肺病證

【主要證候及特徵】

 

肺為五臟之華蓋,其位最高,外合皮毛,肺為嬌臟,不耐寒熱,又為清肅之臟,不容異物,

故外感和內傷因素都易傷損肺臟而引起病變。

肺主氣,司呼吸,故肺病多以氣機升降失常的證候為主,

其常見的證候有肺氣虧虛、陰津虧耗、寒邪犯肺、邪熱乘肺、痰濁阻肺等。

 

茲將肺病證的基本證候及特徵分述如下。

 

.肺氣虧虛

 

1.主要脈症聲音低怯,倦怠懶言,面色少華,極易感冒,惡風形寒,或有自汗,若咳嗽則咳而無力,痰多清稀,舌淡苔白,脈虛弱。

 

2.證候特徵本證以肺氣不足和衛氣不固的見症為主,此外,尚有一般的氣虛見症。

 

本證與陰津虧耗證的鑒別是:本證為肺氣不足和衛外功能減退,而表現為短氣、自汗、畏風、易感冒等症;

彼為肺之陰津虧耗,而表現為陰津不足和有熱象,如乾咳少痰、潮熱盜汗等症。

 

.肺陰虧耗

 

1.主要脈症乾咳少痰,或痰中帶血,聲音嘶啞,午後顴紅,潮熱盜汗,形體消瘦,舌質紅,苔少,脈細數。

 

2.證候特徵本證以肺虛氣失宣肅、津虧不潤及陰虛生熱的見症為臨床特徵。

 

肺臟陰津虧耗證與燥邪犯肺證的鑒別是:

本證為肺臟自病,以陰津虧虛為主症,如乾咳少痰、潮熱盜汗等;

而燥邪犯肺證,以外感燥邪為主,雖亦有肺失清潤,乾咳少痰,咽喉乾燥,但伴有外感表證。

 

.寒邪犯肺

 

1.主要脈症咳嗽痰稀薄,鼻塞流清涕,惡寒發熱,頭身痛楚,無汗,苔薄白,脈浮緊。

 

2.證候特徵本證除有寒邪束肺,肺氣失宣的證候外,尚有惡寒發熱等風寒表證。

 

本證與寒飲內阻證的鑒別是:本證為外感寒邪,肺氣失宣,故表現為咳嗽痰稀薄,惡寒發熱等;

而寒飲內阻證則為飲邪礙肺,肺失宣降,故以咳嗽氣急,痰白如沫如涎而量多等症為主要表現,而無外感表證。

 

.邪熱乘肺

 

1.主要脈症咳嗽,痰黃或黃白相兼,痰不甚粘稠,痰量一般不多,或有鼻塞流黃涕,或惡風身熱,咽喉疼痛,苔薄黃,脈浮數。

2.證候特徵本證除有邪熱阻肺,肺失清肅的證候外,尚有惡風身熱,咽喉疼痛,苔薄黃,脈浮數。

 

本證與痰熱蘊肺證的鑒別是:本證兼具肺失宣肅與風熱表證;而痰熱蘊肺證則為痰濁化熱或熱邪灼津為痰,

痰與熱壅塞於肺,肺失宣肅證,故以咳嗽痰多痰黃,或痰鳴或痰中帶膿血等為主要表現,一般無外感表證。

 

.痰濁阻肺

 

1.主要脈症咳嗽痰多粘稠,色白或灰白,胸滿憋悶,氣息急促,喉中痰鳴有聲,甚至倚息不能平臥,苔白厚膩,脈弦滑或濡滑。

 

2.證候特徵本證兼有肺失宣肅和痰濁壅盛的見症。

 

本證與痰瘀阻肺證的鑒別是:本證肺氣上逆和痰濁壅盛證都極為明顯;

而痰瘀阻肺證以痰瘀阻蔽胸中陽氣為主要表現,如心悸、胸悶、唇甲青紫等症,多數情況不以咳嗽氣逆等肺氣上逆為主證。

 

【病機述要】

 

肺病證的基本病機是由於感受外邪或痰濁等導致邪氣壅阻,肺失宣肅,或勞倦久病等導致肺氣陰虧虛,肺不主氣。

因肺失宣肅,故常見咳嗽、喘息等;因肺不主氣,故常見短氣、自汗、易感冒等;

肺朝百脈,助心主治節,因肺氣失調,不朝百脈,可引起心血的運行不利,而發為心悸、胸悶、唇甲紫暗等;

肺能通調水道,因肺失宣肅,通調失職,可引起水腫、小便不利等。

 

