心居胸中，心包絡圍護於外，為心主的宮城。
其經脈下絡小腸，兩者相為表裡，心主血脈，又主神明，開竅於舌。小腸分清泌濁，具有化物的功能。
心的病證有虛實。虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等因素，
導致心氣心陽受損，心陰、心血虧耗；實證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣鬱等引起。
心的病變主要表現為血脈運行失常及精神意識思維改變等方面。
便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神錯亂，脈結代或促等症常是心的病變。
小腸的病變主要反映在清濁不分，轉輸障礙等方面，如小便失常，大便溏泄等。
（－）心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證
心氣虛證，是指心臟功能減退所表現的證候。凡稟賦不足，年老體衰。久病或勞心過度均可引起此證。
心陽虛證，是指心臟陽氣虛衰所表現的證候。凡心氣虛甚，寒邪傷陽，汗下太過等均可引起此證。
心陽暴脫證，是指陰陽相離，心陽驟越所表現的證候。凡病情危重，危症險症均可出現此證。
【臨床表現】心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，面色談白或晃白，或有自汗，
舌淡苔白，脈虛，為心氣虛，若兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脈微細，為心陽虛。
若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，則是心陽暴脫的危象。
【證候分析】心氣虛證，以心臟及全身機能活動衰弱為辨證要點；
心陽虛證，以在心氣虛證的基礎上出現虛寒症状為辨證要點；
心陽暴脫證，以在心陽虛的基礎上出現虛脫亡陽症狀為辨證要點。
心氣虛衰，心中空虛惕惕而動則心悸怔忡。心氣不足，胸中宗氣運轉無力則胸悶氣短。
勞累耗氣，故稍事活動後症請加重。氣虛衛外不固則自汗。
氣虛血運無力不能上榮則面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓動則脈虛無力。
若病情進一步發展，氣虛及陽，陽虛不能溫煦肢體，故兼見畏寒肢冷；
心陽不振，胸中陽氣痹阻，故見心痛；舌淡胖苔白滑，是陽虛寒盛之徵；
陽虛無力推動血行，脈道失充，則脈象微細。
若心陽衰敗而暴脫，陽氣衰亡不能衛外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體故四肢厥冷。
心陽衰，宗氣驟泄，故呼吸微弱。
陽氣外亡，無力推動血行致絡脈瘀滯，血液不能外榮肌膚，所以面色蒼白，口唇青紫。
心神失養渙散，則致神志模糊，甚則昏迷。
小結
心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的鑒別：
相同點：心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，自汗。
不同點：
①心氣虛：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脈虛。
②心陽虛：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細。
③心陽暴脫：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色蒼白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。
（二）心血虛與心陰虛證
心血虛證，是指心血不足，不能濡養心臟所表現的徵候。
心陰虛證，是指心陰不足，不能濡養心臟所表現的徵候。
二者常則久病耗損陰血，或失血過多，或陰血生成不足，或情志不遂，氣火內郁，暗耗陰血等因素引起。
【臨床表現】心悸怔仲，失眠多夢，為心血虛與心陰虛的共有症。
若兼見眩暈，健忘，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌色淡白，脈象細弱等症，為心血虛。
若見五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發紅，舌紅少津，脈細數，為心陰虛。
【證候分析】心血虛證以心的常見症状與血虛證共見為辨證要點。
心陰虛證以心的常見症状與陰虛證共見為辨證要點。
血屬陰，心陰心血不足，則心失所養，致心動不安，出現心悸征忡；
神失濡養，致心神不寧，出現失眠多夢。
血與陰又同中有異，故血虛則不能濡養腦髓，而見眩暈健忘；
不能上榮則見面白無華，唇舌色淡，不能充盈脈道則脈象細弱。
陰虛則陽亢，虛熱內生，故五心煩熱，午後潮熱；寐則陽氣入陰，營液受蒸則外流而為盜汗；
虛熱上炎則兩顴發紅，舌紅少津；脈細主陰虛，數主有熱，為陰虛內熱的脈象。
（三）心火亢盛證
心火亢盛證，是指心火熾盛所表現的證候。凡五志，六淫化火，或因勞倦，或進食辛辣厚味，均能引起此證。
【臨床表現】心中煩怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或生舌瘡脈數有力。甚則狂躁譫語，或見吐血衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
【證候分析】本證以心及舌、脈等有關組織出現實火內熾的症状為辨證要點。
心火內熾，心神被擾，則心中煩熱，夜寐不安，甚則狂躁譫語。
面赤口渴，溲黃便干，脈數有力，均為里熱徵象。
心開竅於舌，心火亢盛，循經上炎故舌尖紅絳或生舌瘡。
心火熾盛血熱妄行，見吐血衄血。火毒壅滯脈絡，局部氣血不暢則見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
（四）心脈痹阻證
心脈痹阻證，是指心臟脈絡在各種致病因素作用下導致痹阻不通所反映的徵候。
常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣鬱而發作。
【臨床表現】心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發時止。
若痛如針刺，並見舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀或結代，為瘀阻心脈。
