臍部疾患

臍部疾患是指小兒出生後斷臍結紮護理不善,或先天性異常而發生的臍部病證。

其中臍部濕潤不幹者稱為臍濕;臍部紅腫熱痛,流出膿水者稱為臍瘡,血從臍中溢出者稱為臍血,臍部突起者稱為臍突。

古代醫籍對臍部疾患記載甚多,認為臍濕、臍瘡、臍血發病與接生斷臍不當有密切關係,臍突的發生與體質因素有關。

臍濕、臍瘡西醫學泛指新生兒臍炎,臍血西醫學稱臍帶出血,臍突包括西醫學所稱臍疝、臍膨出。

 

臍部疾患發生在新生兒期,一般預後良好。

但是,臍瘡處置不當亦可釀成敗血症等重症;若臍血與全身血液疾病有關,則病情較重。

臍突患兒大多數預後良好,可治癒。

 

[病因病機]

 

產生臍濕、臍瘡的原因主要是由於斷臍後護理不當,感受外邪所致。

嬰兒洗浴時,臍部為水濕所侵,或為尿液浸漬;或臍帶未乾,脫落過早;

或為衣服摩擦損傷等,使濕濁浸淫皮膚,久而不幹者,則為臍濕。

若濕郁化熱,或污穢化毒,則濕熱之邪蘊郁,致營衛失和、氣滯血瘀,

而致臍部紅、腫、熱、痛,進而濕熱釀毒化火,毒聚成瘡,致臍部潰爛化腐,則為臍瘡。

 

導致臍血的病因可為斷臍結紮失宜所致,亦有因胎熱內盛或中氣不足所致。

斷臍時,臍帶結紮過松,可致血滲於外;結紮過緊,傷及血脈,亦可致血滲於外。

或因胎熱內盛,迫血妄行,以致斷臍不久,血從臍溢。

部分患兒先天稟賦不足,中氣虛弱,脾不統血,亦可致臍血不止。

 

引起臍突的原因有內因與外因兩大類。

內因是由於初生兒腹壁肌肉嫩薄鬆弛,或先天發育不全,臍孔未全閉合,留有臍環,或腹壁部分缺損。

外因為啼哭叫擾,屏氣所致。

啼哭口叫擾過多,小腸脂膜突人臍中,成為臍突,若腫物突起久不回納,致外邪侵入,可因邪毒化熱化火,致高熱;腹脹、腹痛等症。

 

[臨床診斷]

 

1.有臍帶處理不潔,尿液及水濕浸漬臍部或臍帶根痂撕傷等病史。

 

2.臍帶根部或脫落後的根部見發紅、腫脹、滲液為臍濕;有膿性分泌物滲出,氣味臭穢者為臍瘡。

 

3.斷臍後,血從臍孔滲出為臍血。

 

4.臍部呈半球狀或半囊狀突出,虛大光亮,大小不一,以手按之,腫塊可以回納為臍突。

 

[辨證論治]

 

臍濕、臍瘡臨床上應辨常證與變證。

僅見臍部發紅,創面腫脹,有膿水滲出,一般情況尚好為常證;若臍部紅腫,有膿性或血性滲出,伴煩躁不寧,甚則昏迷抽風為變證。

 

對臍血一病應辨輕證、重證。

輕證一般出血量少,患兒精神,吮乳俱佳,無明顯全身不適症状;重證則出血量較多,煩躁不安或萎靡不振,拒乳,甚而同時出現吐血、便血。

 

臍突包括西醫學所稱的臍疝與臍膨出。

臍膨出為先天性臍疝,除臍部突起外,往往伴有其他先天性畸形,如膀胱外翻、腸旋轉不全等。

 

治療臍濕、臍瘡以祛濕生肌、清熱解毒為總原則。

若熱毒熾盛,邪陷心肝則涼血清營,熄風鎮驚。配合外治法可增強療效。

 

治療臍血應分清原因,不能見血止血。

因臍帶結紮失宜所致,應重新結紮;因胎熱內蘊,迫血妄行宜涼血止血;中氣不足,氣不攝血而致應益氣攝血。

 

臍突的治療以外治為主,如年齡已逾2歲仍未痊癒,應考慮手術治療。

 

一、臍濕

 