茲將肺病證中基本證候的病機闡述如下。

 

1.肺氣虧虛勞傷過度,病後元氣未復,或久咳久喘耗傷肺氣,或氣的生化不足,以致肺氣不足,

肺氣不足則肺失宣肅,肺不主皮毛,而出現咳而短氣,聲音低怯,惡風自汗。

 

2.肺陰虧耗癆蟲蝕肺,久病咳喘,氣血虧耗,或燥熱之邪犯肺,耗傷陰津,以致肺陰不足,陰不足則虛熱內生,

陰不足則肺失滋潤而不能肅降,故見乾咳少痰,或痰中帶血,潮熱盜汗等症。

 

3.寒邪犯肺氣候寒冷,衣服單薄,或貪涼飲冷而寒邪犯肺,肺為寒束則失於清肅,

寒邪著於皮毛則衛表不和,故見咳嗽,咳痰清稀,惡寒發熱等症。

 

4.邪熱乘肺可因外感風熱,或寒郁化熱,邪熱上乘於肺,肺為清虛之臟,熱邪蘊肺則肺失宣肅,

故見咳嗽,喘逆,痰黃或黃白相兼,或痰有腥臭味等症。

 

5.痰濁阻肺常因感受外邪,或久病咳喘,以致肺不布津,聚津為痰而阻於肺,或脾氣虧虛,脾不輸津,聚濕成痰,上漬於肺。

肺為痰阻,宣肅失職,故見咳嗽痰多粘稠,氣息急促,甚至倚息不得臥。

 

【治療要點】

 

1.宣降肺氣肺病證的基本病機之一是肺失宣肅,因此,宣降肺氣為肺病證的治療要點。

《素問,藏氣法時論》說:「肺苦氣上逆,急食苦以泄之」;「肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之」。

 

肺氣不宣,則以辛散之品,驅散表邪,宣發肺氣。

肺為清虛之臟而處高位,故宣發肺氣應以輕清之品,正如吳鞠通所謂「治上焦如羽,非輕不舉」;

肺為嬌臟,不耐寒熱,且肺惡燥,燥則肺氣上逆而咳喘,甘潤可使肺氣自降,清肅之令自行,所以宣散之品又宜辛平甘潤。

肺氣上逆,則用苦降酸收之品,以肅降肺氣。酸收意在固攝耗散之肺氣,但注意勿收斂邪氣。

苦降時常與宣散同用,雖有主次,但重在一宣一降,順其肺之開闔。

 

2.扶正祛邪,邪氣壅遏於肺,肺失宣肅,法當祛邪;肺之氣陰虧虛,肺不主氣,法當補益。

故扶正祛邪,為肺病證的治療要點。常用的治法有補益肺氣、滋陰潤肺、溫肺散寒、清泄肺熱、化痰降逆等,此為直接對肺進行補瀉法。

另外,尚有根據五臟生克關係對肺進行間接補瀉法。如虛證有補土生金,即通過補脾(補母)以益肺(補子);

有金水相生,即通過滋腎(補子)以益肺(補母)等治法以實現對肺臟的補益。

如實證有瀉肝的治法,即是通過生克關係治療木火刑金(肝火犯肺)的病證治法。

肺之實證也可通過臟腑表裡關係進行治療,如瀉大腸,使肺熱或痰濁從大腸下泄以治肺實證。

 

3.重視調護肺病證尤應注意預防感冒,病室要寒暖適宜,氣候變化時要及時加減衣服。

病室應通風換氣,保持空氣新鮮,患者儘可能避免接觸刺激性氣體、粉塵等,更應戒煙。

飲食應清淡,易消化,一般忌辛辣醇酒,或生冷肥甘。

 

咳嗽

咳嗽是指外感或內傷等因素,導致肺失宣肅,肺氣上逆,衝擊氣道,發出咳聲或伴咯痰為臨床特徵的一種病證。

歷代將有聲無痰稱為咳,有痰無聲稱為嗽,有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲並見,很難截然分開,故以咳嗽並稱。

 

咳嗽是內科中最為常見的病證之一,發病率甚高,據統計慢性咳嗽的發病率為3-5%,在老年人中的發病率可達10%—15%,

尤以寒冷地區發病率更高。中醫中藥治療咳嗽有較大優勢,積累了豐富的治療經驗。

 

《內經》對咳嗽的成因、症状及證候分類、證候轉歸及治療等問題已作了較系統的論述,

闡述了氣候變化、六氣影響及肺可以致咳嗽,如《素問.宣明五氣》說:「五氣所病……肺為咳。」

《素問.咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇,指出「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。」

