經期延長

 

月經周期正常,經期超過了7天以上,甚或2周方淨者,稱為「經期延長」,又稱「經事延長」。

 

本病相當於西醫學排卵型功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎症、子宮內膜炎等引起的經期延長。

宮內節育器和輸卵管結紮後引起的經期延長也按本病治療。

 

[病因病機]

 

發病機理主要是沖任不固,經血失於制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。

 

一、氣虛

 

素體虛弱,或勞倦過度,損傷脾氣,中氣不足,沖任不固,不能制約經血,以致經期延長。

 

二、虛熱

 

素體陰虛,或病久傷陰,產多乳眾,或憂思積念,陰血虧耗,陰虛內熱,熱擾沖任,沖任不固,不能制約經血以致經期延長。

 

三、血瘀

 

素體抑鬱,或大怒傷肝,肝氣鬱結,氣滯血瘀;或經期交合陰陽,以致外邪客於胞內,邪與血相搏成瘀,瘀阻沖任,經血妄行。

 

[辨證論治]

 

以經期延長而月經周期正常為辨證要點。治療以固沖調經為大法,氣虛者重在補氣升提,

陰虛血熱者重在養陰清熱,瘀血阻滯者以通為止,不可概投固澀之劑,犯虛虛實實之戒。

 

一、氣虛型

 

主要證候:經行時間延長,量多,經色淡紅,質稀,肢倦神疲,氣短懶言,面色觥白,舌淡,苔薄,脈緩弱。

 

證候分析:氣虛沖任不固,經血失於制約,故經行時間延長,量多;氣虛火衰不能化血為赤,故經色淡而質稀;

中氣不足,故肢倦神疲,氣短懶言;氣虛陽氣不布,故面色觥白。舌淡,苔薄,脈緩弱,也為氣虛之徵。

 

治療法則:補氣升提,固沖調經。

 

方藥舉例:舉元煎(《景岳全書》)加阿膠、艾葉、烏賊骨。

 

人蔘、黃芪、白朮、炙甘草、升麻

 

方中人蔘、白朮、黃芪、炙甘草補氣健脾攝血;升麻升舉中氣;阿膠養血止血;艾葉暖宮止血;

烏賊骨固沖止血。全方共奏補氣升提,固沖止血之效。

 

若經量多者,酌加生牡蠣、五味子、棕櫚炭;伴有經行腹痛,經血有塊者,酌加三七、茜草根、血餘炭;

兼血虛者,症見頭暈心悸,失眠多夢,酌加制首烏、龍眼肉、熟地。

 

二、虛熱型

 

主要證候:經行時間延長,量少,經色鮮紅,質稠,咽干口燥,潮熱顴紅,手足心熱,大便燥結,舌紅,苔少,脈細數。

 

證候分析:陰虛內熱,熱擾沖任,沖任不固,經血失約,故經行時間延長;血為熱灼,故量少,色紅而質稠;

陰虛內熱,故顴紅潮熱,手足心熱;熱灼津虧,故咽干口燥。舌紅,苔少,脈細數,也為虛熱之徵。

 

治療法則:養陰清熱,涼血調經。

 

方藥舉例:清血養陰湯(《婦科臨床手冊》)。

 

生地、丹皮、白芍、玄參、黃柏、女貞子、旱蓮草

 

方中黃柏;丹皮清熱涼血;生地、玄參、旱蓮草滋陰涼血止血;女貞子滋腎陰;白芍斂肝陰。

全方共奏滋陰清熱,涼血調經之效。

 

若月經量少者,酌加熱地、丹參;潮熱不退者,酌加白薇、地骨皮。

 

三、血瘀型

 

主要證候:經行時間延長,量或多或少,經色紫黯有塊,經行小腹疼痛拒按,舌紫黯或有小瘀點,脈澀有力。

 

