奶麻是嬰幼兒時期一種急性出疹性疾病。以突然高熱，持續3-4天後體溫驟降，同時出疹為特徵。
一年四季都可發病，多見於冬春兩季，發病年齡多為2歲以下，尤以1歲以內嬰兒發病率最高。
因此時正值哺乳期，故稱「奶麻」。患病後可獲持久免疫力，很少兩次得病。本病西醫學稱為幼兒急疹。
奶麻的病情，起病急驟，發熱較高，持續不退，患兒一般情況良好，偶有輕微流涕，咳嗽，咽紅，神情煩躁。
發熱3-4天，體溫可驟然降至正常，熱退時或熱退數小時後全身出現玫瑰紅色皮疹，以軀幹為多，頭面、頸部及四肢較少。
皮疹發出後1—2天內消退，無脫屑及色素沉著。
奶麻病因為感受風熱時邪，病機為邪郁肌表，與氣血相搏，外泄於肌膚。奶麻的治療原則，出疹前為疏散風熱，方選銀翹散加減。
熱退後，皮疹發出，病已趨於痊癒，一般只需加強護理，不必因皮疹多施藥物，
可煎服菊花、竹葉、鮮石斛、生地等輕清之劑，以清熱生津。
發熱期間應多飲開水，飲食以清淡易消化流質為宜，高熱時給退熱處理。
風痧是感受風熱時邪引起的急性出疹性疾病。
以輕度發熱，咳嗽，皮膚出現淡紅色斑丘疹，耳後及枕部淋巴結腫大為特徵。
本病西醫學稱風疹。一年四季都可發病，多發於冬春季節，可造成流行。
好發於1-5歲小兒，病後可獲持久性免疫。
本病一般證情較輕，多見邪犯肺衛證，恢復較快，少見併發症，故有稱之為「皮膚小疾」。
但孕婦妊娠早期患本病，可損害胚胎，影響胎兒正常發育，導致流產、死胎，
或先天性心臟病、白內障、腦發育障礙等，值得重視。
［病因病理］
風痧病因為感受風熱時邪，主要病機為邪毒與氣血相搏，外泄肌膚所致。
風熱時邪從口鼻而入，郁於肺衛，蘊於肌腠，與氣血相搏，邪毒外泄，發於肌膚。
邪輕病淺，一般只傷及肺衛，故見惡風，發熱，咳嗽等症，皮膚發出皮疹色澤淺紅，分布均勻，邪泄之後迅速康復。
若邪毒重者則可見高熱煩渴，疹點紅艷紫赤、密集等熱毒內傳營血、氣營兩燔證候。
邪毒與氣血相搏，阻滯於少陽經絡則發為耳後及枕部淋巴結腫大。
本病多數邪毒外泄，疹點透發之後，隨之熱退病解。
發病重者，其病機重點在肺胃氣分，涉及營血。
一般不會出現麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可見的邪陷心肝、內閉外脫等嚴重變證。
［臨床診斷］
1．患兒有風疹接觸史。
2．病初類似感冒，發熱1—2天後，皮膚出現淡紅色斑丘疹，1天後布滿全身，出疹l—2天後，發熱漸退，
疹點逐漸隱退。疹退後可有皮屑，無色素沉著。
3．耳後、枕部及頸後淋巴結腫大。
4．實驗室檢查。周圍血象白細胞總數減少，分類以淋巴細胞相對增多，
血清學檢測風疹病毒抗體，患兒恢復期較病初期血清抗體增加4倍以上可確診。
［辨證論治］
一、辨證要點
風痧辨證要點主要是分別證候輕重。輕微發熱，精神安寧，疹色淡紅，分布均勻，病程在3-4天之內者為輕證，病在肺衛。
壯熱煩渴，疹色鮮紅或紫暗，分布密集，出疹持續5-7天才見消退，病程較長者為重證，病在氣營。
二、治療原則
風痧的治療，以疏風清熱解毒為原則。邪在肺衛者，治以疏風清熱透疹；邪在氣營者，治以清熱涼營解毒。
三、分證論治
1．邪犯肺衛
證候：發熱惡風，噴嚏流涕，伴有輕微咳嗽，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，
先起於頭面、軀幹，隨即遍及四肢，分布均勻，稀疏細小，2-3日消退，有瘙癢感，
耳後及枕部淋巴結腫大，舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
分析：風熱時邪，郁於肺衛。
疾病初起，外感風熱時邪，犯於肺衛，宣發失職，則見肺衛表證，而見發熱惡風，噴嚏流涕，咳嗽；
衛氣失和，氣機不舒，脾失健運，胃失受納，故精神倦怠，胃納不佳；
邪熱與氣血相搏，外泄肌膚，故皮膚紅疹；邪隨疹透，病情較輕，則見疹點稀疏細小，分布均勻，2-3口消退；
風犯肌腠，故皮疹瘙癢；邪熱與氣血搏結，郁於足少陽膽經，故耳後、枕部等處淋巴結腫大；舌質偏紅、苔薄白，為風熱之證。
治法：疏風解表，清熱透疹。
方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解表。
牛蒡子疏風清熱，與桔梗、甘草配伍清利咽喉，宣肺止咳。
荊芥、薄荷；豆豉發汗解表，透疹祛邪，使邪熱由肌表透泄。
