凡因感受外邪或臟腑功能失調,影響肺的正常宣肅功能,造成肺氣上逆作咳,咯吐痰涎的,即稱「咳嗽」。
本證相當於西醫學所稱的氣管炎、支氣管炎。
古代關於本證的認識較為全面,從臨床症状、病機、治則到方藥均有詳細記載。
目前咳嗽在臨床上發病率較高,冬春季節及寒溫不調之時尤為多見,多發生於幼兒。
咳嗽作為一個症状,可見於諸多疾病中,當咳嗽以突出主症出現時,方可稱謂咳嗽,
若是其他外感,內傷疾病中出現咳嗽症状,則不屬於本病證。
[病因病機]
形成咳嗽的病因主要是感受外邪,以風邪為主,肺脾虛弱是其內因。病位主要在肺脾。
感受外邪主要為感受風邪。小兒冷暖不知自調,風邪致病,首犯肺衛。肺主氣,司呼吸,
肺為邪侵,壅阻肺絡,氣機不宜,肅降失司,肺氣上逆,則為咳嗽。
風為百病之長,常夾寒夾熱,而致臨床有風寒、風熱之區別。
內傷病因小兒脾虛生痰,上貯於肺,致肺之清肅失司而發為咳嗽。
或稟賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,.進一步耗傷氣陰,發展為內傷咳嗽。
小兒咳嗽病因雖多,但其發病機理則一,皆為肺臟受累,宣肅失司而成。
外感咳嗽病起於肺,.內傷咳嗽可因肺病遷延,也可由它臟先病累及於肺所致。
其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪,侵襲肺系,致肺氣壅遏不宣;
清肅之令失常,痰液滋生。
內傷多為脾虛生痰,痰阻氣道,影響肺氣出入,致氣逆作咳。
若小兒肺脾兩虛,氣不化津廠則痰濕更易滋生。
若痰濕蘊肺,遇感引觸,轉從熱化,則可出現痰熱咳嗽。
小兒稟賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,可耗傷氣陰,發展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。
[臨床診斷]
一、診斷要點
1.咳嗽為主要症状,多繼發於感冒之後,常因氣候變化而發生。
2.好發於冬春季節。
3.肺部聽診兩肺呼吸音粗糙,或可聞乾噦音。
4.X線攝片或透視檢查,示肺紋理增粗。
二、鑒別診斷
臨床須與頓咳作鑒別。兩者均以咳嗽為主症,但咳嗽多為聲咳;
頓咳為陣發性痙攣性咳嗽,咳後有雞鳴樣吼聲,並吐出痰涎,病程遷延日久為特徵。
[辨證論治]
一、辨證要點
咳嗽辨證,主要區別外感咳嗽、內傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短,伴有表證,多屬實證。
內傷咳嗽,發病多緩,病程較長,多兼有不同程度的里證,常呈由實轉虛的證候變化。
二、治療原則
本病證的治療,應分清邪正虛實及外感內傷。
外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛,治宜疏散外邪,宣通肺氣為主,邪去則正安,
不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮咳之藥,以免留邪。
內傷咳嗽,則應辨明由何臟累及,隨證立法。
痰盛者化痰以宣肅肺氣,依痰熱、痰濕之不同,分別予以清熱化痰或燥濕化痰。
後期以補為主,分別以潤肺滋陰與健脾補肺為法。
三、分證論治
(一)外感咳嗽
1.風寒咳嗽
證候:咳嗽頻作,咽癢聲重,痰白清稀,鼻塞流涕,惡寒少汗,或有發熱頭痛,全身酸痛,舌苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。
分析:風寒束肺,肺氣失宣。肺主衛表,司開合,風寒犯肺,肺氣失宣,則見咳嗽頻作,喉癢聲重;
風寒外束,腠理閉塞,故而發熱惡寒;風寒外襲,經氣不暢,見全身酸痛;舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。
