口瘡

 

口瘡是指以口腔內粘膜、舌、唇、齒齦、上齶等處發生潰瘍為特徵的一種小兒常見的口腔疾患。

口瘡發生於口唇兩側者,又稱燕口瘡;滿口糜爛,色紅作痛者,又稱口糜。

本病相當於西醫學口炎。任何年齡均可發生,以2-4歲的小兒多見;一年四季均可發病。

可單獨發生,也常伴發於其他疾病之中。

小兒口瘡一般預後良好;若失治、誤治,體質虛弱,可導致重症,或反覆發作,遷延難愈。

 

《素問.至真要大論》已有「火氣內發,上為口糜」的記載,

《諸病源候論.口瘡候》亦有「小兒口瘡,由血氣盛,兼將養過溫,心有客熱熏上焦,令口生瘡也」的論述,

指出心經熱盛,發生口瘡。

《小兒衛生總微論方.唇口病論》說:「風毒濕熱,隨其虛處所著,搏於血氣,則生瘡瘍

……若發於唇里,連兩頰生瘡者,名曰口瘡;若發於口吻兩角生瘡者,名曰燕口。」

指出本病是由感受風毒濕熱所致,由於發病部位不同,而有口瘡與燕口瘡之稱。

 

[病因病理]

 

小兒口瘡,多由風熱乘脾,心脾積熱,虛火上炎所致。

主要病變在脾與心,虛證常涉及於腎。風熱乘脾者,因外感風熱之邪,外襲於肌表,內乘於脾胃。

脾開竅於口,胃絡於齒齦,風熱毒邪侵襲,引動脾胃內熱,上攻於口,使口腔粘膜破潰,發為口瘡。

若夾濕熱,則兼見口腔糜爛。

 

心脾積熱者,因調護失宜,餵養不當,恣食肥甘厚膩,蘊積生熱;

或喜吃煎炒炙,內火偏盛,邪熱內積心脾,循經上炎口腔,發為口瘡。

 

虛火上炎者,因小兒「腎常虛」,若久患熱病,或久瀉不止,津液虧耗,

腎陰不足,水不制火,虛火上浮,熏灼口舌,發生口瘡。

 

【臨床診斷]

 

一、診斷要點

 

1.齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍點,大小不等,甚至滿口糜爛,疼痛流涎。

 

2.外感引起者,初起有時可見口腔皰疹,繼則破潰成潰瘍,常伴發熱,頜下淋巴結腫大。

 

3.發病多與發熱疾患或飲食失調有關。

 

4.血象可見白細胞總數及中性粒細胞增高,或正常。

 

二、鑒別診斷

 

鵝口瘡多發生於初生兒或體弱多病的嬰幼兒,口腔粘膜上出現白屑而不是潰瘍,周圍有紅暈,疼痛不明顯。

 

[辨證論治]

 

一、辨證要點

 

1.辨輕重口瘡輕者僅見口腔出現潰瘍點,妨礙哺乳進食,飲食時可因疼痛出現哭鬧。

重者發熱、煩躁、啼哭不安,或見嘔吐、腹瀉等症。』

 

2.辨虛實凡起病急,病程短,口腔潰爛及疼痛較重,局部有灼熱感,或伴發熱、尿黃便干者,多屬實證。

以心火偏盛為主者,舌體潰瘍較多。以脾胃積熱為主者,口頰粘膜、上齶、齒齦、口唇等處潰瘍較多。

起病緩,病程長,口腔潰爛及疼痛較輕,兼有神疲、顴紅者,多為虛證,病變臟腑以腎為主。

 

二、治療原則

 

實證治宜清熱解毒,瀉心脾之火。虛證治宜滋陰降火,引火歸原。均應配合外治療法。

 

三、分證論治

 

1.風熱乘脾

 

證候:以口頰、上齶、齒齦、口角潰瘍為主,甚則滿口糜爛,或為皰疹轉為潰瘍,

周圍掀紅疼痛拒食,煩躁不安,口臭,涎多,小便短黃,大便秘結,或伴發熱,咽紅,舌紅,苔薄黃,脈浮數。

 

分析:本證多為外感引起,外感風熱邪毒,內引脾胃之熱,上熏口舌,故發為口瘡。

火熱熏灼,故疼痛拒食,煩躁不安。熱灼腸胃,津液受劫,故大便秘結、小便短黃。

兼有風熱表證,故發熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數。

 

