氣血津液辯證

 

氣血津液辨證,是運用臟腑學說中氣血津液的理論,分析氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法。

 

由於氣血津液都是臟腑功能活動的物質基礎,而它們的生成及運行又有賴於臟腑的功能活動。

因此,在病理上,臟腑發生病變,可以影響到氣血津液的變化;

而氣血津液的病變,也必然要影響到臟腑的功能。

所以,氣血津液的病變,是與臟腑密切相關的。氣血津液辨證應與臟腑辨證互相參照。

 

氣病辯證

 

氣的病證很多《素問.舉痛論篇》說:「百病生於氣也」,指出了氣病的廣泛性。

但氣病臨床常見的徵候,可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。

 

(一)氣虛證

 

氣虛證,是指臟腑組織機能減退所表現的證候。常由久病體虛,勞累過度,年老體弱等因素引起。

 

【臨床表現】少氣懶言,神疲乏力,頭暈目眩,自汗,活動時諸證加劇,舌淡苔白,脈虛無力。

 

【證候分析】本證以全身機能活動低下的表現為辨證要點。

人體臟腑組織功能活動的強弱與氣的盛衰有密切關係,氣盛則機能旺盛,氣衰則機能活動減退。

由於元氣虧虛,臟腑組織機能減退,所以氣少懶言,神疲乏力;

氣虛清陽不升,不能溫養頭目,則頭暈目眩;

氣虛毛竅疏鬆,外衛不固則自汗;勞則耗氣,故活動時諸症加劇;

氣虛無力鼓動血脈,血不上營於舌,而見舌淡苔白;運血無力,故脈象按之無力。

 

(二)氣陷證

 

氣陷證,是指氣虛無力升舉而反下陷的徵候。

多見於氣虛證的進一步發展,或勞累用力過度,損傷某一臟器所致。

 

【臨床表現】頭暈目花,少氣倦怠,久痢久泄,腹部有墜脹感,脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白,脈弱。

 

【證候分析】本證以內臟下垂為主要診斷依據。氣虛機能衰退,故少氣倦怠。

清陽之氣不能升舉,所以頭暈目花。脾氣不健,清陽下隱,則久痢久泄。

氣陷於下,以致諸臟器失其升舉之力,故見腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內臟下垂等證候。

氣虛血不足,則舌淡苔白,脈弱。

 

(三)氣滯證

 

氣滯證,是指人體某一臟腑,某一部位氣機阻滯,運行不暢所表現的證候。

多由情志不舒,或邪氣內阻,或陽氣虛弱,溫運無力等因素導致氣機阻滯而成。

 

【臨床表現】脹悶,疼痛,攻竄陣發。

 

【證候分析】本證以脹悶,疼痛為辯證要點。

氣機以暢順為貴,一有郁滯,輕則脹悶,重則疼痛,而常攻竄發作,

無論郁於臟腑經絡肌肉關節,都能反映這一特點。同時由於引起氣滯的原因不同,因而脹、

痛出現的部位狀態也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛;

若肝氣鬱滯則脅肋竄痛;當然氣滯於經絡、肌肉,又必然與經絡、肌肉部位有關。

所以,辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結合。

 

(四)氣逆證

 

氣逆證,是指氣機升降失常,逆而向上所引起的證候。

臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發太過的病變為多見。

 

【臨床表現】肺氣上逆,則見咳嗽喘息;胃氣上逆,則見呃逆,噯氣、噁心、嘔吐;

肝氣上逆,則見頭痛,眩暈,昏厥,嘔血等。

 

【證候分析】本證以症状表現是氣機逆而向上辨證要點。

肺氣上逆,多因感受外邪或痰濁壅滯,使肺氣不得直發肅降,上逆而發喘咳。

胃氣上逆,可由寒飲、痰濁、食積等停留於胃,阻滯氣機,或外邪犯胃,使胃失和降,上逆而為呃逆。

噯氣、噁心、嘔吐。肝氣上逆,多因郁怒傷肝,肝氣升發太過,氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥;