治法:散寒宣肺。
方藥:金沸草散加減。常用藥:金沸草順氣止咳,前胡、荊芥解散風寒,細辛溫經發散,半夏燥濕化痰,茯苓利水除痰。
寒邪較重,加炙麻黃辛溫宣肺;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣;痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。
2.風熱犯肺,
證候:咳嗽不爽,痰黃粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流濁涕,
伴有發熱頭痛,惡風,微汗出,舌質紅,苔薄黃,脈浮數,指紋紅紫。
分析:風熱犯肺,肺失清肅。肺開竅於鼻,風熱犯肺,肺失清肅,氣道不宜,
故咳嗽不爽,鼻流濁涕;肺主皮毛,風熱束表,客於皮毛,疏泄失司,
故發熱頭痛,惡風微汗出;肺熱上熏於咽,則咽痛;舌苔薄黃、脈浮紅,為風熱邪在肺衛之象。
治法:疏風肅肺。
方藥:桑菊飲。常用藥:桑葉、菊花疏散風熱,薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表;
杏仁、桔梗宣肺止咳,蘆根清熱生津,甘草和中。
氣粗;口渴加生石膏、天花粉清熱生津;肺熱重加黃芩清肺;
咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫。咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳;痰多加浙貝母、瓜蔞滌痰止咳。
(二)內傷咳嗽
1.痰熱咳嗽
證候:咳嗽痰黃,稠粘難咯,面赤唇紅,口苦作渴,或有發熱、煩躁不寧,尿少色黃,舌紅苔黃膩,脈滑數,指紋色紫。.
分析:痰熱內蘊,肺失清肅。
外感風熱化火人里,煉液成痰,痰隨氣逆,故咳嗽痰多,稠粘難咯;
氣火上升,里熱熏蒸故面紅唇赤,口苦作渴,煩躁不寧;舌紅苔黃、脈滑數,指紋紫是痰熱之象。
治法:清肺化痰。
方藥:清寧散加減。
常用藥:桑白皮、前胡、瓜蔞皮、葶藶子肅肺降逆,茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮咳,黃芩、魚腥草清肺解熱,甘草和中。
痰多色黃,稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰;
胸脅疼痛加鬱金、川楝子理氣通絡;心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。
2.痰濕咳嗽
證候:咳嗽重濁,痰多壅盛,色白而稀,胸悶納呆,苔白膩,脈濡。
分析:痰濕中阻,肺失宣降。脾胃滋生痰濕,上貯於肺,則咳嗽痰壅,色白而稀;
痰濕中阻,氣機失暢,則胸悶納呆;苔白膩,脈濡為痰濕內停之象。
治法:化痰燥濕。
方藥:二陳湯合三子養親湯。常用藥:陳皮、半夏利氣化痰,茯苓、甘草調脾化濕,蘇子、萊菔子、白芥子肅肺化痰。
濕盛加蒼朮、厚朴燥濕健脾,寬胸行氣;咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳;胸悶嘔吐加陳皮、枳殼理氣寬胸。
3.陰虛咳嗽
證候:乾咳無痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉癢聲嘶,手足心熱,或咳嗽帶血,午後潮熱,舌紅少苔,脈細數。
分析:正虛邪戀,肺陰受損。
陰虛則內熱,故見午後潮熱,手足心熱,熱傷肺絡,見咳嗽帶血;
陰液受傷,無以上承,故口渴咽干;陰虛生燥,見乾咳無痰,喉癢聲嘶。
治法:滋陰潤肺,兼清餘熱。
方藥:沙參麥冬湯加減。
常用藥:南沙參清肺火、養肺陰,麥門冬、玉竹清熱潤燥,
天花粉、生扁豆清胃火、養胃陰,桑葉宣肺,生甘草清火和中。
咳嗽痰粘加川貝母、炙枇杷葉、海浮石豁痰止咳;
