避孕是指採用科學的方法，使婦女暫時不受孕。
一、安全期避孕
一般排卵前5天，排卵期、排卵後4天共10天為易孕期，其餘日期（除經期外）通常稱為「安全期」。
此法適用於月經規律的婦女，或能夠利用月經周期中宮頸粘液性狀分析及基礎體溫測定而掌握排卵期的婦女。
二、體外排精避孕
體外排精，即在性交達到高潮即將射精時，陰莖迅速退出陰道，將精液射到體外，勿讓精液進入陰道，從而達到避孕目的。
此方法簡便，但必須在夫婦雙方密切配合下方能使用。
三、保險套避孕
保險套（即陰莖套）由乳膠薄膜製成，頂端有蓄精小囊。性交時套在陰莖上，射精時精液排在保險套內，
使精子不能夠進入陰道，阻止精子與卵子的結合，：從而達到避孕的目的。
保險套通常分為大、中、小三號（直徑分別為35、33、31m）。此法使用得當，避孕效果良好。
四、宮內節育器避孕
利用宮內節育器避孕已有90年的歷史，在國內、外被廣泛應用。
（1）避孕原理
宮內節育器的避孕作用主要是局部作用。
由於它的存在，干擾了子宮內膜表面的生理環境和狀態，阻礙胚泡在宮內著床、發育，以達到避孕目的。其主要機理如下。
1．節育器在子宮腔內，可引起局部組織非感染性炎性反應，大量白細胞滲出，使子宮液的組成發生變化，
如蛋白質、酶、非蛋白氮等含量增加，不利於胚泡的著床。
2．節育器引起的局部炎性改變，可使宮內膜纖維溶解酶原活性增高，可促進纖維蛋白的溶解，而影響胚泡的著床。
3．節育器的機械性作用，不利於胚泡著床。
4．含藥的節育器（含孕酮）可使子宮內膜過早起蛻膜樣變化及腺體萎縮，不利孕卵著床，同時宮頸粘液變稠而妨礙精子運行。
5．帶銅的節育器中的銅離子有殺精子及抑制精子活力的作用。銅離子可使子宮內膜表面的細胞溶解酶釋放增加，干擾受精卵的著床。
6．節育器可使損傷的子宮內膜合成與釋放前列腺素，引起子宮收縮，影響受精卵著床。
（2）適應症
凡已婚育齡婦女，不欲生育，要求避孕者，或因疾病不能承擔妊娠者（如心臟病、腎病症候群等），都可採用。
（3）禁忌症
1．放置節育器前，必須排除妊娠的存在。已發現妊娠者，當先終止妊娠。
2．生殖器官炎症，如急慢性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛。
3．月經過多或月經頻發者。
4．嚴重的心力衰竭、出血性疾患。
5．子宮頸口過松、重度子宮脫垂。
（4）放置時間
1．月經乾淨後3-7天內。
2．人工流產術後可立即放置，出血過多者除外。
3．剖宮產逾半年以上。
（5）宮內節育器的種類
宮內節育器由不鏽鋼、塑料、矽橡膠等製成（圖16-1），有含藥物與不含藥物兩類，根據質地、形態可分為：
T型環節育花V形節育器
1．不鏽鋼圓環型節育器：環的外徑為19—24nun，分為六種規格。
2．不鏽鋼麻花環節育器：環的外徑為18-25nun，分為八種規格。
3．塑料節育花：高壓聚乙烯和藥用鋇劑注塑而成，似三葉花瓣狀，橫徑分別為2．8cm、
3.0cm、3.4cm三種。