血隨氣逆而上涌,可致嘔血。

 

血病辨證

 

血的病證表現很多,因病因不同而有寒熱虛實之別,其臨床表現可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候。

 

(-)血虛證

 

血虛證,是指血液虧虛,臟腑百脈失養,表現全身虛弱的證候。

血虛證的形成,有稟賦不足;或脾胃虛弱,生化乏源;或各種急慢性出血;

或久病不愈;或思慮過度,暗耗陰血;或瘀血阻絡新血不生;或因患腸寄生蟲病而致。

 

【臨床表現】面白無華或萎黃,唇色淡白,爪甲蒼白,頭暈眼花,心悸失眠,手足發麻,

婦女經血量少色淡,經期錯後或閉經,舌淡苔白,脈細無力。

 

【證候分析】本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點。

人體臟腑組織,賴血液之濡養,血盛則肌膚紅潤,體壯身強,血虛則肌膚失養,面唇爪甲舌體皆呈談白色。

 

血虛腦髓失養,睛目失滋,所以頭暈眼花。心主血脈而藏神,血虛心失所養則心悸,神失滋養而失眠。

經絡失滋致手足發麻,脈道失充則脈細無力。女子以血為用,血液充盈,

月經按期而至,血液不足,經血乏源,故經量減少,經色變淡,經期遷延,甚則閉經。

 

(二)血瘀證

 

血瘀證,是指因瘀血內阻所引起的一些證候。

形成血瘀證原因有:寒邪凝滯,以致血液瘀阻,或由氣滯而引起血瘀;

或因氣虛推動無力,血液瘀滯;或因外傷及其它原因造成血液流溢脈外,不能及時排出和消散所形成。

 

【臨床表現】疼痛和針刺刀割,痛有定處,拒按,常在夜間加劇。

腫塊在體表者,色呈青紫;在腹內者,緊硬按之不移,稱為症積。

出血反覆不止。色澤紫暗,中夾血塊,或大便色黑如柏油。

面色黧黑,肌膚甲錯,口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或膚表絲狀如縷,或腹部青筋外露,或下肢筋青脹痛等。

婦女常見經閉。舌質紫暗,或見瘀斑瘀點,脈象細澀。

 

【證候分析】本證以痛如針刺,痛有定處,拒按,腫塊,唇舌爪甲紫暗,脈澀等為辨證要點。

由於瘀血阻塞經脈,不通則痛,故疼痛是瘀血證候中最突出的一個症状。

瘀血為有形之邪,阻礙氣機運行,故疼痛劇烈如針刺,部位固定不移。

由於夜間血行較緩,瘀阻加重,故夜間痛甚。

積瘀不散而凝結,則可形成腫塊,故外見腫塊色青紫內部腫塊觸之堅硬不消。

 

出血是由於瘀血阻塞絡脈,阻礙氣血運行,致血涌絡破,不循經而外溢,

由於所出之血停聚不得,故色呈紫暗,或已凝結而為血塊。

瘀血內阻,氣血運行不利,肌膚失養,則見面色黧黑,肌膚甲錯,口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征。

瘀血內阻,沖任不通,則為經閉。絲狀紅縷、青筋顯露、脈細澀等,

皆為瘀阻脈絡,血行受阻之象。舌體紫暗,脈象細澀,則為瘀血之症。

 

(三)血熱證

 

血熱證,是指臟腑火熱熾盛,熱迫血分所表現的證候。

本證多因煩勞,嗜酒,惱怒傷肝,房室過度等因素引起。

 

【臨床表現】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月經先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳,脈滑數。

 

【證候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點。

血熱逼血妄行,血絡受傷,故表現為各種出血及婦女月經過多等。

火熱熾盛,灼傷津液,故身熱、口渴。火熱擾心神則心煩。

熱迫血行,壅於脈絡則舌紅絳,脈滑數。血分火熱熾盛,有內傷外感之別。

此處所指血熱主要為內傷雜病。在外感熱病辨證中,有熱入血分的「血分證」亦是指血熱。

但於此處所指的血熱在概念上完全不同。外感熱病之血熱,詳見「衛氣營血辨證」。

 