耳後與枕部淋巴結腫大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄參以清熱解毒散結；
咽喉腫痛者，加僵蠶、木蝴蝶、板藍根清熱解毒利咽；皮膚瘙癢者，加蟬蛻、僵蠶祛風止癢。
2．氣營兩燔
證候：壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密，甚則融合成片，小便黃少，大便秘結，舌質紅，苔黃糙，脈洪數。
分析：邪熱熾盛，氣營兩燔。
感受邪熱之毒較重，邪熱人里，燔灼肺胃，擾及營血，透於肌膚，發為重症風痧。
邪熱內傳，氣分熱盛，故壯熱、口渴；氣分燔灼，內擾營血，心神不寧，故煩躁哭鬧；
氣營兩燔，血熱較盛，透發肌膚，故疹色鮮紅或紫暗，疹色紫暗分布密集者為熱傷營血，陰血虧虛，病情較重者；
邪熱內盛，耗傷津液，故小便黃少，大便秘結；舌紅苔黃糙，脈洪數，為氣分熱盛之徵。
治法：清熱解毒，涼營透疹。
方藥：透疹涼解東加減。
常用藥：桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風清熱、透疹達邪，連翹、黃芩、
紫花地丁清熱解毒清氣泄熱，赤芍、紅花涼營活血透熱轉氣，祛邪外出。
口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根以清熱生津；大便於結，加大黃、芒硝以瀉火通腑；
疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清熱涼血，養陰止血。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．板藍根沖劑每服1包，1日-3次。用於邪犯肺衛證。
2．清開靈沖劑每服1包，1日-3次。用於氣營兩燔證。：
二、外治療法
花生油50ml，煮沸後稍冷加入薄荷葉30g，完全冷卻後過濾去渣。外塗皮膚癢處，有止癢作用。
［預防保健］
一、預防
風痧流行期間，避免帶易感兒童去公共場所。與風痧病人有密切接觸史的兒童，可予口服板藍根沖劑。
保護孕婦，尤其妊娠早期3個月內，避免與風痧病人接觸。有條件者對兒童、婚前女子接種風疹疫苗，可預防本病。
二、護理
對於風痧患兒一般不必採取隔離措施，但在易感兒群集的地方，可適當隔離，一般隔離1至出疹後5天。
出疹期間不隨便外出，防止交叉感染，發生其他合併症。
注意休息與保暖，衣服柔軟，皮膚瘙癢時切莫抓撓，以免皮膚破損感染。
體溫較高者，可用物理降溫法，同時多飲開水。飲食宜清淡易消化，不宜吃辛辣、煎炸食物。
［文獻摘要］
《諸病源候論.風瘙癮疹候》：
「小兒因汗，解裳脫衣，風人腠理與氣血相搏，結聚起相連成癮疹，風氣只在腠理浮淺，其勢微，故不腫不痛，但成癮疹瘙癢耳。」
腑科活人全書.正麻奶麻風癮不同》：
「風癮者，也有似於麻疹，乃發在幼孩甫生一月、半周、一歲間，時值天氣炎熱，感風熱而作，不由於胎毒，
乃皮膚小疾，感風熱客於脾肺。二家所致，不在正麻之列。……倘身熱不退，只須用疏風清熱之劑，一服即愈。」
《痘麻定論.分別各麻各樣調治誥》：「奶麻癮疹之類，皆風熱客於肺脾二經所致。用荊芥發表湯，此藥大能疏風泄熱清熱。」
［現代研究］
蔡恆．銀翹散為主治療風疹196例．內蒙古中醫藥1995；14（1）：5
本組用銀翹散方為主：金銀花、連翹、牛蒡子、防風各log，竹葉、薄荷、桔梗、甘草各6go咳重加杏仁；
熱重加僵蠶、丹皮；皮膚瘙癢加蟬蛻；
大便於結加瓜蔞、焦軍；口渴加蘆根、沙參；
咽痛加玄參。日1劑，水煎分—3次服。對照組100例，用板藍根沖劑每次袋，1日2次口服。
治療3日。結果：兩組分別痊癒101例（51。5％）、49例（49％）；
有效93例（47．4％）、38例（38％）；無效2例（1．1％）、13例（13％）。本組療效優於對照組（P<0．05）。
成華．清熱透痧湯治療流行性風疹119例．四川中醫1996；14（1）：47
應用自擬清熱透痧湯治療流行性風疹119例。
基本方：金銀花、連翹、紫花地丁、牛蒡子、綠豆衣各log，薄荷5g，丹皮6g，板藍根15g。
隨證加減：熱甚加水牛角片log，生地：6g；煩躁者加淡竹葉6g，鉤藤log；咳嗽者加杏仁、前胡各log；
大便秘結者加玄明粉5g，枳殼6s；疹透太早者加蟬蛻5g，每日劑，水煎分—3次溫服。