4．矽橡膠帶銅V形節育器：以不鏽鋼絲為支架，外套矽橡膠管，管外又繞有銅絲，形狀與官腔形態相似，
橫臂分U為2．4cm、2．6cm、2．8cm。
5．帶銅T形節育器：塑料支架呈T形，縱臂上繞有銅絲，有的橫臂上再加銅套。
根據帶銅的面積分別稱為銅T200、銅T2S0、銅T300等多個規格。橫臂長度為26mm。
6．含孕酮T形節育器：矽橡膠製成，縱臂內含孕酮38mg，矽油60mg，硫酸鋇l0mg，孕酮穩定恆量釋出，在局部產生抑制內膜的作用。
7．矽橡膠盾形節育器：高溫硫化甲基、乙烯基矽橡膠混煉壓制而成，分中、小兩號。
（6）宮內節育器的選擇和消毒
1．選擇型號根據子宮腔深度、寬度和宮口鬆緊來選擇相應的節育器，現以月經後放置金屬單環為例：
子宮腔5．5-6．5cm者用小號（外徑18mm），6．6-7．5cm者用中號（外徑20mm），7．6-8．5cm者用大號（外徑22mm），
大於8．5cm者用特大號（外徑24mm）。官腔小於5．5cm者不宜放置。
2．消毒金屬節育器可煮沸或高壓消毒，或用75％乙醇浸泡30分鐘。
塑料節育器可用75％乙醇或1％苯扎溴銨溶液（新潔爾滅）浸泡30分鐘。注意金屬類勿與碘酒接觸。
（7）放置節育器方法
1．做雙合診，仔細複查子宮位置、大小及附件情況，然後常規消毒外陰、陰道後鋪巾。
2．窺器擴張陰道及宮頸，並消毒宮頸和宮頸口。
3．以宮頸鉗夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，用子宮探針沿宮腔方向探測宮腔大小，
並根據宮口的鬆緊和節育器的種類與大小，決定是否擴張子宮口。
4．將節育器置於放環叉上，沿官腔方向送至宮底，然後輕輕退出放環叉。
如放置帶尼龍絲的環，則留1-1．5cm長尾絲在宮頸口外，多餘部分剪去。
（8）放置術後注意事項
1．根據具體情況術後給予適當休息。
2．術後2周內禁止性交和盆浴，以免發生感染。
3．定期隨訪，一般在術後第1、3、6、12月各隨訪一次，以後每年隨訪一次。
隨訪內容包括詢問自覺症状和婦科檢查，必要時可作B超或X線檢查。
如無異常情況，金屬節育器可放置10-15年，塑料或帶銅節育器可放置4-5年。
（9）放置節育器的併發症及處理
1．節育器放置後出血，有的婦女可出現月經量增多，經期延長或不規則陰道出血，可按月經不調辨證施治；
若節育器放置位置或大小選擇不合適者，可糾正或更換合適的節育器；
若月經改變嚴重，經治療無效時，可取出節育器，改用其他方法避孕：
2．繼發感染，可因醫務人員操作不慎或放置術後忽視衛生引起。多發生子宮內膜炎及附件炎，按盆腔炎辨證施治。
3．放置節育器後妊娠，應予人工流產及取出節育器。
（10）節育器的取出與更換
1．凡放置節育器已到期、絕經後、併發症治療無效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。
2．取器時間於月經乾淨後3-7天，或絕經後半年至1年為宜，如帶器妊娠者則於人工流產的同時取出。.