強調了肺臟受邪以及臟腑功能失調均能導致咳嗽的發生。

對咳嗽的症状按臟腑進行分類,分為肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等,並指出了證候轉歸和治療原則。

漢,張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》不僅擬出了不少治療咳嗽行之有效的方劑,還體現了對咳嗽進行辨證論治的思想。

 

隋《諸病源候論.咳嗽候》在《內經》臟腑咳的基礎上,又論述了風咳、寒咳等不同咳嗽的臨床證候。

唐宋時期,如《千金要方》《外台秘要》《和劑局方》等收集了許多治療咳嗽的方劑。

明代,《景岳全書》將咳嗽分為外感、內傷兩類,《明醫雜著》指出咳嗽「治法須分久虛實」,

至此咳嗽的理論漸趨完善,切合臨床實際。

 

咳嗽既是獨立性的病證,又是肺系多種病證的一個症状。

本節是討論以咳嗽為主要臨床表現的一類病證。

西醫學的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主症者可參考本病證進行辨證論治,

其他疾病兼見咳嗽者,可與本病證聯繫互參。

 

【病因病機】

 

咳嗽分外感咳嗽與內傷咳嗽,外感咳嗽病因為外感六淫之邪;

內傷咳嗽病因為飲食、情志等內傷因素致臟腑功能失調,內生病邪。

外感咳嗽與內傷咳嗽,均是病邪引起肺氣不清失於宣肅,迫氣上逆而作咳。

 

1.外感病因由於氣候突變或調攝失宜,外感六淫從口鼻或皮毛侵入,使肺氣被束,肺失肅降,

《河間六書.咳嗽論》謂:「寒、暑、濕、燥、風、火六氣,皆令人咳嗽」即是此意。

由於四時庄氣不同,因而人體所感受的致病外邪亦有區別。

風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風為先導,或挾寒,或挾熱,或挾燥,

其中尤以風邪挾寒者居多。《景岳全書.咳嗽》說:「外感之嗽,必因風寒。」

 

2.內傷病因內傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。

飲食不當,嗜煙好酒,內生火熱,熏灼肺胃,灼津生痰;

或生冷不節,肥甘厚味,損傷脾胃,致痰濁內生,上千於肺,阻塞氣道,致肺氣上逆而作咳。

情志刺激,肝失調達,氣鬱化火,氣火循經上逆犯肺,致肺失肅降而作咳。

肺臟自病者,常由肺系疾病日久,遷延不愈,耗氣傷陰,肺不能主氣,肅降無權而肺氣上逆作咳;

或肺氣虛不能布津而成痰,肺陰虛而虛火灼津為痰,痰濁阻滯,肺氣不降而上逆作咳。

 

咳嗽的病位,主臟在肺,無論外感六淫或內傷所生的病邪,皆侵及於肺而致咳嗽,

故《景岳全書.咳嗽》說:「咳證雖多,無非肺病。

這是因為肺主氣,其位最高,為五臟之華蓋,肺又開竅於鼻,外合皮毛,故肺最易受外感、內傷之邪,

而肺又為嬌臟,不耐邪侵,邪侵則肺氣不清,失於肅降,迫氣上逆而作咳。

 

正如《醫學三字經.咳嗽》所說:「肺為五臟之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本臟之正氣,

受不得外來之客氣,客氣干之則嗆而咳矣;亦只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之,亦嗆而咳矣。」

 

《素問.咳論》說:「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。」

說明咳嗽的病變髒腑不限於肺,凡臟腑功能失調影響及肺,皆可為咳嗽病證相關的病變髒腑。

但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟,肺為咳嗽的主臟。

肺主氣,咳嗽的基本病機是內外邪氣干肺,肺氣不清,肺失宣肅,肺氣上逆迫於氣道而為咳。

《醫學心悟.咳嗽》指出:「肺體屬金,譬若鍾然,鍾非叩不鳴,風寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志,

飲食炙賻之火自內攻之則亦鳴。」提示咳嗽是肺臟為了祛邪外達所產生的一種病理反應。

 

外感咳嗽病變性質屬實,為外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致,其病理因素為風、寒、暑、濕、燥、火,

以風寒為多,病變過程中可發生風寒化熱,風熱化燥,或肺熱蒸液成痰等病理轉化。

 

