女子婚後夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為「不孕症」，
前者稱為「原發性不孕症」，後者稱為「繼發性不孕症」。古稱前者為「全不產」，後者為「斷緒」。
西醫學認為女性原因引起的不孕症，主要與排卵功能障礙、盆腔炎症、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關。
中醫學對女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結了五種不宜——「五不女」，
即螺（又作騾）、紋、鼓、角、脈五種，其中除脈之外，均非藥物治療所能奏效的，故不屬本節論述範疇。
［病因病機］
男女奴方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，
可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調有關。臨床常見有腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等類型。
一、腎虛
先天稟賦不足，或房事不節，損傷腎氣，沖任虛衰，胞脈失於溫煦，不能攝精成孕；或傷腎中真陽，命門火衰，
不能化氣行水，寒濕滯於沖任，濕壅胞脈，不能攝精成孕；或經期攝生不慎，涉水感寒，寒邪傷腎，損及沖任，寒客胞中，
不能攝精成孕；或房事不節，耗傷精血，腎陰虧損，以致沖任血少，不能凝精成孕，甚則陰血不足，
陰虛內熱，熱伏沖任，熱擾血海，以致不能凝精成孕。
二、肝鬱
情志不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，血氣不和，沖任不能相資，以致不能攝精成孕。
三、痰濕
素體肥胖，或恣食膏粱厚味，痰濕內盛，阻塞氣機，沖任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮，或脾失健運，飲食不節，痰濕內生，
濕濁流注下焦，滯於沖任，濕壅胞脈，都可導致不能攝精成孕。
四、血瘀
經期、產後余血未淨之際，涉水感寒，或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。
［辨證論治］
不孕症的辨證，主要依據月經的變化、帶下病的輕重程度，其次依據全身症状及舌脈，進行綜合分析，
明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指導治療。治療重點是溫養腎氣，調理氣血，使經調病除，則胎孕可成。
此外，還須情志舒暢，房事有節，擇綱組的候而合陰陽，以利於成孕。
一、腎虛型
（1）腎氣虛證
主要證候：婚久不孕，月經不調，經量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。
證候分析：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕，而致不孕；沖任失調，血海失司．故月經不調，量時多時少；
腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛則腰酸腿軟；髓海不足，則頭暈耳鳴，精神疲倦；氣化失常，則小便清長。
舌淡，苔薄，脈沉細，為腎氣不足之徵。
治療法則：補腎益氣，填精益髓。
方藥舉例：毓麟珠（《景岳全書》）。
人蔘、白朮、茯苓、芍藥（酒炒）、川芎、炙甘草、當歸、熟地、菟絲子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒
共為末，煉蜜為丸。
方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎強腰膝而益精髓，四君子以補氣，配四物以養血，佐川椒溫督脈以扶陽。
全方既養先天腎氣以生髓，又補後天脾氣以化血，並佐以調和血脈之品，使精充血足，沖任得養，胎孕乃成。
（2）腎陽虛證
主要證候：婚久不孕，月經後期，量少色淡，甚則閉經，平時白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性慾淡漠，
小便頻數或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力。
證候分析：腎陽不足，命門火衰，沖任失於溫煦，不能攝精成孕，故致不孕；陽虛氣弱，不能生血行血，沖任空虛，
血海不按時滿，故使月經後期，量少色淡，甚則閉經；腎陽虛，氣化失常，水濕內停，傷及任帶，故帶下量多；
腎陽不足，命門火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性慾淡漠；腎陽不足，氣化失常，關門不固，
故小便頻數或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力，為腎陽不足之徵。
治療法則：溫腎助陽，化濕固精。
方藥舉例：溫胞飲（《傅青主女科》）。
巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白朮、山藥、芡實、人蔘
方中巴戟天、補骨脂、菟絲子補腎助陽而益精氣；杜仲補腎而止腰痛；肉桂、附子溫腎助陽以化陰；
人蔘、白朮健脾益氣而除濕；山藥、芡實補腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽，填精助孕之效。
若寒客胞中致宮寒不孕者，症見月經後期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊，治宜溫經散寒，方用艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）。
艾葉、香附、當歸、續斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂
方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經散寒而暖宮；香附理氣行血，祛胞中之瘀滯；地、芍、歸、芎養血和血以調經；
黃芪、續斷補氣固腎而養沖任。全方可收溫經散寒，暖宮調經之功，經調則胎孕可成。，
（3）腎陰虛證
主要證候：婚久不孕，月經錯後，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細。
證候分析：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經後期，量少色淡，婚久不孕；
精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花，內不榮臟腑，則心悸，腰酸腿軟，外不榮肌膚，
則皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈沉細，為精血虧虛之徵。
治療法則：滋腎養血，調補沖任。
方藥舉例：養精種玉湯（《傅青主女科》）。
大熟地（酒蒸）、當歸（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟）
方中熟地、山萸肉滋腎而益精血，當歸、白芍養血調經。全方共奏滋腎養血調-經之效，精血充足，沖任得滋，自能受孕。
若血虛甚者，酌加鹿角膠、紫河車等血肉之品填精養血，大補奇經。
若血虛傷陰，陰虛內熱者，症見月經先期，量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤唇紅，
舌紅而干，脈細數。治宜養陰清熱，方用清血養陰湯。
若兼有潮熱者，酌加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。
