月經先後無定期

 

月經周期或前或後1-2周者,稱為「月經先後無定期」,又稱「經水先後無定期」、「月經愆期」、「經亂」。

 

本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病的月經不規則。

青春期初潮後1年內及更年期月經先後無定期者,如無其他證候,可不予治療。

月經先後無定期若伴有經量增多及經期紊亂,常可發展為崩漏。

 

[病因病機]

 

主要機理是沖任氣血不調,血海蓄溢失常。其分型有腎虛、脾虛和肝鬱。

 

一、腎虛

 

少年腎氣未充,更年期腎氣漸衰,或素體腎氣不足,房勞多產,久病大病,損傷腎氣,腎氣不充,開闔不利,

沖任失調,血海蓄溢失常,遂致經行先後無定期。

 

二、脾虛

 

素體脾虛,飲食失節,或思慮過度,損傷脾氣,脾虛統攝無權及生化不足,沖任氣血失調,血海蓄溢失常,遂致經行先後無定期。

 

三、肝鬱

 

素性抑鬱,或忿怒過度,肝氣逆亂,氣亂血亂,沖任失司,血海蓄溢失常,遂致月經先後無定期。

 

[辨證論治]

 

以月經周期或長或短但經期正常為辨證要點。治療以調理沖任氣血為原則,或疏肝解郁,或調補脾腎,隨證治之。

 

一、腎虛型

 

主要證候:經行或先或後,量少,色淡,質稀,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數,舌淡,苔薄,脈沉細。

 

證候分析:腎虛封藏失職,開闔不利,沖任失調,血海蓄溢失常,故經行先後無定期;

腎虛則髓海不足,故頭暈耳鳴;腰為腎之外府,腎主骨,腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄,脈沉細,為腎虛之徵。

 

治療法則:補腎益氣,養血調經。

 

方藥舉例:固陰煎。

 

若腰骶酸痛者,酌加杜仲、巴戟天;帶下量多者,酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。

 

若肝鬱腎虛者,症見月經先後無定期,經量或多或少,平時腰痛膝酸,經前乳房脹痛,心煩易怒,

舌黯紅,苔白,脈弦細。治宜補腎舒肝,方用定經湯(《傅青主女科》)。

 

當歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥

 

方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝;熟地、菟絲子補腎而益精血;山藥、茯苓健脾生血。

全方舒肝腎之鬱氣,補肝腎之精血,肝氣舒而腎精旺,氣血疏泄有度,血海蓄溢正常,月經自無先後不調之虞。

 

二、脾虛型

 

主要證候:經行或先或後,量多,色淡質稀,神倦乏力,脘腹脹滿,納呆食少,舌淡,苔薄,脈緩。

 

證候分析:脾虛統攝無權,沖任氣血失調,血海蓄溢失常,故致月經先後不定期;

脾虛生化氣血之源不足,故經色淡紅而質稀;脾主四肢、肌肉,脾虛則神倦乏力;

脾虛運化失職,故脘腹脹滿,納呆食少。舌淡,苔薄,脈緩,也為脾虛之徵。

 

治療法則:補脾益氣,養血調經。

 

方藥舉例:歸脾湯。

 

若食少腹脹者,酌加麥芽、砂仁、陳皮;月經量多者,去生薑、當歸,酌加烏賊骨、陳棕炭。

 

三、肝鬱型

 

主要證候:經行或先或後,經量或多或少,色黯紅,有血塊,或經行不暢,胸脅、乳房、少腹脹痛,精神鬱悶,

時欲太息,噯氣食少,舌質正常,苔薄,脈弦。

 

證候分析:肝鬱氣結,氣機逆亂,沖任失司,血海蓄溢失常,故月經或先或後,經血或多或少;

肝氣鬱滯,經脈不利,故經行不暢,色黯有塊;肝鬱經脈澀滯,故胸脅、乳房、少腹脹痛;

氣機不利,故精神鬱悶,時欲太息;肝強侮脾,脾氣不舒,故噯氣食少;

證屬氣滯,內無寒熱,故舌象正常。脈弦,為肝鬱之徵。

 

治療法則:疏肝解郁,和血調經。

 

方藥舉例:逍遙散(《和劑局方》)。

 

柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、薄荷、煨姜

 

若經來腹痛者,酌加香附、延胡索;夾有血塊者,酌加澤蘭、益母草;有熱者,加牡丹皮、梔子;

脘悶納呆者,酌加枳殼、厚朴、陳皮;兼腎虛者,酌加菟絲子、熟地、續斷。

 

月經過多

 

月經周期正常,經量明顯多於既往者,稱為「月經過多」,亦稱「經水過多」或「月經過多」。

 

本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病引起的月經過多,

或子宮肌瘤、盆腔炎症、子宮內膜異位症等疾病引起的月經過多。宮內節育器引起的月經過多,可按本病治療。

 

[病因病機]

 

主要病機是沖任不固,經血失於制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。

 