3．取器方法
有尾絲者：用止血鉗夾往尾絲後牽出。
無尾絲者：其方法的1—3與放置方法相同。然後用子宮探針測知節育器位置，用取環鉤鉤住節育器下緣徐徐拉出。
如遇困難，應細心探查節育器位置或擴張宮頸後再試鉤，嚴防粗暴鉤傷宮壁。
4．更換節育器取出舊節育器後，可立即放置新的，或待下次月經乾淨後再放置。
五、藥物避孕
（一）作用機理
避孕藥物為人工合成的甾體類激素。其作用主要在於抑制卵巢排卵；
使宮頸粘液減少，並使之粘稠度增加，不利精子穿透；改變子宮內膜生態環境，不利於孕卵著床。
（二）藥物的種類與用法
1．短效口服避孕藥
（1）復方18-甲基炔諾酮（復方高諾酮糖衣片）每片含18-甲基炔諾酮0．8mg，炔雌醇0．03mg。
（2）避孕片1號（復方炔諾酮糖衣片）每片含炔諾酮0．625mg，炔雌醇0．035mg。
（3）避孕片2號（復方甲地孕酮糖衣片）每片含甲地孕酮1mg，炔雌醇0．035mg。
服法月經周期的第5天開始服，每晚1片，連服22天，一般停藥後1—3天月經來潮。服藥當月能避孕。
如停藥7天後月經未來者，以此日起開始服下一周期藥。若連續2個周期停藥後月經不來者，宜停藥觀察。
2．長效避孕藥
（1）避孕針l號（復方己酸孕酮注射液）每支含己酸孕酮250mg，戊酸雌二醇5mg。
（2）復方甲地孕酮避孕針每支含甲地孕酮25mg，17-環戊烷丙酸雌二醇5mg
用法第1個月，於月經周期的第5天肌肉注射2支，或第5天和12天各肌肉注射1支，以後每次月經周期的第1—12天肌內注射1支。
3.探親避孕藥適用於分居兩地的夫婦臨時探視時服用。
（1）53號避孕藥每片含雙炔失碳酯7．5mg。於每次性交後即刻眼1片。
（2）炔諾酮（探親避避丸）每丸含快諾酮5mg。於探親當晚並始，每晚服1丸，同居1-10天者，必須連服10丸，
同居11-14天者連服14丸。14天後改用1號或2號短效避孕藥藥。
（3）甲地孕酮，每片含甲地孕酮2mg。於探親當天中午服1片，當晚開始，每晚1片探親結束之次晨加服1片。
（4）18-甲基快諾酮每片含18甲基快諾酮3mg。於探親同居前1-2天開始服，每天1片，連續14-15天。如需繼續避孕，可接眼短效避孕藥。
（三）注意事項
1．避孕藥應保持乾燥，如有潮解就會失效。
2．口服避孕藥須按時連續服用，不可中途停藥，漏服時應於次晨補服。
3．針劑應行深部肌內注射，注射後觀察15分鐘，如無反應方可離去。
4．如停用針劑，為防止月經紊亂，應在最後一次用藥的下次月經第5天，接服短效避孕藥2-3個月。
5．哺乳期婦女宜在產後6-8個月後開始服藥，以免使乳汁減少。
（四）禁忌症
1．嚴重高血壓，糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺功能亢進者不宜應用。
2．血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜應用。
3．子宮肌瘤、惡性腫瘤或乳房內有腫塊者也不宜應用。
（五）副反應及處理
1．類早孕反應少數人服藥後可出現噁心嘔吐，食欲不振，頭暈乏力等反應，輕症者無需處理，症状較重者可同服維生素B610mg，每日3次。
2．突破性出血少數人服藥期間出現陰道出血，如非漏服避孕藥所引起者，出血發生在月經周期的前半期者，
每晚加服炔雌醇1-2片，直到避孕藥服完止；發生在月經周期的後半期者，每晚加服避孕藥1／2-1片，直到服完避孕藥止。
3．月經量減少或閉經少數人服藥後月經量明顯減少，一般停藥後可恢復正常。如連續停經2個月者應停藥，用中醫中藥辨證施治。
避孕失敗後，採用有效的方法，人為地使妊娠終止，稱為人工流產。人工流產只能作為避孕失敗的補救措施，並不是節育的好辦法。
