眼附屬器

 

眼的附屬器包括眼眶、眼瞼、結膜、淚器和眼外肌。

 

一、眼眶

 

眼眶為四邊錐形的骨窩,其底邊向前尖朝後,

由額骨、蝶骨、篩骨、齶骨、淚骨、上頜骨、顴骨等7塊骨組成,深約5厘米。

 

容積為2528毫升。內有眼球、脂肪、肌肉、神經、血管、筋膜、淚腺等。

眼眶與額竇、篩竇,上頜竇、蝶竇相鄰,故副鼻竇的炎症或腫瘤可影響至眶內。

眶尖有一孔二裂。尖端即為視神經孔,有視神經和眼動脈通過。

視神經孔外側有眶上裂、動眼神經、滑車神經、外展神經及三叉神經的眼支和眼靜脈由此通過。

眶外壁與眶下壁之間

 

有眶下裂,三叉神經的第二支和眶下動脈由此通過。

另外,在眶上緣內1乃與外2乃交界處為眶上切跡,有眶上神經及眶上動脈通過。

 

二、眼瞼

 

眼瞼為位於眼眶前部,覆蓋於眼球表面的軟組織。分上、下兩部分,有保護眼球的作用。

上、下眼瞼間的裂隙稱瞼裂。

正常睜眼時,上瞼緣可達角膜上緣下2毫米。上下眼瞼相連處為眥。靠近鼻側為內眥,靠近顳側為外眥。

內眥處有肉狀隆起為淚阜;淚阜周圍的淺窩為淚湖;淚阜外側有一淡紅色縱行皺褶,稱半月皺襞。

眼瞼的邊緣稱瞼緣,瞼緣前唇有2-3行排列整齊的睫毛,後唇有瞼板腺開口,前、後唇之間稱唇間線或灰白線。

 

眼瞼的組織結構由外向內分為皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結膜五層。

 

(一)皮膚:為全身皮膚最薄處,血管分布豐富,易形成皺褶。

 

(二)皮下組織:為疏鬆的結締組織和少量脂肪,有炎症和外傷時,易發生水腫和瘀血。

 

(三)肌肉

主要有兩種肌肉,一是眼輪匝肌,其肌纖維與瞼緣基本平行,專司閉眼,由面神經支配;

一是提上瞼肌,起源於眶尖的總腱環,沿眶上壁向前至眶緣呈扇形伸展,一部分止於瞼板上緣,

一部分穿過眼輪匝肌止於上瞼皮膚,具有提瞼作用,受動眼神經支配。

 

(四)瞼板

為緻密的結締組織,質硬似軟骨,是眼瞼的支架。

瞼板內外兩端各連一帶狀結締組織,即內、外眥韌帶。

瞼板內有垂直排列的瞼板腺,開口於瞼緣,它分泌脂質,構成淚膜的最表層,

它可穩定淚膜並阻止水分的蒸發,且有對眼表面起潤滑及防止淚液外溢的作用。

 

(五)瞼結膜

是緊貼在瞼板後面的粘膜組織,不能移動,透明而光滑,有清晰的微細血管分布。

在瞼緣內2毫米處,有一與瞼緣平行的淺溝,稱瞼板下溝,是異物最易存留的地方。

 

三、結膜

 

結膜為一層菲薄透明的粘膜,覆蓋於瞼板及鞏膜的表面。

根據解剖部位可分為瞼結膜、球結膜、穹窿結膜。

這三部分結膜和角膜在眼球前面形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙,稱結膜囊。

 

(一)瞼結膜:見眼瞼解剖。

 

(二)球結膜:覆蓋在眼球前部鞏膜的表面,附著較為疏鬆,可以移動,在角膜緣處移行為角膜上皮,此處附著較緊。

 

(三)穹窿部結膜:是瞼結膜與球結膜相互移行的皺褶部分,組織疏鬆,有利於眼球自由轉動。

 

結膜含有杯狀細胞、副淚腺等分泌腺,能分泌粘蛋白與水樣液,以參與組成淚膜,維持眼表保護功能。

 

四、淚器

 

淚器包括分泌淚液的淚腺及排泄淚液的淚道兩部分。

 

