女子年逾18周歲，月經尚未來潮，或月經來潮後又中斷6個月以上者，稱為「閉經」，
前者稱原發性閉經，後者稱繼發性閉經，古稱「女子不月」、「月事不來」、「經水不通」、「經閉」等。
妊娠期、哺乳期或更年期的月經停閉屬生理現象，不作閉經論，有的少女初潮2年內偶爾出現月經停閉現象，可不予治療。
本病屬難治之症，病程較長，療效較差，因此，必要時應採用多種方法綜合治療以提高療效。
因先天性生殖器官缺如，或後天器質性損傷致無月經者，因藥物治療難以奏效，不屬本節討論範圍。
［病因病機］
發病機理主要是沖任氣血失調，有虛、實兩個方面，虛者由於沖任虧敗，源斷其流；
實者因邪氣阻隔沖任，經血不通。導致閉經的病因複雜，有先天因素，也有後天獲得，
可由月經不調發展而來，也有因他病致閉經者。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。
一、腎虛
先天不足，少女腎氣未充，精氣未盛，或房勞多產，久病傷腎，以致腎精虧損，沖任氣血不足，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
二、脾虛
飲食不節，思慮或勞累過度，損傷脾氣，氣血化生之源不足，沖任氣血不充，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
三、血虛
素體血虛，或數傷於血，或大病久病，營血耗損，沖任血少，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
四、氣滯血瘀
七情內傷，素性抑鬱，或忿怒過度，氣滯血瘀，瘀阻沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
五、寒凝血瘀
經產之時，血室正開，過食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虛客於沖任，血為寒凝成瘀，滯於沖任，
氣血運行阻隔，血海不能滿溢，逐致月經停閉。
六、痰濕阻滯
素體肥胖，痰濕內盛，或脾失健運，痰濕內生，痰濕、脂膜壅塞沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經停閉。
［辨證論治］
在確診閉經之後，尚須明確是經病還是他病所致，因他病致閉經者先治他病然後調經。
辨證重在辨明虛實或虛實夾雜的不同情況。治療耐，虛證者治以補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，
以滋養經血之源；實證者治以行氣活血，或溫經通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經脈。
本病虛證多實證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實實之戒。
一、腎虛型
（1）腎氣虛證
主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，性慾淡漠，
舌淡紅，苔薄白，脈沉細。
證候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉；
腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽氣不足，故性慾淡漠；
腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數。舌淡紅，苔薄白，脈沉細，也為腎氣虛之徵。
治療法則：補腎益氣，養血調經。
方藥舉例：大補元煎加丹參、牛膝。
若閉經日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟絲子、肉桂、紫河車；夜尿頻數者，酌加金櫻子、覆盆子。
（2）腎陰虛證
主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，
甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細數。
證候分析：腎陰不足，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉；
精虧血少，上不能濡養空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養外府，故腰膝酸軟，或足跟痛；
陰虛內熱，故手足心熱；熱劫陰液外泄，故潮熱盜汗；虛熱內擾心神，則心煩少寐；
虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無苔，脈細數，也為腎陰虛之徵。
治療法則：滋腎益陰，養血調經。
方藥舉例：左歸丸。
若潮熱盜汗者，酌加青蒿、鱉甲、地骨皮；心煩不寐者，酌加柏子仁、丹參、珍珠母；
陰虛肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鶴草。
（3）腎陽虛證
主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，
夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，臟腑失於溫養，精血化生之源不足，沖任氣血不足，血海不能滿溢，
故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉；腎陽虛衰，陽氣不布，故形寒肢冷；
腎陽虛，不足以溫養體海、外府，故頭暈耳鳴，腰痛如折；腎陽虛膀胱氣化失常，故小便清長，夜尿多；
腎陽虛不能溫運脾陽，運化失司，故大便溏薄；腎在色為黑，腎陽虛，故面色晦黯，目眶黯黑。
舌淡，苔白，脈沉弱，也為腎陽虛之徵。
治療法則：溫腎助陽，養血調經。
方藥舉例：十補丸（《濟生方》）。
熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸
方中鹿茸、炮附子、肉桂溫腎壯陽，填精養血；熟地、山茱萸補腎益精血，更助以山藥資生化之源；
少佐以澤瀉、茯苓滲濕利水，丹皮清泄虛火，與溫腎藥配伍，使補而不滯，溫而不燥；
五味子助肉桂引火歸原，納氣歸腎。全方溫腎助陽，滋養精血，腎氣旺盛，任沖通盛，月事以時下。
二、脾虛型
主要證候：月經停閉數月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄，面色淡黃，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈緩弱。
證候分析：脾虛生化之源虧乏，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經停閉數月；
脾虛運化失職，濕濁內盛，故食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄；脾主四肢，脾虛中氣不振，故肢倦神疲。
舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈緩弱，也為脾虛之徵。
治療法則：健脾益氣，養血調經。
方藥舉例：參苓白朮散（《和劑局方》）加當歸、牛膝。
人蔘、白朮、茯苓、白扁豆、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁
三、血虛型
主要證候：月經停閉數月，頭暈目花，心悸怔忡，少寐多夢，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細。