咳甚痰中帶血加茅根、藕節炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳;陰虛發熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養陰清熱。
4.氣虛咳嗽,
證候:咳而無力,痰白清稀,面色蒼白,氣短懶言,語聲低微,喜溫畏寒,體虛多汗,舌質淡嫩,脈細少力。
分析:肺氣不足,余邪未解。肺為氣之主,肺虛則氣無所主而咳嗽無力,氣短懶言,聲音低微;
肺氣虛弱,衛外不固,見喜溫畏寒多汗;肺虛及脾,水濕不能運化,故痰白清稀;舌淡苔白,脈細無力為氣虛之象。
治法:健脾補肺,益氣化濕。』
方藥:六君子湯加味。党參補氣益胃,白朮、茯苓健脾化濕,甘草和中養胃,陳皮、半夏燥濕化痰。
氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補虛;汗出形寒加生薑、大棗調和營衛;
咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳;納呆加焦山楂、神曲和胃導滯。
[其他療法]
一、中成藥劑
1.蛇膽川貝液每服lOmL,1日-3次。用於風熱咳嗽、痰熱咳嗽。
2.急支糖漿每服5-lOmL,1日—3次。用於風熱咳嗽。
3.橘紅痰咳液每服lOmL,1日—3次。用於痰濕咳嗽。
4.半夏露每服5-lOmL,1日—3次。用於痰濕咳嗽。
二、單方驗方
1.紫蘇、陳皮各log,白蘿D\汁12g。加水120mL,煎成60mL,加紅糖log,趁熱溫服。用於風寒咳嗽。
2.枇杷葉、桑白皮各log,桔梗、白前各6so水煎服。用於痰熱咳嗽。
3.魚腥草60g,杏仁log,桔梗12g。水煎服。用於痰熱咳嗽。
4.川貝母6g,雪梨1個,冰糖15g。蒸服。用於陰虛咳嗽。
三、藥物外治
丁香、肉桂各3g,共為末。溫水調敷肺俞穴,固定。每日換1次。用於氣虛咳嗽。
四、針灸療法
體針取穴:①天突、曲池、內關、豐隆。
②肺俞、尺澤、太白、太沖。
每日取1組,兩組交替使用,每日1次,10-15次為1療程,中等刺激,或針後加灸。用於氣虛咳嗽。
[預防護理]
一、預防
加強鍛煉,增強抗病能力。注意氣候變化,防止受涼,特別秋冬季節,注意胸、背、腹部保暖,以防外感。
二、護理
注意保持室內空氣流通,避免煤氣、塵煙等刺激。咳嗽期間,適當休息,多飲水,飲食宜清淡,避免腥、辣、油膩之品。
[文獻摘要]
《小兒藥證直訣.咳嗽》:「治嗽大法,盛則下之,久則補之,更量虛實,以意增損。」
《萬氏秘傳片玉心書.咳嗽門》:
「要知治嗽大法,依時認症扶持,春天外感症無疑,夏是炎上火氣,秋則肺傷濕熱,冬為風冷相隨,
相時而動作良醫,對症依方用劑。……大抵實者當下,虛則補藥為宜,寒者溫散藥中推,熱症清涼為貴。
風則尤當發散,停痰消逐宜施,初間止澀莫投之,總要化痰順氣。」
《幼幼集成.咳嗽證治》:「經曰:五臟六腑皆令人咳。
然必臟腑各受其邪而與之,要終不離乎肺也。但因痰而嗽者,痰為重,主治在脾。因咳而動痰者,咳為重,主治在肺。」
[現代研究]
楊景山,王世錄.宣肺止咳湯治療小兒外感咳嗽250例.新中醫1997;29,(6):45
自擬宣肺止咳湯(荊芥、前胡、百部、蟬蛻、桔梗各4g,僵蠶5g,板藍根12g,苦杏仁、陳皮、甘草各3g)
治療小兒外感咳嗽250例,服藥1—3劑痊癒%例,4-5劑痊癒115例,6-7劑痊癒39例。
小兒臟腑嬌嫩,氣血未充,腠理疏鬆,又因寒暖不能自調,易為六淫所侵,風為六淫之首,
又多夾其他外邪侵入肺衛,肺失宣降而發生咳嗽。
故以疏風散邪,宣肺止咳為原則。宣肺止咳湯全方藥性溫潤平和,不寒不熱,經加減可通治各型外感咳嗽。
陳百炎.僵冬蒡草湯治療小兒咳嗽142例.新中醫1998;30(10):47
