衛氣營血辨證，
是清代醫學家葉天士首創的一種論治外感溫熱病的辨證方法。
四時溫熱邪氣侵襲人體，會造成衛氣營血生理功能的失常，破壞了人體的動態平衡，從而導致溫熱病的發生。
此種辨證方法是在傷寒六經辨證的基礎上發展起來的，又彌補了六經辨證的不足，
從而豐富了外感病辨證學的內容。
衛、氣、營、血，即衛分證、氣分證、營分證、血分證這四類不同證候。
當溫熱病邪侵入人體，一般先起於衛分，邪在衛分郁而不解則傳變而入氣分，
氣分病邪不解，以致正氣虛弱，津液虧耗，病邪乘虛而入營血，營分有熱，動血耗陰勢必累及血分。
一、衛氣營血證候分類
溫熱病按照衛氣管血的方法來辨證，可分為衛分證候、氣分證候、營分證候和血分證候四大類。
四類徵候標誌著溫熱病邪侵襲人體後由表入里的四個層次。
衛分主皮毛，是最淺表的一層，也是溫熱病的初起。
氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營血主里，營主里之淺，血主里之深。
（－）衛分證候
衛分證候，是指溫熱病邪侵犯人體肌表，致使肺衛功能失常所表現的證候。其病變主要累及肺衛。
【臨床表現】本證的基本臨床特徵是：發熱與惡寒並見，發熱較重，惡風（寒）較輕。
風溫之邪犯表，衛氣被郁，奮而抗邪，故發熱、微惡風寒。
風溫傷肺，故咳嗽，咽喉腫痛。風熱上擾，則舌邊尖紅。
風邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則脈數。
（二）氣分證候
氣分證候，是指溫熱病邪內入臟腑，正盛邪實，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證候。
為溫熱邪氣由表入里，由淺入深的極盛時期、由於邪入氣分及所在臟腑、部位的不同，
所反映的證候有多種類型，常見的有熱壅於肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。
【臨床表現】發熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數；常伴有心煩、口渴、面赤等症。
若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅於肺；
若兼心煩懊惱坐臥不安者，為熱擾胸膈；
若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數而苔黃燥者為熱在肺胃；
若兼胸痞、煩渴、下利、譫語者，為熱迫大腸。
【證候分析】溫熱病邪，入於氣分，正邪劇爭，陽熱亢盛，
故發熱而不惡寒，尿赤、舌紅、苔黃、脈數，邪不在表，故不惡寒而反惡熱；
熱甚津傷故口渴；熱擾心神故心煩。熱壅於肺，氣機不利，故咳喘、胸痛；
肺熱煉液成痰，故痰多黃稠。熱擾胸膈，郁而不達故煩悶懊惱，坐臥不寧。
熱在肺胃，熱在於肺，肺熱郁蒸，則自汗、喘急；
熱在於胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數，苔黃燥。
肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結旁流，則胸痞煩渴而下利、譫語。
（三）營分證候
營分證候，是指溫熱病邪內陷的深重階段表現的徵候。
營行脈中，內通於心，故營分證以營陰受損，心神被擾的病變為其特點。
【臨床表現】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現，舌質紅絳，脈象細數。
【證候分析】邪熱人營，灼傷營陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口乾反不甚渴，脈細數。
營分有熱，熱勢蒸騰，故舌質紅絳。若熱竄血絡，則可見斑疹隱隱。心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語。
（四）血分證候
血分證候，是指溫熱邪氣深入陰分，損傷精血津液的危重階段所表現出的證候。
也是衛氣營血病變最後階段的證候。
