妊娠期間，出現以小腹疼痛為主的病症，稱為「妊娠腹痛」，亦稱「胞阻」。
妊娠腹痛是孕期常見病，若不伴有下血症狀，一般預後良好。若痛久不止，病勢日進，也可損傷胎元，甚則發展為墮胎、小產。
［病因病機］
發病機理主要是胞脈阻滯、氣血運行不暢。不通則痛為實，不榮而痛為虛。常見分型有血虛、虛寒、氣鬱等。
一、血虛
孕婦素體血虛，或失血過多，或脾虛化源不足而血虛，血虛則胞脈失養，以致腹痛。
二、虛寒
孕婦素體陽虛，陰寒內生，不能生血行血，胞脈失於溫煦，更致氣血運行不暢，胞脈受阻，因而發生腹痛。
三、氣鬱
孕婦素性抑鬱，或為情志聽傷，氣鬱則血行不暢，胞脈阻滯，不通則痛，因而腹痛。
［辨證論治］
辨證主要根據腹痛的性質和程度，結合兼症及舌脈特點辨其虛實。本病治法以調理氣血為主，使胞脈氣血暢通，則其痛自止。
一、血虛型
主要證候：妊娠小腹綿綿作痛，頭暈心悸，失眠多夢，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細滑。
證候分析：素體血虛，孕後血聚養胎而愈虛，血虛胞脈失養，故小腹綿綿作痛；血虛髓海失養，則頭暈；
血不養心，則心悸；神不安舍，則少寐多夢；血虛不能上榮於面，故面色萎黃。舌淡，苔薄白，脈細滑，為血虛之徵。
治療法則：補血養血，止痛安胎。
方藥舉例：當歸芍藥散（《金匱要略》）去澤瀉，加党參。
當歸、白芍、川芎、白朮、茯苓、澤瀉
方中當歸、川芎養血活血，行血中之滯；白芍養血緩急止痛；党參、白朮、茯苓健脾益氣以資生化之源。
全方使氣充而血沛，氣血運行調暢，以收胎安痛止之效。
若血虛甚者，酌加枸杞子、制首烏、菟絲子滋腎養血，濡養胞脈；心悸失眠者，酌加酸棗仁、龍眼肉、五味子養血寧心安神。
二、虛寒型
主要證候：妊娠小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，倦怠無力，面色光白，舌淡，苔白，脈細滑。
證候分析：素體陽虛，孕後胞脈失於溫煦，故小腹冷痛，喜溫喜按；中陽不振，則倦怠無力；陽氣不能外達，故形寒肢冷：
面色觥白。舌淡，苔白，脈細滑，為虛寒之徵。
治療法則：暖宮止痛，養血安胎。
方藥舉例：膠艾湯（《金匱要略》）。
阿膠、艾葉、當歸、川芎、白芍、乾地黃、甘草
方中艾葉暖宮止痛；當歸、川芎養血行滯；白芍、甘草緩急止痛；阿膠、乾地黃養血安胎。全方共奏暖宮止痛，養血安胎乏效。
若腎陽虛衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、補骨脂以溫腎助陽，使陰寒消散，氣血流暢，則腹痛可止。
三、氣鬱型
主要證候：妊娠小腹脹痛，情志抑鬱，或煩躁易怒，伴胸脅脹滿，舌紅，苔薄，脈弦滑。
證候分析：素性憂鬱，肝失條達，氣機不暢，孕後胞脈阻滯，故小腹脹痛；氣滯肝脈，故胸脅脹滿；
氣鬱無以宣達，氣機木暢，故情志抑鬱，或煩躁易怒。舌紅，苔薄，脈弦滑，為肝鬱氣滯之徵。
治療法則：舒肝解郁，止痛安臍。
方藥舉例：逍遙散加蘇梗、陳皮。
若郁而化熱者，酌加梔子、黃芩清熱涼血，和營止痛。
凡孕卵在子宮體腔以外著床發育，稱為。異位妊娠」，亦稱「宮外孕」。但兩者含義稍有不同，宮外孕指子宮以外的妊娠，
如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠；異位妊娠指孕卵位於正常著。
床部位之外的妊娠，還可包括宮頸妊娠、間質部妊娠及子宮殘角妊娠。因此異位妊娠（圖10-1）的名稱含義更廣。
中醫學文獻中沒有「異位妊娠」和「宮外孕」的病名，但在「停經腹痛」、「少腹瘀血」、「經漏」、「經閉」及
「症瘕」等病證中有類似症状的描述。
異位妊娠中以輸卵管妊娠為最常見，約佔90％-95％，故本節以其為例敘述。
當輸卵管妊娠破裂後，可造成急性腹腔內出血，發病急，病情重，處理不當可危及生命，是婦產科常見急腹症之一。
1．輸卵管壺腹部妊娠
2．輸卵管峽部妊娠
3．輸卵管間質部妊娠
4．輸卵管傘部妊
5．卵巢妊娠
6．宮頸妊娠
7．腹腔
［病因病機］