(四)血寒證

 

血寒證,是指局部脈絡寒凝氣滯,血行不暢所表現的徵候。常由感受寒邪引起。

 

【臨床表現】手足或少腹冷痛,膚色紫暗發涼,喜暖惡寒,得溫痛減,

婦女月經衍期,痛經,經色紫暗,夾有血塊,舌紫暗,苔白,脈沉遲澀。

 

【證候分析】本證以手足局部疼痛,膚色紫暗為辨證要點。

寒為陰邪,其性凝斂,寒邪客於血脈,則使氣機凝滯。

血行不暢,故見手足或少腹冷痛。血得溫則行,得寒則凝,所以喜暖怕冷,得溫痛減。

寒凝胞宮,經血受阻,故婦女經期推遲,色暗有塊。舌紫暗,脈沉遲澀,皆為寒邪阻滯血脈,氣血運行不暢之徵。

 

氣血同病辯證

 

氣血同病辨證,是用於既有氣的病證,同時又兼見血的病證的一種辨證方法。

 

氣和血具有相互依存,相互資生,相互為用的密切關係,因而在發生病變時,氣血常可相互影響,

既見氣病,又見血病,即為氣血同病。

氣血同病常見的證候,有氣滯血瘀,氣虛血瘀,氣血兩虛,氣不攝血,氣隨血脫等。

 

(-)氣滯血瘀證

 

氣滯血瘀證,是指由於氣滯不行以致血運障礙,而出現既有氣滯又有血瘀的徵候。

多由情志不遂,或外邪侵襲,導致肝氣久郁不解所引起。

 

【臨床表現】胸脅脹滿走竄疼痛,性情急躁,併兼見痞塊刺痛拒按,

婦女經閉或痛經,經色紫暗夾有血塊,乳房痛脹等症,舌質紫暗或有紫斑,脈弦澀。

 

【證候分析】本證以病程較長和肝臟經脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點。

肝主疏泄而藏血,具有條達氣機,調節情志的功能。

情志不遂,則肝氣鬱滯,疏泄失職,故見性情急躁,胸脅脹滿走竄疼痛。

氣為血帥,氣滯則血凝,故見痞塊疼痛拒按,以及婦女閉經痛經,經色紫暗有塊,乳房脹痛等症。

脈弦澀,為氣滯血瘀之徵。

 

(二)氣虛血瘀證

 

氣虛血瘀證,是指既有氣虛之象,同時又兼有血瘀的證候。

多因久病氣虛,運血無力而逐漸形成瘀血內停所致。

 

【臨床表現】面色淡白或晦滯,身倦乏力,少氣懶言,疼痛如刺,

常見於胸脅,痛處不移,拒按,舌淡暗或有紫斑,脈沉澀。

 

【證候分析】本證虛中夾實,以氣虛和血瘀的徵候表現為辯證要點。

面色談白,身倦乏力,少氣懶言,為氣虛之症。氣虛運血無力,血行緩慢,終致瘀阻絡脈,故面色晦滯。

血行瘀阻,不通則痛,故疼痛如刺,拒按不移。臨床以心肝病變為多見,故疼痛出現在胸脅部位。

 

氣虛舌淡,血瘀紫暗,沉脈主里,澀脈主瘀,是為氣虛血瘀證的常見舌脈。

 

(三)氣血兩虛證

 

氣血兩虛證,是指氣虛與血虛同時存在的證候。

多由久病不愈,氣虛不能生血,或血虛無以化氣所致。

 

【臨床表現】頭暈目眩,少氣懶言,乏力自汗,面色淡白或萎黃,心悸失眠,舌淡而嫩,脈細弱等。」

 

【證候分析】本證以氣虛與血虛的徵候共見為辨證要點。

少氣懶言,乏力自汗,為脾肺氣虛之象;心悸失眠,為血不養心所致。

血虛不能充盈脈絡,見唇甲淡白,脈細弱。氣血兩虛不得上榮於面、舌,則見面色淡白或萎黃,舌淡嫩。

 