證候:臍帶脫落以後,臍部創面滲出脂水,浸漬不幹,或微見發紅。

 

分析:臍部為水濕或尿液浸漬,或為穢毒之邪所侵襲,壅於肌表,故局部滲出脂水,浸淫不幹。

 

治法:收斂固澀。

 

方藥:龍骨散。常用藥:龍骨、枯礬收斂燥濕。外用,干撒臍部。

 

若局部紅腫熱痛者,加金黃散清熱解毒。

 

二、臍瘡

 

證候:臍部紅腫熱痛,甚則糜爛,膿水流溢,惡寒發熱,啼哭煩躁,口乾欲飲,唇紅舌燥。舌質紅,苔黃膩,指紋紫。

 

分析:穢毒之邪侵入臍部,壅於肌膚,經絡受阻,氣血凝滯,發為臍瘡。

局部紅、腫、熱、痛,漸為糜爛化膿,潰則膿血流溢。風火交織,邪毒內攻,則見惡寒發熱,啼哭煩躁。

 

治法:清熱解毒,佐以外治。

 

方藥:犀角消毒飲加減。

常用藥:金銀花、水牛角、甘草清熱解毒,防風、荊芥、牛蒡子疏散風邪,加黃連、連翹、蒲公英清解熱毒。局部外用金黃散。

 

大便秘結、舌苔黃燥加大黃通腑泄熱;

臍部滲出混有血液加景天三七、紫草涼血止血;伴神昏、抽搐,加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅,平肝熄風。

 

三、臍血

 

證候:斷臍後,臍部有血滲出,經久不止,或見發熱、面赤唇焦、舌紅口乾,甚則吐衄、便血、肌膚紫斑。

或見精神萎靡、手足欠溫、舌淡苔薄、指紋淡。

 

分析:斷臍後,如臍帶結紮過松,可致血溢外出,啼哭時出血加重,靜止時稍止。

如胎熱內蘊,逼血妄行,血循臍帶創U外溢,可見臍血鮮紅滲泄。脾虛氣不攝血,可見臍血色淡,緩滲不止。

 

治法:胎熱內甚者清熱涼血止血,氣不攝血者益氣攝血,結紮鬆脫者重新結紮臍帶。

 

方藥:胎熱內盛者用茜根散。常用藥:水牛角、生地、丹皮清熱涼血,赤芍;紫草、仙鶴草活血止血。

 

氣不攝血者用歸脾湯。常用藥:党參、黃芪、白朮、甘草、山藥、大棗、當歸、血餘炭、藕節炭。

 

尿血加大薊、小薊;便血加槐花、地榆;形寒肢冷加炮姜炭。

 

四、臍突

 

證候:臍部呈半球狀或囊狀突起,虛大光浮,大如胡桃,以指按之,腫物可推回腹內,啼哭叫鬧時,又可重複突出。

臍部皮色如常,精神、食慾無明顯改變,亦無其他症状表現。

 

分析:腹壁肌肉嫩薄鬆弛,臍孑L未全閉合,留有臍環,啼哭叫鬧,壓力過高,致小腸脂膜突人臍中,故臍部光浮脹突。.

 

治法:壓臍法外治。

 

先將突出臍部的小腸脂膜推回腹內,再以紗布棉花包裹光滑質硬的薄片,厚墊臍部,外用紗布紮緊。

 

若脂膜突出過大,或不能回納,並見哭鬧不安,或年齡已逾2歲仍未見痊癒者,應考慮手術治療。

 

[其他療法]

 

一、中成藥劑

 

1.小兒化毒散每服03-05g12次。用於臍瘡。

 

2.雲南白藥每服05g12次。用於臍血。

 

3.三七片每服1-2片,12次。用於臍血。

 

二、單方驗方

 

1.馬齒莧,每日g,水煎。分34次服。用於臍瘡。

 

2.魚腥草、野菊花各5g,水煎。1日分—4次服。用於臍瘡。

 

[預防護理]

 

一、預防

 

新生兒斷臍後,應注意臍部殘端的保護,防止尿便及洗浴浸漬,保持清潔乾燥。臍部殘端讓其自然脫落。保持內衣和尿布的清潔、乾燥、柔軟,如有污染,及時更換。

 