對照組用病毒唑0．1g肌注，每日2次，加服西咪替丁0．2g，每日3次。
治療結果，119例全部痊癒，其中3天以內治癒者68例（佔57％），3-5天治癒者44例（佔37％），5-7天治癒者7例（佔6％）；
對照組103例全部治癒，其中3天治癒者38例（佔37％），3-5天治癒者30例（佔29％），5-7天治癒者30例（佔29％）。
經統計學處理，有顯著性差異。
丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。
臨床以發熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發猩紅色皮疹，疹後脫屑脫皮為特徵。
本病一年四季都可發生，但以冬春兩季為多。任何年齡都可發病，尤以2-8歲兒童發病率較高。
丹痧系時行疫病，屬溫病範圍。
病因為痧毒疫癘之邪，屬溫毒時行疫癘之氣，具有強烈的傳染性，往往發必一方，沿門闔戶相傳，
且在過去醫學不發達時期有較高的病死率，故又稱「疫痧」、「疫疹」。
又因本病發生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱「爛喉痧」、「爛喉丹痧」。
西醫學則稱為「猩紅熱」。本病若早期診斷，治療及時，一般預後良好，
但也有少數病例在病程中或病後並發心悸、水腫、痹證等疾病。
由於近年來人們醫療條件改善，患病後早期使用抗生素，使本病的病情減輕，臨床表現不典型，臨床診治時需引起注意。
［病因病機］
丹痧的發病原因，為感受痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，寒暖失調之時，機體脆弱之機，從口鼻侵入人體，蘊於肺胃二經。
病之初起，痧毒由口鼻而入，首先犯肺，邪郁肌表，正邪相爭，而見惡寒發熱等肺衛表證。
繼而邪毒入里，蘊於肺胃。咽喉為肺胃之門戶，咽通於胃，喉通於肺。
肺胃之邪熱蒸騰，上熏咽喉，而見咽喉糜爛、紅腫疼痛，甚則熱毒灼傷肌膜，導致咽喉潰爛白腐。
肺主皮毛，胃主肌肉，肺胃之邪毒循經外泄肌表，則肌膚透發痧疹，色紅如丹。
若邪毒重者，可進一步化火入里，傳人氣營，或內迫營血，此時痧疹密布，融合成片，
其色澤紫暗或有瘀點，同時可見壯熱煩渴，嗜睡萎靡等症。
舌為心之苗，邪毒內灼，心火上炎，加之熱耗陰津，可見舌光無苔、舌生紅刺，狀如楊梅，稱為「楊梅舌」。
若邪毒熾盛，內陷厥陰，閉阻心包，則神昏譫語；熱極動風，則壯熱痙厥。病至後期，邪毒雖去，陰津耗損，多表現肺胃陰傷諸證。
此外，在本病的發展過程中或恢復期，因邪毒熾盛，傷於心絡，耗損氣陰，可導致心神不寧，出現心悸、脈結代證候。
余邪熱毒流竄筋絡關節，可導致關節紅腫疼痛的痹證。
餘毒內歸，損傷肺脾腎，導致三焦水道輸化通調失職，水濕停積，外溢肌膚，則可見水腫、小便不利等症。
［臨床診斷］
一、診斷要點
1．有與丹痧病人接觸史。
2．臨床表現
潛伏期1-12天，病程一般為2-5天。
（1）前驅期一般不超過24小時。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時加劇。
伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等症。咽及扁桃體有膿性分泌物。
軟齶充血，有細小紅疹或出血點，稱為粘膜內疹，每先於皮疹出現。頸前淋巴結腫大壓痛。
（2）出疹期一般在起病12-24小時內出疹。
皮疹從耳後、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈瀰漫性紅暈，壓之退色，
其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹。
皮膚表面呈雞皮樣，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環口蒼白圈。病初舌苔厚，3-4天後舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。
（3）恢復期皮疹於48小時達高峰，以後2-4天內依出疹次序消退。體溫下降，全身症状好轉。
疹退1—2周後開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。