(一)淚腺

 

淚腺位於眼眶外上方的淚腺窩內,有排泄管10-20條,開口於外側上穹窿結膜部,能分泌淚液,濕潤眼球。

淚液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A,故有殺菌作用。血液供應來自淚腺動脈。

淚腺神經為混合神經,由第V顱神經眼支、面神經中的副交感神經纖維和頸內動脈叢的交感神經纖維支配。

 

(二)淚道

 

淚道是排泄淚液的通道。由淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。

 

1.淚點:是引流淚液的起點,位於上、下瞼緣內側端乳頭狀突起上,直徑約02-03毫米。

孔口與淚湖緊靠,利於淚液進入淚點。

 

2.淚小管:是連接淚點與淚囊的小管,長約10毫米。

開始約2毫米與瞼緣垂直、後與瞼緣平行,到達淚囊前,上、下淚小管多先匯合成淚總管然後進入淚囊。

也有上、下淚小管各自分別進人淚囊者。

 

3.淚囊:位於眶內壁前下方的淚囊窩內,是淚道最膨大的部分。

淚囊大部分在內眥韌帶的下方,上端為盲端,下端與鼻汨管相接,長約12毫米,寬約4-7毫米。

 

4.鼻淚管:位於骨部的鼻淚管內,上端與淚囊相接,下端開口於下鼻道。

 

正常情況下,依靠瞬目和淚小管的虹吸作用,淚液自淚點排泄至鼻腔。

若某一部位發生阻塞,即可產生溢淚。

 

五、眼外肌

 

是司眼球運動的肌肉。

每眼眼外肌有6條,即4條直肌和2條斜肌,直肌有上直肌、下直肌、內直肌和外直肌,斜肌有上斜肌和下斜肌。

 

所有直肌及上斜肌均起自眶尖的總腱環,下斜肌起自眶下壁前內緣,它們分別附著在眼球赤道部附近的鞏膜上。

當某條肌肉收縮時,能使眼球向一定方向轉動。

內直肌使眼球內轉;外直肌使眼球外轉;上直肌主要使眼球上轉,其次為內轉、內旋;

下直肌主要使眼球下轉,其次為內轉、外旋;上斜肌主要使眼球內旋,其次為下轉、外轉;

下斜肌主要使眼球外旋,其次為上轉、外轉。

 

神經支配:內、上、下;直肌及下斜肌均受動眼神經支配,外直肌受外展神經支;;配,上斜肌受滑車神經支配。

 

眼外肌的作用主要是使眼球靈活地向各方向轉動。但肌肉之間的活動是相互合作、相互協調的。

如此,才能使眼球運動自如,保證雙眼單視。

如果有某條肌肉麻痹(支配該肌的神經麻痹)時,肌肉之間失去協調,即可發生眼位偏斜而出現復視。

 

眼的血液與神經支配

 

一、血液供應:

 

(一)動脈

 

眼球的血液來自眼動脈分出的視網膜中央血管系統和睫狀血管系統(表2-1)。

 

1.視網膜中央動脈:為眼動脈眶內段的分支,在眼球後1012毫米處穿人視神經中央,

前行至視乳頭穿出,分為鼻上、鼻下、顳上、顳下動脈,然後又分成若干小支,

分布於視網膜直達鋸齒緣,以營養視網膜內五層組織,黃斑部中心凹無血管分布,而由脈絡膜毛細血管網供應營養。

視網膜中央動脈屬終末動脈,沒有側支吻合,臨床上視網膜動脈阻塞的病人,即造成相應區域的視網膜缺血,

以致視功能喪失。

視網膜靜脈與動脈分布—致,動脈顏色較紅,管徑較細;靜脈顏色較暗,管徑較祖,二者之比約為23

 

視網膜血管是人體唯——用檢眼鏡即可直視觀察到的血管。有助於臨床診斷和病情的判定。

 

2.睫狀動脈:營養除視網膜內五層與部分視神經以外的整個眼球,睫狀動脈包括:

 

1)睫狀後短動脈:自視神經周圍穿人鞏膜,在脈絡膜內逐級分支,以營養脈絡膜與視網膜的外五層組織。

 