典型的病理變化為熱盛動血，心神錯亂。病變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行和血熱傷陰多見。
1。血熱妄行證；
是指熱入血分，損傷血絡而表現的出血證候。
【臨床表現】在營分證的基礎上，更見煩熱躁擾，昏狂，譫妄，斑疹透露，
色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌質深絳或紫。脈細數。
【證候分析】邪熱入於血分，較諸熱閉營分更為重。血熱擾心，故躁擾發狂；
血分熱極，迫血妄行，故見出血諸症；由於熱熾甚極故昏譫而斑疹紫黑。血中熱熾，故舌質深絳或紫。
實熱傷陰耗血，故脈見細數。
熱入營分和血熱妄行二者在麻疹和舌象上的主要區別為；
前者熱灼於營，斑疹隱隱，舌質紅絳，為病尚淺；後者熱灼於血，斑疹透紫色或紫黑，舌深絳或紫。
2。血熱傷陰證；
是指血分熱盛，陰液耗傷而見的陰虛內熱的證候。
【臨床表現】持續低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口乾咽燥、神倦耳聾、心煩不寐、舌上少津、脈虛細數。
【證候分析】邪熱久羈血分，劫灼陰液，陰虛則陽熱內擾，
故低熱，或暮熱朝涼，五心煩熱；陰精耗竭，不能上榮清竅，
故口乾、舌燥、舌上少津，耳聾失聰；陰精虧損，神失所養，故神倦；
精血不足，故脈虛細；陰虛內熱，則見脈數。
小結
衛氣營血證候鑒別如下：
①
衛分症：
症状：發熱，微惡風寒，口渴，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。
舌苔：舌邊尖紅。
脈象：浮數。
②
氣分症：
症状：發熱不惡寒反惡熱，口渴甚，或咳喘痰黃，或心煩懊惱，或壯熱大汗。
舌苔：舌紅苔黃。
脈象：數。
③
營分症：
症状：身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現。
舌苔：舌苔絳，
脈象：細數。
④
血分症：
血熱妄行證：
症状：煩熱狂躁，譫妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。
舌苔：舌質深絳或紫。
脈象：細數。
血熱傷陰證：
症状：低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口乾，神倦，耳聾、心煩不寐。
舌苔：舌體瘦小少津。
脈象：虛細數。
二、衛氣營血證候的傳變規律
在外感溫熱病過程中，衛氣營血的證候傳變，有順傳和逆傳兩種形式。
1。順傳：外感溫熱病多起於衛分，漸次傳入氣分、營分、血分，
即由淺入深，由表及裡，按照衛--氣--營--血的次序傳變，標誌著邪氣步步深入，病情逐漸加重。
2。逆傳：即不依上述次序傳變，又可分為兩種：
一為不循經傳，如在發病初期不一定出現衛分證候，而直接出現氣分、營分或血分證候；
一為傳變迅速而病情重篤為逆傳，如熱勢瀰漫，不但氣分、營分有熱，而且血分受燔灼出現氣營同病，或氣血兩燔。
三焦辨證，是外感溫熱病辨證綱領之一，為清代醫家吳鞠通所倡導。
它是根據《內經》關於三焦所屬部位的概念，大體將人體軀幹所隸屬的臟器，劃分為上、中、下三個部分。
從咽喉至胸隔屬上焦；脘腹屬中焦；下腹及二陰屬下焦，
並在《傷寒論》六經分證和葉天士衛氣營血分證的基礎上，結合溫病的傳變規律特點而總結出來的。
一、三焦病證的分類
三焦所屬臟腑的病理變化和臨床表現，標誌著溫病發展過程的不同階段。
上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包經的病變，多為溫熱病的初期階段。
中焦主要包括手、足陽明和足太陰脾經的病理變化。
脾胃同屬中焦，陽明主燥，太陰主濕。
邪入陽明而從燥化，則多呈里熱燥實證；
邪入太陰從濕化，多為濕溫病證，其中足陽明胃的病變。多為極期期階段。
下焦主要包括足少陰腎和足厥陰肝經的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。