3．實驗室檢查周圍血象白細胞總數及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養可分離出A組p型溶血性鏈球菌。
二、鑒別診斷
與麻疹、風痧、奶麻的鑒別診斷，見下表。
［辨證論治］
一、辨證要點
丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛氣營血辨證，其病期與辨證有一定規律。
病在前驅期，發熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現色紅，病勢在表，屬邪犯肺衛。
進入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢在里，屬毒熾氣營；
病之後期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。
二、治療原則
本病治療以清熱解毒，清利咽喉為基本法則，結合邪之所在而辨證論治。
病初邪在表，宜辛涼宣透，解表利咽；病中邪在里，宜清氣涼營，解毒利咽；病後邪退陰傷，宜養陰生津，清熱潤喉。
三、分證論治
1．邪侵肺衛
證候：發熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，
可見丹痧隱隱，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數有力。
分析：邪犯肺衛，郁於肌表。
痧毒疫癘之邪侵犯肺胃，初起在表，正邪交爭，故發熱、惡寒、無汗、頭痛。咽喉為肺胃之門戶，
邪毒初犯，咽喉首當其衝，熱結咽喉，故咽喉紅腫疼痛影響吞咽。
痧毒循經外泄肌表，則皮膚潮紅，痧疹隱現。因邪毒尚在衛表，故舌苔可見薄白或薄黃，舌質紅，脈浮數有力。
治法：辛涼宣透，清熱利咽。
方藥：解肌透痧東加減。
常用藥：桔梗、甘草、射干、牛蒡子清熱利咽；
荊芥、蟬蛻、浮萍、豆豉、葛根疏風解肌透表；連翹、僵蠶清熱解毒。
乳蛾紅腫者，加土牛膝根、板藍根清咽解毒；頸部淋巴結腫痛者，加夏枯草、紫花地丁清熱軟堅化痰；
汗出不暢者，加防風、薄荷祛風發表。
2．毒熾氣營
證候；壯熱不解，煩躁不寧，面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。
疹由頸、胸開始，繼而瀰漫全身，壓之退色，見疹後的1—2天舌苔黃糙、舌質紅刺，3-4天後舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅。脈數有力。
分析：邪在氣營，熱毒熾盛。
邪毒燔灼氣分，則見壯熱不解，面赤煩躁口渴；肺胃熱毒化火，上攻咽喉，則見咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；
熱毒外透肌表，則見痧疹密布，色紅如丹；熱毒熾盛，內逼營血，則疹色紫紅或瘀點；
氣分熱盛，則舌生紅刺，舌苔黃糙，脈數有力；熱盛津傷，胃陰亦耗，故舌光起刺，狀如楊梅。
治法：清氣涼營，瀉火解毒。
方藥：涼營清氣東加減。常用藥：水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、黃連清氣涼營，瀉火解毒；
鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉、玄參、連翹甘寒清熱，護陰生津。
丹痧布而不透，壯熱無汗者，加淡豆豉、浮萍發表透邪；苔糙便秘，咽喉腐爛者，
加生大黃、芒硝通腑瀉火；若邪毒內陷心肝，出現神昏、抽搐等，可選紫雪丹、安宮牛黃丸清心開竅。
3．疹後陰傷
證候：丹痧布齊後1-2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇乾口燥，
或伴有乾咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細數。約一周後可見皮膚脫屑、脫皮。
分析：邪毒漸清，陰液耗損。痧毒外透，壯熱耗陰，陰虛內熱，故見低熱留戀；
疹後肺胃陰津耗傷，故口乾、唇燥，乾咳；胃陰虧損，脾胃不和，故食欲不振，舌紅少津，舌苔剝脫；
陰津虧耗，皮膚失潤，故皮膚乾燥脫屑。
治法：養陰生津，清熱潤喉。