(四)氣不攝血證

 

氣不攝血證,又稱氣虛失血證,是指因氣虛而不能統血,氣虛與失血並見的證候。

多因久病氣虛,失其攝血之功所致。

 

【臨床表現】吐血,便血,皮下瘀斑,崩漏,氣短,倦怠乏力,面色白而無華,舌淡,脈細弱等。

 

【證候分析】本證以出血和氣虛證共見為辨證要點。

氣虛則統攝無權,以致血液離經外溢,溢於胃腸,便為吐血、便血;

溢於肌膚,則見皮下瘀斑。脾虛統攝無權,沖任不固,漸成月經過多或崩漏。

氣虛則氣短,倦怠乏力,血虛則面白無華。舌淡,脈細弱,皆為氣血不足之證。

 

(五)氣隨血脫證

 

氣隨血脫證,是指大出血時所引起陽氣虛脫的證候。

多由肝、胃、肺等臟器本有宿疾而脈道突然破裂,或外傷,或婦女崩中,分娩等引起。

 

【臨床表現】大出血時突然面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至暈厥。舌淡,脈微細欲絕,或浮大而散。

 

【證候分析】本證以大量出血時,隨即出現氣脫之症為辨證要點。

氣脫陽亡,不能上榮於面,則面色蒼白;不能溫煦四肢,則手足厥冷;

不能溫固肌表,則大汗淋漓;神隨氣散,神無所主,則為暈厥。

血失氣脫,正氣大傷,舌體失養,則色淡,脈道失充而微細欲絕,陽氣浮越外亡,脈見浮大而散,證情更為險惡。

 

津液病辨證

 

津液病辨證,是分析津液病證的辯證方法。津液病證,一般可概括為津液不足和水液停聚兩個方面。

 

(-)津液不足證

 

津液不足證,是指由於律液虧少,失去其濡潤滋養作用所出現的以燥化為特徵的徵候。

 

多由燥熱灼傷津液,或因汗、吐、下及失血等所致。

 

【臨床表現】口渴咽干,唇燥而裂,皮膚乾枯無澤,小便短少,大便乾結,舌紅少津,脈細數。

 

【證候分析】本證以皮膚口唇舌咽乾燥及尿少便干為辯證要點。

由於津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤滋養,故呈乾燥不榮之象。

津傷則尿液化源不足,故小便短少;大腸失其濡潤,故見大便秘結。舌紅少津,脈細數皆為津虧內熱之象。

 

(二)水液停聚證

 

水液停聚證,是反指水液輸布,排泄失常所引起的痰飲水腫等病證。

凡外感六淫,內傷臟腑皆可導致本證發生。

 

1.水腫

 

水腫,是指體內水液停聚,泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。

 

臨床將水腫分為陽水、陰水兩大類。

 

1)陽水 發病較急,水腫性質屬實者,稱為陽水。多為外感風邪,或水濕浸淫等因素引起。

 

【臨床表現】眼瞼先腫,繼而頭面,甚至遍及全身,小便短少,來勢迅速。

皮膚薄而光亮。併兼有惡寒發熱,無汗,舌苔薄白,脈象浮緊。

或兼見咽喉腫痛,舌紅,脈象浮數。

或全身水腫,來勢較緩,按之沒指,肢體沉重而睏倦,小便短少,脘悶納呆,嘔惡欲汪,舌苔白膩,脈沉。

 

【證候分析】本證以發病急,來勢猛,先見眼瞼頭面,上半身腫甚者為辨證要點。

風邪侵襲,肺衛受病,宣降失常,通調失職,以致風遏水阻,風水相搏,泛溢於肌膚而成水腫。

 

風為陽邪,上先受之,風水相搏,故水腫起於眼瞼頭面,繼而遍及肢體。

若伴見惡寒,發熱,無汗,苔薄白,脈浮緊,為風水偏寒之徵;

如兼有咽喉腫痛,舌紅,脈浮數,是風水偏熱之象。

 