發病機理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關。由於孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內發育，以致脹破脈絡，
陰血內溢於少腹，發生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。
一、氣虛血瘀
素稟腎氣不足，或早婚、房事不節，損傷腎氣，或素體虛弱，飲食勞倦傷脾，中氣不足，氣虛運血無力，血行瘀滯，
以致孕卵不能及時運達胞宮，而成宮外孕。
二、氣滯血瘀
素性抑鬱，或忿怒過度，氣滯而致血瘀，或經期產後，余血未盡，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀氣滯，氣滯血瘀，
胞脈不暢，孕卵阻滯，不能運達胞宮，而成宮外孕。
西醫學認為，慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因。炎症可造成輸卵管粘連、管腔狹窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕動減弱等，
妨礙孕卵的通過和順利輸送。此外，輸卵管發育不良或畸形、輸卵管子宮內膜異位症、盆腔內腫瘤壓迫或牽引、
孕卵外游及輸卵管結紮後再通等，均可使孕卵的正常運行受阻或輸送延遲，不能按時到達宮腔，而在輸卵管內著床，形成輸卵管妊娠。
輸卵管妊娠時，由於管壁薄弱，管腔狹小，胚胎絨毛直接侵蝕輸卵管肌層，當孕卵生長發育到一定程度時，即可發生輸卵管妊娠破裂或流產。
輸卵管妊娠破裂多發生於輸卵管峽部妊娠，輸卵管妊娠流產多發生於壺腹部妊娠。無論輸卵管妊娠破裂或流產，
由於血管開放，持續或反覆的大量出血，可以形成輸卵管內、盆腔、腹腔血腫，嚴重時引起休克，危及生命。
偶爾流產或破裂後的胚胎存活，繼續在腹腔內生長發育，成為繼發性腹腔妊娠。
若輸卵管妊娠破損後，病程較長，胚胎死亡，血塊機化與周圍組織粘連，可形成陳舊性宮外孕。
當輸卵管妊娠時，子宮可增大變軟，內膜蛻膜樣變，當胚胎死亡時，蛻膜可整塊排出，稱為蛻膜管型。
［辨證論治］
宮外孕辨證主要是少腹血瘀之實證，治療始終以活血化瘀為主。
本病辨證治療的重點是隨著病情的發展，動態觀察治療，並在有輸血、輸液及手術準備的條件下進行服藥。
一、未破損期
指輸卵管妊娠尚未破損者。
主要證候：停經後可有早孕反應，或下腹一側有隱痛，雙合診可觸及一側附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗為陽性，脈弦滑。
證候分析：停經妊娠，故可有早孕反應；孕卵於輸卵管內種植髮育，氣機阻滯，故患側有包塊、壓痛，及下腹患側隱痛。脈弦滑為瘀阻之徵。
治療法則：活血化瘀，消症殺胚。
方藥舉例：宮外孕Ⅱ號方（山西醫學院附屬第一醫院方）。
丹參15g
赤芍15g
桃仁9g
三棱3∼6g
莪術3∼6g
方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪術消症散結。
殺胚問題：輸卵管妊娠尚未破損，胚胎存活，因此，確切地殺死胚胎是非手術治療成功的關鍵。
有學者認為在中藥中加用蜈蚣、全蠍有殺胚作用，尚須進一步觀察證實。
天花粉蛋白注射液殺胚，一般5-7天可收到效果，但必須嚴格使用程序，防止過敏反應。
現在有人觀察用息隱（米非司酮）殺胚，也有用MTX、5-FU進行殺胚（要嚴格掌握劑量）。
由於B超掃描、p。HCG測定和腹腔鏡的應用，使宮外孕早期診斷、治療監測及非手術治療成功率提高到一個的水平。
二、已破損期
指輸卵管妊娠流產或破裂者。臨床有休克型、不穩定型及包塊型。
（1）休克型
輸卵管妊娠破損後引起急性大量出血。臨床有休克徵象者。
主要證候：突發下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，噁心嘔吐，血壓下降或不穩定，有時煩躁不安，