二、護理

 

換藥時要注意局部的消毒,若有干痂形成,切不可強剝,以免發生出血和傷及肉芽。防止臍瘡膿液外溢污染健康皮膚,造成其他感染。

 

減少嬰兒啼哭叫擾。若啼哭頻頻,腫物久不回復,應注意檢查其原因,及時作出相應處理。

 

[文獻摘要]

 

《儲病源候論.卷五十.兒雜病諸候》:「臍瘡候,臍瘡由初生斷臍,洗浴不即拭燥,濕氣在臍中,因解脫遇風、風濕相搏,故臍瘡久不瘥。風氣人傷經脈,則變為癇也。」

 

《萬氏家傳幼科指南心法.卷之上》:「生下忽然腫脹,臍間血水淋漓。斷臍將息大失宜,客水邪風侵入。外用枯礬粘貼,速令乾燥為奇。」

 

《幼幼集成.卷二》:「臍突者,小兒多啼所致也。臍之下為氣海,啼哭不止,則觸動氣海,氣動於中,則臍突於外。其狀突出光浮,如吹起者,控之則微有聲。」

 

[現代研究]

 

閆繼勤.復方天仙膠囊外敷治療新生兒臍炎30例.新中醫1996;(2):53

 

復方天仙膠囊具有清熱解毒,祛腐生肌,止痛散結及活血化瘀的功效,局部用藥後,藥粉直接滲入感染灶,充分發揮治療作用,能使新生兒臍炎迅速痊癒,方便易行。本組治療30例,痊癒29例。

 

時令疾病

麻疹

 

麻疹是由外感麻毒時邪引起的一種急性出疹性時行疾病。

以發熱,咳嗽,流涕,眼淚汪汪,全身布發紅色斑丘疹及早期口腔兩頰粘膜出現麻疹粘膜斑為特徵。

因其疹點如麻粒大,故名麻疹,我國南方地區稱為痧、痧疹。西醫學亦稱本病為麻疹。

 

本病一年四季都有發生,但好發於冬、春二季,且常引起流行。

發病年齡以6個月至5歲為多。本病發病過程中若治療調護適當,出疹順利,大多預後良好;

反之,調護失宜,邪毒較重,正不勝邪,可引起逆證險證,危及生命。患病後一般可獲終生免疫。

 

麻疹在古代屆兒科四大要證之一,嚴重危害兒童健康。

二十世紀六十年代以來,我國普遍使用麻疹減毒疫苗預防接種,使本病發病率顯著下降,有效地控制了大流行。

近年來,臨床上非典型麻疹病例增多,症状較輕,病程較短,麻疹逆證少見,

發病有向較大年齡推移的現象,成人中未作過預防接種及未患過本病者的發病臨床時有所見,值得引起注意。

 

[病因病機]

 

麻疹的主要發病原因為感受麻毒時邪。麻毒時邪從口鼻吸入,侵犯肺脾。

肺主皮毛,屬表,開竅於鼻,司呼吸。毒邪犯肺,早期邪郁肺衛,宣發失司,

臨床表現為發熱、咳嗽、噴嚏、流涕等,類似傷風感冒,此為初熱期。

 

脾主肌肉和四末,麻毒入於氣分,正氣與毒邪抗爭,驅邪外泄,

皮疹透發於全身,並達於四末,疹點出齊,此為見形期。

疹透之後,毒隨疹泄,麻疹逐漸收沒,熱去津傷,進入收沒期。

這是麻疹順證的病機演變規律。

 

麻疹以外透為順,內傳為逆。若正虛不能托邪外出,或因邪盛化火內陷,均可導致麻疹透發不順,形成逆證。如麻毒內歸,或它邪乘機襲肺,灼津煉液為痰,痰熱壅盛,肺氣閉郁,則形成邪毒閉肺證。麻毒循經上攻咽喉,疫毒壅阻,咽喉不利,而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛,內陷厥陰,,蒙蔽心包,引動肝風,則可形成邪陷心肝證。少數患兒血分毒熱熾盛,皮膚出現紫紅色斑丘疹,融合成片;若患兒正氣不足,麻毒內陷,正不勝邪,陌氣外脫,可出現內閉外脫之險證。此外,麻毒移於大腸,可引起協熱下利;毒結陽明,可出現口瘡、牙疳;迫血妄行,可導致鼻衄、吐血、便血等證。