二、肝鬱型
主要證候：多年不孕，月經愆期，量多少不定，經前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑鬱，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。
證候分析：情志不舒，則肝失條達，氣血失調，沖任不能相資，故多年不孕；肝鬱氣滯，故經前乳房脹痛，胸脅不舒，
小腹脹痛；肝鬱疏泄失常，血海失司，則月經愆期，量多少不定。舌紅，苔薄，脈弦，為肝鬱之徵。
治療法則：疏肝解郁，理血調經。
方藥舉例：百靈調肝湯（《百靈婦科》）。
當歸、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蔞、皂刺、枳實、青皮、甘草、王不留行
方中當歸、赤芍活血養肝；枳實、青皮、川楝子疏肝解郁理氣；瓜蔞寬胸利氣化痰；
通草、王不留行行水活血以通肝經之滯；皂刺、牛膝活血通經以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁，調經助孕之效。
若肝氣犯脾，肝鬱脾虛者，兼見不思飲食，倦怠嗜臥等，治宜疏肝理脾，養血調經，方用開郁種玉湯（（傅青主女科））。
當歸、白芍、白朮、茯苓、花粉、丹皮、香附
方中當歸、白芍養血柔肝；香附理氣行滯，以解肝鬱；丹皮涼血活血；白朮、茯苓健脾胃以資化源；
花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，養血調經之效。
三、痰濕型
主要證候：婚久不孕，形體肥胖，經行延後，甚或閉經，帶下量多，色白質粘無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色觥白，苔白膩，脈滑。
證候分析：肥胖之人，痰濕內盛，氣機不暢，則沖任阻滯，脂膜壅塞於胞而致不孕；沖任阻滯，則經行延後，甚或閉經；
痰濕中阻，清陽不升，則面色觥白，頭暈；痰濕停於心下，則心悸，胸悶泛惡；濕濁下注，故帶下量多，色白質粘無臭。
苔白膩，脈滑，為痰濕內蘊之徵。
治療法則：燥濕化痰，理氣調經。
方藥舉例：啟宮丸（經驗方）。
制半夏、蒼朮、香附（童便浸炒）、茯苓、神曲（炒）、陳皮、川芎
共為細末，蒸餅為丸。；
方中蒼朮、茯苓、神曲健脾祛濕消積；半夏、陳皮燥濕化痰理氣；香附、川芎理氣行滯調經。
若痰濕內盛，胸悶氣短者，酌加瓜蔞、南星、石菖蒲寬胸利氣以化痰濕；
經量過多者，去川芎，酌加黃芪、續斷補氣益腎以固沖任；心悸者，酌加遠志以祛痰寧心；
月經後期或閉經者，酌加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天。
四、血瘀型
主要證候：多年不孕，月經後期，量少或多，色紫黑，有血塊，經行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，
經前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點，脈弦澀。
證候分析：瘀血內停，沖任受阻，胞脈不通，則致多年不孕；瘀血阻滯，故使經行後期，量少，色紫黑，
有血塊及少腹疼痛；血不歸經，或致漏下不止。舌脈也為瘀血內阻之徵。
治療法則：活血化瘀，溫經通絡。
方藥舉例：少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）。
小茴香、乾薑、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂
方中小茴香、乾薑、肉桂溫經散寒；當歸、川芎、赤芍養血活血行瘀；沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。
若血瘀日久化熱者，症見小腹灼痛，拒按，月經量多，色紅，質粘有塊，舌紅，苔黃，脈滑數。
治宜清熱解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花等。
若兼血虛者，伴頭暈眼花，心悸少寐，治宜養血活血，方用調經種玉湯（《萬氏婦人科》）。
當歸身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陳皮、吳茱萸、丹皮、延胡索
方中四物養血調經；茯苓、陳皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理氣化瘀止痛；吳茱萸溫通血脈。
全方共奏養血活血之效，使其經調而胎孕可成。
子宮從正常位置向下移位，甚至完全脫出於陰道口外，
稱為「子宮脫垂」，又稱為「陰脫」、「陰癲」、「陰菌」、「陰挺」、「子宮脫出」等。
本病常發生於勞動婦女，以產後損傷為多見。
［病因病機］
主要機理是沖任不固，提攝無力。常見的分型有氣虛：腎虛。
一、氣虛
素體虛弱，中氣不足，分娩時用力太過，或產後操勞持重，或久嗽不愈，或年老久病，便秘努責，損傷中氣，
中氣下陷，固攝無權，系胞無力，以致子宮下垂。
二、腎虛
先天不足，或房勞多產，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，系胞無力，以致子宮下垂。
［辨證論治］
臨床見子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦，屬氣虛；若子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，屬腎虛。
治療應本著《內經》「虛者補之，陷者舉之」的原則，以益氣升提，補腎固脫為主。
重度子宮脫垂對婦女危害較大，是難治之病，宜中西醫結合治療。
一、氣虛型
主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，小便頻數，
或帶下量多，色白質稀，面色少華，舌淡，苔薄，脈緩弱。
證候分析：脾司中氣，脾虛則中氣不足，氣虛下陷，沖任不固，無力系胞，故子宮下脫，小腹下墜；
脾主四肢，脾虛中陽不振，則神倦乏力，少氣懶言，面色不華；下元氣虛，膀胱失約，故小便頻數；
脾虛不能運化水濕，濕濁下注，則帶下量多，色白質稀。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之徵。
治療法則：補氣升提。
方藥舉例：補中益氣湯加枳殼。
若帶下量多，色白質稀者，酌加山藥、芡實、桑螵蛸以止帶固脫。
二、腎虛型
主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，小腹下墜，小便頻數，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉細。
證候分析：腎虛沖任不固，帶脈失約，不能系胞，故子宮脫垂，小腹下墜；腎氣不足，下焦不固，膀胱失約，故小便頻數；
腎虛精血不足，外府及髓海失養，故腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄，脈沉細，為腎虛之徵。
治療法則：補腎固脫。
方藥舉例：大補元煎加鹿角膠、升麻、枳殼。
若子宮脫出陰道口外，摩擦損傷，繼發濕熱證候者，局部紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下量多，色黃如膿，有臭穢氣味，
不論氣虛、腎虛，輕者可於原方加黃柏、蒼朮、土茯苓、車前子等清熱利濕，重者可選用龍膽瀉肝湯加減。
婦女不在行經、妊娠及產後期間發生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為「婦人腹痛」，亦稱「婦人腹中痛」。
