鉤蟲病

鉤蟲病是由於鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病,因其主要症状為好食易飢,倦怠乏力,膚色萎黃,面足浮腫,

故中醫文獻把鉤蟲病稱為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。

 

鉤蟲病的流行相當廣泛,在我國南方各省較為多見。

 

【病因病機】

 

中醫學將鉤蟲稱為伏蟲。《諸病源候論.九蟲候》說:「伏蟲,長四分」,「伏蟲,群蟲之主也。」

 

由於人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土,鉤蚴從皮膚鑽人,最後移行至小腸發育為成蟲而導致鉤蟲病。

其主要的病理為擾亂脾胃氣機,吸食及耗費人體血液,因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變。

 

[真臨床表現]

 

鉤蟲病的症状主要由鉤蚴及成蟲所致,但成蟲所致的症状更為長久和嚴重。

鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼,繼而出現小出血點、丘疹或小皰疹,俗稱「糞觸塊」、「糞毒」、「糞疙瘩」。

隨鉤蚴在人體內的移行,受感染後的3-5日,常出現喉癢、咳嗽,重者甚至劇烈乾咳或哮喘發作。

成蟲寄生在小腸,擾亂脾胃氣機,吸食及耗費人體血液,因而出現上腹部不適、隱痛,食慾亢進但勞動力反而減退,

異嗜生米、茶葉,甚至泥土、碎紙等胃腸失調的症状。

嚴重者出現心悸短氣,四肢乏力,頭暈耳鳴,面足浮腫,面色萎黃,唇舌色淡,脈數而弱等氣血虧虛的症状。

 

【診斷】

 

1.胃腸失調及氣血虧虛的臨床症状。

 

2.在鉤蟲病的流行地區,有鉤蚴的感染症狀。

 

3.大便檢查發現鉤蟲卵。

 

【鑒別診斷】

 

鉤蟲病病情較重,出現「黃腫」表現者,需與黃疽及水腫相鑒別。

 

1.黃疸黃疸發病較急,而久病後出現黃疸者,一般均有肝膽病史。

黃疽臨床表現為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏,目睛黃染,小便黃赤。

鉤蟲病的發黃則為膚色萎黃或黃而浮腫,目睛不黃,小便清長。

 

2.水腫水腫的病因不一,浮腫部位不同,一般按之凹陷甚或凹陷不起,皮薄光亮,色澤鮮明,

小便短澀,飲食正常或納減,證有虛實之分。

鉤蟲病的浮腫表現為下肢足踝浮腫,或面部目胞浮腫,甚則全身浮腫,但膚色發黃或萎黃不榮,

好食易飢,或嗜食異物,無小便短澀,純屬虛證。

 

【辨證論治】

 

.糞毒犯膚

 

症状:手足接觸泥土之後,很快出現局部奇癢、灼熱、皰疹,搔破後脂水浸淫、紅腫,.苔白薄,脈平或濡。

 

治法:殺蟲止癢。

 

方藥:桃葉泄毒湯。

 

本方以桃葉、辣蓼草、連根蔥、荊芥、蘇葉、苦參各30g,水煎3-4沸,趁溫熏洗局部。如水冷,則加熱後再洗,一日數次。

 

鉤蚴在侵入皮膚的24小時內,尚有90%以上停留在局部,可用熱敷法和能殺滅鉤蚴的藥物進行局部治療。

如用熱敷局部,以不燙傷皮膚為度;或用土荊芥油塗抹患處。

 

.蟲邪犯肺

 

症状:皮膚受邪數日後,出現胸悶咳嗽,喉癢難忍,甚則頻咳不止,喉間痰鳴,苔白,脈平或濡數。

 

治法:宣肺化痰止咳。

 

方藥:止嗽散。.

 

方中以桔梗、紫菀、陳皮宣肺化痰,白前肅肺降逆,百部止咳並有殺蟲作用,荊芥、甘草疏表和中。

喉間痰鳴,喘促痰多者,可合用射干麻黃湯降逆平喘。

 

.脾虛濕滯

 

症状:面色萎黃,或面色黃而虛浮,善食易飢,食後腹脹,或異嗜生米、茶葉、木炭之類,神疲肢軟,舌淡苔薄,脈濡。

 

治法:健脾燥濕,和中補血。

 

方藥:黃病絳礬丸加減。方中以平胃散健脾燥濕,理氣和中;絳礬燥濕補血;紅棗益脾養血。

 

.氣血兩虛,

 

症状:顏面、肌膚萎黃或蒼白,面足甚至全身浮腫,脘悶不舒,倦怠乏力,精神不振,眩暈耳鳴,心悸氣短,舌質淡胖,脈弱。

 

治法:補益氣血。.

