水痘是由外感時行邪毒引起的急性發疹性時行疾病。
以發熱，皮膚分批出現丘疹、皰疹、結痂為特徵。
因其皰疹內含水液，形態橢圓，狀如豆粒，故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫亦稱水痘。
本病一年四季都有發生，但多見於冬春兩季。任何年齡都可發病，而以1-4歲小兒為多見。
本病傳染性強，容易造成流行。預後一般良好，愈後皮膚不留瘢痕。
患病後可獲終身免疫。若是接受腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病，症状嚴重，甚至可危及生命。
在古代醫籍中，有關水痘病的論述始於宋代，《小兒藥證直訣.瘡疹候》中最早提出「水皰」之名。
《小兒衛生總微論方.瘡疹論》則正式立名「水痘」：「其瘡皮薄，如水瘡，破即易，於者，渭之水痘。」
［病因病機］
水痘病因為外感時行邪毒，上犯於肺，下郁於脾而發病，其病在肺脾兩經。
時行邪毒由口鼻而入，蘊郁於肺，故見發熱、流涕、咳嗽等肺衛症状。
病邪郁於肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，時邪與內濕相搏，外透於肌表，則發為水痘。
若毒邪尚輕，病在衛表者，則皰疹稀疏，點粒分明，全身症状輕淺；
少數患兒素體虛弱，感邪較重，邪毒熾盛，內犯氣營，可見皰疹稠密，色呈紫紅，多伴有壯熱口渴。
甚者毒熱化火，內陷心肝，出現神昏、抽搐。也有邪毒內犯，閉阻於肺，宜肅失司，可見咳嗽、氣喘、鼻煽等重症。
［廟床診斷］
一、診斷要點
1．起病2-3周前有水痘接觸史。
2．臨床表現初起有發熱、流涕、咳嗽、不思飲食等症，發熱大多不高，發熱1—2天內，
頭面、髮際及全身其他部位出現紅色斑丘疹，以軀幹部位較多，四肢部位較少。
疹點出現後，很快變為皰疹，呈橢圓形，大小不一，內含水液，周圍紅暈，
皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結成痂蓋脫落，不留疤痕。
3．皮疹分批出現，此起彼落，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂並見。
4．實驗室檢查周圍血白細胞總數正常或偏低。
刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。
二、鑒別診斷
1．麻疹、風痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹，皮疹分布全身，形態細小如針尖或粟粒狀，無皰疹、結痂現象。
2．膿皰瘡多發於夏天炎熱季節，皰疹較大，壁較薄，內含膿液，不透亮，容易破潰，
破潰後隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發，多發於頭面部及四肢暴露部位。
［辨證論治
一、辨證要點
水痘的辨證要點在於辨別輕證和重證。
輕證痘形小而稀疏，色紅潤，皰內漿液清亮，或伴有輕度發熱、咳嗽、流涕等症状，病在衛氣。
重證水痘邪毒較重，痘形大而稠密，色赤紫，皰漿較混，伴有高熱、煩躁等症状，病在氣營，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。
二、治療原則
本病治療，以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛受邪為主，治以疏風清熱解毒，佐以利濕；
重證邪熾氣營，治以清熱涼營，解毒滲濕。對邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當治以開肺化痰，鎮痙開竅，清熱解毒等法。
三、分證論治
1．邪傷肺衛
證候：發熱輕微，或無發熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1—2日皮膚出疹，疹色紅潤，
皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏，此起彼伏，以軀幹為多，舌苔薄白，脈浮數。
分析：時行邪毒，傷於肺衛。邪毒由口鼻而人，郁於肺衛，故發熱、咳嗽、流涕、噴嚏等；
肺主皮毛，脾主肌肉，正氣抗邪外出，時邪夾濕透於肌表，正盛邪輕，故水痘皰漿清亮，
根盤紅暈不明顯，點粒稀疏。舌苔薄白，脈浮數，為病在衛表之象。
治法：疏風清熱，利濕解毒。
方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，薄荷辛涼解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，
利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水。
疹密色紅者加當歸、赤芍、紫草活血涼血；咳嗽有痰者，加杏仁、浙貝母宣肺化痰；
咽喉疼痛者，加板藍根、僵蠶清熱解毒利咽；頭痛者，加菊花、蔓荊子疏風清熱止痛；皮疹瘙癢者，加蟬蛻、地膚子祛風止癢。
2．毒熾氣營
證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，
疹色紫暗，皰漿混濁，大便乾結，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數。
分析：熱毒熾盛，燔灼氣營。邪毒內傳氣營，氣分熱盛，故壯熱不退，煩躁、口渴，面紅目赤等；
毒傳營分，與內濕相搏外透肌表，故見水痘密集，根盤色紅，疹色紫暗，皰漿混濁；
熱傷津液，故大便乾結，小便黃赤；舌苔黃糙而干、質紅絳，脈洪數，均為熱毒之象。
治法：清熱涼營，解毒滲濕。
方藥：清胃解毒東加減。常用藥：升麻清熱透疹，石膏清氣泄熱，黃芩、黃連清熱解毒，丹皮、生地涼血清熱。
佐以紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕。
唇燥口乾，津液耗傷者，加麥冬、蘆根養陰生津；口舌生瘡，大便乾結者，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。