證候分析:瘀血阻於沖任,瘀血不去,新血難安,故經行時間延長,量或多或少;瘀血阻滯,氣血運行不暢,

「不通則痛」,故經行小腹疼痛拒按,經血有塊。舌紫黯或有小瘀點,脈澀有力,也為血瘀之徵。

 

治療法則:活血祛瘀,固沖調經。

 

方藥舉例:棕蒲散(《陳素庵婦科補解》)。

 

棕櫚炭、蒲黃、炭歸身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲

 

方中歸身、川芎、澤蘭活血祛瘀;丹皮、生地、白芍涼血和陰,清泄血分之熱;秦艽、杜仲壯腰補腎,固攝沖任;

蒲黃炭、棕櫚炭活血止血。全方活血祛瘀,涼血止血,故月經可調。

 

經間期出血

月經周期基本正常,在兩次月經之間綱組之時,發生周期性出血者,稱為「經間期出血」。

 

本病相當於西醫學排卵期出血,若出血期長,血量增多,不及時治療,進一步發展可致崩漏。

 

[病因病機]

 

月經中期又稱綱組期,是沖任陰精充實,陰氣漸長,由陰盛向陽盛轉化的生理階段。

若腎陰不足,脾氣虛弱,濕熱擾動或瘀血阻遏,使陰陽轉化不協調,遂發生本病。

常見的分型有腎陰虛、脾氣虛、濕熱和血瘀。

 

一、腎陰虛

 

素體陰虛,房勞多產,腎中精血虧損,陰虛內熱,熱伏沖任,於細組之時,陽氣內動,陽氣乘陰,迫血妄行,因而出血;

血出之後,陽氣外泄,陰陽又趨平衡,故出血停止,下次周期,又再複發。

 

二、脾氣虛

 

憂思勞倦,或飲食不節,損傷脾氣,脾氣虛弱,沖任不固,於綱組之時,陽氣內動,

但陽氣不足,血失統攝,故而出血;陰隨血泄,陰陽又趨平衡,故出血停止,下次周期,又再複發。

 

三、濕熱

 

外感濕熱之邪,或情志所傷,肝鬱犯脾,水濕內生,濕熱互結,蘊於沖任,於綱組之時,

陽氣內動,引起濕熱,迫血妄行,遂致出血;濕熱隨經血外泄.,沖任復寧,出血停止,下次周期,又再複發。

 

四、血瘀

 

經期產後,余血內留,離經之血內蓄為瘀,或情志內傷,氣鬱血結,久而成瘀,瘀阻沖任,於綱縊之時,

陽氣內動,引動瘀血,血不循經,遂致出血;瘀隨血泄,沖任暫寧,出血停止,下次周期,又再複發。

 

[辨證論治]

 

本病以發生在綱組期有周期性的少量子宮出血為辨證要點,進行分析則更為準確。

治療以調攝沖任陰陽平衡為大法,選用滋腎陰、補脾氣、利濕熱或消瘀血之方藥隨證治之。

 

一、腎陰虛型

 

主要證候:經間期出血,量少,色鮮紅,質稠,頭暈耳鳴,腰腿酸軟,手足心熱,夜寐不寧,舌紅,苔少,脈細數。

 

證候分析:腎陰不足,熱伏沖任,於綱組期,陽氣內動,陽氣乘陰,迫血妄行,故發生出血;

陰虛內熱,故出血量少,色鮮紅,質稠;腎主骨生髓,腎陰虛,腦髓失養,故頭暈耳鳴;

腎虛則外府失養,故腰腿酸軟;陰虛內熱,故手足心熱;腎水虧損,不能上濟於心,故夜寐不寧。

舌紅,少苔,脈細數,也為腎陰虛之徵。

 

治療法則:滋腎益陰,固沖止血。

 

方藥舉例:加減一貫煎(《景岳全書》)。

 

生地、白芍、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮

 

方中生地、熟地、知母滋腎益陰;地骨皮瀉陰火;白芍和血斂陰;麥冬養陰清心;

甘草調和諸藥。全方合用,功能滋腎益陰,固沖調經,故出血可止。

 