脈微欲絕或細數無力，並有腹部及婦科檢查的體征（詳見診斷部分的有關內容）；
證候分析：孕卵停滯於胞宮之外，脹破脈絡，故突發下腹劇痛；絡傷內崩，陰血暴亡，氣隨血脫，則面色蒼白，
四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失養，故煩躁不安：脈微欲絕或細數無力，為陰血暴亡，陽氣暴脫之徵。
治療法則：益氣固脫，活血祛瘀。
方藥舉例：生脈散（《內外傷辨惑論》）合宮外孕I號方（山西醫學院附屬第一醫院方）。
生脈散：人蔘（重用人蔘）麥冬五味子
宮外孕I號：丹參赤芍桃仁
方中人蔘大補元氣以固脫；麥冬、五味子養陰斂汗而生津；丹參、赤芍、桃仁活血化瘀以消積血。
對於休克型患者，應立即吸氧、輸液，必要時輸血，配合中藥生脈散積極搶救，補足血容量，
糾正休克後即加服宮外孕I號方活血化瘀，並及早防治兼證。若四肢厥逆者，酌加附子回陽救逆；
大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗澀精氣；內出血未止者，酌加三七化瘀止血。
（2）不穩定型
輸卵管妊娠破損後時間不長，病情不夠穩定，有再次發生內出血可能者。
主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊．兼有少量陰道流血，血壓平穩，脈細緩。
證候分析：脈絡破損，傷絡而血溢，血不循經成瘀，瘀血阻滯不通，則腹痛拒按；瘀血內阻，新血不得歸經，故有陰道流血；
氣血驟虛，脈道不充，故脈細緩。
治療法則：活血祛瘀為主。
方藥舉例：宮外孕I號方（見休克型）。
一般不必加減。若兼氣血兩虛，心悸氣短者，酌加党參、黃芪、當歸以益氣養血，則氣旺而血易行，以助消瘀之功。
後期有血塊形成者，可加三棱、莪術消瘕瘕積聚，但用量由少到多，逐漸增加。
此期仍應嚴密觀察病情變化，注意再次內出血的可能，做好搶救休克的準備。
（3）包塊型
指輸卵管妊娠破損時間較長，腹腔內血液已形成血腫包塊者。
主要證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細澀。
證候分析：絡傷血溢於少腹成瘀，瘀積成症，故腹腔血腫包塊形成；瘕塊阻礙氣機，則下腹脹痛或墜脹。脈細澀為瘀血內阻之徵。
治療法則：破瘀消瘕。
方藥舉例：宮外孕Ⅱ號方（見未破損期）。
為加快包塊吸收，可輔以消瘕散（經驗方）。
千年健60g川斷120g追地風花椒各60g五加皮白芷桑寄生各120g艾葉500g透骨草250g羌活獨活各60g赤芍歸尾各120g血竭乳香沒藥各60g
上藥共為末，每250g為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁熱外敷，每日-2次，10天為一療程。
兼證的處理：最多見及最重要的兼證是腑實證，表現為腹脹便秘，胃脘不適，腹痛拒按，腸鳴音減弱或消失。
①屬熱實者，於主方中加大黃、芒硝清熱瀉下。
②屬寒實者，用九種心痛丸（《金匱要略》）。
附子9g、人蔘、乾薑、吳茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g
上藥共為末，煉蜜丸如豌豆大，每次-10粒。
③寒熱夾雜者，可用大黃、芒硝，佐以適量肉桂。
④在疏通胃腸的同時加枳實、厚朴各3-9g，以治療或預防胃脘部脹痛。
手術治療：輸卵管妊娠確診後，可以考慮手術治療，手術治療止血迅速。如有下列情況，可立即進行手術。
①停經時間較長，疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠。
②內出血多而休克嚴重，雖經搶救而不易控制者。
③妊娠試驗持續陽性，包塊繼續長大，而殺胚藥無效者。
④願意同時施行絕育者。
妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為「胎漏」，亦稱「胞漏」或「漏胎」等。
本病發生在妊娠早期，類似於西醫學的先兆流產。經過治療出血迅速停止，兼症消失，多能繼續妊娠。
