厭食指小兒較長時期不思進食，厭惡攝食的一種病症。
本病古代的記載較少，1980年以來，經過系統研究，總結了病因病機、辨證論治規律，寫入了教材。
目前，本病在兒科臨床上發病率較高，尤在城市兒童中多見。好發於1-6歲的小兒。
厭食指以厭惡攝食為主證的一種小兒脾胃病症，若是其他外感、內傷疾病中出現厭食症状，則不屬於本病。
［病因病機］
形成本病的病因較多。
小兒時期脾常不足，加之飲食不知自調，挑食、偏食，好吃零食，食不按時，飢飽不一，
或家長缺少正確的餵養知識，嬰兒期餵養不當，乳食品種調配、變更失宜，
或縱兒所好，雜食亂投，甚至濫進補品，均易於損傷脾胃。
也有原本患其他疾病脾胃受損，或先天稟賦脾胃薄弱，加之飲食調養護理不當而成病。
因此，本病多由於飲食不節餵養不當而致病，其他病因還有他病失調脾胃受損、先天不足後天失養、
暑濕熏蒸脾陽失展、情志不暢思慮傷脾等，均可以形成本病。
厭食的病變臟腑在脾胃，發病機理總在脾運胃納功能的失常。
胃司受納，脾主運化，脾胃調和，則口能知五穀飲食之味。
小兒由於以上各類病因，易造成脾胃受損運納功能的失常。
因病因、病程、體質的差異，證候又有脾運功能失健為主與脾胃氣陰不足為主的區別。
厭食為脾胃輕症，多數患兒病變以運化功能失健為主，虛象不著，
因飲食餵養不當，或濕濁、氣滯困脾，脾氣失展，胃納不開。
部分患兒素體不足，或病程較長，表現虛證，有偏氣虛、有偏陰虛者。
脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽則運；胃為陽土，喜潤而惡燥，以陰為用。
故凡脾氣、胃陰不足，皆能導致受納、運化失職而厭食。
［臨床診斷］
1．長期不思進食，厭惡攝食，食量顯著少於同齡正常兒童。
2．可有噯氣、泛惡、脘痞；大便不調等症，或伴面色少華、形體偏瘦、口乾喜飲等症，但精神尚好，活動如常。
3．排除其他外感、內傷慢性疾病。
［辨證論治l
一、辨證要點
厭食患兒一般症状不多，辨證要區別以運化功能改變為主，還是以脾胃氣陰不足之象已現為主。
脾運失健證除厭食主證外，其他症状不多，無明顯虛象。
脾胃氣虛證伴面色少華、形體偏瘦等氣虛徵象；脾胃陰虛證伴口舌乾燥、食少飲多等陰虛徵象。
若因症状不多而辨證困難時，可重點從舌象分析證候。
二、治療原則
本病治療，以脾健不在補貴在運為原則。
宜以輕清之劑解脾氣之困，撥清靈臟氣以恢復轉運之機，俾使脾胃調和，脾運復健，則胃納自開。
脾運失健證固當以運脾開胃為主治。若是脾胃氣虛證，亦當注意健脾益氣而不壅補礙胃，
同時佐以助運開胃之品；若是脾胃陰虛證，亦當注意益陰養胃而不滋膩礙脾，同時適加助運開胃之品。
在藥物治療同時應注重飲食調養，糾正不良的飲食習慣，才能取效。
三、分證論治
1．脾運失健
證候：厭惡進食，飲食乏味，食量減少，或有胸脘痞悶、噯氣泛惡，
偶爾多食後脘腹飽脹，大便不調，精神如常，舌苔薄白或白膩。
分析：脾胃不和，運化失健。
脾氣通於口，脾胃不和則口不知味，因而食慾減退，飲食乏味，厭惡進食，食量較同齡正常兒童顯著減少。
脾失健運，中焦氣滯則胸脘痞悶，胃氣上逆則噯氣泛惡，運化不健則偶爾多食便脘腹飽脹，
脾失升清則大便偏稀，胃失降濁則大便偏於。患兒飲食數量雖少而質量常較高，
所以一般精神如常，形體尚可。舌苔白膩者為濕困脾陽之象。
治法：調和脾胃，運脾開胃。
方藥：不換金正氣散加減。常用藥：蒼朮、藿香燥濕運脾，陳皮、砂仁理氣助運，雞內金、焦山楂開胃消食。
舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕助運；舌苔黃膩加薏苡仁、青蒿清化濕熱；腹脹便於加枳實、厚朴理氣通導；
.大便偏稀加山藥、焦建曲健脾化食；乳食不化加麥芽、萊菔子。
2．脾胃氣虛
證候：不思進食，食不知味，食量減少，形體偏瘦，面色少華，精神欠振，
或有大便溏薄夾不消化物，舌質淡，苔薄白。
分析：脾胃氣虛，運化力弱。脾虛運化乏力，胃納不開，故不思進食、食不知味、食量減少；
精微轉輸不足，氣虛失養，故形體偏瘦、面色少華、精神欠振。
脾弱清氣不升，清濁相混，．致大便溏薄夾不消化物。
舌質淡，苔薄白，為脾胃氣虛之症。
治法：健脾益氣，佐以助運。
方藥：異功散加味。常用藥：党參、茯苓、白朮、甘草健脾益氣，佐以陳皮理氣助運、焦建曲消食助運。
舌苔白膩加蒼朮、扁豆燥濕助運；脘腹作脹加木香、香附理氣助運；
大便稀溏加煨姜、益智仁溫運脾陽；水谷不化加山藥、焦山楂健脾化食；多汗易感加黃芪、防風固護衛表。
3．脾胃陰虛
證候：不思進食，食少飲多，口舌乾燥，大便偏干，小便色黃，面黃少華，皮膚失潤，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數。
分析：脾胃陰虛，失於濡潤。
胃喜潤而惡燥，陰虛而胃腑失濡，受納、腐熟功能失職，因而不思進食；
脾胃陰虛，津液不足，致大便偏干，口乾欲飲，苔少或花剝；