內傷咳嗽病變性質為邪實與正虛並見,他臟及肺者,多因邪實導致正虛,肺臟自病者,多因虛致實。

其病理因素主要為「痰」與「火」,但痰有寒熱之別,火有虛實之分,痰可郁而化火,火能煉液灼津為痰。

他臟及肺,如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津,煉津為痰。痰濕犯肺者,多因脾失健運,水谷不能化為精微上輸以養肺,

反而聚為痰濁,上貯於肺,肺氣壅塞,上逆為咳。

若久病,肺脾兩虛,氣不化津,則痰濁更易滋生,此即「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」的道理。

久病咳嗽,甚者延及於腎,由咳致喘。

如痰濕蘊肺,遇外感引觸,轉從熱化,則可表現為痰熱咳嗽;若轉從寒化,則表現為寒痰咳嗽。

肺臟自病,如肺陰不足每致陰虛火旺,灼津為痰,肺失濡潤,氣逆作咳,

或肺氣虧虛,肅降無權,氣不化津,津聚成痰,氣逆於上,引起咳嗽。

 

外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響為病,病久則邪實轉為正虛。

外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反覆感邪,而致咳嗽屢作,轉為內傷咳嗽;

肺臟有病,衛外不固,易受外邪引發或加重,特別在氣候變化時尤為明顯。

久則從實轉虛,肺臟虛弱,陰傷氣耗。由此可知,咳嗽雖有外感、內傷之分,但有時兩者又可互為因果。

 

【臨床表現】

 

肺氣不清,失於宣肅,上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要症状。

由於感邪的性質、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實等方面的差別,咳嗽有不同的臨床表現。

咳嗽的病程,有急性咳嗽和慢性咳嗽。

咳嗽的時間,有白日咳嗽甚於夜間者,有早晨、睡前咳嗽較甚者,有午後、黃昏、夜間咳嗽較甚者。

咳嗽的節律,有時作咳嗽者,有時時咳嗽者,有咳逆陣作、連聲不斷者。

咳嗽的性質,有乾性咳嗽、濕性咳嗽。

咳嗽的聲音,有咳聲洪亮有力者,有咳聲低怯者,有咳聲重濁者,有咳聲嘶啞者。

咳痰的色、質、量、味等也有不同的臨床表現。痰色有白色、黃色、灰色甚至鐵鏽色、粉紅色等。

痰的質地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至乾咳者,有痰量多者。痰有無明顯氣味者,也有痰帶腥臭者。

 

【診斷】

 

1.以咳逆有聲,或咳吐痰液為主要臨床症状。.

 

2.急性咳嗽,周圍血白細胞總數和中性粒細胞增高。

 

3.聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗,或伴散在乾濕性噦音。

 

4.肺部X線攝片檢查正常或肺紋理增粗。

 

【鑒別診斷】

 

1.哮病、喘病哮病和喘病雖然也會兼見咳嗽,但各以哮、喘為其主要臨床表現。

哮病主要表現為喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥,發作與緩解均迅速。

喘病主要表現為呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥。

 

2.肺脹肺脹常伴有咳嗽症状,但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史,除咳嗽症状外,

還有胸部膨滿,喘逆上氣,煩躁心慌,甚至顏面紫暗,肢體浮腫等症,病情纏綿,經久難愈。

 

3.肺癆咳嗽是肺癆的主要症状之一,但尚有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等主要症状,具有傳染性,X線胸部檢查有助鑒別診斷。

 

4.肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要症状,但多發於40歲以上吸煙男性,咳嗽多為刺激性嗆咳,

病情發展迅速,呈惡液質,一般咳嗽病證不具有這些特點,肺部X線檢查及痰細胞學檢查有助於確診。

 

【辨證論治】

 

辨證要點

 

1.辨外感內傷外感咳嗽,多為新病,起病急,病程短,常伴肺衛表證。內傷咳嗽,多為久病,常反覆發作,病程長,可伴見它臟見證。

 

2.辨證候虛實外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主,均屬實,而內傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛,

陰津虧耗咳嗽則屬虛,或虛中夾實。另外,咳聲響亮者多實,咳聲低怯者多虛;脈有力者屬實,脈無力者屬虛。

 

治療原則

 

咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽,為邪氣壅肺,多為實證,故以祛邪利肺為治療原則,

根據邪氣風寒、風熱、風燥的不同,應分別採用疏風、散寒、清熱、潤燥治療。

內傷咳嗽,多屬邪實正虛,故以祛邪扶正,標本兼顧為治療原則,

根據病邪為「痰」與「火」,祛邪分別採用砝痰、清火為治,正虛則養陰或益氣為宜,又應分清虛實主次處理。

 

咳嗽的治療,.除直接治肺外,還應從整體出發注意治脾、治肝、治腎等。

外感咳嗽一般均忌斂澀留邪,當因勢利導,俟肺氣宣暢則咳嗽自止;

內傷咳嗽應防宣散傷正,注意調理臟腑,顧護正氣。

咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現,治療決不能單純見咳止咳,必須按照不同的病因分別處理。

 

分證論治

 

『外感咳嗽』

 

.風寒襲肺

 

症状:咳聲重濁,氣急,喉癢,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒發熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

 

治法:疏風散寒,宣肺止咳。.