自擬僵冬蒡草湯(僵蠶、款冬花、牛蒡子各10s,甘草5g),
風寒加麻黃、生薑,風熱加金銀花、連翹,痰熱加川貝母、天竺黃,
痰濕加半夏、茯苓、陳皮,體虛加黃芪、沙參,水煎服,2日劑,每次用量隨年齡而定。
治療小兒咳嗽142例,治癒114例,好轉盟例,無效6例。總有效率95.8%。
方中僵蠶、牛蒡子疏風解毒、利咽化痰,款冬花潤肺化痰止咳,甘草補脾和中。
全方疏風宣肺,化痰止咳。藥性氣輕味薄,祛邪而不傷正,勿過溫發汗,忌苦寒傷胃。治療期間尚須調節飲食。
肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一,以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要症状,
重者涕淚俱閉、面色蒼白發紺。肺炎喘嗽的病名首見於<麻科活人全書),
該書敘述麻疹出現「喘而無涕,兼之鼻煽」症状時,.稱為「肺炎喘嗽」。
本病全年皆有,冬春兩季為多,好發於嬰幼兒,一般發病較急,若能早期及時治療,預後良好。
本病包括西醫學所稱支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎等。
[病因病機]
引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內因兩大類。
外因主要是感受風邪,小兒寒溫失調,風邪外襲而為病,風邪多夾熱或夾寒為患,其中以風熱為多見。
小兒肺臟嬌嫩,衛外不固,如先天稟賦不足,或後天餵養失宜,久病不愈,病後失調,
則致正氣虛弱,衛外不固,腠理不密,而易為外邪所中。
肺炎喘嗽的病變主要在肺。
肺為嬌臟,性喜清肅,外合皮毛,開竅於鼻。
感受風邪,首先侵犯肺衛,致肺氣鬱閉,清肅之令不行,而出現發熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等症。
痰熱是其病理產物,常見痰熱膠結,阻塞肺絡,亦有痰濕阻肺者,肺閉可加重痰阻,
痰阻又進一步加重肺閉,形成宣肅不行,症情加重。.
肺主治節,肺氣鬱閉,氣滯血瘀,心血運行不暢,.可致心失所養,心氣不足,心陽虛衰的危重變證。
亦可因邪熱熾盛化火,內陷厥陰,出現高熱動風證候。
若影響脾胃升降,濁氣停聚,大腸之氣不行,可出現腹脹、便秘等腑實證候。
重症肺炎或素體虛弱之患兒,患病之後常遷延不愈,難以恢復,
如體稟營虛衛弱者,可致長期不規則發熱,或寒熱往來,自汗;
體稟陰液不足者,可形成發熱以夜間為甚,手足心灼熱,盜汗、夜寐不寧等症。
[臨床診斷]
1.發病較急,輕證僅有發熱咳嗽,喉間痰鳴,重證則呼吸急促,鼻翼煽動。
2.病情嚴重時,痰壅氣逆,喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,唇口青紫發紺。
3.初生兒患本病時,常見不乳、神萎、口吐白沫,可無上述典型證候。
4.肺部聽診可聞細濕噦音,如病灶融合,可聞及管狀呼吸音。
5.X線檢查見肺紋理增多、紊亂,肺部透亮度降低或增強,可見小片狀、斑片狀陰影,也可出現不均勻的大片狀陰影。
6.實驗室檢查,細菌引起的肺炎,白細胞總數較高,中性粒細胞增多,若由病毒引起,白細胞總數減少,稍增或正常。
[辨證論治]
一、辨證要點
肺炎喘嗽病初與感冒相似,均為表證,但肺炎表證時間短暫,很快入里化熱,主要特點為咳嗽、氣喘。
初起應分清風熱還是風寒,風寒者多惡寒無汗,痰多清稀,風熱者則為發熱.:
重咳痰粘稠。痰阻肺閉時應辨清熱重、痰重,熱重者高熱稽留不退,面紅唇赤,煩渴引飲;
痰重者喉中痰鳴,痰聲轆轆,胸高氣急。
若高熱熾盛,喘憋嚴重,呼吸困難,為毒熱閉;肺重症。
若正虛邪盛出現心陽虛衰,熱陷厥陰,為病邪猖獗正氣不支的危重變症。
二、治療原則
本病治療,以宣肺平喘,清熱化痰為主法。