水津不布，致皮膚失潤，面黃少華，舌上少津；陰虛生內熱，致小便色黃，舌質紅，脈細數。
治法：滋脾養胃，佐以助運。
方藥：養胃增液湯加減。常用藥：沙參、石斛、玉竹滋脾養胃，烏梅、白芍、甘草酸甘化陰。
佐以香櫞皮理氣助運而不過於溫燥，谷芽、麥芽和中開胃而不過於消削。
脾氣薄弱加山藥、扁豆補益氣陰；口渴引飲加天花粉、蘆根生津止渴；
大便秘結加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便；陰虛內熱加丹皮、知母養陰清熱；
夜寐不寧加酸棗仁、蓮子心寧心安神。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．小兒香橘丹每服1丸，1日-3次。用於脾運失健證。
2．兒康寧口服液每服lOmL，1日3次。用於脾胃氣虛證。
二、針灸療法
1．刺四縫常規消毒後刺出血，3日後重複1次。用於脾運失健證。
2．艾灸足三里每日1次。用於脾胃氣虛證。
三、推拿療法
推補脾經3分鐘，揉一窩風3分鐘，分陰陽2分鐘，逆運內八卦3分鐘，推四橫紋4分鐘，推清天河水2分鐘。
1日1次，14日為1療程。用於脾運失健證。
［預防護理］
一、預防
對兒童，尤其是嬰幼兒，要注意飲食調節，掌握正確的餵養方法，飲食起居按時、有度。
對先天不足，或後天病後脾弱失運的患兒，要加強飲食、藥物調理，使之早日康復。
二、護理
厭食矯治，不可單純依賴藥物。
必須糾正不良的飲食習慣，如貪吃零食、偏食、挑食，飲食不按時等。
注意少進甘肥厚味、生冷干硬之類食品，更不能濫服補品、補藥等。
食物不要過於精細，鼓勵患兒多吃蔬菜及粗糧。
對患兒喜愛的某些簡單食物，如豆腐乳、蘿卜乾等，應允其進食，以誘導開胃。
［文獻摘要］
《靈樞.脈度》：「脾氣通於口，.脾和則口能知五味矣。」
《幼科發揮.調理脾胃》：「兒有少食而易飽者，此胃不受、脾之不能消也。
宜益胃之陽，養脾之陰。宜錢氏異功散合小建中湯主之。」
《赤水玄珠全集.卷十三》：「不能食者，由脾胃餒弱，或病後而脾胃之氣未復，或痰客中焦，以故不思食，
非心下痞滿而惡食也。治當補益以開豁之，丹溪導痰運脾之法皆是也。」
《本草崇原.蒼朮》：「凡欲補脾，則用白朮；凡欲運脾，則用蒼朮；欲補運相兼，則相兼而用。
如補多運少，則白朮多而蒼朮少；運多補少，則蒼朮多而白朮少。」
［現代研究］
汪受傳，尤汝娣，郁曉維，等。運脾方藥治療小兒厭食症的臨床與實驗研究；
中國中西醫結合雜誌1991；11（2）：75
治療小兒厭食症488例。中藥組脾運失健證用兒寶沖劑：蒼朮、焦山楂各log，陳皮4g，雞內金3g；
脾氣不足證用健兒糖漿：党參、茯苓、神曲各log，陳皮3g。對照組用濃復B液。療程1月。
中藥組顯效44．8％，有效43．8％，無效11．4％；對照組顯效16．2％，有效27．9％，無效55．9％。
中藥組療效顯著優於對照組。並通過實驗，表明中藥具有增進腸道吸收、調節腸蠕動、
提高機體免疫功能，增加患兒頭髮鋅、鐵、錳、鈷等多種必需微量元素作用。
鄒治文．強壯靈治療小兒脾氣虛厭食症的研究．中國醫藥學報1993；8（1）：26
應用強壯靈（黃芪、茯苓、橘紅、黃精、青黛、雞內金等）治療小兒脾氣虛厭食症280例，
設硫酸鋅對照組92例，療程3個月。結果強壯靈組治癒率79．3％，有效率93．6％，
體重平均增加1．15ks，身高平均增加2．29eIB。療效顯著優於對照組。
實驗研究表明，強壯靈有增強機體非特異性免疫功能、顯著改善患兒頭髮掃描電鏡所見的作用。
食積是因小兒餵養不當，內傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。
臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特徵。食積又稱積滯。與西醫學消化不良相近。
本病一年四季皆可發生，夏秋季節，暑濕易於困遏脾氣，發病率較高。
小兒各年齡組皆可發病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合併出現。
脾胃虛弱，先天不足以及人工餵養的嬰幼兒容易反覆發病。
少數患兒食積日久，遷延失治，脾胃功能嚴重受損，導致小兒營養和生長發育障礙，
形體日漸羸瘦，可轉化成疳，故前人有「積為疳之母，無積不成疳」之說。
《諸病源候論.小兒雜病諸候》所記載的「宿食不消候」、「傷飽候」是本病的最早記載。
其後《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了「積證」和「積滯」的病名。
《保嬰撮要.食積寒熱》說：「小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。」明確指出了小兒食積的發生原因。
［病因病機］
本病的病因主要是乳食內積，損傷脾胃。病機為乳食不化，停積胃腸，脾運失常，氣滯不行。
食積可分為傷乳和傷食。