若頭暈耳鳴者,酌加珍珠母、生牡蠣;夜寐不寧者,酌加遠志、夜交藤;出血期,酌加旱蓮草、炒地榆、三七。

 

二、脾氣虛型

 

主要證候:經間期出血,量少,色擁,質稀,神疲體倦,氣短懶言,食少腹脹,舌淡,苔薄,脈緩弱。

 

證候分析:脾氣虛弱,沖任不固,於紹組期,陽氣不足,不能統攝氣血,因而出血;

脾虛化源不足,故經量少,色淡質稀;脾氣虛弱,中陽不振,故神疲體倦,氣短懶言;

運化失職,則食少腹脹。舌淡,苔薄,脈緩弱,也為脾氣虛之徵。

 

治療法則:健脾益氣,固沖攝血。

 

方藥舉例:歸脾湯。

 

三、濕熱型

 

主要證候:經間期出血,血色深紅,質稠,平時帶下量多色黃,小腹時痛,心煩口渴,口苦咽干,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

 

證候分析:濕熱內蘊,於綱組期陽氣內動之時,引動濕熱,損傷沖任,迫血妄行,因而出血;

濕熱與血搏結,故血色深紅,質稠;濕熱搏結,瘀滯不通,則小腹作痛;

濕熱流注下焦,帶脈失約,故帶下量多色黃;濕熱熏蒸,故口苦咽干,心煩口渴。

舌紅,苔黃膩,脈滑數,也為濕熱之象。

 

治療法則:清熱除濕,涼血止血。

 

方藥舉例:清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗,加茯苓、炒地榆。

 

白芍、生地、當歸、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆

 

方中黃柏、黑豆、茯苓清熱解毒,利水除濕;香附、丹皮、牛膝理氣活血止痛;

當歸、白芍養血柔肝,緩急止痛;生地、炒地榆涼血止血。全方共奏清熱除濕,涼血止血之效。

 

出血期間,去當歸、香附、牛膝,酌加茜草根、烏賊骨;帶下量多者,酌加馬齒莧、土茯苓;

食欲不振或食後腹脹者;去生地、白芍,酌加厚朴、麥芽;大便不爽者,去當歸、生地,酌加薏苡仁、白扁豆。

 

四、血瘀型

 

主要證候:經間期出血,血色紫黯,夾有血塊,小腹疼痛拒按,情志抑鬱,舌紫黯或有瘀點,脈澀有力。

 

證候分析:瘀血阻滯沖任,於綱組期陽氣內動,引動瘀血,血不循經,因而出血,血色紫黯,夾有血塊;

瘀阻胞脈,故小腹疼痛拒按;瘀血內阻,氣機不暢,故情志抑鬱。舌紫黯或有瘀點,脈澀有力,也為血瘀之徵。

 

治療法則:活血化瘀,理血歸經。

 

方藥舉例:逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。

 

大黃、生地、當歸尾、赤芍、丹皮、枳殼、龜板、桃仁

 

方中桃仁、大黃、赤芍、丹皮、歸尾活血化瘀,引血歸經;枳殼理氣行滯;

生地、龜板養陰益腎,固沖止血。全方共奏活血化瘀,理氣歸經之效。

 

出血期間,去赤芍、當歸尾,酌加三七、炒蒲黃;腹痛較劇者,酌加延胡索、香附;挾熱者,酌加黃柏、知母。

 

崩漏

 

婦女不在行經期間陰道突然大量出血,或淋漓下血不斷者,稱為「崩漏」,前者稱為「崩中」,

後者稱為「漏下」。若經期延長達2周以上者,應屆崩漏範疇,稱為「經崩」或「經漏」。

 

一般突然出血,來勢急,血量多的叫崩;淋漓下血,來勢緩,血量少的叫漏。

崩與漏的出血情況雖不相同,但其發病機理是一致的,而且在疾病發展過程中常相互轉化,

如血崩日久,氣血耗傷,可變成漏,久漏不止,病勢日進,也能成崩,所以臨床上常常崩漏並稱。

 