 

[臨床診斷]

 

1.初起發熱,流涕,咳嗽,兩目畏光多淚,口腔兩頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑。

 

2.典型皮疹自耳後髮際及頸部開始,自上而下,蔓延全身,最後達於手足心。

皮疹為玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合。疹退後有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。

 

3.未接種過麻疹疫苗者,在流行季節,近期有麻疹患者接觸史。

 

4.實驗室檢查。血象可見白細胞總數減少。疾病早期患兒鼻、咽、眼分泌物塗片,可見多核巨細胞。

應用熒游標記的特異抗體,檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣塗片的麻疹病毒抗原,有助於早期診斷。

 

[辨證論治]

 

一、辨證要點

 

麻疹在發病過程中,主要需判斷證候的順逆,以利掌握證情及預後。

 

順證:身熱不甚,常有微汗,神氣清爽,咳嗽而不氣促。

3-4天後開始出疹,先見於耳後髮際,漸次延及頭面、頸部,而後急速蔓延至胸背腹部、四肢,

最後鼻準部及手心、足心均見疹點,疹點色澤紅活分布均勻,無其他合併證候。

疹點均在三天內透發完畢,嗣後依次隱沒回退,熱退咳減,精神轉佳,胃納漸增,漸趨康復。

 

逆證:見形期疹出不暢或疹出即沒,或疹色紫暗;

高熱持續不降,或初熱期至見形期體溫當升不升,或身熱驟降,肢厥身涼者。

並見咳劇喘促,痰聲轆轆;或聲音嘶啞,咳如犬吠;或神昏譫語,驚厥抽風;或面色青灰,四肢厥冷,脈微欲絕等,均屬逆證證候。

 

二、治療原則

 

在治療上,因麻為陽毒,以透為順,故以「麻不厭透」、「麻喜清涼」為指導原則。

因為本病病原是麻毒時邪,治療目的在於驅邪透達於外,故在麻毒未曾盡泄之前總以透疹為要。

 

透疹宜取清涼,辛涼透邪解熱,不可過用苦寒之品,以免傷正而外邪內陷。

還要按其不同階段辨證論治,一般初熱期以透表為主,見形期以涼解為主,收沒期以養陰為主,

同時注意透發防耗傷津液,清解勿過於寒涼,養陰忌滋膩留邪。

 

若是已成逆證,治在祛邪安正。

麻毒閉肺者,宜宣肺化痰解毒;熱毒攻喉者,宜利咽下—痰解毒;

邪陷心肝者,宜平肝熄風開竅;出現心陽虛衰之險證時,當急予溫陽扶正固脫。

 

三、分證論治

 

(一)順證

 

1.邪犯肺衛(初熱期)

 

證候:發熱,微惡風寒,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽,兩眼紅赤,淚水汪汪,倦怠思睡,小便短赤,大便稀溏。

發熱第23天,口腔兩頰粘膜紅赤,貼近臼齒處見微小灰白色麻疹粘膜斑,周圍紅暈,由少漸多。舌苔薄白或微黃,脈浮數。

 

分析:邪犯肺衛,肺失清宜。

麻毒由口鼻而入,首犯肺衛,邪郁於表,肺氣不宜,故發熱咳嗽,惡寒怕風,鼻塞流涕。

熱毒初盛,上熏苗竅,故兩眼紅赤,淚水汪汪,口內發出麻疹粘膜斑。

麻為陽毒,症以熱象為主,故小便短赤,苔黃脈數。毒興於脾,運化失職,故倦怠思睡,大便稀溏。

 

治法:辛涼透表,清宣肺衛。

 

方藥:宜毒發表東加減。

常用藥:升麻解肌透疹而解毒,葛根解肌透疹並生津,荊芥、防風、薄荷疏風解表以助透疹,

連翹清熱解毒,前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。

 

咽痛蛾腫者,加射干、馬勃清利咽喉;壯熱陰傷,加生地、玄參、石斛養陰清熱;

煩鬧、尿黃赤短少者,加竹葉、木通清熱利尿;風寒外束,腠理開合失司,影響透疹者,加麻黃、細辛辛溫透表。

 