傷於乳者，多因乳哺不節，食乳過量或乳液變質，冷熱不調，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。
傷於食者，多因飲食餵養不當，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節；食物不化；
或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物，停聚中焦而發病。正所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」。
乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸饅不消化之物；
脾失運化，升降失常，氣機不利，出現脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；
或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結之症。此屬乳食內積之實證。
食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運納失常，復又生積，此乃因積致虛；
亦有先天不足，病後失調，脾胃虛弱，.胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。
二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。
［臨床診斷］
一、診斷要點
1．乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏瀉，臭如敗卵或便秘。
2．煩躁不安，夜間哭鬧，或有發熱等症。
3．有傷乳、傷食史。
4．大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。
二、鑒別診斷
厭食為餵養不當，脾運失健所致。除長期食欲不振，厭惡進食外，一般無噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛之症。
［辨證論治］
一、辨證要點
1．辨傷乳、傷食母乳餵養或牛奶餵養的嬰兒發病者為傷乳，嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊；
普通飲食的幼兒發病者為傷食，多有較明顯飲食不節史，嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。
2．辨虛實病程短，脘腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安，多屬實證；
病程較長，脘腹脹滿喜按，神疲形瘦，多屬虛中夾實證。
二、治療原則
乳食內積之實證以消食導滯為主。
脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補法；
積輕而脾虛甚者，則用補中兼消法，扶正為主，消積為輔，正所謂：「養正而積自除」。
食積的治療，除內服藥外，推拿及外治療法亦常運用。
三、分證論治
1．乳食內積
證候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹脹滿，疼痛拒按；
或有噯腐噁心，嘔吐酸餿乳食，煩躁哭鬧，夜臥不安，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅苔膩。
分析：乳食內積，氣機郁滯，故脘腹脹滿，疼痛拒按。
胃腸不適，則夜臥不安，煩躁哭鬧。中焦積滯，胃失和降，氣逆於上，則乳食不思，食欲不振或拒食，
噯腐噁心，嘔吐酸餿乳食；腐穢壅積，脾失運化，則大便穢臭。
中焦鬱積化熱，則有低熱，肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內積實證之象。
治法：消乳消食，化積導滯。
方藥：消乳丸或保和丸加減。
常用藥：山楂、神曲、萊菔於、麥芽消食化積，陳皮、香附、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕、
消脹除滿，連翹清解鬱積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚朴、枳實行氣消滯寬中；
便秘加木香、檳榔消積導滯；重者暫加大黃通腑；
嘔吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止嘔；低熱、舌紅、苔膩微黃，加胡黃連消積清熱。
2．脾虛夾積