證候分析：營血虧虛，沖任氣血衰少，血海不能滿溢，故月經停閉；血虛上不能濡養腦髓清竅，故頭暈目花；
血虛內不養心神，故心悸怔忡，少寐多夢；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色萎黃。
舌淡，苔少，脈細，也為血虛之徵。
治療法則：補血養血，活血調經。
方藥舉例：小營煎（《景岳全書》）加雞內金、雞血藤。
當歸、熟地、白芍、山藥、枸杞子、炙甘草
方中熟地、枸杞子、白芍填精養血，山藥、雞內金、炙甘草健脾以生血；當歸雞血藤補血活血調經。
全方合用，養血為主，兼能活血通絡。
若血虛日久，漸至陰虛血枯經閉者，症見月經停閉，形體羸瘦，骨蒸潮熱，或咳嗽唾血，兩顴潮紅，舌絳苔少，
甚或無苔，脈細數。治宜滋腎養血，壯水制火，方用補腎地黃湯（《陳素庵婦科補解》）。
熟地、麥冬、知母、黃柏、澤瀉、山藥、遠志、茯神、丹皮、棗仁、玄參、桑螵蛸、竹葉、龜板、山茱萸
方中知柏地黃丸滋腎陰瀉相火，佐以玄參、龜板、桑螵蛸滋陰潛陽，竹葉、麥冬清心火，遠志、棗仁寧心神，
使心氣下通，胞脈流暢，月事自來矣。
四、氣滯血瘀型
主要證候：月經停閉數月，小腹脹痛拒按；精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力。
證候分析：氣機郁滯，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血海不能滿溢，故月經停閉；瘀阻胞脈，故小腹脹痛拒按；
氣機不暢，故精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力，也為氣滯血瘀之徵。
治療法則：行氣活血，祛瘀通絡。
方藥舉例：膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）。
當歸、赤芍、桃仁、川芎、枳殼、紅花、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草
方中枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五靈脂活血祛瘀止痛；
當歸、川芎養血活血調經；甘草調和諸藥。全方行氣活血，祛瘀行滯，故能通絡。
若煩躁、脅痛者，酌加柴胡、鬱金、梔子；挾熱而口乾，便結，脈數者，酌加黃柏、知母、大黃。
五、寒凝血瘀型
主要證候：月經停閉數月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脈沉緊。
證候分析：寒邪客於沖任，與血相搏，血為寒凝致瘀，瘀阻沖任，氣血不通，血海不能滿溢，故經閉不行；
寒客胞中，血行不暢，「不通則痛」，故小腹冷痛拒按，得熱後血脈暫通，故腹痛得以緩解；
寒傷陽氣，陽氣不達，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脈沉緊，也為寒凝血瘀之徵。
治療法則：溫經散寒，活血調經。
方藥舉例：溫經湯。
若小腹冷痛較劇者，酌加艾葉、小茴香、薑黃；四肢不溫者，酌加制附子、仙靈脾。
六、痰濕阻滯型
主要證候：月經停閉數月，帶下量多，色白質稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈目眩，
心悸氣短，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
證候分析：痰濕阻於沖任，佔住血海，經血不能滿溢，故月經數月不行；痰濕下注，損傷帶脈，故帶下量多，
色白質稠；痰濕內盛，故形體肥胖；痰濕困阻脾陽，運化不良，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫，神疲肢倦；
痰濕停於心下，清陽不升，故頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之徵。
治療法則：豁痰除濕，活血通經。
方藥舉例：丹溪治濕痰方（《丹溪心法》）。
蒼朮、白朮、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當歸
方中蒼朮、半夏燥濕化痰；白朮、茯苓健脾祛濕；滑石滲利水濕；當歸、川芎、香附行，氣活血。
痰濕去則沖任、血海自無阻隔，而獲通經之效。
若胸脘滿悶者，酌加瓜蔞、枳殼；肢體浮腫明顯者，酌加益母草、澤瀉、澤蘭。
凡在經期或經行前後，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為「痛經」，亦稱「經行腹痛」。
西醫學把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，前者又稱功能性痛經，系指生殖器官無明顯器質性病變者，
後者多繼發於生殖器官某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。
本節討論的痛經，包括西醫學的原發性痛經和繼發性痛經。
功能性痛經容易痊癒，器質性病變導致的痛經病程較長，纏綿難愈。
［病因病機］
本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在於邪氣內伏或精血素虧，
更值經期前後沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，「不通則痛」，或胞宮失於濡養，
「不榮則痛」，故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。
一、腎氣虧損
先天腎氣不足，或房勞多產，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經行血泄，
胞脈愈虛，失於濡養，「不榮則痛」，故使痛經。
二、氣血虛弱
素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經行血泄，
沖任氣血更虛，胞脈失於濡養，「不榮則痛」，故使痛經。
三、氣滯血瘀
素性抑鬱，或忿怒傷肝，肝鬱氣滯，氣滯血瘀，或經期產後，余血內留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，血行不暢，
經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，「不通則痛」，故使痛經。
四、寒凝血瘀
經期產後，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結，以致氣血凝滯不暢，
經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，「不通則痛」，故使痛經。
五、濕熱蘊結
素有濕熱內蘊，或經期產後，感受濕熱之邪，與血搏結，稽留於沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，
經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，「不通則痛」，故使痛經。
［辨證論治］
本病以伴隨月經來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點，根據其疼痛發生的時間、部位、性質、
喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經前、經期，多屬實；
痛在經後、經期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。