 

方藥:三拗湯合止嗽散。

 

方中用麻黃、荊芥疏風散寒,合杏仁宣肺降氣;紫菀、白前、百部陳皮理肺祛痰;桔梗、甘草利咽止咳。

咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳;pt;癢甚者,加牛蒡子、蟬蛻祛風止癢;

鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅;

若挾痰濕,咳而痰粘,胸悶,苔膩者,加半夏、茯苓、厚朴燥濕化痰;

若表證較甚,加防風、蘇葉疏風解表;

表寒未解,里有鬱熱,熱為寒遏,咳嗽音嘎,氣急似喘,痰粘稠,口渴心煩,或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。

 

.風熱犯肺

 

症状:咳嗽咳痰不爽,痰黃或稠粘,喉燥咽痛,常伴惡風身熱,頭痛肢楚,鼻流黃涕,口渴等表熱證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。

 

治法:疏風清熱,宣肺止咳。

 

方藥:桑菊飲。

 

方中桑葉、菊花、薄荷疏風清熱;桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣,止咳化痰;連翹、蘆根清熱生津。

咳嗽甚者,加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣,化痰止咳;

表熱甚者,加銀花、荊芥、防風疏風清熱;

咽喉疼痛,聲音嘎啞,加射干、牛蒡子、山豆根、板藍根清熱利咽;

痰黃稠,肺熱甚者,加黃芩、知母、石膏清肺泄熱;

若風熱傷絡,見鼻衄或痰中帶血絲者,加白茅根、生地涼血止血;

熱傷肺津,咽燥口乾,加沙參、麥冬清熱生津;

夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

 

.風燥傷肺

 

症状:喉癢乾咳,無痰或痰少而粘連成絲,咳痰不爽,或痰中帶有血絲,咽喉干痛,唇鼻干燥,

口乾,常伴鼻塞,頭痛,微寒,身熱等表證,舌質紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮。

 

治法:疏風清肺,潤燥止咳。

 

方藥:桑杏湯。

 

方中桑葉、豆豉疏風解表,清宣肺熱;杏仁、象貝母化痰止咳;南沙參、梨皮、山梔清熱潤燥生津。

表證較重者,加薄荷、荊芥疏風解表;津傷較甚者,加麥冬、玉竹滋養肺陰;

肺熱重者,酌加生石膏、知母清肺泄熱;痰中帶血絲者,加生地、白茅根清熱涼血止血。

 

另有涼燥傷肺咳嗽,乃風寒與燥邪相兼犯肺所致,表現乾咳而少痰或無痰,咽干鼻燥,

兼有惡寒發熱,頭痛無汗,舌苔薄白而於等症。

用藥當以溫而不燥,潤而不涼為原則,方取杏蘇散加減;藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散;

紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗,可配荊芥、防風以解表發汗。

 

『內傷咳嗽』

 

.痰濕蘊肺

 

症状:咳嗽反覆發作,尤以晨起咳甚,咳聲重濁,痰多,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,

胸悶氣憋,痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦,脘痞,腹脹,大便時溏,舌苔白膩,脈濡滑。

 

治法:燥濕化痰,理氣止咳。

 

方藥:二陳湯合三子養親湯。

 

二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰;陳皮、甘草理氣和中;三子養親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰;

蘇子降氣行痰,使氣降則痰不逆;萊菔子消食導滯,使氣行則痰行。

兩方合用,則燥濕化痰,理氣止咳。臨床應用時,尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣;

胸悶脘痞者,可加蒼朮、厚朴健脾燥濕化痰;

若寒痰較重,痰粘白如泡沫,怯寒背冷,加乾薑、細辛以溫肺化痰;

脾虛證候明顯者,加党參、白朮以健脾益氣;

兼有表寒者,加紫蘇、荊芥、防風解表散寒。症情平穩後可服六君子湯加減以資調理。

 

.痰熱郁肺

 