水痘發病過程中，如出現高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等症，此為邪毒閉肺之變證，
治當清熱解毒、開肺化痰，可予麻杏石甘湯加減；若見壯熱不退，神志模糊，口渴煩躁，甚則昏迷、抽搐等症，
此為邪毒內陷心肝之變證，治當涼血瀉火，熄風開竅，予清瘟敗毒飲加減，并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．板藍根沖劑每次包，1日-3次。用於邪傷肺衛證。
2．清開靈注射液每次—30ml，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注，1日1次。用於毒熾氣營證。
二、單方驗方
1．金銀花12e，甘草3So水煎，連服2-3天。用於邪傷肺衛證。
2．臘梅花5s，連翹、金銀花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g，板藍根15g，蟬蛻、甘草各3g，黃連1．5g。水煎服，1日劑。用於毒熾氣營證。
三、藥物外治
1．苦參、芒硝各30g，浮萍15so煎水外洗，1日2次。用於水痘皮疹較密，瘙癢明顯者。
2．青黛散麻油調後外敷，1日1次，用於皰疹破潰，欣紅化膿者。
［預防護理］
一、預防
對水痘患兒應立即隔離，直至全部皰疹結痂。
被患兒呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具，應採用曝晒、煮沸、紫外線照射等消毒措施。
本病流行期間，勿帶易感兒童去公共場所。接觸水痘患兒後，應留檢3周。
對免疫缺陷、激素或免疫抑制劑治療期間的兒童，接觸水痘後可選用人體丙種球蛋白、胎盤球蛋白、
帶狀皰疹球蛋白等肌肉注射，預防感染本病。
二、護理
室內空氣要流通，注意避風寒，防止復感外邪。
飲食宜清淡宜消化，多飲開水，可用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水代茶。
保持皮膚清潔，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮膚破損，繼發感染。
如有皮膚抓破，可外塗青黛散或黃芩油膏。
正在使用腎上腺皮質激素治療期間的患兒發生水痘，應立即減量或停用激素。
［文獻摘要］
《小兒藥證直訣.脈證治法》；「其瘡出有五名，肝為水皰，以淚出如水，其色青小。
肺為膿皰，如涕稠濁，色白而大。心為斑，心主血，色赤而小，次於水皰。
脾為疹，小次斑瘡，其主裹血，故赤色黃淺也。」
《證治準繩.幼科》：「小兒痘瘡，有正痘與水痘之不同……亦與疹子同，
又輕於疹子，發熱一二日而出，出而即消，易出易靨，不宜燥溫，但用輕劑解之，
麥湯散主之，羌活散、消毒飲、麥煎散俱可服，又當服大連翹湯以解之。
……按水痘令小兒患之者大率無害，如無內證，不必服藥，無事生事也。」
《幼幼集成.水痘露丹證治》：
「水痘似正痘，外候面紅唇赤，眼光如水，咳嗽噴嚏，涕唾稠粘，身熱二三日而出，明淨如水泡，
形如小豆，皮薄，痂結中心，圓暈更少，易出易靨，溫之則痂難落而成爛瘡，切忌姜椒辣物，並沐浴冷水，犯之則成姜疥水腫。」
［現代研究］
姜潤林．銀翹二丁湯治療小兒水痘114例．中醫雜誌1989；30（3）：10
運用鈴老中醫經驗方銀翹二丁湯（組成：金銀花、連翹、六一散、車前子各6-10s，紫花地丁、黃花地丁各10-15g），
水煎成50-lOOmLo分-3次服。二煎外洗患部。
如瘙癢加蟬蛻，發熱無汗加荊芥、薄荷，煩熱口渴加石膏、知母，痘疹根暈大而色赤加赤芍、丹皮，
疹色深紅加黃連、甘草，大便乾結0p生大黃或熟大黃，舌紅少津加生地、麥冬，治療114例均痊癒。
退熱時間最短6小時，最長2天，平均1天；水痘結痂時間最短2天，最長4天，平均2．6天。
翁建新．荊防藍根湯治療小兒水痘94例．江蘇中醫1990；（10）：37
應用徐漢江老中醫經驗方荊防藍根湯（組成：荊芥、防風各log，板藍根20g，蘆根15g），
每日劑，煎湯分2次服。共治療舛例水痘，男58例，女36例，年齡2-13歲。經治全部痊癒，退熱時間平均6小時，結痂時間平均3天。
痄腮是因感受風溫邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特徵。
中醫稱為痄腮，民間亦有稱為「鸕鶿瘟」、「蛤蟆瘟」。西醫學稱為流行性腮腺炎。
本病一年四季都可發生，冬春易於流行。學齡兒童發病率高，能在兒童群體中流行。
一般預後良好。少數兒童由於病情嚴重，可出現昏迷、驚厥變證，年長兒如發生本病，可見少腹疼痛、睾丸腫痛等症。
痄腮的病名首見於金代，《瘡瘍經驗全書.痄腮》記述：「此毒受在牙根耳聹」，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風毒腫。」
指出了本病的病因和病機特點。明代《外科正宗.痄腮》進一步闡明：
「痄腮乃風熱濕痰所生，有冬溫後天時不正，感發傳染者，多兩腮腫痛，初發寒熱。」
並提出內服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法。
［病因病機］
痄腮病因為感受風溫邪毒，主要病機為邪毒壅阻少陽經脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。
風溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽膽經。膽經起於眼外眥，經耳前耳後下行於身之兩側，終止於兩足第四趾端。
少陽受邪，毒熱循經上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。
熱甚化火，出現高熱不退，煩躁頭痛，經脈失和，機關不利，故張口咀嚼困難。
足少陽膽經與足厥陰肝經互為表裡，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙蔽心包，可出現高熱不退、抽風、昏迷等症。