若為悶痛，並見體胖痰多，身重睏倦，舌苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈。
若劇痛暴作，並見畏寒肢冷，得溫痛緩，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒凝之象。
若疼痛而脹，且發作時與情志有關，舌淡紅，苔薄白，脈弦，為氣滯之證。
【證候分析】本證一般以胸部憋悶疼痛；痛引肩背內臂，時發時止為辨證要點。
本證多因正氣先虛，陽氣不足，心失溫養故見心悸怔忡。
由於陽氣不足，血液運行無力，容易繼發瘀血內阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，
氣機阻滯等病理變化以致心脈痹阻，氣血不得暢通而發生心胸憋悶疼痛，
手少陰心經循臂內，出腋下，故疼痛牽引肩背內臂，時發時止。
小結
心血淤阻證的病因鑒別如下：
共同症状：心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發時止。
不同症状：
①
淤血內阻：
疼痛特點：痛如針刺。
症状：舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀。
②
痰濁停聚：
疼痛特點：悶痛特甚。
症状：體胖痰多，身重睏倦，舌苔膩，脈沉滑
③
陰寒凝滯：
疼痛特點：突發劇痛，得溫痛減。
症状：畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，
④
氣機郁滯：
疼痛特點：脹痛，發作與精神因素有關。
症状：舌淡紅，苔薄白，脈弦.
（五）痰迷心竅證
痰迷心竅證，是指痰濁蒙閉心竅表現的證候。多因濕濁釀痰，或情志不遂，氣鬱生痰而引起。
【臨床表現】面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑。
或精神抑鬱，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自語，舉止失常。
或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視手足抽搐，口中如作豬羊叫聲。
【證候分析】本證以神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩為辨證要點。
外感濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽不升，濁氣上泛，故見面色晦滯，胃失和降，胃氣上逆則脘悶作惡；
濕邪留戀不化，醞釀成痰，痰隨氣升則喉中痰鳴；
上迷心竅，神識受蒙則意識模糊，語言不清，甚則人事不省。
舌苔白膩，脈滑是痰濁內盛之象。精神抑鬱，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自語，
舉止失常多由肝氣鬱結，氣鬱生痰，痰濁上蒙心竅所致，屬於癲證。
突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，
口中如作豬羊叫聲，為臟腑功能失調，痰濁內伏心經，時或痰涎上涌而致，屬於癇證。
（六）痰火擾心證
痰火擾心證，是指痰火擾亂心神所出現的證候。
多因五志化火，灼液成痰，痰火內盛或外感邪熱，挾痰內陷心包所致。
【臨床表現】發熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數，
或見失眠心煩，痰多胸悶，頭暈目眩，或見語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。
【證候分析】本證外感內傷皆可見到，其中外感熱病以高熱，痰盛，神志不清為辨證要點；
內傷雜病中，輕者以失眠心煩，重者以神志狂亂成為辨證要點。
外感熱病中，邪熱蒸騰充斥肌膚故見高熱；火勢上炎，則面紅目赤，呼吸氣粗；
邪熱灼津為痰，故痰黃稠，喉間痰鳴；痰火擾心，心神昏亂，故躁狂譫語；
舌紅苔黃膩，脈滑數均為痰火內盛之象。內傷病中，因痰火擾心而見失眠心煩；
痰阻氣道則見胸悶痰多，清陽被遏故見頭暈目眩。
若神志狂亂，氣機逆亂，則發為狂證，出現語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人等症状。
（七）小腸實熱證
小腸實熱證，是指小腸里熱熾盛所表現的證候。多由心熱下移所致。
【臨床表現】心煩口渴，口舌生瘡，小使赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數。
【證候分析】本證以心火熱熾及小便赤澀灼痛為辨證要點。
心與小腸相表裡，小腸有分清泌濁的功能，使水液入於膀胱。
心熱下移小腸，故小便赤澀，尿道灼痛；熱甚灼傷陰絡則可見尿血；
心火內熾，熱擾心神，則心煩；津為熱灼則口渴；心火上炎則口舌生瘡；舌紅苔黃，脈數為里熱之徵。
小腸的常見病證除小腸實熱證外，尚有小腸虛寒和小腸氣痛，分別歸屬於「脾陽虛」和「寒滯肝脈」中討論。
脾胃共處中焦，經脈互為絡屬，具有表裡的關係。
脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，
為氣血生化之源，後天之本，脾又具有統血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。
脾的病變主要反映在運化功能的失常和統攝血液功能的障礙，以及水濕瀦留，清陽不升等方面；
胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
脾病常見腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等症。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等症。
（一）脾氣虛證
脾氣虛證，是指脾氣不足，運化失健所表現的證候。多因飲食失調，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現】納少腹脹，飯後尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，
面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
【證候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點。
脾氣虛弱，運化無能，故納少，水谷內停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。