症状:咳嗽氣息急促,或喉中有痰聲,痰多稠粘或為黃痰,咳吐不爽,或痰有熱腥味,

或咳吐血痰,胸脅脹滿,或咳引胸痛,面赤,或有身熱,口乾欲飲,舌苔薄黃膩,舌質紅,脈滑數。

 

治法:清熱肅肺,化痰止咳。

 

方藥:清金化痰湯。

 

方中用黃芩、知母、山梔、桑白皮清泄肺熱;茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳;麥冬養陰潤肺以寧咳。

若痰熱鬱蒸,痰黃如膿或有熱腥味,加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱;

胸滿咳逆,痰涌,便秘者,加葶藶子、風化硝瀉肺通腑化痰;痰熱傷津,咳痰不爽,加北沙參、麥冬、天花粉養陰生津。

 

.肝火犯肺

 

症状:上氣咳逆陣作,咳時面赤,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質粘,或痰如絮狀,咳引胸脅脹痛,咽干口苦。

症状可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅,舌苔薄黃少津,脈弦數。

 

治法:清肝瀉火,化痰止咳。

 

方藥:黛蛤散合黃芩瀉白散。

 

方中青黛、海蛤殼清肝化痰;黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱;粳米、甘草和中養胃,使瀉肺而不傷津。

二方相合,使氣火下降,肺氣得以清肅,咳逆自平。火旺者加山梔、丹皮清肝瀉火;

胸悶氣逆者加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆;咳引脅痛者,加鬱金、絲瓜絡理氣和絡;

痰粘難咯,加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰;

火熱傷津,咽燥口乾,咳嗽日久不減,酌加北沙參、百合、麥冬、天花粉、訶子養陰生津斂肺。

 

.肺陰虧耗;

 

症状:乾咳,咳聲短促,痰少粘白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口乾咽燥,常伴有午後潮熱,

手足心熱,夜寐盜汗,口乾,舌質紅少苔,或舌上少津,脈細數。

 

治法:滋陰潤肺,化痰止咳。

 

方藥:沙參麥冬湯。

 

方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳;桑葉輕清宣透,以散燥熱;甘草、扁豆補土生金。

若久熱久咳,可用桑白皮易桑葉,加地骨皮以瀉肺清熱;

咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳;

若肺氣不斂,咳而氣促,加五味子、訶子以斂肺氣;

咳吐黃痰,加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰;

若痰中帶血,加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕節清熱涼血止血;

低熱,潮熱骨蒸,酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱;

盜汗,加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。

 

【轉歸預後】

 

咳嗽一般預後好,尤其是外感咳嗽,因其病輕淺,及時治療多能短時間內治愈。

但外感夾燥夾濕者,治療稍難。

因夾濕者,濕邪困脾,久則脾虛而積濕生痰,轉成為內傷之痰濕咳嗽;

夾燥者,燥邪傷津,久則肺陰虧耗,轉成為內傷之陰虛肺燥咳嗽。

內傷咳嗽多呈慢性反覆發作過程,其病深,治療難取速效,但只要精心調治亦多能治癒。

咳嗽病證若治療失當,無論外感咳嗽還是內傷咳嗽,其轉歸總是由實轉虛,虛實兼夾,

由肺臟而及脾、腎,正所謂肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷不喘,病久則咳喘並作。

部分患者病情逐漸加重,甚至累及於心,最終導致肺、心、脾、腎諸臟皆虛,痰濁、水飲、氣滯、

瘀血互結而病情纏綿難愈,甚至演變成為肺脹。

 

【預防與調攝】

 

咳嗽的預防,重點在於提高機體衛外功能,增強皮毛腠理適應氣候變化的能力,遇有感冒及時治療。

若常自汗出者,必要時可予玉屏風散服用。

咳嗽時要注意觀察痰的變化,咳痰不爽時,可輕拍其背以促其痰液咳出,飲食上慎食肥甘厚膩之品,

以免礙脾助濕生痰,若屬燥、熱、陰虛咳嗽者,忌食辛辣動火食品,各類咳嗽都應戒煙,避免接觸煙塵刺激。

 

【結語】

 

咳嗽分外感咳嗽與內傷咳嗽。外感咳嗽系外感六淫致肺氣壅遏不宣;