若痰多壅盛者,首先降氣滌痰;喘憋嚴重者,治以平喘利氣;氣滯血瘀者,治以活血化瘀;
病久氣陰耗傷者,治以補氣養陰,扶正達邪;出現變證者,隨證施治。
因本病易於化熱,病初風寒閉肺治方中宜適當加入清熱藥。
肺與大腸相表裡,壯熱熾盛時宜早用通腑藥,致腑通熱泄。
病之後期,陰虛肺燥,余邪留戀,用藥宜甘寒,避免用滋膩之品。
三、分證論治
(一)常證
1.風寒閉肺
證候:惡寒發熱,無汗不渴,咳嗽氣急,痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊。
分析:風寒閉肺,肺氣失宣。邪郁肌表,因而惡寒發熱,無汗不渴,咳嗽氣急。
痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊為風寒之象。
治法:辛溫開肺,化痰止咳。
方藥:三拗湯合蔥豉湯。常用藥:麻黃、杏仁、甘草散寒宜肺,荊芥、豆豉辛溫解表,
桔梗、防風解表宣肺。本證易於化熱,可加金銀花、連翹清熱解毒。
痰多白粘,苔白膩者,加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘;寒邪外束,肺有伏熱,加桂枝、石膏表裡雙解。
2.風熱閉肺
證候:發熱惡風,微有汗出,口渴欲飲,咳嗽,痰稠色黃,呼吸急促,咽紅,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數。
分析:風熱外襲,肺閉失宣,因而發熱惡風,微有汗出,口渴引飲。咽紅,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數為風熱之象。
治法:辛涼宣肺,清熱化痰。
方藥:銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥:麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺,
金銀花、連翹清熱解毒,薄荷辛涼解表,桔梗、牛蒡子清熱利咽。
壯熱煩渴,倍用石膏,加知母,清熱宣肺;喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰;
咽喉紅腫疼痛,加射干、蟬蛻利咽消腫;津傷口渴加天花粉生津清熱。
3.痰熱閉肺
證候:壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促喘憋,鼻翼煽動,或口唇青紫,舌紅,苔黃膩,脈滑數。
分析:痰熱壅盛,故壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃。肺氣鬱閉故見氣促喘憋,鼻翼煽動。
舌紅,苔黃膩,脈滑數為痰熱之象。
治法:清熱宣肺,滌痰定喘。
方藥:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。常用藥:麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘,
細茶升清降濁,桑白皮、葶藶子瀉肺,蘇子、前胡宣肺化痰,黃芩、虎杖清肺解毒。
痰重者加猴棗散豁痰;熱甚腑實加生大黃、玄明粉通腑泄熱;
痰多加天竺黃、制膽南星化痰;唇紫加丹參、當歸、赤芍活血化瘀。
4.痰濁閉肺
證候:咳嗽氣喘,喉間痰鳴,咯吐痰涎,胸悶氣促,食欲不振,舌淡苔白膩,脈滑。
分析:痰濁壅阻,故咳嗽氣喘,喉間痰鳴,咯吐痰涎。痰濁閉郁,氣機阻滯,
故胸悶氣促,食欲不振。舌苔白膩,脈滑為痰濁之象。
治法:溫肺平喘,滌痰開閉。
方藥:二陳湯合三子養親湯。常用藥:法半夏、陳皮、萊菔子、蘇子、白芥子化痰除痹,
枳殼、前胡行氣寬胸,杏仁止咳化痰。
咳甚加百部、紫菀、款冬止咳化痰;便溏加茯苓、白朮健脾。
5.陰虛肺熱