2.邪入肺胃(見形期)

 

證候:發熱持續,起伏如潮,陣陣微汗,謂之「潮熱」,每潮一次,疹隨外出。

疹點先見於耳後髮際,繼而頭面、頸部、胸腹、四肢,最後手心、足底、鼻準部都見疹點即為出齊。

疹點初起細小而稀少,漸次加密,疹色先紅後暗紅,稍覺凸起,觸之礙手。

伴口渴引飲,目赤眵多,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡,舌質紅,舌苔黃,脈數。

 

分析:邪入肺胃,熱毒熾盛。

麻為陽邪,犯肺人胃,正氣起而抗爭,邪正交爭則熱,麻毒外透則疹出,

故隨潮熱而分批出疹,所謂「潮熱和平方為福,證逢不熱非大吉」。

此期熱勢最高,起伏如潮,每潮一次,疹隨外出。

肺胃氣分熱盛,故咳嗽加劇,口渴引飲,煩躁或.嗜睡,目赤眵多,舌紅苔黃,脈數。

 

治法:清涼解毒,佐以透發。

 

方藥:清解透表東加減。常用藥:金銀花、連翹、桑葉、菊花清涼解毒,西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發表透疹,升麻清胃解毒透疹。

 

若疹點紅赤、紫暗,融合成片者,加丹皮、紫草清熱涼血;熱熾口乾者,加生地、玄參生津清熱;

咳嗽盛者,加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰;壯熱、面赤、煩躁者,加山梔、黃連、石膏清熱瀉火;

齒衄、鼻衄,加藕節炭、白茅根涼血止血。』

 

3.陰津耗傷(收沒期)

 

證候:疹點出齊後,發熱漸退,咳嗽漸減,聲音稍啞,疹點依次漸回,皮膚呈糠麩狀脫屑,

並有色素沉著,胃納增加,精神好轉,舌質紅少津,苔薄淨,脈細軟或細數。

 

分析:陰津耗傷,餘熱未淨。麻毒已透,故疹點依次回沒;發熱漸退、胃納轉佳,精神好轉,均為邪退正復的表現;

肺陰虧損,故咳嗽聲啞;熱退陰津耗損,故皮膚脫屑,舌紅苔少,脈細數。

 

治法:養陰益氣,清解余邪。

 

方藥:沙參麥冬湯加減。

常用藥:沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養肺胃津液為主,扁豆、甘草清養胃氣,桑葉清透餘熱。

 

低熱不清,加地骨皮、銀柴胡,以清肺退虛熱;

納谷不香,加谷芽、麥芽,以養胃健脾;大便乾結,加全瓜蔞、火麻仁,以潤腸通便。

 

(二)逆證

 

1.邪毒閉肺

 

證候:高熱煩躁,咳嗽氣促,鼻翼煽動,喉間痰鳴,疹點紫暗或隱沒,甚則面色青灰,口唇紫紺,舌質紅,苔黃膩,脈數。.

 

分析:邪毒內侵,鬱閉於肺。麻毒之邪熾盛,或它邪隨之侵襲,閉郁於肺,故高熱煩躁,咳嗽氣促,鼻翼煽動。

麻毒火邪,煉液生痰,阻於肺絡,故喉間痰鳴;肺氣阻遏,氣滯血瘀,血流不暢,故面色青灰,口唇紫紺;

邪熱內盛,故舌紅,苔黃,脈數。

 

治法:宣肺開閉,清熱解毒。

 

方藥:麻杏石甘湯加減。常用藥:麻黃宣肺平喘,石膏清泄肺胃之熱以生津,二藥相互為用,既能宣肺,又能泄熱。

杏仁協助麻黃以止咳平喘,甘草與化痰止咳藥配伍有潤肺止咳作用。

 

咳劇痰多者,加浙貝母、竹瀝、天竺黃清肺化痰;咳嗽氣促者,加蘇子、葶藶子降氣平喘;

口唇紫紺者,加丹參、紅花活血化瘀;痰黃熱盛者,加黃芩、魚腥草、虎杖清肺解毒;

大便乾結,苔黃舌紅起刺者,可加黃連、大黃、山梔,苦寒直降里熱,瀉火通腑,急下存陰。

 