反之，若陰道流血逐漸增多，兼症加重，結合有關檢查，確屬胎墮難留者，切不可再行安胎，宜以去胎益母為要。
本病若發生在妊娠中、晚期，則類似於西醫學的前置胎盤，診療中應予以高度重視。
［病因病機］
主要機理是沖任不固，不能攝血養胎。常見分型有腎虛、氣虛、血熱等。
一、腎虛
孕婦先天腎氣不足，或房事不節，損傷腎氣，腎虛則沖任不固，不能制約經血，以致胎漏下血。
二、氣虛
孕婦素體虛弱，或飲食勞倦傷脾，或久病傷氣，氣虛則沖任不固，血失統攝，致胎漏下血。
三、血熱
孕婦素體陽盛，或七情鬱結化熱，或外感邪熱，或陰虛生內熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂為胎漏。
［辨證論治］
辨證時要根據陰道流血的量、色、質及其兼症、舌脈等綜合分析始能確診。
治療大法以止血安胎為主，並根據不同的證型分別採用補腎、益氣、清熱等法。
遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運行，有礙胎兒發育。
一、腎虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數，舌淡，苔白，脈沉滑無力。
證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏，故孕後陰道少量下血，色淡質稀；腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；
腎虛氣化失常，膀胱失約，故小便頻數。舌淡，苔白，脈沉滑無力，為腎虛之徵。
治療法則：補腎固沖，止血安胎。
方藥舉例：壽胎丸（《醫學衷中參西錄》）加艾葉炭。
菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠
方中菟絲子補腎益精安胎；桑寄生、續斷固腎壯腰以系胎；阿膠、艾葉炭養血止血安胎。
全方重在補益腎氣，固攝沖任，腎氣足則沖任固而胎漏自止。
兼氣虛下墜甚者，酌加党參、黃芪益氣安胎。
二、氣虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。
證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力，因而陰道不時少量下血；氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質稀薄；
氣虛中陽不振，故神疲肢倦，氣短懶言；氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之徵。
治療法則：益氣養血，固沖止血。
方藥舉例：固下益氣湯（《臨證指南醫案》）。
人蔘、白朮、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭
方中人蔘、白朮、炙甘草補中益氣，固攝沖任；熟地、白芍補血以濡養胎元；阿膠、艾葉炭養血止血安胎；
砂仁理氣安胎，且使補而不滯。全方有益氣養血，固沖止血之效。
三、血熱型
主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：邪熱內盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質稠；熱擾心神，故心煩少寐；
熱傷津液，故口渴飲冷，溲黃便結；熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，苔黃，脈滑數，也為邪熱內盛之徵。
治療法則：清熱涼血，固沖止血。
方藥舉例：加味阿膠湯（《醫宗金鑒》）去當歸。
阿膠、艾葉、生地、白芍、當歸、杜仲、白朮、黑梔子、側柏葉、黃芩
方中黑梔子、側柏葉、黃芩清熱止血安胎；生地、白芍養血涼血安胎；杜仲、白朮補腎健脾以固胎；
阿膠、艾葉養血止血安胎。全方有清熱涼血，止血安胎之效。