證候:低熱不退,面色潮紅,乾咳無痰,舌質紅而干,苔光剝,脈數。
分析:余邪留戀,肺陰虛弱,故乾咳無痰。舌質紅而干,苔光剝,脈數為陰虛之象。
治法:養陰清肺,潤肺止咳。
方藥:沙參麥冬湯加減。常用藥:南沙參、麥門冬、玉竹、天花粉養陰生津,桑葉、款冬花止咳,生扁豆、甘草健脾。
低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱;咳甚加瀉白散瀉肺;乾咳不止加五味子、訶子斂肺止咳;
盜汗加地骨皮、煅龍骨斂汗固澀。
6.肺脾氣虛
證候:病程遷延,低熱起伏,氣短多汗,咳嗽無力,納差,便溏,面色蒼白,神疲乏力,
四肢欠溫,舌質偏淡,苔薄白,脈細無力。
分析:肺氣虛則氣短多汗,咳嗽無力,低熱起伏。脾氣虛則納差,便溏,神疲乏力,四肢欠溫。
治法:健脾益氣,肅肺化痰。
方藥:人蔘五味子東加減。常用藥:人蔘、五味子、茯苓、白朮健脾益氣斂肺,百部、橘紅止咳化痰,生甘草和中。
動則汗出加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗;咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰;
納谷不香加神曲、谷芽、麥芽;大便不實加淮山藥、炒扁豆健脾益氣。
(二)變證
1.心陽虛衰
證候:突然面色蒼白,紫紺,呼吸困難加劇,汗出不溫,四肢厥冷,神萎淡漠或煩躁不寧,
右脅下肝臟增大、質堅,舌淡紫,.苔薄白,脈微弱虛數。
分析:心陽虛衰,正氣欲脫。心陽不能運行敷布全身,故面色蒼白,四肢欠溫;
陽氣浮越,故虛煩不寧;肺氣痹阻,影響心血運行,血液瘀滯,故紫紺,舌淡紫;
肝藏血,血郁於肝,故肝臟腫大。
治法:溫補心陽,救逆固脫。
方藥:參附龍牡救逆東加減。常用藥:人蔘大補元氣,附子回陽救逆,龍骨、牡蠣潛陽斂陰,白芍、甘草和營護陰。
面色口唇發紺,肝臟腫大者,加當歸、紅花、丹參活血化瘀。兼痰熱實證,須扶正祛邪,標本同治。
2.內陷厥陰
證候:壯熱神昏,煩躁譫語,四肢抽搐,口噤項強,兩目上視,咳嗽氣促,痰聲轆轆,
舌質紅絳,指紋青紫,達命關,或透關射甲,脈弦數。
分析:邪熱熾盛,內陷厥陰。陷心則神明失守,昏迷、譫妄;陷肝則肝風內動,抽風痙厥,口噤項強,兩目上視。
治法:平肝熄風,清心開竅。
方藥:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥:羚羊角、鉤藤平肝熄風,茯神安神定志,白芍、甘草、生地滋陰緩急。
昏迷痰多者加鬱金、膽南星、天竺黃化痰開竅;高熱神昏者,加安宮牛黃丸清心開竅。
[其他療法]
一、單方驗方
板藍根、大青葉、金銀花各15g,百部、桑白皮各6g,玄參9g,甘草3g。1日劑。用於病毒性肺炎。
二、外治療法
1.桑葉、知母各15g,杏仁、前胡、白前各10g,桔梗6g,甘草3g,銀花、魚腥草各20g。
製成霧化劑,超聲霧化吸人。每次10分鐘,1日2次,5-7天為1療程。用於風熱閉肺證。
2.肉桂12g,丁香16g,川烏、草烏、乳香、沒藥各15g,當歸、紅花、赤芍、川芎、
透骨草各30So製成10%油膏敷背部:,1日2次,5-7天為1療程。用於肺部濕性噦音久不消失者.
三、拔罐療法
取穴肩胛雙側下部,用拔罐法,每次—10分鐘。1日1次,5天為1療程。用於肺炎後期噦音不消失者。
四、針灸療法
體針主穴:尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴:
痰熱閉肺,加少商、豐隆、曲池、中脘;陽氣虛脫,加氣海、關元、百會。
[預防護理]
一、預防
1.搞好衛生,保持室內空氣新鮮,冬春季節盡量少帶易感兒去公共場所。
2.氣候寒暖不調時,隨時增減衣服,防止感冒。
3.加強體育鍛煉,增強體質。
二、護理
1.飲食宜清淡富有營養,多喂開水。.