正如《濟生方》說:「崩漏之病,本乎一證,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中。」

本病屬常見病,常因崩與漏交替,因果相干,致使病變纏綿難愈,成為婦科的疑難重症。

本病相當於西醫學無排卵型功能失調性子宮出血病。生殖器炎症和某些生殖器腫瘤引起的不規則陰道出血亦可參照本病辨證治療。

 

[病因病機]

 

主要病機是沖任損傷,不能制約經血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。

 

一、腎虛

 

先天腎氣不足,少女腎氣稚弱,更年期腎氣漸衰,或早婚多產,房事不節,損傷腎氣,

若耗傷精血,則腎陰虛損,陰虛內熱,熱伏沖任,迫血妄行,以致經血非時而下;

或命門火衰,腎陽虛損,封藏失職,沖任不固,不能制約經血,亦致經血非時而下,遂成崩漏。

 

二、脾虛

 

憂思過度,飲食勞倦,損傷脾氣,中氣下陷,沖任不固,血失統攝,非時而下,遂致崩漏。

 

三、血熱

 

素體陽盛,或情志不遂,肝鬱化火,或感受熱邪,或過食辛辣助陽之品,火熱內盛,熱傷沖任,

迫血妄行,非時而下,遂致崩漏。

 

四、血瘀

 

七情內傷,氣滯血瘀,或感受寒、熱之邪,寒凝或熱灼致瘀,瘀阻沖任,血不循經,非時而下,發為崩漏。

 

[辨證論治]

 

崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點,臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。

治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫,採用「急則治其標,緩則治其本」的原則,靈活運用塞流、澄源、復舊三法。

 

塞流即是止血。崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當務之急。

具體運用止血方法時,還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提,不宜辛溫行血,以免失血過多導致陰竭陽脫;

治漏宜養血行氣,不可偏於固澀,以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、雲南白藥、紫地寧血散等。

 

澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的,針對引起崩漏的具體原因,採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法,

使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。

 

復舊即是調理善後。崩漏在血止之後,應理脾益腎以善其後。

歷代諸家都認為崩漏之後應調理脾胃,化生氣血,使之康復。近代研究指出,補益腎氣,重建月經周期,

才能使崩漏得到徹底的治療。「經水出諸腎」,腎氣盛,月事才能以時下,

對青春期、育齡期的虛證患者,補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。

 

總之,塞流、澄源、復舊有分別,又有內在聯繫,必須結合具體病情靈活運用。

 

一、腎虛型

 

(1)腎陰虛證

 

主要證候:經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷,血色鮮紅,質稠,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,

手足心熱,顴赤唇紅,舌紅,苔少,脈細數。

 

證候分析:腎陰不足,虛火內熾,熱伏沖任,迫血妄行,故經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷;

陰虛內熱,故血色鮮紅,質稠;腎陰不足,精血衰少,不能上榮空竅,故頭暈耳鳴;精虧血少,不能濡養外府,

故腰腿酸軟;陰虛內熱,則手足心熱;虛熱上浮,則顴赤唇紅。舌紅,苔少,脈細數,也為腎陰虛之徵。

 

治療法則:滋腎益陰,固沖止血。

 

方藥舉例:左歸丸(《景岳全書》)去川牛膝,加早蓮草、炒地榆。

 

熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝

 

方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血;山藥、菟絲子補腎陽而益精氣,寓陽生陰長之意;

龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰,固沖止血之效。

 

若陰虛有熱者,酌加生地、麥冬、地骨皮。

 

本型也可用育陰湯(《百靈婦科》)。

 

熟地、山藥、續斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆

 

熟地、山茱萸、續斷、桑寄生補腎益精;龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固沖任,澀精止血;

山藥補脾陰,白芍斂肝陰,阿膠養血滋陰也能止血,地榆涼血止血。全方既滋腎益陰,又固沖止血。

 