2.邪毒攻喉

 

證候:咽喉腫痛,聲音嘶啞,咳聲重濁,.聲如犬吠,喉間痰鳴,

甚則吸氣困難,胸高脅陷,面唇紫紺,煩躁不安,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。,

 

分析:熱毒上攻,痰阻咽喉。咽喉為肺胃之門戶,肺胃熱毒循經上攻咽喉,故咽喉腫痛,咳聲重濁。

熱盛煉液為痰,痰火夾毒,痹阻氣道,故咳聲如犬吠,喉間痰鳴,甚則吸氣困難;

氣滯血瘀,故面唇紫紺;痰熱內阻,故煩躁不安,舌紅苔黃膩,脈滑數。

 

治法:清熱解毒,利咽消腫。

 

方藥:清咽下痰東加減。常用藥:玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉,

銀花、板藍根清熱解毒,葶藶子瀉痰行水、清利咽喉,全瓜蔞、浙貝母化痰散結,馬兜鈴清肺降氣,荊芥疏邪透疹。

 

大便乾結者,可加大黃、玄明粉瀉火通腑;咽喉腫痛者,加六神丸清利咽喉。

若出現吸氣困難,面色發紺等喉梗阻徵象時,應採取中西醫結合治療措施,必要時作氣管切開。

 

3.邪陷心肝

 

證候:高熱不退,煩躁譫妄,皮膚疹點密集成片,色澤紫暗,甚則神昏、抽搐,舌質紅絳起刺,苔黃糙,脈數。

 

分析:邪毒熾盛,內陷心肝。麻毒熱邪化火,內陷心包,清竅被蒙,故神昏、煩躁、譫妄;

熱毒熾盛,引動肝風,發為抽搐;熱盛入營動血,致疹點密集成片,色紫暗,舌紅絳起刺、苔黃糙,脈數,為熱毒內盛之徵。

 

治法:平肝熄風,清營解毒。

 

方藥:羚角鉤藤湯加減。常用藥:羚羊角粉(另調服)、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風,茯神安神定志,

竹茹、浙貝母化痰清心,鮮生地、白芍、甘草柔肝養筋。

 

痰涎壅盛者,加石菖蒲、陳膽星、礬水鬱金、鮮竹瀝清熱化痰開竅;

大便乾結者,加大黃、芒硝清熱通腑;高熱、神昏、抽搐者,可選用紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅,鎮驚熄風。

 

[其他療法]

 

一、單方驗方

 

1.蒲公英、大青葉各500g,加工成濃縮液750mL。每服3-5mL13次。用於邪毒閉肺證。

 

2.鮮蘆根、鮮白茅根、鮮石斛各30g。煎湯代茶。用於收沒期陰津耗傷證。

 

二、外治療法

 

1.芫荽子(或新鮮莖葉)適量,加鮮蔥、米酒同煎取汁。

乘熱置於罩內熏蒸,然後擦洗全身,再覆被取汗。用於麻疹透發不暢者。

 

2.麻黃、芫荽、浮萍各15g,黃酒60mL,加水適量煮沸。

讓水蒸氣滿布室內,再用熱毛巾沾藥液,敷頭面、胸背。也可用西河柳30s,荊芥穗、櫻桃葉各15g,煎湯熏洗。均用於麻疹透發不暢者。

 

[預防護理]

 

一、預防

 

按計劃接種麻疹減毒活疫苗。麻疹流行期間,要避免去公共場所和流行區域,減少感染機會。

若接觸傳染源後,可採取被動免疫方法,注射胎盤球蛋白、丙種球蛋白等,並採取隔離措施,觀察21天。

 

麻疹患兒應早發現,早隔離,早治療。一般在出疹第6天即無傳染性。並發肺炎者,隔離時間延長至疹後10天。

 

二、護理

 

麻疹的護理工作極為重要,無論在初熱期、見形期或收沒期,都不可忽視。

如果護理得當,可以減少併發症,使患兒順利康復。

應注意以下幾個方面:臥室空氣流通,溫度、濕度適宜,避免直接吹風受寒和過強陽光刺激,床鋪被褥舒適柔軟,環境安靜。

注意補足水分,飲食應清淡,易消化,發熱出疹期忌油膩辛辣之品,恢復期宜營養豐富食物。

注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮膚的清潔衛生,每天按時清洗,防止破潰感染,發生併發症。