水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。
脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。
舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之徵。
（二）脾陽虛證
脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內盛所表現的證候。
多由脾氣虛發展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致。
【臨床表現】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，
或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證以脾運失健和寒象表現為辯證要點。
脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。
陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。
水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。
中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司，則小便不利；
流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。
舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛濕盛之徵。
（三）中氣下陷證
中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現的證候。
多由脾氣虛進一步發展，或久泄久痢，或勞累過度所致。
【臨床表現】脘腹重墜作脹，食後尤甚，或便意頻數，肛門墜重；
或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。
伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以脾氣虛證和內臟下垂為辨證要點。
脾氣上升，能升發清陽和升舉內臟，氣虛升舉無力，內臟無托，
故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。
由於中氣下陷，故時有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。
脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。
中氣不足，全身機能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。
清陽不升則頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現。
（四）脾不統血證
脾不統血證，是指脾氣虧虛不能統攝血液所表現的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。
常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症。
【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點。
脾有統攝血液的功能，脾氣虧虛，統血無權，則血溢脈外。
溢於腸胃，則為便血；滲於膀胱，則見尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；
由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統血無權，沖任不固，則婦女月經過多，甚或崩漏。
食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症，皆為脾氣虛弱之症。
小結
脾病虛證鑒別如下
相同症：腹脹納少，食後尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。
不同症：
①
脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：緩弱。
②脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脈象：沉遲無力。
③中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：弱。
④脾不統血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細弱。
（五）寒濕困脾證
寒濕困脾證，是指寒濕內盛，中陽受困而表現的證候。
多由飲食不節，過食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內濕素盛等因素引起。
【臨床表現】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，
或肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
【證候分析】本證以脾的運化功能發生障礙和寒濕中遏的表現為辨證要點。
寒濕內侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹痞悶脹痛，食慾減退。
濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。
寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯於經脈，故見頭身困重。
濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。
脾為寒濕所困，陽氣不宣，膽汁隨之外泄，故肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙熏。
濕泛肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內盛的表現。