內傷咳嗽或由肺臟自病,肺氣虛、肺陰虛致肺不能主氣,肅降無權,或因肝、脾、腎等臟腑功能失調,形成痰火犯肺。

無論外感咳嗽或內傷咳嗽,共同病機是肺失宣肅,肺氣上逆。

但外感咳嗽屬實,內傷咳嗽則虛實兼見。

所以,外感咳嗽以祛邪利肺為治療原則,即祛風寒、散風熱、除風燥以宣降肺氣。

內傷咳嗽祛邪扶正為治療原則,分清邪實與正虛的主次,酌用祛痰、清火、清肝、健脾、補肺、益腎等治法,以使肺能主氣,宣降有權。

要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法,以免留邪為患;內傷咳嗽慎用宣散之法以防發散傷正。

正確的調護,如預防感冒、戒煙等對鞏固療效、預防複發等有重要意義。

 

【文獻摘要】

 

《活法機要,咳嗽》:「咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而為痰也。

咳嗽是有痰而有聲,蓋因傷於肺氣而咳,動於脾濕因咳而為嗽也。」

 

《醫學三字繹.咳嗽》:「《內經》云:『五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。

然肺為氣之主,諸氣上逆於肺則嗆而咳,是咳嗽不止於肺,而亦不離乎肺也。」

 

《醫學入門.咳嗽》:「新咳有痰者外感,隨時解散;無痰者便是火熱,只宜清之。

久咳有痰者燥脾化痰,無痰者清金降火。蓋外感久則鬱熱,內傷久則火炎,俱宜開郁潤燥。苟不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑,反致纏綿。」

 

《景岳全書.咳嗽》:「外感之邪多有餘,若實中有虛,則宜兼補以散之。

內傷之病多不足,若虛中挾實,亦當兼清以潤之。」

 

《明醫雜著.論咳嗽證治》:「治法須分久虛實。新病風寒則散之,火熱則清之,濕熱則瀉之。

久病便屬虛、屬郁,氣虛則補氣,血虛則補血,兼郁則開郁,滋之、潤之、斂之則治虛之法也。」

 

《醫門法律.咳嗽》:「凡邪盛咳頻,斷不可用劫澀藥,咳久勢衰,其勢不銳,方可澀之。」

 

《醫約.咳嗽》:「咳嗽毋論內外寒熱,凡形氣病氣俱實者,宜散宜清,宜降痰,宜順氣。

若形氣病氣俱虛者,宜補宜調,或補中稍佐發散清火。」

 

【現代研究】

 

外感咳嗽的臨床研究.

 

趙氏認為大凡咳嗽聲重而不揚的多是肺氣不宣,咳嗽低微而不揚的多是肺氣不足,暴咳音嗄的多是肺實,久咳音嘶的多是肺虛。

治療外感咳嗽力求因勢利導,調肺氣,祛外邪,使肺之宣發、肅降功能恢復正常[遼寧中醫雜誌1998253):101)。

 

晁氏認為外感咳嗽,為外邪在肺,多以肺實、肺氣失宣為主為先,肺失肅降為輔為後。

因此,外感咳嗽初期的治療,主張宣降結合,以宣為主,重視宣散。

「宣」者宣發、宣解、宣透;「降」者降逆、降氣,即宣發在表在肺之邪,降其上逆之氣。

宣發常用麻黃、桔梗、白前等;降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷葉等

京中醫藥大學學報1997202):60)。

 

王氏以化瘀通肺熄風解痙為主,化痰止咳為輔,

用毛冬青、丹參、桃仁、地龍、虎杖、鉤藤、白僵蠶、百部、葶藶子、桔梗為基本方,

治療痙咳(由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎症,抗生素及一般止咳藥療效不滿意)38例,

全部治癒,咳嗽及體征消失[遼寧中醫雜誌1998253):121L

 

劉氏以金魚止嗽湯(金銀花生石膏、魚腥草、桑葉、生黃芩、炙麻黃、桔梗、薄荷、杏仁、川貝、生甘草),

隨症加減,治療支氣管炎96例,結果:痊癒82例佔854%,好轉11例佔1145%,無效3例佔314%,

總有效率9686%[四川中醫1996145):

 

26L朱氏以清肺飲(板藍根、貫眾、魚腥草、矮地茶等)治療急慢性支氣管炎痰熱咳嗽321例,

結果:臨床控制105例,顯效100例,好轉83例,無效33例,總有效率8976%。

咳嗽有效率為875%,咯痰有效率為878%,氣喘有效率為780%[遼寧中醫雜誌1998254):167J

 

任氏以補肺阿膠湯(阿膠、甘草、馬兜鈴、牛蒡子、杏仁)加減,治療燥咳34例。

結果:痊癒27例,好轉5例,無效2例[陝西中醫函授1991;(6):25)。

 

.內傷咳嗽的臨床研究

 