證候：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，夜寐不安，不思乳食，食則飽脹，腹滿喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄、夾有乳凝塊或食物殘渣，：舌淡紅，苔白膩，脈沉細而滑。
分析：脾胃虛弱，中氣不運，不能化生精微變為氣血，濡養機體，則見神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，唇舌色淡。
脾胃虛弱，運納失職，乳食積滯，氣機不暢，故不思乳食，食則飽脹，腹滿喜按，上則嘔吐酸餿乳食，
下則大便溏薄酸臭夾不消化物。胃不和則臥不安。苔白膩，脈沉細而滑，皆為脾虛夾積之所致。
治法：健脾助運，消補兼施。
方藥：健脾丸加減。常用藥：党參、白朮健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食導滯，枳實、
陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補並施。苔膩、納呆，加藿香、砂仁化濕醒脾；
舌淡、腹脹、便溏，加炮姜、厚朴、蒼朮溫中運脾。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．王氏保赤丸每服1／3-1支，1日-3次。用於乳食內積證。
2．枳實導滯丸每服2-3g，1日-3次。用於食積重且化熱便秘者。
3．小兒香橘丹每服2-3g，1日-3次。用於脾虛夾積證。
4．小兒健脾丸每服2-3g，1日—3次。用於脾虛夾積證。
二、單方驗方
1．炙雞內金30g，研細末。每次g，每日-3次，開水沖服。用於乳食內積證。
2．炒黑白丑、炙雞內金各等份，共研細末。每次．5-1s，每日2次，開水沖服。用於乳食內積便秘者。
三、藥物外治
1．玄明粉3g，胡椒粉0．5g，共研細末。
填人臍中，外蓋油布或油紙，覆蓋消毒紗布，膠布固定，每日換藥1次。用於食積較重之實證。
2．炒大黃30g，芒硝20g，研粗末。混和裝入布袋，外敷患兒臍腹部。用於食積腹脹腹痛便秘者。
3．酒糟100g，入鍋內炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每次—3小時。用於脾虛夾積者。
四、飲食療法
1．白蘿卜500g，切成細絲擠出汁，炖熱後內服。每日劑，分2次服。用於食肉過多而致的食積。
2．檳榔l0g，金橘3隻。二味打碎入鍋，水煎20分鐘，取汁加白糖適量調味。
每日數次，代茶飲。用於小兒食積兼有氣滯者。
五、推拿療法
推揉板門100次，清大腸100次，揉按中脘100次，分推腹陰陽50次，摩腹2分鐘，揉按足三里100次，
推七節骨100次，推脊10次，捏脊3-5次。乳食內積者，加掐四縫10次，拿肚角3-5次，或配合刺四縫。
脾虛夾積者，加補脾土100次，運水人土100次。
［預防護理］
一、預防
1．提倡母乳餵養，乳食宜定時定量，不應過飢過飽。食品宜新鮮清潔，不應過食生冷、肥膩之物。
2．隨著年齡的增長，逐漸添加相適應的輔助食品，不應偏食、雜食，合理餵養。
3．平時應保持大便通暢，養成良好的排便習慣。.
二、護理
1．飲食、起居有時，不吃零食，糾正偏食，少吃甜食，更不要亂服滋補品。
2．嘔吐者可暫禁食3-6小時，或給予生薑汁數滴，加少許糖水飲服。腹脹者揉摩腹部。
可用粟米飯焦鍋巴，研細粉。每次—log，每日2次，用糖開水沖調服，有助運消食之功。
［文獻摘要］
《諸病源候論.小兒雜病諸候》：
「小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消於食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也。」
《醫宗金鑒.幼科心法要訣》：「夫乳與食，小兒資以養生者也。
胃主納受，脾主運化，乳貴有時，食貴有節，可免積滯之患。
若父母過愛，乳食無度，則宿滯不消而疾成矣。」
《幼幼集成.食積證治》：「夫飲食之積，必用消導。消者，散其積也；導者，行其氣也。
脾虛不運則氣不流行，氣不流行則停滯而為積。
或作瀉痢，或作痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血氣日愈虛衰，因而危困者多矣，
故必消而導之……若積因脾虛，不能健運藥力者，或消補並行，或補多消少，或先補後消，
潔古所謂養正而積自除。故前人破滯消堅之藥，必假參術贊助成功。」
［現代研究］
張介安，蔡根興．消食散治療小兒食滯1000例．遼寧中醫雜誌1982；6（8）：15
用消食散（厚朴、茯苓、陳皮、廣木香、檳榔、神曲、谷芽、麥芽、石斛、燈心）加減治療小兒食滯1000例。
兼有風寒加蘇葉、荊芥；兼有風熱加金銀花、連翹；兼有暑濕加藿香、佩蘭、香薷；
食滯發熱加生石膏、連翹；脾虛食滯去厚朴、檳榔，加人蔘、白朮、蓮子．
結果：痊癒914例，好轉57例，無效29例。1—3天治癒569例，4-7天治癒290例，8天以上治癒112例。