一、早期人工流產
（一）藥物性流產
1．前列腺素（前列腺素E2、前列腺素Ph及其同類藥物）前列腺素不僅有抗孕激素和抗雌激素韻作用，
而且對平滑肌有強烈的收縮作用，使子宮血流量減少，破壞胚泡組織，達到終止妊娠的目的。
（1）宮腔內給藥：將甲基前列腺素Ph通過細塑料管（內徑1u血）送進羊膜與宮壁間之官腔內。
（2）口服法：16，16。雙甲基前列腺素E2甲酯100mg，每3小時一次，共3次，
或用16，16-雙甲基前列腺素E2300mg，3小時一次，共3次，可引起吸宮之前自然擴張宮頸的輔助作用。
（3）陰道給藥：卡前列甲酪栓（卡孕栓，簡稱PC05）須與丙酸睾丸酮及止瀉藥復方地芬諾酯片合併使用。
終止早孕，每日肌注丙酸睾丸酮100mg，共3天，總量300mg，第4天用卡孕栓每次mg，2-3小時一次，直到流產（一般為4mg），
最高總劑量為6mg，放置本晶於後穹窿的同時，口服復方地芬諾酯片（每片2．5mg）1-2片。
2．息隱（米非司酮）具有甾體結構，是一種新型抗孕酮藥物，主要作用於子宮內膜，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，
產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜、絨毛組織變性，內源性的前列腺素釋放，促使LH下降，黃體溶解，
從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產。息隱同時還作用於宮頸，，使之軟化、擴張，有利於胚胎及子宮蛻膜的排出。
目前多採用息隱與前列腺素藥物配伍使用的方法，既可進一步提高效果，也可減少息隱的用量以減輕其副作用。
（1）適應症：停經49天以內，早期妊娠的健康婦女。
（2）禁忌症：有下列情況者不宜使用息隱：心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全、高血壓患者，
使用前列腺素類藥物禁忌者、帶宮內節育器妊娠者及懷疑宮外孕者。
（3）用法：息隱25mg，每日2次，共3天，空腹或進食後2小時口服，服藥後禁食2小時。
第4天於陰道後穹窿放置卡前列甲酯栓重枚（1mg）或口服米索0．6mg。臥床休息2小時，觀察6小時，注意有無妊娠物排出。
（4）副反應及處理：
①息隱的副反應較少，但可使早孕反應明顯，或有慢性胃炎的孕婦的胃腸反應加重，出現噁心不適。
可予甲氧氯普胺（滅吐靈）或維生素B6糾正。
②前列腺素的副作用見本節前列腺素項。
③息隱配伍前列腺素可發生流產不全，或子宮復舊不良而引起大出血，應及時清宮，並予抗炎藥物及宮縮劑。
若繼發感染時，按盆腔炎治療。胚囊排出後或出血較多者，可予生化湯。
（二）器械性人工流產
重點介紹負壓吸宮術和鉗刮術。
1．適應症
①因避孕失敗而妊娠，要求中斷妊娠者。
②因各種疾病不宜繼續妊娠者。
③妊娠重0周內人工流產者宜用負壓吸宮術；妊娠10-14周者宜用鉗刮術。
2．禁忌症
①各種急性傳染病或慢性傳染病急性發作期，或嚴重的全身性疾病（如心力衰竭等）。
②生殖器官急性炎症未經治療者。
③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。
④術前體溫兩次在37．5℃以上者。
⑤3天之內有性交史者。
3．術前準備
（1）詢問病史，除外各種禁忌症的存在。
（2）體格檢查，重點為心、肺，測試體溫及血壓，血常規化驗檢查。
（3）婦科檢查及陰道清潔度檢查，如發現有炎性病變，應先予治療。
（4）擴張宮頸管。鉗刮術前24小時，子宮頸管內放置18號導尿管或海草或干臍帶等，使宮頸管緩慢擴張，以利手術進行。