內傷咳嗽屬「積年久咳」,以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽為多見。

 

王氏治療老年慢性支氣管炎的經驗是分期論治。

發作期:治宜宣透肺邪,蠲飲化痰,藥用僵蠶、蟬衣、荊芥、百部、紫菀、半夏、陳皮、白前、生甘草等,隨症加減;

緩解期:治宜扶正固本、清透余邪,藥用南沙參、北沙參、炙甘草、當歸、丹參、白朮、白芍、僵蠶、百部、白前等,

隨症加減治療156例,結果:臨床控制37例,顯效53例,好轉46例,無效20例,總有效率872%。

其中693年遠期療效結果:治癒12例,顯效28例,好轉22.例,無效7例,總有效率899%[上海中醫藥雜誌1991;(9):18)。

 

李氏以久嗽一服飲(紫菀、款冬花、杏仁、半夏、紫蘇葉、阿膠、烏梅、谷芽、百部、甘草、生薑)為基本方,

治療喉源性咳嗽138例,並與西藥先鋒黴素Ⅵ膠囊、抗病毒口服.液、咳特靈片治療對照72例。

結果:中藥治療組治癒89例(645%),好轉38例,無效11例,總有效率92%;

西藥對照組治癒14例(194%),好轉23例,無效35例,總有效率為514%,

治療組治癒率和總有效率均高於對照組,有非常顯著性差異(P<001)[中醫雜誌1998392):82

 

信沈氏自擬祛風清降湯(防風、蟬衣、蒼耳子、夏枯草、丹皮、生山梔、沉香、生赭石、元參、生地、麥冬)

治療喉源性咳嗽112例,結果:臨床治癒32例(286%),顯效58例(518%),好轉16例(143%),

無效6例(83%)[實用中醫藥雜誌1997;(1):13)。

 

王氏以加味止嗽散(桔梗、炙麻黃、白前或前胡、荊芥、陳皮、杏仁、炙紫菀、蒸百部、木蝴蝶、炙甘草)

隨症加減,治療頑固性乾咳240例,結果:痊癒229例(954%),無效11例[河南中醫1995156):357)。

 

張氏自擬溫陽抗寒合劑治療頑固性咳嗽17例,本組患者均有多種抗原過敏,以塵蟎及夏秋花粉為主,

本品以附子、黃芩、桃仁、炙麻黃、細辛、虎耳草、蜈蚣、全蠍,製成合劑,

治療期間不用抗生素、抗過敏製劑、鎮咳化痰藥。

治療1個月,結果:治癒8例,臨控、好轉各4例,無效l例。SIGEIGAIgCIGM均顯著下降,

肺活量、第一秒鐘用力肺活量均顯著提高(P<0001001)[上海中醫藥雜誌1995;(9):20)。

 

張氏以柴胡二陳湯(柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、枳殼、桔梗、紫菀、款冬花、党參、甘草)隨症加減,

治療慢性支氣管炎70例,結果:臨床痊癒65例,好轉5例[湖北中醫雜誌1995176):121

 

隋氏以古方柴前梅連散(柴胡、前胡、烏梅、薤白、杏仁、南沙參、甘草、胡黃連,風寒加麻黃、嫩白薇)加減,

治療傷風不醒之風勞咳嗽120例,病程最短者11天,最長者2個月,平均316天。

結果120例全部治癒[湖北中醫雜誌1997193):29)。

 

曾氏以消咳方,藥用防風、荊芥、僵蠶、桔梗、杏仁、白前、紫菀、百部、款冬花、茯苓、橘紅、甘草,隨證加減,

治療頑固性(病程20-半年)咳嗽86例。結果:治療1個療程咳嗽完全消失者20例,好轉45例;

治療2個療程咳嗽完全消失者68例,好轉45例;治療3個療程後,除7例尚有少許咳嗽外,其餘全部治癒[浙江中醫雜誌1998;(3):126

 

信邱氏以自擬速效久嗽散(旋覆花、姜炙旱半夏、荊芥、薄荷、牛蒡子、麻黃、桔梗、前胡、生白芍、生甘草、乾薑)

治療外感後久咳600例,臨床治癒582例佔97%,顯效18例佔3%,總有效率100%[遼寧中醫雜誌1998254):

166L陳氏以疏肝化瘀法(柴胡、白芍、枳殼、丹參、地龍、枇杷葉、杏仁、桔梗、百部、炙紫菀、炙甘草)

治療外感後久咳76例,痊癒50例,好轉21例,無效5例,總有效率934%[江蘇中醫1998;(3):41]。