳後伴有怪叫，其聲如「鷺鷥鳴」。
頓咳以五歲以下的小兒多見，多發於冬春季節，其病程較長，不易速愈。
多因風邪與伏痰搏結。郁而化熱，阻遏氣道所致。
一般地說，初病多屬實，久病多屬虛，痰多為實，痰少為虛，咳劇有力為實，咳緩聲怯為虛。
實證頓咳多因風寒犯肺或痰熱阻肺所致。虛證頓咳多見肺脾氣虛。
白喉病則咳聲如犬吠，乾咳陣作，為疫毒內傳，里熱熾盛而成。
4。嘔吐噯氣與呃逆
嘔吐、噯氣與呃逆均屬胃氣上逆所致，因病邪影響的部位不同，而見嘔吐、噯氣與呃逆等不同表現。
（1）嘔吐：
又可分嘔吐、乾嘔。有聲有物稱為嘔；有物無聲稱為吐，如吐酸水、吐苦水等；
乾嘔是指欲吐而無物有聲，或僅嘔出少量涎沫。臨床統稱為嘔吐。
由於導致胃氣上逆的原因不同，故嘔吐的聲響形態亦有區別，從而可辨病證的寒、熱、虛、實。
如吐勢徐緩，聲音微弱者，多屬虛寒嘔吐；而吐勢較急，聲音響亮者，多為實熱嘔吐。
虛證嘔吐多因脾胃陽虛和胃陰不足所致。實證嘔吐多是邪氣犯胃、濁氣上逆所致。
多見於食滯胃脘、外邪犯胃、痰飲內阻、肝氣犯胃等證。
（2）噯氣：
俗稱「打飽嗝」，是氣從胃中上逆出咽喉時發出的聲音。
飽食之後，偶有噯氣不屬病態。噯氣亦當分虛實。虛證噯氣，其聲多低弱無力。
多因脾胃虛弱所致。實證噯氣，其聲多高亢有力，噯後腹滿得減。多為食滯胃脘，肝氣犯胃、寒邪客胃而致。
（3）呃逆：
俗稱「打咯忒」。是胃氣上逆，從咽部衝出，發出的一種不由自主的衝擊聲，為胃氣上迸，橫膈拘攣所致。
呃逆臨床需分虛、實、寒、熱。一般呃聲高亢，音響有力的多屬實、屬熱；呃聲低沉，氣弱無力的多屬虛、屬寒。
實證往往發病較急，多因寒邪直中脾胃或肝火犯胃所致。
虛證多因脾腎陽衰或胃陰不足所致。正常人在剛進食後，或遇風寒，或進食過快均可見呃逆，往往是暫時的，大多能自愈。
5。嘆息：
又稱「太息」是指病人自覺胸中憋悶而長噓氣，噓後胸中略舒的一種表現。是因氣機不暢所致。以肝鬱和氣虛多見。
嗅氣味，主要是嗅患者病體、排出物、病室等的異常氣味。以了解病情，判斷疾病的寒熱虛實。
（－）病體氣味
1。口臭：
是指患者張口時，口中發出臭穢之氣。多見於口腔本身的病變或胃腸有熱之人。
口腔疾病致口臭的，可見於牙疳、齲齒或口腔不潔等。
胃腸有熱致口臭的，多見胃火上炎，宿食內停或脾胃濕熱之證。
2。汗氣：
因引起出汗的原因不同，汗液的氣味也不同。
外感六淫邪氣，如風邪襲表，或衛陽不足，肌表不固，汗出多無氣味。
氣分實熱壅盛，或久病陰虛火旺之人，汗出量多而有酸腐之氣。
痹證若風濕之邪久羈肌表化熱，也可汗出色黃而帶有特殊的臭氣。
陰水患者若出汗伴有「尿臊氣」則是病情轉危的險候。
3。鼻臭：
是指鼻腔呼氣時有臭穢氣味。其因有三：
一是鼻涕如鼻流黃濁粘稠腥臭之涕、纏綿難愈、反覆發作，是鼻淵。
二是鼻部潰爛，如梅毒、癘風或癌腫可致鼻部潰爛，而產生臭穢之氣。
三是內臟病變，如鼻呼出之氣帶有「爛蘋果味」，是消渴病之重症。
若呼氣帶有「尿臊氣」，則多見於陰水患者，病情垂危的險症。
4。身臭：
身體有瘡瘍潰爛流膿水或有狐臭，漏液等均可致身臭。
（二）排出物氣味
排出物的氣味，患者也能自覺。因此，對於排出物如痰涎、大小便。
婦人經帶等的異常氣味，通過問診，可以得知。一般而言，濕熱或熱邪致病，
其排出物多混濁而有臭穢，難聞的氣味；寒邪或寒濕邪氣致病，其排出物多清稀而無特殊氣味。
嘔吐物氣味臭穢，多因胃熱熾盛。若嘔吐物氣味酸腐，呈完谷不化之狀，則為宿食內停。
嘔吐物腥臭，挾有膿血，可見於胃癰。若嘔吐物為清稀痰涎，無臭氣或腥氣為脾胃有寒。
噯氣酸腐，多因胃脘熱盛或宿食停滯於胃而化熱。噯氣無臭多因肝氣犯胃或寒邪客胃所致。
小便臊臭，其色黃混濁，屬實熱證。若小便清長，微有腥臊或無特殊氣味，屬虛證、寒證。
大便惡臭，黃色稀便或赤白膿血，為大腸濕熱內盛。
小兒大便酸臭，伴有不消化食物，為食積內停。大便溏瀉，其氣腥者為脾胃虛寒。
矢氣敗卵味，多因暴飲暴食，食滯中焦或腸中有宿屎內停所致。
矢氣連連，聲響不臭，多屬肝鬱氣滯，腑氣不暢。月經或產後惡露臭穢，因熱邪侵襲胞宮。