若由水濕浸漬,脾陽受困,運化失常,水泛肌膚,塞阻不行,則漸致全身水腫。

水濕內停,三焦決瀆失常,膀胱氣化失司,故見小便短少。

水濕日甚而無出路,泛溢肌膚,所以腫勢日增,按之沒指,諸如身重睏倦,脘悶納呆,

泛惡欲嘔,舌苔白膩,脈象沉緩等,皆為濕盛困脾之象。

 

2)陰水 發病較緩,水腫性質屬虛者,稱為陰水。

多因勞倦內傷、脾腎陽衰,正氣虛弱等因素引起。

 

【臨床表現】身腫,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘悶腹脹,納呆食少,大便溏稀,

面色晃白,神疲肢倦,小便短少,舌淡,苔白滑,脈沉緩。

或水腫日益加劇,小便不利,腰膝冷痛,四肢不溫,畏寒神疲,面色白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。

 

【證候分析】本證以發病較緩,足部先腫,腰以下腫甚,按之凹陷不起為辨證要點。

由於脾主運化水濕,腎主水,所以脾虛或腎虛,均能導致水液代謝障礙,下焦水濕泛濫而為陰水。

陰盛於下,故水腫起於足部,並以腰以下為甚,按之凹陷不起,脾虛及胃,

中焦運化無力,故見脘悶納呆,腹脹便溏,脾主四肢,脾虛水濕內漬,則神疲肢困。

腰為腎之府,腎虛水氣內盛,故腰膝冷痛。

腎陽不足,命門火衰,不能溫養肢體,故四肢厥冷,畏寒神疲。

陽虛不能溫煦於上,故見面色晃白。舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。為脾腎陽虛,寒水內盛之象。

 

2.痰飲

 

痰和飲是由於臟腑功能失調以致水液停滯所產生的病證。

 

1)痰證:痰證是指水液凝結,質地稠厚,停聚於臟腑,經絡,組織之間而引起的病證。

常由外感六淫,內傷七情,導致臟腑功能失調而產生。

 

【臨床表現】咳嗽咯痰,痰質粘稠,胸脘滿悶,納呆嘔惡,頭暈目眩,

或神昏癲狂,喉中痰鳴,或肢體麻木,見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等,舌苔白膩,脈滑。

 

【證候分析】本證臨床表現多端,所以古人有「諸般怪證皆屬於痰」之說。

在辨證上除掌握不同病變部位反應的特有症状外,一般可結合下列表現作為判斷依據:

吐痰或嘔吐痰涎,或神昏時喉中痰鳴,或肢體麻木,或見痰核,苔膩,脈滑等。

 

痰阻於肺,宣降失常,肺氣上逆,則咳嗽咯痰。

痰濕中阻,氣機不暢,則見脘悶,納呆嘔惡等。

痰濁蒙蔽清竅,清陽不升,則頭暈目眩。

痰迷心神,則見神昏,甚或發為癲狂,痰停經絡,氣血運行不利,可見肢體麻木。

停聚於局部,則可見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。

 

苔白膩,脈滑皆痰濕之徵

 

2)飲證:飲證是指水飲質地清稀,停滯於臟腑組織之間所表現的病證。多由臟腑機能衰退等障礙等原因引起。

 

【臨床表現】咳嗽氣喘,痰多而稀,胸悶心悸,甚或倚息不能半臥,

或脘腹痞脹,水聲漉漉,泛吐清水,或頭暈目眩,小便不利,肢體浮腫,沉重酸困,苔白滑,脈弦。

 

【證候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變為主。

飲停於肺,肺氣上逆則見咳嗽氣喘,胸悶或倚息,不能半臥。

水飲凌心,心陽受阻則見心悸。飲停胃腸。氣機不暢,則脘腹痞脹,水聲漉漉。

胃氣上逆,則泛吐清水。水飲留滯於四肢肌膚,則肢體浮腫,沉重酸困,小便不利。

飲阻清陽,則頭暈目眩,飲為陰邪,故苔見白滑,飲阻氣機,則脈弦。