(2)腎陽虛證

 

主要證候:經血非時而下,出血量多,淋漓不盡,色淡質稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,大便溏薄,

面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱。

 

證候分析:腎陽虛衰,沖任不固,血失封藏,故經亂無期,經血量多,淋漓不斷;

腎陽不足,經血失於溫煦,故色淡質稀;腎陽虛衰,外府失榮,故腰痛如折,畏寒肢冷;

膀胱失於溫化,故小便清長;腎陽虛不能上溫脾土,則大便溏薄。

面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱,也為腎陽不足之徵。

 

治療法則:溫腎助陽,固沖止血。

 

方藥舉例:大補元煎。酌加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。

 

二、脾虛型

 

主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,色淡質稀,神疲體倦,氣短懶言,不思飲食,

四肢不溫,或面浮肢腫,面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱。

 

證候分析:脾氣虛陷,沖任不固,血失統攝,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;

脾虛氣血化源不足,故經色淡而質稀;脾虛中氣不足,故神疲體倦,氣短懶言;

脾主四肢,脾虛則四肢失於溫養,故四肢不溫;脾虛中陽不振,運化失職,則不思飲食;

脾失運化,水濕內停,水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫。面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱,也為脾虛之象。

 

治療法則:健脾益氣,固沖止血。

 

方藥舉例:固沖湯(《醫學衷中參西錄》)。

 

白朮、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子

 

方中黃芪、白朮健脾益氣以攝血;龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝沖任;山茱萸、白芍益腎養血,酸收止血;

五倍子、棕炭澀血止血;茜草根活血止血,血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣,固沖止血之效。

 

若出血量多者,酌加人蔘、升麻;久漏不止者,酌加藕節、炒蒲黃。

 

若陰道大量出血,兼肢冷汗出,昏仆不知人,脈微細欲絕者,為氣隨血脫之危候,急宜補氣固脫,方用獨參湯(《景岳全書》)。

 

人蔘25g,水煎取濃汁,頓服,余藥再煎頓服。

 

或用生脈散(《內外傷辨惑論》)救治,益氣生津,斂陰止汗以固脫。

 

人蔘、麥冬、五味子

 

若症見四肢厥逆,冷汗淋漓,又為亡陽之候,治宜回陽固脫,方用參附湯(《校注婦人良方》)。

 

人蔘、附子、生薑、大棗

 

三、血熱型

 

主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,血色深紅,質稠,心煩少寐,渴喜冷飲,

頭暈面赤,舌紅,苔黃,脈滑數。

 

證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;血為熱灼,故血色深紅,質稠;

邪熱內熾,津液耗損,故口渴喜飲;熱擾心神,故心煩少寐;邪熱上擾,故頭暈面赤。

舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之象。

 

治療法則:清熱涼血,固沖止血。

 

方藥舉例:清熱固經湯(《簡明中醫婦科學》)。

 

生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆

 

方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰;龜板、牡蠣育陰潛陽,固攝沖任;焦梔子、地榆清熱涼血止血;

藕節、棕炭澀血止血;甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血,固沖止血之效。

 

若肝鬱化火者,兼見胸脅乳房脹痛,心煩易怒,時欲嘆息,脈弦數等症,宜平肝清熱止血,

方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血餘炭以調氣理血止血。

 

四、血瘀型

 

主要證候:經血非時而下,量多或少,淋漓不淨,血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力。

 

證候分析:瘀滯沖任,血不循經,故經血非時而下,量多或少,淋漓不斷;沖任阻滯,經血運行不暢,

故血色紫黯有塊,「不通則痛」,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力,也為血瘀之徵。

 

治療法則:活血祛瘀,固沖止血。

 

方藥舉例:逐瘀止崩湯(《安徽中醫驗方選集》)。

 

當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠(蒲黃炒)、龍骨、牡蠣、烏賊骨

 

方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血;當歸、川芎養血活血;

阿膠、炒艾葉養血止血;烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。