眼與臟腑經絡的關係

 

眼為人體視覺器官,是機體的一個重要組成部分。

它通過經絡與臟腑和其他組織器官保持著密切的聯繫,共同構成有機的整體。

如果臟腑、經絡功能失調,以及氣血、津液失常,均可反映於眼部,甚至引起眼病。

反之,眼部疾病也可通過經絡影響臟腑,以致氣血、津液失常,出現全身性反應。

因此,在研究眼的生理、病理和診治眼病時,必須具有整體觀念,

應該聯繫眼與臟腑經絡、氣血津液等的關係而全面地觀察。

 

眼與臟腑的關係

眼能夠明視萬物,辨別顏色,是賴五臟六腑精氣的滋養。

所以《靈樞.大惑論》說:「五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精。」這裡的「精」,是指精明,即眼的視覺功能。

如果臟腑功能失調,精氣不能充足流暢地上注入目,就會影響眼的正常功能,甚至發生眼病。

 

一、眼與五臟六腑的關係

 

(一)眼與心和小腸的關係

 

1.心主血脈,諸脈屬目《素問,五臟生成篇》說:

「諸血者,皆屬於心」,「心之合脈也」,「諸脈者,皆屬於目」;

《素問.脈要精微論》說:「脈者,血之府」。由此可知,心主全身血脈,脈中血液受心氣推動,

循環全身,上輸於目,目受血養,才能維持視覺。

 

2.心主藏神,目為心使《靈樞.大惑論》說:「目者心之使也,心者神之舍也。」

這裡的「神」,是指人之精神、思維活動(實為腦的功能)。

因神藏於心,其外用又在於目,故眼之能視,受心主使。

《審視瑤函.目為至寶論》又說:心神在目,發為神光,神光深居瞳神之中,才能明視萬物。

 

此外,《素問.解精微論》還說:「夫心者,五臟之專精也,目者其竅也。」

由於心為五臟六腑之大主,臟腑精氣任心所使,而目賴臟腑精氣所養,視物又受心神支配,

因此,人體臟腑精氣的盛衰,以及精神活動的狀態,均能反映於目,

所以,目又為心之外竅。這一理論,也為中醫望診的「望目察神」提供了重要依據。

 

3.眼與小腸的關係人食水谷,由胃腐熟,傳人小腸,小腸則進一步消化,分清別濁,

其清者,包括津液和水谷之精氣,由脾轉輸全身,從而使目受到滋養。

 

此外,心與小腸臟腑相合,經脈相互絡屬,經氣相互流通,故小腸功能是否正常,既關係到心,也影響到眼。

 

(二)眼與肝和膽的關係

 

1.肝開竅於目《素問.金匱真言論》在論述五臟應四時、同氣相求、各有所歸時說:

「東方青色,人通於肝,開竅於目,藏精於肝。」指出了目為肝與外界聯繫的竅道。

因此,肝所受藏的精微物質,也能源源不斷地輸送至眼,使眼受到滋養,從而維持其視覺功能。

 

2.肝受血而能視肝主藏血,具有貯藏血液、調節血量的功能。

雖然五臟六腑之精氣皆上注於目,但目為肝之竅,尤以肝血的濡養為重要。

所以,《素問.五臟生成篇》說:「肝受血而能視」。

《審視瑤函.目為至寶論》則進一步闡述說:「肝中升運於目,輕清之血,乃滋目經絡之血也」。

還指出血與眼內神水,神膏、瞳神等關係密切,血養水,水養膏,膏護瞳神,才能維持眼的視覺。

 

3.肝氣通於目肝主疏泄,具有凋暢人體氣機的重要功能。氣能生血、生津,又能行血、行津。

凡是供給眼部的血液、津液,無不依賴氣的推動,而人體氣機是否調暢,

又與肝的疏泄功能所反映的主升、主動的特點密切相關。

所以,《靈樞.脈度》說:「肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣。」

這就強調了只有肝氣沖扣條達,眼才能夠辨色視物。

 