治法:疏風清熱解毒。

 

方藥:涼膈散加減。常用藥:黃芩、金銀花、連翹、梔子清熱解毒,大黃通腑瀉火,竹葉清心除煩,

薄荷升散鬱火、外解表熱,甘草和中解毒。

發熱惡風、咽紅,加牛蒡子、土牛膝根、桔梗;咳嗽加杏仁、奉葉、前胡。

大便不實,去大黃,加生石膏、玄參、赤茯苓。

 

2.心火上炎

 

證候:舌上、舌邊潰瘍較多,色紅疼痛,心煩不安,口乾欲飲,小便短黃,舌尖紅,苔薄黃,脈數。

 

分析:舌乃心之苗,手少陰之經通於舌。心火熾盛,熱毒循經上炎,故發為口瘡,色紅疼痛。

心火內盛,津液受劫,故心煩不安,口乾欲飲,小便短黃。舌尖紅,苔薄黃,脈數,均為心火熾盛之象。

 

治法:清心瀉火。

 

方藥:瀉心導赤東加減。

常用藥:黃連瀉心火,生地涼心血,竹葉清心除煩,木通導熱下行,甘草調和諸藥。

心煩不安加連翹、朱燈心清心瀉火除煩;口乾欲飲加生石膏、蘆根、天花粉清熱生津;

小便短黃加車前子、茯苓、滑石利尿泄熱。

 

3.虛火上炎

 

證候:口舌潰瘍或糜爛,稀散色淡,不甚疼痛,反覆發作或遷延難愈,神疲顴紅,口乾不渴,舌紅,苔少或花剝,脈細數。

 

分析:嬰兒體稟虛弱,腎陰不足,水不制火,虛火上浮,故見口舌潰瘍或糜爛,不甚疼痛,神疲顴紅,口乾不渴。

舌紅,苔少或花剝,脈細數,均為陰虛火旺之象。

 

治法:滋陰降火。

 

方藥:知柏地黃東加減。常用藥:六味地黃丸滋陰補腎,知母、黃柏清熱降火,佐牛膝引火下行。

若久瀉之後,脾腎大虛,無根之火上浮,而見口舌生瘡,神疲面白,大便溏薄,

舌淡苔白者,改用理中東加肉桂以溫補脾腎,引火歸原。

 

[其他療法]

 

一、中成藥劑

 

1.小兒化毒散每服2-3g1-3次。用於口瘡實證。

 

2.牛黃解毒片每服2-4片,1-3次。用於口瘡實證。

 

3.知柏地黃丸每服2-3g1-3次。用於虛火上炎證。

 

二、單方驗方

 

1.一枝黃花、大青葉各30g。每日劑,水煎,分—4次服。用於口瘡實證。

 

2.大青葉、鮮生地、生石膏(先煎)、蘆根各30g,玄參、赤芍藥、丹皮各l0g,生甘草3g

每日劑,水煎,分—4次服。用於口瘡實證伴發熱者。

 

三、藥物外治

 

1.冰硼散、錫類散、珠黃散、綠袍散、西瓜霜噴劑,任選一種搽口腔患處。

 

2.野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍根各l0g,玄參15g,加水1000mL煎沸。

待溫後含漱,每次至少含漱3分鐘,每日—5次。用於口瘡實證。

 

3.蛋黃油新鮮雞蛋煮熟取黃,文火煎出蛋黃油,外敷潰瘍面上。實證、虛證均可用,用於潰瘍日久不斂者更佳。

 

4.吳茱萸粉5g,陳醋適量調成糊狀,臨睡前敷兩足湧泉穴,翌晨去除。用於虛火上炎證。

 

[預防護理]

 

一、預防

 

1.保持口腔清潔,注意飲食衛生,餐具應經常消毒。

 

2.食物宜新鮮、清潔,不宜過食辛辣炙及肥甘厚膩之品。

 

3.初生兒及小嬰兒口腔粘膜嬌嫩,.清潔口腔時,不應用粗硬布帛拭口,動作要輕,以免損傷口腔粘膜。

 

二、護理

 

1.對急性熱病、久病、久瀉患兒,應經常檢查口腔,做好口腔護理,防止發生口瘡。

 