帶下氣臭穢，色黃，為濕熱下注。帶下氣腥，色白，為寒濕下注。
（三）病室氣味
病室的氣味由病體本身及其排出物等發出。瘟疫病開始即有臭氣觸人，輕則盈於床帳，重的充滿一室。
室內有血腥味，多是失血證。室內有腐臭氣味，多有濁腐瘡瘍。
室內有屍臭氣味，是臟腑敗壞。室內有尿臊氣，多見於水腫病晚期。室內有爛蘋果氣味，多見於消渴病。
問診，是醫者通過詢問患者或陪診者，了解疾病的發生、發展、治療經過、現在症状和其它與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。
問診的目的在於充分收集其他三診無法取得的與辨證關係密切的資料。
如疾病發生的時間、地點、原因或誘因以及治療的經過、自覺症状，既往健康情況等。
這些常是辨證中不可缺少的重要證據之一，掌握了這些情況有利於對疾病的病因、病位、病性作出正確的判斷。
因而問診在疾病的診察中具有重要意義。
問診是診察疾病重要方法，是臨床診察疾病的第一步，它可以彌補其它三種診察方法之不足。
在疾病的早期或某些情志致病，病人只有自常見症状，如頭痛、失眠等，而無明顯客觀體征，問診就尤為重要。
它能提示病變的重點，有利於疾病的早期診斷。
正確的問診往往能把醫生的思維判斷引入正確的軌道有利於對疾病作出迅速準確的診斷。
對複雜的疾病，也可通過門診為下一步繼續診察提供線索。
一般說來，病人的主觀感覺最真切，某些病理信息，目前還不能用儀器測定，
只有通過問診才能獲得真實的病情，在辨證中，問診獲得的資料所佔比重較大，其資料最全面，最廣泛。
問診時要做到恰當準確，簡要而無遺漏，應當遵循以下原則：
確定主訴：圍繞主訴進行詢問。問診時，應首先明確病人的主訴是什麼。
因為主訴反映的多是疾病的主要矛盾。
抓住了主訴，就是抓住了主要矛盾，然後圍繞主要矛盾進行分析歸納，
初步得出所有可能出現的疾病診斷，再進一步圍繞可能的疾病診斷詢問，
以便最終得出確定的臨床診斷或印象診斷。
問辨結合：邊問邊辨。
門診時，不是全部問完之後再綜合分析的，而是一邊問，一邊對病人或陪診者的回答加以分析辨證，
採取類比的方法，與相似證中的各個方面加以對比，缺少哪些情況的證據就再進一步詢問那些方面，
可以使問診的目的明確，做到詳而不繁，簡而不漏，搜集的資料全面準確。
問診結束時，醫生的頭腦中就可形成一個清晰的印象診斷或結論。
臨床問診時，為了達到預期的目的，還應注意以下幾點。
（l）醫生要注意力集中，拋去其它雜念，認真詢問，不可敷衍了事。
（2）醫生態度要和藹可親，語言要通俗易懂，不用醫學術語去問，
以取得患者的信任和合作，必要時啟發患者回答，但要避免暗示，以求病情真實。
（3）醫生要注意患者的心理活動，幫助患者解除精神負擔，樹立起戰勝疾病的信心，不要給患者的精神帶來不良影響。
（4）對於危重病人，要以搶救為先，急則治標，對症治療，不要先求確診再行治療，以免貽誤時機，造成醫療事故。
問診的內容主要包括：一般項目、主訴和病史、現在症状等。
問一般項目，包括姓名、性別、年齡、民族、職業、婚否、籍貫、現單位、現住址等。
詢問和記錄一般項目，可以加強醫患聯繫，追訪病人，對患者診治負責。
同時也可做為診斷疾病的參考。性別不同，則疾病不一。男子可有遺精、早泄、陽萎等病；
婦女可有經、帶、胎、產等病。年齡不同，發病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多見於小兒。
同一疾病，因年齡不同而有虛實差異。
一般來說，青壯年氣血充足，患病多實證；老年人氣血衰，患病多虛證。
問職業可幫助了解某些病的病因，如水中作業，易中濕邪，還可了解某些職業病，如鉛中毒、矽毒等。
問其婚否？女子已婚可了解有無妊娠、妊娠病及生產史，男子已婚可有男性機能衰退與過亢等病。
問籍貫、住址可以了解地方病。以上這些都是診斷及治療上的重要參考資料。
（一）主訴
主訴是患者就診時陳述其感受最明顯或最痛苦的主要症状及其持續的時間。
主訴通常是患者就診的主要原因，也是疾病的主要矛盾。