4．方法用電動負壓吸引器，以400—500mmHg（53—67KPa）之負壓，將子宮內妊娠組織吸出。
大月份者，用卵圓鉗將妊娠組織的主要部分取出，輔以負壓吸引。
5．併發症及處理
（1）吸宮不全：指有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，可引起持續性陰道出血或大出血及繼發性感染。
可應用宮縮劑，使其排出，或再次刮宮，術前給抗生素或其他消炎藥物控制感染。刮出物送病理檢查。也可用生化湯治療。
（2）人流綜合反應：指術中或術後，少數受術者出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、顏面蒼白、頭昏、胸悶、
大汗淋漓，甚至昏厥、抽搐等一系列迷走神經興奮症状，又稱心腦症候群。
症状輕者，一般於術後數分鐘內開始恢復，恢復慢的可持續重小時左右。可用阿托品0.5-1mg靜脈注射。
本合併症的預防，首先應做好術前檢查，及時發現心臟病、慢性腎炎、嚴重貧血等疾病的存在，
消除受術者的精神緊張情緒及顧慮，必要時術前給予鎮靜劑；同時要求手術者的操作要準確、輕柔、負壓不宜過高。
（3）子宮穿孔：子宮穿孔的發生率雖然很低，但其性質嚴重。
術中如發現使用的器械伸入宮腔的深度明顯超過宮腔探針測知的長度或超過婦科檢查時子宮大小應有的長度，
甚或仍可繼續不斷伸人，無觸及宮底的感覺時，首先應考慮為子宮穿孔。
一旦考慮子宮穿孔，或受術者術中突然腹痛劇烈時，應即刻停止手術，檢查原因。
如裂孔小，無症状，宮內胚胎組織已刮淨者，可用宮縮劑及抗炎藥物以防止感染。
未刮淨者，須經．抗炎藥物治療重周后再行清宮術。如裂孔較大，或出血較多；症状明顯者，應立即行子宮修補術，或剖腹探查。
（4）子宮出血；流嚴木後，可有少量血性分泌物，一般3-4天血止，有的持續2周少量出血也為正常現象。
少數患者有近似月經量的出血。如出血量仍較多，則可能為流產不全或合併感染。
子宮出血還可發生於妊娠月份過大術後子宮收縮欠佳；或哺乳期子宮過軟；或動作粗暴，損傷宮壁肌層或宮頸裂傷。
可在手術時於宮旁註射宮縮劑；以預防和減少出血。手術者的動作輕柔也很重要。
（5）宮頸裂傷：宮頸裂傷的發生，多發生於擴宮頸時用力過猛，吸管強行通過宮頸管，
大月份人流時，胎體斷骨損傷宮頸均可致宮頸裂傷。輕度裂傷可用紗條壓迫止血、裂傷較大者，應行間斷縫合，必要時行修補術。
（6）感染多為子宮內膜炎，偶有輸卵管炎、盆腔結締組織炎等。
（7）宮頸或宮腔粘連；於宮頸管粘連或宮腔粘連，主要由於創傷引起。
吸刮時負壓過高吸管窗面太銳利，刮匙操作次數過多操作粗暴是其原因。
臨床表現為繼發閉經、月經過少、周期性腹浦，月經紊亂等，治療可採用擴宮頸、探查官腔並用探針分離粘連，
並在宮腔內放置節育器，以防粘連再發生，同時用抗炎藥物治療7—10天。如欲生育者，2-3個月後取出節育器。
二、中期引產
中期引產與早期流產相比難度交大，對手術者之影響也較做禮早期人工流產者為大，故應盡量避免中期引嚴。
（1）藥物牲流產
1芫花引產（芫花萜，芫花醇）目前應用的芫花萜劑量為60—80mg,芫花醇為0.2—1．5g，成功率為百分至百分。
方法：羊膜腔注射法及官腔注射法。
副反應：主要是發熱，寒戰，輕者數分鐘後自然消失，嚴重者伴有胸悶，肢端青紫，少數可有高熱，反應嚴重者，可靜脈注射地塞米松5mg。
併發症：主要為軟產道損傷，包括宮頸裂傷，子宮破裂，陰道穹窿裂傷，發生律約為百分至百分。
其他病發症可有出血量多，胎盤殘留；羊水栓塞，凝血功能障礙等。
2天花粉引產天花粉製劑能引起胎盤滋養滋葉細胞急性凝固性壞死，絨毛粘連及纖維蛋白沉著，阻斷胎盤血循環，並引起強烈宮縮，以促使分娩。