（－）上焦病證
上焦病證，是指溫熱病邪，侵襲人體從口鼻而入，自上而下，一開始就出現的肺衛受邪的證候。
溫邪犯肺以後，它的傳變有兩種趨勢，一種是「順傳」，
指病邪由上焦傳入中焦而出現中焦足陽明胃經的證候；
另一種為「逆傳」；即從肺經而傳入手厥陰心包經，出現「逆傳心包」的證候。
【臨床表現】微惡風寒，身熱自汗，口渴或不渴而咳，午後熱甚；
脈浮數或兩寸獨大；邪人心包，則舌蹇肢厥，神昏諺語。
【證候分析】邪犯上焦，肺合皮毛而主表，故惡風寒。
肺病不能化氣，氣鬱則身熱。肺氣不宣，則見咳嗽。
午後屬陰，濁陰旺於陰分，故午後身熱。溫熱這邪在表，故脈浮數。邪在上焦；故兩寸獨大。
溫邪逆傳心包，舌為心竅，故舌蹇；心陽內郁，故肢厥；熱迫心傷，神明內亂，故神昏譫語。
（二）中焦病證
中焦病證，是指溫病自上焦開始，順傳至於中焦，表現出的脾胃證候。
若邪從燥化，或為無形熱盛，或為有形熱結，表現出陽明失潤，燥熱傷陰的證候。
若邪從濕化，郁阻脾胃，氣機升降不利，則表現出濕溫病證。
因此，在證候上有胃燥傷陰與脾經濕熱的區別。
1。胃燥傷陰證：是指病入中焦，邪從燥化，出現陽明燥熱的證候。
【臨床表現】身熱面赤，腹滿便秘。口乾咽燥。唇裂舌焦，苔黃或焦燥，脈象沉澀。
【證候分析】陽熱上炎，則身熱面赤。燥熱內盛，熱迫津傷，
胃失所潤，則見身熱腹滿便秘，口乾咽燥，唇裂苔黃或焦燥。氣機不暢，津液難於輸布，故脈沉澀。
本證病機與臨床表現和六經辨證中的陽明病證基本相同。
但本證為感受溫邪，傳變快，人體陰液消耗較多。
2。脾經濕熱證：是指濕溫之邪，郁阻太陰脾經而致的證候。
【臨床表現】面色淡黃，頭身重病，汗出熱不解，身熱不揚，小便不利，
大便不爽或溏泄，苔黃滑膩，脈細而濡數，或見胸腹等處出現白菩。
【證候分析】太陰濕熱，熱在濕中，鬱蒸於上，則面色淡黃，頭重身痛。
濕熱纏綿不易分解，故汗出熱不解，濕熱困郁，阻滯中焦，脾運不健，氣失通暢，故小便不利，大便不爽或溏泄。
濕性粘滯，濕熱之邪留戀氣分不解，鬱蒸肌表，則見身熱不揚，白菩透露，苔黃滑膩，脈細而濡數，均為濕熱鬱蒸之象。
（三）下焦病證
下焦病證，是指溫邪久留不退，劫灼下焦陰精，肝腎受損，而出現的肝腎陰虛徵候。
【臨床表現】身熱面赤，手足心熱甚於手足背，口乾，舌燥，神倦耳聾，脈象虛大；
或手足蠕心中詹詹大動，神倦脈虛，舌絳少苔，甚或時時欲脫。
【證候分析】濕病後期，病邪深入下焦，真陰耗損，虛熱內擾，則見身熱面赤，
手中心熱甚於手足背，口乾，舌燥等陰虛內熱之象。
陰精虧損，神失所養則神倦。陰精不得上榮清竅則耳聾，肝為剛臟，屬風木而主筋，賴腎水以涵養。
真陰被灼，水虧木旺。筋失所養而拘攣則出現手腳蠕動甚或痙攣。
陰虛水虧，虛風內擾則心中詹詹大動。至於脈虛，舌絳苔少，甚或欲脫，均為陰精耗竭之虛象。
二、三焦病證的傳變規律
三焦病的各種證候，標誌著溫病病變發展過程中的三個不同階段。
其中上焦病證候，多表現於溫病的初期階段；
中焦病證候，多表現於溫病的極期階段；
下焦病證候多表現於溫病的末期階段。
其傳變一般多由上焦手太陰肺經開始，由此而傳人中焦，進而傳入下焦為順傳；
如感受病邪偏重，低抗力較差的病人，病邪由肺衛傳入手厥陰心包經者為逆傳。
三焦病的傳變，取決於病邪的性質和受病機體抵抗力的強弱等因素，
如病人體質偏於陰虛而抵抗力較強的，感受病邪又為溫熱、溫毒、風溫、溫疫、冬瘟，
若順傳中焦，則多從燥化而為陽明燥化證；傳入下焦，則為肝腎陰虛之證。
如病人體質偏於陽虛而抵抗力較弱者，感受病邪又為寒濕，若順傳中焦，則多從濕化，而為太陰濕化證；
傳入下焦，則為濕久傷陽之證。唯暑兼濕熱，傳入中焦可從燥化，也可以濕化；
傳人下焦，既可傷陰，也可傷陽，隨其所兼而異。
三焦病的傳變過程，雖然有自上而下，但這僅指一般而言，也並不是固定不變的。
有的病犯上焦，經治而愈，並無傳變；有的又可自上焦徑傳下焦，
或由中焦再傳肝腎的，這又與六經病的循經傳、越經傳相似。
也有初起即見中焦太陰病症症状的，也有發病即見厥陰症状的。
這又與六經病證中的直中相類似。
此外，還有兩焦症状互見和病邪瀰漫三焦的，這又與六經的合病、並病相似。