方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹清潤燥熱而滋養肺胃之陰液；
天花粉生津止渴；甘草清火和中；扁豆健脾和胃；桑葉清疏肺中燥熱。
若口乾、舌紅少津明顯者，加玄參、桔梗、蘆根以增強養陰生津，清熱潤喉作用；
如大便秘結難解，可加知母、火麻仁清腸潤燥；低熱不清者，加地骨皮、銀柴胡、鮮生地以清虛熱。
發生心悸、痹證、水腫等證候者，參照有關病證辨證治療。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．三黃片每服2-3片，1日3次。用於毒熾氣營證。
2．五福化毒丸：每服1丸，1日2次。用於毒熾氣營證。
二、單方驗方
1．大青葉、板藍根、土牛膝根各15g。每日劑，水煎服。用於邪侵肺衛證。
2．紫草、車前草各15—30g。水煎，連服7日。用於毒熾氣營證，也可用於預防。
三、藥物外治
1．金銀花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊葉、薄荷葉各適量。煎湯漱口，1日-3次。用於咽喉腫痛。
2．玉鑰匙散或錫類散。吹喉，1日-3次。用於咽喉腫痛。
3．金不換散或珠黃散。吹喉，1日—3次。用於咽喉糜爛化膿。
四、針灸療法
1．主穴取風池、天柱、曲池、合谷、少商、委中，配穴取內庭、膈俞、三陰交、身柱。針刺用瀉法，1日1次。用於發熱、咽痛。
2．以大腸、肺、胃經穴位為主，配①少商或委中，三棱針針刺出血。
②翳風、合谷。
③少商、尺澤、合谷。針刺，1日1次。用於咽喉腫痛。
［預防護理］
一、預防
控制傳染源。對丹痧患兒隔離治療7日，至症状消失.，咽拭子培養3次陰性，方可解除隔離。
對密切接觸的易感人員，隔離觀察7—12天。
切斷傳播途徑。對患者的衣物及分泌排泄物應消毒處理。
流行期間不去公共場所。患者所在場所及病室可用食醋熏蒸消毒。
保護易感人群。疾病流行期間，對兒童集體場所經常進行消毒。
易感兒童可口服板藍根、大青葉等清熱解毒中藥煎劑，用於預防。
二、護理
患者病室安靜舒適，空氣新鮮濕潤。發熱時應臥床休息。
飲食宜以清淡易消化流質或半流質為主，注意補給充足的水分。
保持大便通暢。注意皮膚與口腔的清潔衛生，可用淡鹽水或一枝黃花煎湯含漱，1日-3次。
皮膚瘙癢不可抓撓，脫皮時不可強行撕扯，以免皮膚破損感染。
［文獻摘要］
《證治準繩.傷寒》：
「陽毒傷寒，服藥不效，魔爛皮膚，手足皮俱脫，身如塗朱，眼珠如火，躁渴欲死，
脈洪大而有力，昏不知人，宜三黃石膏湯主之，或升麻梔子湯主之。」
《喉痧正的.論因》：
「治病必先其所因，喉痧之因，都由溫疫之毒，吸人肺胃，又遇暴寒折郁，內伏腸胃募原，復觸時令之毒風而發。」
《喉痧正的.論證》：
「喉痧由疫毒內伏，其未發之先，必五內煩躁，手掌心熱，漸漸咽喉痛，憎寒發熱，胸悶，口渴，有痧者，熱勢必壯，
……頭面頤項見有痧點隱隱，及周身膚腠通紅者，無論咽喉紅與不紅，腫與不腫，腐與不腐，
但覺咽喉痛，或先曾痛過，發熱後反不覺痛者，均屬疫痧。」
《丁甘仁醫案.喉痧症治概要》：
「獨稱時疫爛喉丹痧者何也?因此症發於夏秋者少，冬春者多，乃冬不藏精，冬應寒而反溫，春寒猶禁，春應溫而反冷，
經所謂非其時而有其氣，釀成疫癘之邪也。邪從口鼻入於肺胃，咽喉為肺胃之門戶，暴寒束於外，疫毒郁於內，
蒸騰肺胃兩經，厥少之火，乘勢上亢，於是發為爛喉丹痧也。
［現代研究］
李作森．猩紅熱辨證論治的體會．新中醫1981:12（1）：21
用中藥配合針灸和散劑吹喉治療173例猩紅熱患者。
按衛、氣、營、血辨證，分別以透表：、清營、解毒、養陰等法，照顧兼證選方用藥。
配合針刺療法，隨證選用外金津、外玉液、.大椎、三陰交等穴位，並結合用冰硼散、錫類散吹喉。
結果173例中治癒141例，顯效23例，無效9例，治癒率81．5％。
湯文學．猩紅熱治驗．四川中醫19如；8（11）：13
用銀翹散加減治癒猩紅熱，
藥用金銀花、連翹、板藍根各15g，牛蒡子、豆豉、黃芩、梔子各10g，荊芥6g，薄荷、生甘草各5g，馬勃4g，蒲公英30So服至發熱漸退，
咽痛漸減，唯周身紅疹尚未隱退，則原方去荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡子，加生地、丹皮、白鮮皮各10g，至病情痊癒。