一、氣虛

 

素體虛弱,或飲食失節,勞倦過度,大病久病,損傷脾氣,中氣不足,沖任不固,血失統攝,遂致經行量多。

 

二、血熱

 

素體陽盛,或恣食辛燥,感受熱邪,七情過極,郁而化熱,熱擾沖任,迫血妄行,遂致經行量多。

 

三、血瘀

 

素性抑鬱,或忿怒過度。氣滯而致血瘀,或經期產後佘血未盡,感受外邪,

或不禁房事,瘀血內停,瘀阻沖任,血不歸經,遂致經行量多。

 

[辨證論治]

 

以月經量多而周期、經期正常為辨證要點,結合經色和經質的變化以及全身的證候分辨虛實、寒熱。

治療要注意經時和平時的不同,平時治本是調經,經時固沖止血需標本同治。

 

一、氣虛型

 

主要證候:行經量多,色淡紅,質清稀,神疲體倦,氣短懶言,小腹空墜,面色觥白,舌淡,苔薄,脈緩弱。

 

證候分析:氣虛則沖任不固,經血失於制約,故經行量多;氣虛火衰不能化血為赤,故經色淡紅,質清稀;

氣虛中陽不振,故神疲體倦,氣短懶言;氣虛失於升提,故小腹空墜;氣虛陽氣不布,故面色光白。

舌淡,苔薄,脈緩弱,也為氣虛之象。

 

治療法則:補氣升提,固沖止血。

 

方藥舉例:安沖湯(《醫學衷中參西錄》)加升麻。

 

白朮、黃芪、生龍骨、生牡蠣、生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、續斷

 

方中黃芪、白朮、升麻補氣升提,固沖攝血;生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續斷固沖收斂止血;

生地、白芍涼血斂陰;茜草根止血而不留瘀。全方共奏補氣升提,固沖止血之效。

 

若經行有瘀塊或伴有腹痛者,酌加澤蘭、三七、益母草;兼腰骶酸痛者,酌加鹿角霜、補骨脂、桑寄生;

兼頭暈心悸者,生地易熟地,酌加制首烏、五味子。

 

二、血熱型

 

主要證候。經行量多,色鮮紅或深紅,質粘稠,口渴飲冷,心煩多夢,尿黃便結,舌紅,苔黃,脈滑數。

 

證候分析:陽熱內盛,伏於沖任,經行之際,熱迫血行,故經行量多;血為熱灼,故經色紅而質稠;

熱邪傷津,則口渴飲冷,尿黃便結;熱擾心神,故心煩多夢。舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之徵。

 

治療法則:清熱涼血,固沖止血。

 

方藥舉例:保陰煎(《景岳全書》)加炒地榆、槐花。

 

生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續斷、甘草

 

方中黃芩、黃柏、生地清熱涼血;熟地、白芍養血斂陰;山藥、續斷補腎固沖;炒地榆、槐花涼血止血;

甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血,固沖止血之效。

 

若經血粘稠有腐臭味,或平時黃帶淋漓,下腹墜痛者,重用黃芩、黃柏,酌加馬齒莧、敗醬草、薏苡仁;

熱甚傷津,口乾而渴者,酌加天花粉、玄參、麥冬以生津止渴。

 

三、血瘀型

 

主要證候:經行量多,色紫黯,質稠有血塊,經行腹痛,或平時小腹脹痛,舌紫黯或有瘀點,脈澀有力。

 

證候分析:瘀血阻於沖任,新血難安,故經行量多;瘀血內結,故經色紫黯有塊;

瘀阻胞脈,「不通則痛」,故經行腹痛,或平時小腹脹痛。舌紫黯或有瘀點,脈澀有力,為血瘀之徵。

 

治療法則:活血化瘀,固沖止血。

 

方藥舉例:桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)加三七、茜草。

 

當歸、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花

 

方中桃仁、紅花活血化瘀;當歸、川芎活血養血調經;熟地、白芍補血養陰以安血室。

 

瘀去則沖任通暢,自能血循常道。加三七、茜草以增強祛瘀止血之效。

 

若經行腹痛甚者,酌加延胡索、香附;血瘀挾熱,兼口渴心煩者,酌加黃芩、黃柏、炒地榆。

 

月經過少

月經周期正常,經量明顯少於既往,經期不足2天,甚或點滴即淨者,稱「月經過少」,亦稱「經水澀少,經量過少」。

 

本病相當於西醫學性腺功能低下、子宮內膜結核、炎症或刮宮過深等引起的月經過少。

 

月經過少伴月經後期者,可發展為閉經。本病屬器質性病變者,病程較長,療效較差。

 

[病因病機]

 

主要機理為精虧血少,沖任氣血不足,或寒凝瘀阻,沖任氣血不暢,血海滿溢不多而致。

常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。

 

一、腎虛

 

先天稟賦不足,或房勞久病,損傷腎氣,或屢次墮胎,傷精耗氣,腎精虧損,腎氣不足,沖任虧虛,

血海滿溢不多,遂致月經量少。

 