2.根據辨證施護原則,選用適當中藥煎劑頻漱口。

 

3.飲食宜清淡,給予半流飲食,避免粗硬食品。

 

[文獻摘要]

 

《諸病源候論.唇口病諸候》:「手少陰,心之經也,心氣通於舌;足太陰,脾之經也,脾氣通於口。

腑臟熱盛,熱乘心脾,氣沖於口與舌,故令口舌生瘡也。」

 

《幼幼集成.口瘡證治》:「口瘡者,滿口赤爛,此因胎稟本厚,養育過溫,心脾積熱,熏蒸於上,以成口瘡。

內服沆瀣丹,外以地雞擂水搽瘡上。口糜者,滿口生瘡潰爛,乃膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜。

以導赤散去小腸之熱,五苓散去膀胱之熱,當以二方合服。

口瘡服涼藥不效,乃肝脾之氣不足,虛火泛上而無制,宜理中湯收其浮游之火,外以上桂末吹之。

若吐瀉後口中生瘡,亦是虛火,理中湯。昧者以為口瘡悉為實熱,概用寒涼,必不救。」

 

[現代研究]

 

高津福,馬玉香,林和平.加味銀翹散治療小兒皰疹性口炎112例.中國中西醫結合雜誌19941410):620

 

用加味銀翹散:

金銀花、板藍根各log,牛蒡子9g,連翹、桔梗、竹葉各6g,薄荷、木通、甘草各3g,蘆根12g

面赤、苔黃、便干、口臭,去桔梗、薄荷、牛蒡子,加生石膏15g,知母、生地黃各6So每日劑,分3次口服。

治療小兒皰疹性口炎112例。

並設對照組,用嗎啉雙胍片及複合維生素B片口服治療75例。

兩組均用藥3-5天。結果中藥治療組:痊癒30例,顯效68例,有效8例;無效6例,總有效率舛.6%;

西藥對照組:痊癒7例,顯效21例,有效23例,無效24例,總有效率680%。

兩組比較有非常顯著差異(p<001)。

實驗室檢測提示,該方還具有提高血白細胞功能和促進體液免疫應答功效。

 

沈永琴,丁惠玲.麥芪糖漿預防小兒口腔潰瘍複發的療效探討.上海中醫藥雜誌1997;(3):26

 

用黃芪、麥冬、白朮、白芍、生地、五味子、谷麥芽等藥製成麥芪糖漿。

每服15mL13次,3個月為1療程。用於防止小兒口腔潰瘍的複發有效。

 

泄瀉

泄瀉是以大便次數增多,糞質稀薄或如水樣為特徵的一種小兒常見病。

西醫稱泄瀉為腹瀉,發於嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒最為多見。

雖一年四季均可發生,但以夏秋季節發病率為高,秋冬季節發生的泄瀉,容易引起流行。

 

小兒脾常不足,感受夕L邪,內傷乳食,或脾腎陽虛,均可導致脾胃運化功能失調而發生泄瀉。

輕者治療得當,預後良好。重者泄下過度,易見氣陰兩傷,甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者,則易轉為疳證或出現慢驚風。

 

[病因病理]

 

小兒泄瀉發生的原因,以感受外邪,內傷飲食,脾胃虛弱為多見。

其主要病變在脾胃,因胃主受納腐熟水谷,脾主運化水谷精微,若脾胃受病,則飲食入胃,

水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下,致成泄瀉。

故《幼幼集成.泄瀉證治》說:「夫泄瀉之本,無不由於脾胃。

蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐化而為氣血以行榮衛。

若飲食失節,寒溫不調,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,

乃致合污而下降,而泄瀉作矣。」

 

感受外邪小兒臟腑嬌嫩,肌膚薄弱,冷暖不知自調,易為外邪侵襲而發病。

外感風、寒、暑、濕、熱邪均可致瀉,唯無燥邪致瀉之說,蓋因脾喜燥而惡濕。

其他外邪則常與濕邪相合而致瀉,故前人有「無濕不成瀉」、

「濕多成五瀉」之說。由於氣候的因素,一般冬春多為風寒(濕)致瀉,

夏秋多暑濕(熱)致瀉。小兒暴瀉以濕熱瀉最為多見。

 