2)睫狀後長動脈:於視神經的鼻側與顳側穿人鞏膜,在鞏膜上與脈絡膜之間到達睫狀體部,

與睫狀前動脈吻合,形成虹膜大環,營養虹膜與睫狀體,並有返支向後,與後短動脈吻合,營養脈絡膜的前部。

 

3)睫狀前動脈:

由眼直肌的動脈在肌腱止端處分支,較小的鞏膜上支,前行至角膜緣,組成角膜緣血管網,

並發出小支至前部球結膜,稱為結膜前動脈;小的鞏膜內支,穿過鞏膜,終止在輸淋氏管周圍;

大的穿通支,距角膜緣3-5毫米,垂直穿過鞏膜的脈絡膜上腔,到達睫狀體,參與組成虹膜大環。

 

(二)靜脈系統

 

1.視網膜中央靜脈:與視網膜動脈伴行,收集視網膜內層的靜脈血液迴流至眼上靜脈,經眶上裂人海綿竇。

少數可不經眼上靜脈直接進入海綿竇。

 

2.渦靜脈:約4-6條,收集部分虹膜、睫狀體和全部脈絡膜血液,於眼球赤道部後方穿出鞏膜,經眼上、下靜脈進入海綿竇。

 

3.睫狀前靜脈:收集虹膜、睫狀體和鞏膜的血液,經眼上、下靜脈進入海綿竇。

 

二、神經支配

 

眼球是受睫狀神經支配的。睫狀神經含有感覺、交感和副交感纖維。

它又分為睫狀長神經和睫狀短神經。睫狀長神經為第V對顱神經第1支眼神經的鼻睫狀神經的分支,

睫狀短神經發自睫狀神經節。

睫狀長神經和睫狀短神經均在眼球後極穿人鞏膜後,前行到睫狀體,組成神經叢,

由此發出的分支,支配虹膜、睫狀體、鞏膜、角膜的知覺,以及瞳孔開大肌、瞳孔括約肌和睫狀肌的運動。

 

睫狀神經節位於視神經和外直肌之間,距眶尖約1厘米,內眼手術時施行球後麻醉,

阻斷該神經節,對眼球組織有鎮痛作用。

 

中西醫主要解剖名詞對照

 

 

[中醫學名稱]                   [西醫學名稱]

 

眼珠(目珠、睛珠)------------------------------------------------眼球

 

胞瞼(眼瞼、眼胞、目睥)---------------------------------------眼瞼

 

上瞼(上胞、上睥)-----------------------------------------------上眼瞼

 

下瞼(下胞、下睥)-----------------------------------------------下眼瞼

 

瞼內(內瞼、睥內)-----------------------------------------------瞼結膜

 

瞼弦(眼弦、胞沿、眼棱、睥沿)--------------------------- --瞼緣

 

睫毛--------------------------------------------------------------------睫毛

 

瞼裂(目縫)--------------------------------------------------------瞼裂

 

內眥(大眥)--------------------------------------------------------內眥

 

外眥(銳眥,小眥)-----------------------------------------------外眥

 

淚腺(淚泉)--------------------------------------------------------淚腺

 

淚竅(淚堂、淚膛、淚孔)--------------------------------------狹義淚點、廣義淚道

 

白睛(白眼、白仁、白珠、白輪)-----------------------------球結膜、前部鞏膜

 

黑睛(黑眼、烏睛、烏珠,烏輪,黑珠,青睛,神珠)-角膜

 

黃仁(眼帘、虹彩)-----------------------------------------------虹膜

 

神水--------------------------------------------------------------------內為房水,外為淚液

 

瞳神(瞳子、金井、瞳仁、瞳人)-----------------------------狹義指瞳孔,廣義指瞳孔及眼內組織

 

晶珠(黃睛、睛珠)-----------------------------------------------晶狀體

 

神膏(護睛水)-----------------------------------------------------玻璃體

 

視衣--------------------------------------------------------------------視網膜,脈絡膜

 

目系(眼系、目本)-----------------------------------------------視神經及其血管

 

眼帶(睛帶)--------------------------------------------------------眼外肌

 

眼眶(目眶)--------------------------------------------------------眼眶