 

方藥:八珍湯加減。脘悶納差者,加木香、砂仁理氣調胃。

 

鉤蟲病均需進行驅鉤治療,目前用於驅鉤蟲的中藥效果尚欠理想,可採用適當的驅鉤蟲西藥治療。

 

【預防與調攝】

 

預防鉤蟲病的主要措施是:積極治療鉤蟲病人,減少傳染來源;搞好糞便管理,殺滅糞中蟲卵;做好勞動防護,減少鉤蚴感染機會。

 

本病除藥物治療外,還應給予富於營養、易於消化的食物,以促進氣血的生長及脾胃功能的恢復。病情嚴重的患者應適當休息。

 

【結語】

 

鉤蟲病是由於鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病。

鉤蟲致病的主要病機為擾亂脾胃氣機,吸食及耗費人體血液,因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變及相應的臨床症状。

鉤蟲病出現「黃腫」表現者,需與黃疽及水腫相鑒別。

驅除鉤蟲、補益氣血及調理脾胃是治療鉤蟲病的主要原則。

積極治療鉤蟲病人,搞好糞便管理,做好勞動防護,是預防鉤蟲病的主要措施。

 

【文獻摘要】

 

《醫林繩墨.鼓脹》:「黃腫者,皮肉色黃,四肢怠惰,頭眩體倦,懶於作為,小便短而少,大便溏而頻,食慾善進,不能生力,宜當健脾為主。」

 

《醫碥.黃疸》:「黃腫與黃疽,分別處在腫而色帶白,眼目如故,不如黃疸之眼目皆黃而不帶白,且無腫狀,似不必以暴漸分。

又黃腫多有蟲與食積,有蟲必吐黃水,毛髮皆直,或好食生米、茶葉之類。

用使君子、檳榔、川棟、雷丸之類。食積則用消食藥,劑中不可無針砂,消積平肝,其功最速。

治療亦與黃疸有別也。」

 

《雜病源流犀燭.諸疽源流》:「力役勞苦受傷,亦成黃胖病,俗名脫力黃,好食易飢,怠惰無力。」

「黃胖,宿病也,與黃疽暴病不同。蓋黃疽眼目皆黃,無腫狀。黃胖多腫,色黃中帶白,眼目如故,或洋洋少神。

雖病根都發於脾,.然黃疸則由脾經濕熱蒸郁而成;

黃胖則濕熱未甚,多蟲與食積所致,必吐黃水,毛髮皆直,或好食生米、茶葉、土炭之類。」

 

絛蟲病

絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體小腸所引起的疾病;古代醫籍將絛蟲稱為白蟲或寸白蟲。

 

絛蟲病在我國分布較廣。飲食習慣是決定腸絛蟲病多寡及其種類不同的關鍵因素,喜食生肉的地區感染率高。.

 

中醫對絛蟲的形態、感染途徑很早即有明確的認識,並尋找到效果良好的治療藥物。

在感染途徑方面,早在《金匱要略.禽獸魚蟲禁忌並治》篇即指出:「食生肉,飽飲乳,變成白蟲。」

《諸病源候論.寸白蟲候》說:「以桑枝貫牛肉炙食」噲引起本病。而對於絛蟲形態的描述,

《諸病源候論.寸白蟲候》說:「寸白者,九蟲內之一蟲也。長一寸而色白,形小扁」,仇蟲候》說:「白蟲相生,子孫轉大,長至四五尺」。

在治療上,早在《千金要方.九蟲》里,就採用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絛蟲病。

 

病因病機】

 

絛蟲病的病因,是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉,囊蟲進入體內吸附在腸壁上,

頸節逐漸分裂,形成體節,約經2-3個月而發育為成蟲。

成蟲蟲體脫節,從肛門排出體外,故可在內褲或被服上發現白色的蟲體節片,節片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節片。

 

絛蟲所致的病變,主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化,從而引起腹脹、腹痛,甚至消瘦、乏力等症。

 

【臨床表現】

 

絛蟲病初期,成蟲居於腸中,影響腸道氣機,引起腹部或上腹部隱隱作痛,腹脹不適,甚或噁心、嘔吐。

常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片,或伴肛門瘙癢。

病久則脾胃功能受損,不能運化水谷精微,加之絛蟲吸食營養物質,以致人體化源不足,氣血不充,

故在上述症状的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白,形體消瘦,倦怠乏力,食欲不振,舌淡、脈細等氣血虧虛的症状。