內傷飲食小兒脾常不足,運化力弱,飲食不知自節,若調護失宜,乳哺不當,飲食失節或不潔,

過食生冷瓜果或不消化食物,皆能損傷脾胃,而發生泄瀉。

故《素問.痹論》說:「飲食自倍,腸胃乃傷。」傷食瀉既可單獨發生,更多於其他泄瀉證候中兼見。

 

脾胃虛弱先天稟賦不足,後天調護失宜,或久病遷延不愈,皆可導致脾胃虛弱。

胃弱則腐熟失職,脾虛則運化失常,因而水反為濕,谷反為滯,清濁不分,合污而下,而成脾虛瀉。

亦有暴瀉實證,失治誤治,遷延不愈,損傷脾胃,而由實證轉為虛證泄瀉者。

 

脾腎陽虛脾虛致瀉者,一般先耗脾氣,繼傷脾陽,日久則脾損及腎,造成脾腎陽虛。

腎陽不足,火不暖土,陰寒內盛,水谷不化,並走腸間,而致澄徹清冷,洞泄而下的脾腎陽虛瀉。

 

由於小兒具有「稚陰稚陽」的生理特點,以及「易虛易實,易寒易熱」的病理特點,

且小兒泄瀉病情較重時,利下過度,又易於損傷氣液,出現氣陰兩傷,

甚至陰傷及陽,導致陰竭陽脫的危重變證。

若久瀉不止,土虛木旺,肝木無制而生風,可出現慢驚風;

脾虛失運,生化乏源,氣血不足以榮養臟腑肌膚,久則可致疳證。

 

[臨床診斷]

 

一、診斷要點

 

1.大便次數增多,每日超過3-5次,多者達10次以上,呈淡黃色,

如蛋花湯樣,或黃綠稀溏,或色褐而臭,可有少量粘液。或伴有噁心,嘔吐,腹痛,發熱,口渴等症。

 

2.有乳食不節,飲食不潔或感受時邪病史。

 

3.重症腹瀉及嘔吐嚴重者,可見小便短少,體溫升高,煩渴神疲,皮膚乾癟,囟門凹陷,目眶下陷,

啼哭無淚等脫水征,以及口唇櫻紅,呼吸深長,腹脹等酸鹼平衡失調和電解質紊亂的表現。

 

4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。

 

5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。

 

二、鑒別診斷

 

痢疾大便稀,有粘凍或膿血,便次增多於里急後重,腹痛明顯。

大便常規檢查紅細胞、白細胞均多,可找到吞噬細胞;大便培養有痢疾桿菌生長。

 

[辨證論治]

 

一、辨證要點

 

1.辨病因不同的病因可導致不同的證型,以及不同的大便性狀。

一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,多由傷乳傷食所致。

大便清稀多泡沫,色淡黃,臭氣不甚,多由風寒引起。

水樣或蛋花湯樣便,量多,色黃褐,氣穢臭,或見少許粘液,腹痛時作,多是濕熱所致。

大便稀薄或爛糊。色淡不臭,多食後作瀉,是為脾虛所致。大便清稀,完谷不化,色淡無臭,多屬脾腎陷虛。

 

2.辨輕重大便次數一般不超過10次,精神尚好,無嘔吐,小便量可,屬於輕證。

瀉下急暴,次頻量多,神萎或煩躁,或有嘔吐,小便短少,屬於重證。

若見皮膚乾枯,囟門凹陷,啼哭無淚,尿少或無,面色發灰,精神萎靡等,則為泄瀉的危重變證。

 

3.辨虛實泄瀉病程短,瀉下急暴,量多腹痛,多屬實證。

泄瀉日久,瀉下緩慢,腹脹喜按,多為虛證。遷延日久難愈,泄瀉或急或緩,腹脹痛拒按者,多為虛中夾實。

 

二、治療原則

 

泄瀉治療,以運脾化濕為基本法則。

實證以祛邪為主,根據不同的證型分別治以消食導滯,祛風散寒,清熱利濕。

虛證以扶正為主,分別治以健脾益氣,補脾溫腎。

泄瀉變證,分別治以益氣養陰、酸甘斂陰、護陰回陽、救逆固脫。

本病除內服藥外,還常使用外治、推拿、針灸等法治療。

 

三、分證論治

 