方法：羊膜腔內注射，或肌內注射。使用前應做皮試及試探試驗，試驗陰性者方可使用禁忌症，
過敏性體質者不宜使用，心、肝、腎功能不良，有明顯出血傾向，凝血功能障礙，精神病及智力障礙者慎用。
副反應：主要為發熱或高熱、頭痛，關節酸痛，暫時性白細胞總數及中性粒細胞比例增加，一般2-3天後自行消失，
少數皮應產童者，可用解痛，抗組織胺藥物或腎上腺皮質激素治療，
個別患者可出現過敏性過休克，腦水腫、急性肺水腫和心衰。偶有凝血功能障礙發生者。
3利凡諾引產利凡諾為常用的引蘆藥物；主要是刺激子宮收縮，達到終止中期妊娠的目的。
給藥方法有羊膜腔內給藥法和宮腔內給藥法。
4．前列腺素引產前列腺素類藥物中期引產的效果滿意。有羊膜腔內給藥法和陰道內給藥法。
疑有青光眼者禁用。對心駐病及感染者要慎用。有支氣管哮喘及高血壓者不能使用前列腺素F2。
（2）水囊引產
水囊引產是將無菌水囊放置於子宮壁與羊膜腔之間，囊內注入適量液體（無菌鹽水每一孕月注入100ml，總量不超過500ml），
引起宮縮，促使胎兒娩出。方法及所需器械簡單，無藥物副作用。
禁忌疰：子宮有瘢痕者，生殖器官炎症患者，嚴重鬲血壓、心臟病、血液病及急性病變者，妊娠期間反覆有陰道出血者，
當天體溫在37。5℃以上者不宜採用。
（3）剖宮取胎術
經腹或經陰道刮宮取胎。近年來由於各種中期引產：方法的安全性及效果良好，
此法僅用於不適用前面所述的引產方法者，或上述方法引產失敗者。
女性絕育是用人工方法使輸卵管閉塞，阻礙卵子與精子相遇，以斷絕生育能力，使之達到永久不孕的目的。
一、腹式輸卵管結紮術
（1）適應症
1．凡已有二子女而夫婦雙方都不願再生育，要求絕育者
2．患有嚴重疾病如心臟病、腎臟病、肝臟病等不宜生育，或不能承受妊娠所帶來的生理負擔。
3．患有嚴重遺傳病不能生育者。
（2）禁忌症
1．急性，亞急行盆腔炎病情為得到控制者，呼吸，泌尿等系統及腹璧皮膚感染者。24小時內體溫兩次超過37.5攝氏度者。
2．身體不能耐受手術者，如心臟病伴有心力衰竭等
（3）手術時間的選擇
1．經後絕育，以經淨後3-7天為宜。
2．人工流產或取環後，立刻即施行手術。
3．自然流產：或其他病理性流產後的月經於淨舌3-7天為宜。
4．中期引產後休息1天，即可施行。
5．刮宮取胎或刮宮產及其他婦科腹部手術者。可同時行絕育木
6．正常產後1—2天可施術。哺乳期者，須先除外妊娠。其他情況參照前述有關內容。
（4）術前準備
1．消除患者的顧慮和恐懼心理，宣傳手術節育的有利之處。必要時手術前的晚上，給以鎮靜劑。
2．常規腹部手術皮膚準備。
3．便秘者術前一天予以潤腸劑，或清潔灌腸。
（5）在麻醉下進行
局部浸潤麻醉或針刺麻醉為主，也可用硬膜外麻醉。
（6）手術方式
1．近端包埋法又名抽心包埋法或漿膜下輸卵管峽部切除法。
切開輸卵管漿膜，切除管芯1.5-2cm，近端結紮並包埋於漿膜內，遠端結紮留於漿膜外。
2．輸卵管雙摺結紮切除法用鼠齒鉗將輸卵管中段提起呈雙摺狀，在距雙摺頂端1．5 cm處用止血鉗壓挫後，
將近側端及遠側端分別結紮，並切除結紮間的輸卵管。
3．輸卵管摺疊結紮法操作同上，但不切除輸卵管。
4．輸卵管切除法上述任何一項結紮失敗後，可用此法。
二、經陰道輸卵管結紮術
經陰道前穹窿或後穹窿切口進入腹腔，行輸卵管結紮。
三、腹腔鏡輸卵管絕育術
採用腹腔鏡進行輸卵管絕育術，近年來應用逐漸增多，常用方法如下：
1．電灼法用電灼法切斷2-3em輸卵管。
2．金屬夾子鉗夾法應用金屬鉭（Ta）製作的夾子阻斷輸卵管。
3．矽橡膠環套法將輸卵管提起呈雙摺狀，並把矽橡膠環套在輸卵管襻上。
四、經宮腔輸卵管粘堵術
國內常用氰基丙烯酸正丁酯「504"、氰基丙烯酸異丁酯「661」經宮腔堵塞輸卵管。