本病相當於西醫學的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。
［病因病機］
主要機理為沖任虛衰，胞脈失養，「不榮則痛」，及沖任阻滯，胞脈失暢，「不通則痛」。
臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊結及寒濕凝滯等類型。
一、腎陽虛衰
稟賦腎氣不足，或房事過度，命門火衰，或經期攝生不慎，感受風寒，寒邪人里，損傷腎陽，沖任失於溫煦，
胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。
二、血虛失榮
素稟體虛，血虛氣弱，或憂思太過，或飲食不節，勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血氣，
以致沖任血虛，胞脈失養而痛；且血虛氣弱，運行無力，血行遲滯亦可致腹痛。
三、氣滯血瘀
素性抑鬱，或忿怒過度，肝失條達，氣機不利，氣滯而血瘀，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。
四、濕熱瘀結
宿有濕熱內蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，或經期產後，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結，瘀阻沖任，
胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。
五、寒濕凝滯
經期產後，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。
［辨證論治］
首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發作時間，結合全身症状、月經和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。
臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實的病證。治療原則以通調沖任氣血為主。
對於發病急、重者，必要時可採用中西醫結合方法治療。
一、腎陽虛衰型
主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數，夜尿量多，大便不實，舌淡，苔白滑，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，沖任失於溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達，故形寒肢冷；
腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數，夜尿量多；
火不暖土，則大便不實。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛衰之徵。
治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。
方藥舉例：溫胞飲。
二、血虛失榮型
主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細無力。
證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失於濡養，氣弱運血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；
血虛內不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結。舌淡，苔少，脈細無力，為血虛之徵。
治療法則：補血養營，和中止痛。
方藥舉例：當歸建中湯（《千金翼方》）。
當歸、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、飴糖
方中當歸、白芍養血和中，緩急止痛；桂枝、生薑溫中，通經止痛；甘草、大棗、飴糖補氣建中，生血養營。
全方共奏補血養營，和中止痛之功。
三、氣滯血瘀型
主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，食慾欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯或有紫點，脈弦澀。
證候分析：肝失條達，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；
肝脈不舒，氣機不利，則見胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時欲太息；肝鬱克脾，脾失健運，則脘腹脹滿，食慾欠佳。
舌紫黯或有紫點，脈弦澀，為氣滯血瘀之徵。
治療法則：行氣活血，化瘀止痛。
方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。
牡丹皮、桂心、當歸、延胡索、莪術、牛膝、赤芍、荊三棱
方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養血活血化瘀；三棱、莪術、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經通絡。
全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。
四、濕熱瘀結型
主要證候：
小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
證候分析：濕熱之邪與血搏結，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；
瘀停胞脈，胞脈繫於腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，
黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，為濕熱瘀結於內之徵。
治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。
方藥舉例：清熱調血東加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。
若熱結血瘀甚者，症見高熱不退，神昏譫語，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結，可用桃核承氣湯
（《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花蛇舌草。
五、寒濕凝滯型-
主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。
證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客於沖任、胞中，與血搏結，瘀阻經脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；
得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質稀；
寒濕之邪，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之徵。
治療法則：散寒除濕，化瘀止痛。
方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼朮、茯苓。