(一)常證

 

1.傷食瀉

 

證候:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉後痛減,

腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃。

 

分析:本證常有乳食不節史。

乳食不節,損傷脾胃,運化失常,故瀉下稀便夾有不消化的乳凝塊或食物殘渣。

食滯中焦,氣機不利則腹脹腹痛;瀉後積滯見減,氣機一時得暢,故見瀉後腹痛暫時減緩。

乳食內腐,濁氣上沖,胃失和降,噯氣酸餿,或有嘔吐。

舌苔厚膩或微黃,大便酸臭,或如敗卵,不思乳食,夜臥不安,皆為乳食積滯之證。

 

治法:消食導滯。

 

方藥:保和丸加減。常用藥:山楂、神曲、萊菔子消食化積導滯,陳皮、半夏理氣降逆,

茯苓健脾滲濕,連翹清解鬱熱。腹脹腹痛加木香、厚朴、檳榔理氣消脹止痛;嘔吐加藿香、生薑和胃止嘔。

 

2.風寒瀉

 

證候:大便清稀,中多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發熱,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白。

 

分析:調護失宜,感受風寒,寒邪客於腸胃,寒凝氣滯,中陽被困,運化失職,

故見大便清稀,糞多泡沫,臭氣不甚。風寒郁阻,氣機不得暢通,故見腸鳴腹痛。

惡寒發熱,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白,均為風寒外襲之象。

 

治法:疏風散寒,化濕和中。

 

方藥:藿香正氣散加減。

常用藥:藿香、蘇葉、白芷、生薑疏風散寒、理氣化濕,大腹皮、厚朴、陳皮、半夏溫燥寒濕、

調理氣機,蒼朮、茯苓、甘草、大棗健脾和胃。大便稀,色淡青,泡沫多,加防風炭以祛風止瀉;

腹痛甚,里寒重,加木香、乾薑以理氣溫中散寒止痛;

夾有食滯者,去甘草、大棗,加焦山楂、神曲消食導滯;

小便短少加澤瀉、豬苓滲濕利尿;表寒重加荊芥、防風以加強解表散寒之力。

 

3.濕熱瀉

 

證候:大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許粘液,腹痛時作,

食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發熱煩鬧,口渴,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

 

分析:濕熱之邪,蘊結脾胃,下注腸道,傳化失司,故瀉下稀薄如水樣,量多次頻。

濕性粘膩,熱性急迫,濕熱交蒸,壅阻胃腸氣機,故瀉下急迫,色黃而臭,或見少許粘液,腹痛時作,煩鬧不安;

濕困脾胃,故食欲不振,甚或嘔惡,神疲之力。若伴外感,則發熱;

熱重於濕,則口渴;濕熱下注,故小便短黃;舌紅,苔黃膩,脈滑數,均為濕熱之徵。

 

治法:清熱利濕。

 

方藥:葛根黃芩黃連湯加減。

常用藥:葛根解表退熱、生津昇陽,黃芩、黃連清解胃腸之濕熱,甘草調和諸藥,

共具解表清腸、表裡雙解之功。熱重於濕,加連翹、馬齒莧、馬鞭草清熱解毒;

濕重於熱,加滑石、車前子、茯苓、蒼朮燥濕利濕;腹痛加木香理氣止痛;

口渴加生石膏、蘆根清熱生津;夏季濕濁中阻加藿香、佩蘭芳化濕濁;嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔。

 

4.脾虛瀉

 

證候:大便稀溏,色淡不臭,多於食後作瀉,時輕時重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱。

 

分析:脾胃虛弱,清陽不升,運化失職,故大便稀溏,色淡不臭,時輕時重。

脾胃虛弱,運納無權,故多於食後作瀉。泄瀉較久,脾虛不運,精微不布,生化乏源,

氣血不足,故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。

 

治法:健脾益氣,助運止瀉。

 

方藥:參苓白朮散加減。常用藥:党參、白朮、茯苓、甘草益氣補脾,山藥、蓮肉、扁豆、

薏仁健脾化濕,砂仁、桔梗理氣和胃。胃納不振,舌苔膩,加藿香、陳皮、焦山楂以芳香化濕,

理氣消食助運;腹脹不舒加木香、枳殼理氣消脹;