2.保持安靜,居室空氣新鮮。
3.呼吸急促時,應保持氣道通暢位置,並隨時吸痰。
4.對於重症肺炎患兒要加強巡視,注意病情變化。
[文獻摘要]
《幼科要略.春溫風溫》:
「春月暴暖忽冷,先受溫邪,繼為冷束,咳嗽痰喘最多。……夫輕為咳,重為喘,喘急則鼻掀胸挺。」
《幼科金針.肺風痰喘》:「小兒感冒風寒,入於肺經,遂發痰喘,喉間咳嗽不得舒暢,喘急不止,
面青潮熱,啼哭驚亂,若不早治,則驚風立至矣,唯月內芽兒犯此,即肺風痰喘。」
《萬氏家藏育嬰秘訣.喘》:「有小兒胸膈積熱大喘者,此肺脹也,名馬脾風,用牛黃奪命散主之。」
[現代研究]
郭新莉,焦麗,耿艷雲。中西醫結合治療小兒支氣管肺炎288例.陝西中醫1994;15(5):206.
採用加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎288例,
中藥基本方:麻黃、川貝、桃仁、百部、甘草各3g,杏仁4g,生石膏20g,魚腥草5g,隨證加減。
治療結果,在乎喘、止咳、肺部濕噦音消失及縮短療程方面,明顯優於對照組(P<0.01)。
提示加味麻杏石甘湯對小兒支氣管肺炎風熱閉肺型及痰熱蘊肺型能起到宣洩鬱熱,清肺平喘定咳等重要作用。
崔彩善,肖淑琴.從熱論治小兒肺炎343例的臨床觀察.北京中醫1994;(6):20
採用清熱解毒法為主治療小兒肺炎343例,中藥基本方:
金銀花、蘆根各15g,連翹、紫花地丁、黃芩、牛蒡子各log,板藍根12g。
治療結果,痊癒294例(85.7%),顯效46例(13.4%),無效3例(0.9%)。
方中金銀花、板藍根、紫花地丁、連翹、黃芩清熱解毒,牛蒡子清熱利咽宣肺,蘆根清熱生津,
方中無辛散發汗之品,以清熱護液而不傷津。
若邪熱人里可加柴胡,柴胡與黃芩相配,和解清熱。
若邪熱入里,口渴喜飲,大便乾結,脈滑數,加生石膏、知母以清陽明氣分熱。
症見舌質紅,舌苔少或剝脫,為熱在氣營,加生地、麥冬、丹皮、北沙參以清熱涼營,養陰生津。
症見舌質暗紅,可加紅花、丹參,不僅活血化瘀,且載藥逐熱。
咳嗽痰多加杏仁、魚腥草、桑白皮清肺化痰止咳。喘憋氣促可暫加麻黃、蘇子、葶藶子降肺止咳平喘。
在辨證的基礎上從熱論治,收到較好效果,服藥後於l-2天退熱者達61.5%,3-5天達24.5%,
由於熱退迅速,防止了津液的損耗,減少了痰液的生成,使肺臟得以清肅,從而減輕了痰喘,控制了病情的發展。
朱先康.清肺化痰劑治療小兒支氣管肺炎126例.江蘇中醫1998;19(1):25
以清肺化痰為主要法則,基本方:
炙麻黃3-5g,杏仁、虎杖、淡射干各10s,生石膏30-60g,黃芩5-log,魚腥草10-15g,法半夏、生甘草、陳皮各5g。
每日劑,分-5次服。療程10-14天。治療結果,痊癒108例(85.7%),好轉14例(11.1%),未愈4例(3.2%)。
痊癒病例中,平均退熱時間3.9±1.5天,止咳時間8.7±2.6天,平喘時間2.4土0.8天,肺部噦音消失時間7.4土2.5天。
本方以麻杏石甘湯為主方,意在辛涼宣洩,清肺平喘,使閉郁之肺氣得以宣暢,熾盛之肺熱得以清泄,
再輔以黃芩、魚腥草、淡射干、虎杖清化痰熱,陳皮、半夏燥濕化痰。
全方共奏清肺化痰,止咳平喘功效。
現代藥理表明,麻黃可鬆弛支氣管平滑肌,杏仁、半夏對咳嗽中樞有抑制作用,
石膏對家兔等實驗性發熱有退熱作用,黃芩、魚腥草、虎杖等對多種細菌、病毒有抑制作用,
陳皮、射干有利於呼吸道分泌物的排出。故小兒支氣管肺炎用本方治療,能收到較為滿意的療效。