（六）濕熱蘊脾證
濕熱蘊脾證，是指濕熱內蘊中焦所表現的證候。常因受濕熱外邪，或過食肥甘酒酪釀濕生熱所致。
【臨床表現】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚髮黃，
色澤鮮明如橘子，皮膚發癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數。
【證候分析】本證以脾的運化功能障礙和濕熱內阻的症状為辯證要點。
濕熱蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，故脘��痞悶，納呆嘔惡。
脾為濕困，則肢體困重。濕熱蘊脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。
濕熱內蘊，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，
故皮膚發癢，面目肌膚髮黃，其色鮮明如橘子。
濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱鬱蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數，均為濕熱內盛之象。
（七）胃陰虛證
胃陰虛證，是指胃陰不足所表現的證候。
多由胃病久延不愈，或熱病後期陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣鬱化火使胃陰耗傷而致。
【臨床表現】胃脘隱痛，飢不欲食，口燥咽干，大便乾結，或脘痞不舒，或乾嘔見逆，舌紅少津，脈細數。
【證候分析】本證以胃病的常見症状和陰虛證共見為辨證要點。
胃陰不足，則胃陽偏亢，虛熱內生，熱郁胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，飢不欲食。
胃陰虧虛，上不能滋潤咽喉，則口燥咽干；下不能濡潤大腸，放大便乾結。
胃失陰液滋潤，胃氣不和，可見脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見乾嘔呃逆。
舌紅少津，脈象細數，是陰虛內熱的徵象。
（八）食滯胃脘證
食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現的證候。
多由飲食不節，暴飲暴食，或脾胃素弱，運化失健等因素引起。
【臨床表現】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，
吐後脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辨證要點。
胃氣以降為順，食停胃脘胃氣鬱滯，則脘部脹悶疼痛。
胃炎和降而上逆，故見噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。
吐後實邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。
食濁下移，積於腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內積之徵。
（九）胃寒證
胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現的證候。多由腹部受涼，過食生冷，過勞倦傷中，復感寒邪所致。
【臨床表現】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，
口淡不渴，口泛清水，或噁心嘔吐，或伴見胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。
【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共凶為辨證要點。
寒邪在胃，胃陽被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。
胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內停而為水飲，飲停於胃，振之可聞胃部漉漉水聲，
水飲不化隨胃氣上逆，可見口淡不渴，口泛清水，或噁心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內有寒飲的表現。
（十）胃熱證
胃熱證，是指胃火內熾所表現的徵候。
多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣鬱化火，或熱邪內犯等所致。
【臨床表現】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善飢，
或牙齦腫痛齒衄口臭，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。
【證候分析】本證以胃病常見症状和熱象共見為辯證要點。
熱熾胃中，胃氣不暢，故胃脘灼痛。肝經鬱火橫逆犯胃，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐。
胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；機能亢進，則消谷善飢。
胃絡於齦，胃火循經上熏，氣血壅滯，故見牙齦腫痛，口臭。
血絡受傷，血熱妄行，可見齒衄。
熱盛傷津耗液，故見大便秘結，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數為胃熱內盛之象。
小結
胃病寒熱虛實的鑒別
①
胃寒：
疼痛性質：冷痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：口淡不渴。
大便：便溏。
舌象：舌淡苔白滑。
脈象：沉遲。
②胃熱：
疼痛性質：灼痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：渴喜冷飲。
大便：秘結。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：滑數。
③胃陰虛：
疼痛性質：隱痛。
嘔吐：乾嘔。
口味與口渴：口咽乾燥。
大便：乾結。
舌象：舌紅少苔。
脈象：細數。
④食滯胃脘：
疼痛性質：脹痛。
嘔吐：酸腐食物。
口味與口渴：口中腐酸。
大便：酸臭。
舌象：舌厚膩。
脈象：滑。