二、血虛

 

數傷於血,大病久病,營血虧虛,或飲食勞倦,思慮過度,損傷脾氣,脾虛化源不足,

沖任氣血虧虛,血海滿溢不多,致經行量少。

 

三、血寒

 

經期產後,感受寒邪,或過食生冷,寒邪伏於沖任,血為寒滯,運行不暢,血海滿溢不多,致經行量少。

 

四、血瘀

 

經期產後,余血未淨之際,七情內傷,氣滯血瘀,或感受邪氣,邪與血結,瘀滯沖任,

氣血運行不暢,血海滿溢不多,致經行量少。

 

[辨證論治]

 

以經量的明顯減少而周期正常為辨證要點,也可伴有經期縮短。治療須分辨虛實,虛證者重在補腎益精,

或補血益氣以滋經血之源;實證者重在溫經行滯,或祛瘀行血以通調沖任。

 

一、腎虛型

 

主要證候:經來量少,不日即淨,或點滴即止,血色淡黯,質稀,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便頻數,舌淡,苔薄,脈沉細。

 

證候分析:腎氣不足,精血虧虛,沖任氣血衰少,血海滿溢不多,故經量明顯減少,或點滴即淨,色淡黯質稀;

精血衰少,腦髓不充,故頭暈耳鳴;腎虛腰腿失養,故腰酸腿軟;腎虛膀胱失於溫固,故小便頻數。

舌淡,苔薄,脈沉細,也為腎虛之徵。

 

治療法則:補腎益精,養血調經。

 

方藥舉例:當歸地黃飲(《景岳全書》)加紫河車、丹參。

 

當歸、熟地、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、甘草

 

方中熟地、山茱萸、當歸、紫河車補腎益精養血;當歸、丹參養血活血調經;杜仲、牛膝補腎強腰膝;

山藥補脾資生化之源;甘草調和諸藥。全方共奏補腎填精,養血調經之效。

 

若形寒肢冷者,酌加肉桂、淫羊藿、人蔘;夜尿頻數者,酌加益智仁、桑螵蛸。

 

二、血虛型

 

主要證候:經來量少,不日即淨,或點滴即止,經色淡紅,質稀,頭暈眼花,心悸失眠,皮膚不潤,

面色萎黃,舌淡,苔薄,脈細無力。

 

證候分析:營血衰少,沖任氣血不足,血海滿溢不多,故月經量少,不日即淨,或點滴即止,經色淡紅,質稀;

血虛不能上榮清竅,故頭暈眼花;血少內不養心,故心悸失眠;血虛外不榮肌膚,故面色萎黃,皮膚不潤。

舌淡苔薄,脈細無力,也為血虛之徵。

 

治療法則:補血益氣調經。

 

方藥舉例:滋血湯(《證治準繩.女科》)。

 

人蔘、山藥、黃芪、白茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地

 

方中熟地、當歸、白芍、川芎補血調經;人蔘、黃芪、山藥、茯苓補氣健脾,益生化氣血之源。合而用之,有滋血調經之效。

 

若心悸失眠者,酌加炒棗仁、五味子;脾虛食少者,加雞內金、砂仁。

 

三、血寒型

 

主要證候:經行量少,色黯紅,小腹冷痛,得熱痛減,畏寒肢冷,面色青白,舌黯,苔白,脈沉緊。

 

證候分析:血為寒凝,沖任阻滯,血行不暢,故經行量少,色黯紅;寒客胞脈,則小腹冷痛,得熱痛減;

寒傷陽氣,則畏寒肢冷,面色青白。舌黯苔白,脈沉緊,為寒邪在里之徵。

 

治療法則:溫經散寒,活血調經。

 

方藥舉例:溫經湯。

 

四、血瘀型

 

主要證候:經行澀少,色紫黑有塊,小腹刺痛拒按,血塊下後痛減,或胸脅脹痛,舌紫黯,或有瘀斑紫點,脈澀有力。

 

證候分析:瘀血內停,沖任阻滯,故經行澀少,色紫黑有血塊,小腹刺痛拒按;血塊下後瘀滯稍通,故使痛減;

瘀血阻滯,氣機不暢,故胸脅脹痛。舌紫黯,或有瘀斑紫點,脈澀有力,為血瘀之徵。

 

治療法則:活血化瘀,理氣調經。

 

方藥舉例:通瘀煎(《景岳全書》)。

 

當歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉

 

方中歸尾、山楂、紅花活血化瘀;香附理氣解郁調經;烏藥、青皮、木香行氣止痛;澤瀉利水以行滯。

全方共奏活血化瘀,理氣調經之效。

 

若兼少腹冷痛,脈沉遲者,酌加肉桂、吳茱萸;若平時少腹疼痛,或伴低熱不退,舌紫黯,苔黃而干,

脈數者,酌加丹皮、梔子、澤蘭。