得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚於脹多為血瘀，脹甚於痛多為氣滯。
痛在兩側少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調氣血為主。
一、腎氣虧損型
主要證候：經期或經後小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，
小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。
證候分析：腎氣本虛，精血不足，經期或經後，精血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，故小便隱隱作痛，喜按；
腎虛沖任不足，血梅滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；腎精不足，不能上養清竅，故頭暈耳鳴；
腎虧則腰腿失養，故腰酸腿軟；腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之徵。
治療法則：補腎填精，養血止痛。
方藥舉例：調肝湯（《傅青主女科》）。
當歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠
方中巴戟、山茱萸補腎氣，填腎精；當歸、白芍、阿膠養血緩急止痛；山藥、甘草補脾腎、生精血。
全方共奏補腎填精養血，緩急止痛之功。
若經量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子；腰骶酸痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
二、氣血虛弱型
主要證候：經期或經後小腹隱痛喜按，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，
面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。
證候分析：氣血本虛，經血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，故經期或經後小腹隱痛喜按；
氣血虛沖任不足，血海滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；氣虛中陽不振，故神；疲乏力；
血虛不養心神，故心悸，失眠多夢；氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。
舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之徵。
治療法則：補氣養血，和中止痛。
方藥舉例：黃芪建中湯（《金匱要略》）加當歸、党參。
黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生薑、大棗、飴糖
方中黃芪、党參、桂枝補氣溫中，通絡止痛：當歸、白芍、飴糖養血和中，緩急止痛；炙甘草、生薑、
大棗健脾胃以生氣血，欲補氣血先建中州。本方共奏補氣養血，和中止痛之效。
三、氣滯血瘀型
主要證候：經前或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經行不暢，經色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，
或有瘀點，脈弦或弦澀有力。
證候分析：肝鬱氣滯，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經前經時，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，
「不通則痛」，故經行小腹脹痛拒按；肝氣鬱滯，故胸脅、乳房脹痛；沖任氣滯血瘀，故經行不暢，經色紫黯有塊；
血塊排出後，胞宮氣血運行稍暢，故腹痛減輕。舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦澀有力，也為氣滯血瘀之徵。
治療法則：行氣活血，祛瘀止痛。
方藥舉例：膈下逐瘀湯。
若痛經劇烈伴有噁心嘔吐者，酌加吳茱萸、半夏、莪術；若兼小腹脹墜或痛連肛門者，酌加薑黃、川楝子；
兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香；挾熱者，口渴，舌紅，脈數，宜酌加梔子、連翹、黃柏。
四、寒凝血瘀型
主要證候：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。
證候分析：寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，
「不通則痛」，故痛經發作；寒客沖任，血為寒凝，故經血量少，色黯有塊；得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕；
寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之徵。
治療法則：溫經散寒，祛瘀止痛。
方藥舉例：溫經湯。
若痛經發作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷涼，四肢不溫者，酌加熟附子、巴戟天。
若經行期間，小腹綿綿而痛，喜暖喜按，月經量少，色淡質稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，
舌淡，苔白，脈沉細而遲或細澀，為虛寒所致痛經。治宜溫經養血止痛，方用大營煎加小茴香、補骨脂。
五、濕熱蘊結型
主要證候：經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，
經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。
證候分析：濕熱蘊結沖任，氣血運行不暢，經行之際氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，「不通則痛」，故痛經發作；
濕熱瘀結胞脈，胞脈繫於腎，故腰骶墜痛，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇；濕熱傷於沖任，迫血妄行，
故經量多，或經期長；血為熱灼，故經色紫紅，質稠或有血塊；濕熱下注，傷於帶脈，帶脈失約，
故帶下量多，黃稠臭穢；濕熱熏蒸，故低熱，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數，為濕熱蘊結之徵。
治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。
方藥舉例：清熱調血湯（《古今醫鑒》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。
牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術、香附、延胡索
方中黃連、薏苡仁清熱除濕；紅藤、敗醬草清熱解毒；當歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮活血祛瘀通經；
莪術、香附、延胡索行氣活血止痛；生地、白芍涼血清熱，緩急止痛。全方共奏清熱除濕，化瘀止痛之效。
若月經過多或經期延長者，酌加槐花、地榆、馬齒莧；帶下量多者，酌加黃柏、樗根白皮。