 

【診斷】

 

1.糞便中或內褲、被褥上發現白色節片為絛蟲病重要的臨床特徵。

 

2.初期腸道氣機受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調的症状,

及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細等氣血虧虛的症状。

 

【辨證論治】

 

症状:上腹部或全腹隱隱作痛,腹脹,或有腹瀉,肛門作癢,久則形體消瘦,倦怠乏力,

大便內或襯褲上有時發現白色節片,舌質淡,苔薄白,脈濡或細。

 

治法:驅除絛蟲,調理脾胃。

 

方藥:中藥有良好的驅絛效果,可選用下列方藥中的一種應用。

 

①檳榔60-120g,切碎,文火煎2小時,於清晨空腹頓服。服後4小時無大便排出者,可服用芒硝10G

 

②南瓜子60-120g,去殼碾粉,直接嚼服或水煎服。2小時後服檳榔煎劑(劑量、用法同上)。

 

③仙鶴草芽(深秋採集,其形似狼牙,故又稱狼牙草),洗淨,颳去外皮,晒乾,碾粉,

成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用,可不另服瀉藥。一般在服藥後5-6小時排出蟲體。

 

④雷丸,研粉,每次G11次,連服3天。

 

⑤石榴根皮25G,水煎服。胃病患者不宜選用此藥。

 

驅除絛蟲,務必驅盡,須連頭節同時排出,方能徹底治癒。若頭節頸未被驅出,則仍能繼續生長。若發現絛蟲未驅盡時,可仍用上述驅絛藥物治療。

 

驅蟲之後,繼服香砂六君子湯健運脾胃。

 

【預防及調攝】

 

開展衛生宣傳,糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。嚴格肉類檢查,禁止含有囊蟲的肉類出售。

此外,應對炊事人員進行宣傳,須將肉類煮熟燒透,菜刀與菜板應生熟分開。

 

【結語】

 

絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體所引起的疾病。

絛蟲所致的病變,主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化,從而引起腹脹、腹痛,甚至消瘦、乏力等症。

並常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片。驅除絛蟲、調理脾胃是治療絛蟲病的主要原則。

中藥有良好的驅絛效果。驅除絛蟲,務必驅盡,須連頭節同時排出,方能徹底治癒。

開展衛生宣傳,嚴格肉類檢查,禁止含有囊蟲的肉類出售以及糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。

 

【文獻摘要】

 

《證治準繩.雜病.蟲》:「寸白……服藥下之,須結裹潰然出盡乃佳,若斷者相生未已,更宜速治之。」

 

《景岳全書.諸蟲》說:「寸白蟲,此蟲長寸許,色白,其狀如蛆。母子相生,有獨行者,有個個相接不斷者,故能長至一二丈。」

 

【現代研究】

 

檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥,均有良好的驅絛作用。

 

據現代藥理研究,檳榔能使絛蟲蟲體頭部和未成熟節片完全癱瘓;

而南瓜子可使蟲體中後段麻痹,變薄變寬,兩者均有驅絛效果,但作用部位不同,配合使用,相得益彰。

如驗方驅絛方,用南瓜子研粉,冷開水調服60-120g2小時後服檳榔60-120g的水煎劑,

再過半小時服玄明粉15g,促使瀉下,以利蟲體排出[雷載權主編.中華臨床中藥學.北京:人民衛生出版社,19981044L

 

或於清晨空腹嚼服南瓜子肉,隔1-2小時服檳榔煎劑,再過1小時服瀉劑,驅絛蟲效果滿意[中西醫結合雜誌198777):24]。

楊氏等用南瓜子、檳榔治療絛蟲病50例,治癒47例,治癒率達94%,3例因在驅蟲時患者牽斷蟲體,3個月後複發。

該組治療的方法是:驅蟲前晚18時空腹先服炒南瓜子150g(研末沖服),

半小時後服檳榔煎劑200ml(檳榔90g加水800-900ml,慢煎至200ml備用)。

一般服藥3-4小時後即有排便感,囑患者坐溫水盆內排便,待蟲體完整排出。

檳榔具有緩瀉作用,故在驅蟲時一般不採用其他導瀉劑,如服藥4小時後仍無排便感,

可服用硫酸鎂20-30g[中國中醫急症199651):19]。