 

[文獻摘要]

 

《幼科全書.原疹賦》:「且如出之太遲,發表為貴;出之太甚,解毒其宜。

毋伐天和,常視歲氣。寒風凜凜,毒氣鬱而不行;火日炎炎,-邪氣乘而作厲。或施溫補,勿助其邪;若用寒涼,休犯其胃。」

 

《麻科活人全書.麻疹骨髓賦》:「不知先起於陽,後歸於陰,毒興於脾,熱流於心,臟腑之傷,肺則尤甚。

……初起發熱,有類傷寒,眼胞腫而淚不止,鼻噴嚏而涕不幹,咳嗽食少,作渴發煩。以火照之,隱隱於皮膚之內;

以手摸之,磊磊於肌肉之間。其形似疥,其色若丹。

出現三日,漸收為安。隨出隨收,喘急相干。無咳無汗,隱伏之端。

根巢若腫兮,麻而兼癮;皮膚如赤兮,疹尤夾斑;似錦而明兮,不藥而癒;如煤之黑兮,百無一痊。」

 

《醫宗金鑒.痘疹心法要訣》:「疹宜發表透為先,最忌寒涼毒內含。

已出清利無餘熱,沒後傷陰養血痊。註:凡麻疹出貴乎透徹,宜先用發表,使毒淨達於肌表。

若過用寒涼,冰伏毒熱,則必不能透出,多致毒氣內攻,喘悶而斃。

至若已出透者,又當用清利之品,使內無餘熱,以免疹後諸證。

且麻疹屬陽熱,甚則陰分受傷,血為所耗,故沒後須養血為主,可保萬全。」

 

[現代研究]

 

謝雲桂.清肺解毒湯治療小兒麻疹合併肺炎50例小結.湖南中醫雜誌198952):24

 

自擬清肺解毒湯(麻黃、杏仁、生石膏、甘草、金銀花、連翹、板藍根、法半夏)治療麻疹各期並發肺炎。

疹前期上方加葛根、荊芥,出疹期加蟬蛻、紫草,疹回期加北沙參、麥冬。共治療50例,痊癒45例,有效4例,僅1例無效。

 

趙連臻.中藥治療麻疹並發肺炎60例報告.雲南中醫雜誌1992131):18

 

應用中藥基本方為麻黃3g,杏仁、桔梗、甘草各6g,石膏15—30g,金銀花15g,連翹、蘆根各log,黃芩、赤芍各9s

疹出不暢者加葛根log,蟬蛻、薄荷各6g,牛蒡子9g;疹稀色淡加黃芪log;疹色紫暗加紫草log,丹皮9g

痰多喘重加蘇子log,天竺黃6g;乾咳少痰加薩參log;高熱驚厥加鉤藤log,地龍6g;腹瀉去石膏,加薏苡仁15g,白朮12g

每日劑,分—4次服,3歲以下用量酌減。結果:治癒54例,無效6例。體溫正常及噦音消失時間46-61天。

 

劉強.中西醫結合治療小兒麻疹52例.浙江中醫雜誌1997322):82

 

治療組25例,前驅期用透表東加減:葛根、荊芥、牛蒡子、連翹各9g,升麻、薄荷、蟬蛻各4.5g,高熱無汗加浮萍,

1劑,水煎服。並用熱醋熏蒸室內。黃酒加芫荽煮沸後擦洗全身。

出疹期用金銀花、連翹、赤芍、紫草、生地、黃芩各9g,鮮茅根、鮮蘆根各30g,竹葉、蟬蛻各45g

並用芫荽、甘草各log,麥冬20g,水煎代茶飲。

 

恢復期用沙參麥冬東加減:沙參、麥冬、天花粉、玉竹各9g,金銀花、竹葉各6g,蘆根12S,餘熱不清加地骨皮,銀柴胡。

JJ劑,水煎服。對照紐27例。兩紐均用西藥作退熱、輸液等對症處理。

結果:兩組分U治癒2322例,好轉25例。本組療效優於對照組(P<0001)。