足厥陰肝經循少腹絡陰器，邪毒內傳，引睾竄腹，則可伴有睾丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。
肝氣乘脾，還可出現上腹疼痛、噁心嘔吐等症。
［臨床診斷］
一、診斷要點
1．當地有腮腺炎流行，發病前2-3周有流行性腮腺炎接觸史。
2．臨床表現初病時可有發熱，1—2天後，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，
通常先發於一側，繼發於另一側。口腔內頰粘膜腮腺管口可見紅腫。
3．腮腺腫脹約經4-5天開始消退，整個病程約1-2周。
4．常見併發症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有並發腦膜炎者。
5．實驗室檢查周圍血象白細胞總數正常或降低，淋巴細胞相對增多。尿、血澱粉酶增多。
二、鑒別診斷
發頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出。
多為一側腮部腫痛，無傳染性，常繼發於熱病之後，又稱化膿性腮腺炎。
［辨證論治］
一、辨證要點
痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。
輕證不發熱或發熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表；重證發熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。
若出現高熱不退，神識昏迷，反覆抽風，或睾丸脹痛，少腹疼痛等併發症者，為變證。
二、治療原則
本病治療，著重於清熱解毒，佐以軟堅散結。初起溫毒在表者，以疏風清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。
腮腫硬結不散，治宜軟堅散結，清熱化痰。
軟堅散結只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過於攻伐，壅滯既去，則風散毒解，自然會達到消腫止痛的目的。
對於病情嚴重出現變證，如邪陷心肝，或毒竄睾腹，則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。
本病治療應內服藥與外治療法配合應用，有助於局部消腫。
三、分證論治
（一）常證
1．邪犯少陽
證候：輕微發熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數。
分析：邪犯少陽，溫毒在表。
風溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表，故有發熱惡寒、咽痛；
足少陽膽經繞耳而行，邪郁少陽經脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛；
經脈受阻，關節不利，故咀嚼不便；邪毒上擾清陽，故頭痛；
邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數，為溫毒在表之徵。
治法：疏風清熱，散結消腫。
方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風利咽；連翹、金銀花清熱解毒；
配伍板藍根專解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結，僵蠶祛風通絡散結。
若咽喉腫痛，加馬勃、玄參清熱利咽；納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。
2．熱毒壅盛
證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，
或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數。
分析：溫毒入里，熱毒壅盛。
熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛於少陽經脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅硬拒按，張口、咀嚼困難；
邪熱內擾，則煩躁不安；熱毒內擾脾胃，則食欲不振，嘔吐；邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫；
熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、台黃，脈滑數，為里熱實證。
治法：清熱解毒，軟堅散結。
方藥：普濟消毒飲加減。常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍根、升麻清熱解毒；
柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽，消腫散結；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡，化痰散結。
腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草、海藻軟堅散結；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結者，加大黃、芒硝通腑泄熱。
（二）變證
1．邪陷心肝
證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項強，反覆抽風，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數。
分析：邪毒內陷，熱擾心肝。
邪熱熾盛故高熱不退；熱陷心營，心神被蒙，故神昏、嗜睡；
熱盛動風，故反覆抽風；邪毒壅結不散，故腮部腫脹疼痛，堅硬拒按；