腹冷舌淡,大便夾不消化物,加乾薑以溫中散寒,暖脾助運;

久瀉不止,內無積滯者,加肉豆蔻、訶子、石榴皮以固澀止瀉。

 

5.脾腎陽虛瀉

 

證候:久瀉不止,大便清稀,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡苔白,脈細弱。

 

分析:久瀉不止,脾腎陽虛,命門火衰,不能溫煦脾土,故大便清稀,完谷不化。

脾虛氣陷,則見脫肛。腎陽不足,陰寒內生,故形寒肢冷,面色觥白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡苔白,脈細弱。

 

治法:補脾溫腎,固澀止瀉。

 

方藥:附子理中湯合四神丸加減。

常用藥:党參、白朮、甘草健脾益氣,乾薑、吳茱萸溫中散寒,

附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉。

脫肛加炙黃芪、升麻升提中氣;久瀉不止加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉。

 

(二)變證

 

1.氣陰兩傷

 

證候:瀉下無度,質稀如水,精神萎靡或心煩不安,目眶及前囟凹陷,皮膚乾燥或枯癟,

啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數。

 

分析:本證多起於濕熱泄瀉,由於瀉下無度,水液耗失,陰津受劫,液虧氣虛,肌膚失養,

故目眶及前囟凹陷,皮膚乾燥或枯癟,啼哭無淚,唇紅而干,精神萎靡。

水液不足,故小便短少,甚或無尿。胃陰傷,無津上承,故口乾、口渴引飲。

氣陰不足,心失所養,故心煩不安。舌紅少津,苔少或無苔,脈細數,均為氣陰損傷之象。

 

治法:益氣養陰,酸甘斂陰。

 

方藥:人蔘烏梅東加減。常用藥:人蔘、炙甘草補氣扶脾,烏梅澀腸止瀉,木瓜祛濕和胃,

四藥合用且能酸甘化陰,蓮子、山藥健脾止瀉。久瀉不止加山楂炭、訶子、赤石脂澀腸止瀉;

口渴引飲加石斛、玉竹、天花粉、蘆根養陰生津止渴;大便熱臭加黃連清解內蘊之濕熱。

 

2.陰竭陽脫

 

證候:瀉下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,

尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細欲絕。.

 

分析:本證多見於暴瀉或久瀉不止,耗傷津液,陰損及陽,氣隨液脫。

陰傷於內,故見啼哭無淚,尿少或無;

陽脫於外,則精神萎靡,表情淡漠,哭聲微弱,面色青灰或蒼白,四肢厥冷。

舌淡無津,脈沉細欲絕,為陰津耗竭、陽氣欲脫之象。

 

治法:挽陰回陽,救逆固脫。

 

方藥:生脈散合參附龍牡救逆東加減。

常用藥:人蔘大補元氣,麥冬、五味子、白芍、炙甘草益氣養陰、酸甘化陰,附子回陽固脫,龍骨、牡蠣潛陽救逆。

 

[其他療法]

 

一、中成藥劑

 

1.藿香正氣膠囊每服2-3粒,1-4次。用於風寒瀉。

 

2.純陽正氣丸每服2-3g1-4次。用於中寒泄瀉,腹冷嘔吐者。

 

3.甘露消毒丹每服2-3g1日—4次。用於暑濕泄瀉。

 

4.葛根苓連丸,每服12g1-4次。用於濕熱瀉。

 

5.附子理中丸每服2-3g1日—4次。用於脾腎陽虛瀉。

 

二、單方驗方

 

1.蒼朮、山楂各等份,炒炭存性,研末。每次—2g1日—4次,開水調服。

有運脾止瀉之功,用於濕濁瀉、傷食瀉。久瀉脾陽傷者加等份炮姜炭粉,用於脾虛瀉。

 

2.杏仁滑石湯杏仁、滑石、半夏各10g,黃芩、厚朴、鬱金各6g,橘紅4g,黃連、甘草各3g

水煎服,每日劑。有宣暢氣機,清利濕熱之功,用於濕熱瀉。

 

三、藥物外治

 

1.丁香2g,吳茱萸30g,胡椒30粒,共研細末。每次—3g,醋調成糊狀,敷貼臍部,每日1次。用於風寒瀉、脾虛瀉。

 