準確的主訴可以幫助醫生判斷疾病的大致類別，病情的輕重緩急。
並為調查、認識、分析、處理疾病提供重要線索，具有重要的診斷價值。
主訴包括不同時間出現的幾個症状時，則應按其症状發生的先後順序排列。
一般主訴所包含的症状只能是一個或兩三個，不能過多。
記錄主訴時，文字要準確、簡潔明了，不能繁鎖、籠統、含糊其詞；不能使用正式病名做為主訴；不能記錄疾病演變過程。
（二）現病史
現病史包括：疾病（主訴所述的疾病）
從起病之初到就診時病情演變與診察治療的全部過程，以及就診時的全部自覺症状。
起病情況：要詢問起病的環境與時間，自覺有否明顯的起病原因或誘因，
是否有傳染病接觸史，起病的輕重緩急，疾病初起的症状及其部位、性質、持續時間及程度等。
病情演變過程：要按時間順序詢問從起病到就診時病情發展變化的主要情況，
症状的性質、部位、程度有無明顯變化，其變化有無規律性，
影響變化的原因或誘因是否存在，病情演變有無規律性，其總的趨勢如何？
診察治療過程：要詢問起病之初到就診前的整個過程中所作過的診斷與治療情況。
疾病初起曾到何處就醫？作過何種檢查？檢查結果如何？診為何病？作何治療？
服用何藥物，以及劑量、用法、時間、效果如何？有否出現其它不良反應等。以上都應重點扼要地加以記錄。
現在症状：要詢問這次就診的全部自覺症状，這是問診的主要內容，將另列於後詳述。
現病史，是整個疾病史的主要組成部分，了解現病史，可以幫助醫生分析病情，摸索疾病的規律，
為確定診斷提供依據方面有著重要意義。問發病時間，往往可以判斷目前疾病的
性質是屬表還是屬里，是屬實，還是屬虛。
問發病原因或誘因，常可推測致病的病因與疾病的性質，如寒熱濕燥等。
有傳染病接觸史，常可為某些傳染病的診斷提供依據，如白喉、麻診、痢疾等。
問清疾病的演變過程，可以了解邪正鬥爭的情況。
對機體正氣的盛衰、預後的良惡等情況作出初步的判斷。
問清疾病的診察治療過程，可為目前疾病診斷提供依據，為進一步提供線索，也是決定治療的重要參考。
（三）既往、生活、家族史
1.既往史
既往史包括既往健康狀況，曾患過何種主要疾病（不包括主訴中所陳述的疾病），其診治的主要情況，現在是否痊癒，或留有何種後遺症，是否患過傳染病。有無藥物或其它過敏史。對小兒還應注意詢問既往預防接種情況。既往的健康與患病情況常常與現患疾病有一定的聯繫，可作為診斷現有疾病的參考。
2.生活史
生活史包括患者的生活習慣、經歷、飲食嗜好、勞逸起居、工作情況等。生活經歷，應詢問出生地、居住地及時間較長的生活地區，尤其是注意有地方病或傳染病流行的地區。還應詢問精神狀況如何，是否受到過較大精神刺激。並問其生活習慣，飲食嗜好，有無煙酒等其它嗜好。婦女應詢問月經及生育史。工作勞逸，應詢問勞動性質、強度、作息時間是否正常等。
生活史中的生活經歷、習慣、工作情況等社會因素對病人的疾病都可能有一定的影響，分析這些情況可為辨證論治提供一定的依據。飲食的嗜欲，常可導致臟氣的偏勝偏衰。精神狀態的變化，常常是引起某些情志病的原因。過勞易傷腎，久逸易傷脾，起居失常，多擾動於心而出現各自的疾病反應。
3.家族病史
家族病史，是指患者直系親屬或者血緣關係較近的旁系親屬的患病情況，有否傳染性疾病或遺傳性疾病。許多傳染病的發生與生活密切接觸有關，如肺癆病等。有些遺傳性疾病則與血緣關係密切，如楊梅性病等。或近血緣結婚，而出現的體質衰弱、精神遲呆症等。
問現在症状，是指詢問患者就診時的全部症状。
症状是疾病的反映，是臨床辨證的主要根據。
通過問診掌握患者的現在症状，可以了解疾病目前的主要矛盾，並圍繞主要矛盾進行辨證，
從而揭示疾病的本質，對疾病作出確切的判斷。
因此，問現在症状是問診中重要的一環。為求問得全面準確，無遺漏，一般是以張景岳「十問歌」為順序。
《十問歌》即是：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，
九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。」