邪毒上擾清陽，故頭痛；熱毒內熾，胃氣上逆，故嘔吐；舌紅，苔黃，脈洪數，為內熱熾盛之象．
治法：清熱解毒，熄風開竅。
方藥：涼營清氣東加減。
常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營；
竹葉、玄參、蘆根清熱生津；薄荷辛涼透表。
神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮驚，熄風開竅；
熱甚者，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒；抽風頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風。
2．毒竄睾腹
證候：病至後期，腮部腫脹漸消，一側或兩側睾丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數。
分析：邪毒不清，內竄厥陰。
足厥陰肝經循少腹絡陰器，與足少陰膽經互為表裡，病程後期足少陽膽經壅結之邪毒漸消，
余邪流毒內竄至足厥陰肝經，蘊結於陰器，故見睾丸腫脹疼痛；流滯於少腹部，故有少腹疼痛；
舌紅，苔黃，脈數，為邪毒未散之象。
治法：清肝瀉火，活血止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、山梔清瀉肝膽之火；
黃芩、黃連清熱解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利膽；延胡索、荔枝核理氣散結止痛；桃仁活血消腫。
睾丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．小柴胡沖劑每次包，1日-3次。用於邪犯少陽證。
2．清開靈沖劑每次包，1日—3次。用於熱毒壅盛及邪陷心肝證。
二、藥物外治
1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調勻後外敷患處，1日2次。適用於腮部腫痛。
2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用於腮部腫痛。
三、針灸療法
1．針刺法取翳風、頰車、合谷，瀉法，強刺激。發熱者，加曲池、大椎；睾丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。
2．火灸法取角孫穴，剪去頭髮，用一支火柴棒點燃，迅速按於角孫穴上（火即自滅）。
火灸後局部皮膚發紅，或呈白色，別無不適。1日1次。
四、雷射療法
用氦-氪雷射穴位照射。
主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部）。配穴：曲池、風池。
每次-8穴，每穴照射5-10分鐘，1日1次，連用3-5天。
［預防護理］
一、預防
發現痄腮患兒應及時隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。
流行期間幼兒園及小學校要經常檢查，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒，要進行隔離密切觀察，
並給板藍根15乙30g煎服，或用板藍根沖劑沖服，連服3-5天。
二、護理
患兒發熱期間應臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復感它邪。
飲食以流質、半流質為主，忌肥膩、辛辣、堅硬及酸性的食品。
注意口腔衛生，做好口腔護理。如出現神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等症，應予特別護理，配合搶救措施。
［文獻摘要］
《儲病源候論.小兒雜病諸候》：「風熱毒氣客於咽喉、頷頰之間，與氣血相搏，結聚腫痛。」
《冷廬醫話.雜病》：「痄腮之症，初起惡寒發熱，脈沉數，耳前後腫痛，隱隱有紅色，腫痛將退，睾丸忽脹。
亦有誤用發散藥，體虛不任大表，邪因內陷，傳人厥陰脈絡，睾丸腫痛，而耳後全消者。
蓋耳後乃少陽膽經部位，肝膽相為表裡，少陽感受風熱，邪移於肝經也。」
《瘍科心得集.辨鸕鶿瘟耳根癰異證同治論》：「夫鸕鶿瘟者，因一時風溫偶襲少陽，脈絡失和。
生於耳下，或發於左，或發於右，或左右齊發。
初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口乾舌膩。
初時則宜疏解，熱盛即用清泄。或挾肝陽上逆，即用熄風和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。」
［現代研究］
王瑞龍流行性腮腺炎治療小結。雲南中醫雜誌19；13（2）：26
將流行性腮腺炎分為3種類型，用中藥內服同時外敷消散膏治療。
輕證型，證屬邪在衛分，用銀翹散加減；普通型，屬溫邪內襲，用銀翹敗毒散加減；
重證型，屬溫毒內侵，里熱熾盛，投普濟消毒飲加味。
腮部漫腫堅硬加夏枯草、昆布，高熱驚厥加鉤藤、全蠍，睾丸腫痛加橘核、荔枝核、金鈴子、延胡索等。
外敷消散膏由黃柏、大黃各200g，薑黃、赤芍、重樓各lOOg，血竭、冰片各50g，凡士林200g組成。
療效：全部病例皆治癒。退熱時間平均為3．1天，消腫時間平均為6．2天。
王國忠．中藥外治流行性腮腺炎205例．中醫雜誌1996；37（2）：107
用中藥青寶丹（組成：大黃、黃柏、薑黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研極細末備用），
以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調成糊狀，摻以平安散（由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、硃砂、麝香組成，研極細末）少許，
外敷患處，每日.3次。治療流行性腮腺炎205例，
治療後1天熱退腫消者130例，佔全部病例的63．4％；2天熱退腫消者65例，佔31．7％；3天熱退腫消者10例，佔4．9％。