2.鬼針草30g,加水適量。煎沸後倒入盆內,先熏後浸泡雙足,每日—5次,連用3-5日。用於小兒各種泄瀉。

 

四、針灸療法

 

1.針刺法取足三里、中脘、天樞、脾俞。

發熱加曲池,嘔吐加內關、上脘,腹脹加下脘,傷食加刺四縫,水樣便多加水分。

實證用瀉法,虛證用補法,每日-2次。

 

2.灸法取足三里、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸,每日—2次。用於脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。

 

五、推拿療法

 

運脾土、推大腸、清小腸各100次,摩腹3分鐘,揉天樞、揉龜尾、推七節骨各100次,捏脊3-5遍。

發熱加退六腑、清天河水,偏寒濕加揉外勞宮100次,偏濕熱加清大腸100次,偏傷食加推板門100次,偏脾虛加揉足三里。

 

六、飲食療法

 

1.炒山藥、薏苡仁、芡實,可單用一種,也可一起用,與大米同煮成粥,每日食用。用於脾虛瀉。,

 

2.健脾八珍糕,每次2塊,開水調成糊狀吃,每日—3次。用於脾虛瀉。

 

[預防護理]

 

一、預防.

 

1.注意飲食衛生,食品應新鮮、清潔,不吃變質食品,不要暴飲暴食。飯前、便後要洗手,餐具要衛生。

 

2.提倡母乳餵養,不宜在夏季及小兒有病時斷奶,遵守添加輔食的原則,注意科學餵養。

 

3.加強戶外活動,注意氣候變化,及時增減衣服,防止腹部受涼。

 

二、護理

 

1.適當控制飲食,減輕胃腸負擔,吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6-8小時,

以後隨著病情好轉,逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。

 

2.保持皮膚清潔乾燥,勤換尿布。每次大便後,宜用溫水清洗臀部,並撲上爽身粉。防止發生紅臀。

 

3.密切觀察病情變化,防止發生泄瀉變證。

 

[文獻摘要]

 

《小兒衛生總微論方.吐瀉論》:「小兒吐瀉者,皆由脾胃虛弱,乳哺不調,風寒暑濕,邪干於正所致也。」

 

《幼科全書.泄瀉》:「凡泄瀉皆屬濕。其證有五,治法以分利升提為主,不可一例混施。」

 

《古今醫統.幼幼彙集.瀉泄門》:

「瀉泄乃脾胃專病,凡飲食、寒、熱三者不調此為內因,必致瀉泄,

又《內經》所論,春傷風,夏飧泄;夏傷暑,秋傷濕,皆為外因,亦致瀉泄。

醫者當於各類求之,毋徒用一止瀉之方,而雲概可治,此則誤兒,豈淺雲耳?

若不治本,則瀉雖暫止而復瀉,耽誤既久,脾胃益虛,變生他證,良醫莫救。」

 

[現代研究]

 

韓新民,葉進,袁斌,等.蒼葛止瀉顆粒劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察.

南京中醫藥大學學報1997136):336

 

用蒼葛止瀉顆粒劑(由蒼朮、葛根、車前子、地錦草、白芍、甘草組成)

治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎濕熱證30例,並設思密達對照組20例。

結果兩組總有效率分別為933%、900%,療效比較無顯著性差異(P>0,05);

兩組止瀉時間分別為26085天、28075天,亦無顯著性差異(P>005)。

 

但治療後治療組輪狀病毒轉陰平均時間明顯短於對照組,且對發熱、嘔吐、食欲不振等伴隨症的治療,

比對照組療效顯著。同時蒼葛止瀉顆粒劑能使腹瀉患兒降低的血清超氧化物歧化酶升高,

升高的過氧化脂質降低,提示蒼葛止瀉顆粒劑可能有清除自由基的作用。

 

楊碩平,戈建軍.驅隱湯治療嬰幼兒隱孢子蟲感染49例報告.中醫雜誌1994351):42

 

49例隱孢子蟲腸炎患兒,病程最短1天,最長1年。

用驅隱湯:蒼朮、苦參、百部各6g,白芍、檳榔、葛根各log,陳皮、蕪荑、甘草、雷丸(後下)

5so可隨證加減。水煎取lOOinL,分3次口服。每日劑,6日為1療程。經治療1個療程,47例治癒,2例無效。