此外,《素問.宣明五氣篇》說:「五臟化液,……肝為淚」。

淚液對眼珠具有濡潤和保護作用。它的分泌和排泄要受肝氣的制約,同樣與肝的疏泄功能相關。

 

4.肝脈連目系《靈樞.經脈》說:足厥陰肝脈「連目系」。

通觀十二經脈,唯有肝脈是本經直接上連日系的。

肝脈在眼與肝之間起著溝通表裡,聯絡眼與肝臟,為之運行氣血的作用。

從而保證了眼與肝在物質上和功能上的密切聯繫。

 

鑒於眼與肝在生理上有著以上多方面的密切聯繫,因而肝的病理變化也可以在眼部有所反映。

所以,《仁齋直指方》又說:「目者,肝之外候。」概括了眼與肝在生理、病理上的關係。

 

5.眼與膽的關係肝與膽臟腑相合,互為表裡。肝之餘氣溢人於膽,聚而成精,乃為膽汁。

膽汁於眼,十分重要。膽汁的分泌和排泄,都要受肝的疏泄功能的影響。

如《靈樞.天年》說:「人年五十,肝葉始薄,膽汁始減,目始不明」。

在《靈樞》論述的基礎上,《審視瑤函.目為至寶論》更明白地說:「神膏者,目內包涵之膏液,

……由膽中滲潤精汁,升發於上,積而成者,方能涵養瞳神。

此膏一衰,則瞳神有損。」由上可知,膽汁減則神膏衰,瞳神遂失養護。

 

(三)眼與脾和胃的關係

 

1.脾輸精氣,上貫於目脾主運化水谷,為氣血生化之源。

《素問.玉機真臟論》在論及脾之虛實時說:「其不及,則令人九竅不通。」其中包含了脾虛能致眼病。

李東垣《蘭室秘藏.眼耳鼻門》進一步闡述說:「夫五臟六腑之精氣,皆稟受於脾,上貫於目。

……脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目矣。」這就突出了眼賴脾之精氣供養的關係。

 

2.脾主統血,血養目竅《景岳全書.雜證謨.血證》說:

「蓋脾統血,脾氣虛則不能收攝;脾化血,脾氣虛則不能運化,是皆血無所主,因而脫陷妄行」。

由是可知,血液之所以運行於眼絡之中而不致外溢,還有賴於脾氣的統攝。

若脾氣虛衰,失去統攝的能力,則可引起眼部的出血病症。

 

3.脾主肌肉,瞼能開合《素問.痿論》說:「脾主身之肌肉」。

脾運水谷之精,以生養肌肉。胞瞼肌肉受養則開合自如。

 

4.眼與胃的關係脾胃臟腑相合,互為表裡,共為「後天之本」。

胃為水谷之海,主受納、腐熟水谷,下傳小腸,其精微通過脾的運化,以供養周身。

所以,李東垣《脾胃論.脾胃虛實傳變論》說:「九竅者,五臟主之,五臟皆得胃氣乃能通利。」

並指出:「胃氣一虛,耳、目、口、鼻俱為之病。」由此可見胃氣於眼之重要。

 

此外,《素問.陰陽應象大論》說:「清陽出上竅,濁陰出下竅。」

脾胃為機體升降出人之樞紐,脾主升清,胃主降濁,二者升降正常,出入有序,

清陽之氣升運於目,目得溫養則視物清明;濁陰從下竅而出,則不致上犯清竅。

 

(四)眼與肺和大腸的關係

 

1.肺為氣主,氣和目明張景岳說:「肺主氣,氣調則營衛臟腑無所不治」(《類經.藏象類》注)。

由於肺朝百脈,主一身之氣,肺氣調和,氣血流暢,則臟腑功能正常,五臟六腑精陽之氣充足,

皆能源源不斷地輸注入目,故目視精明。若肺氣不足,以致目失所養,則昏暗不明。

此即《靈樞.決氣》所謂:「氣脫者,目不明」。

 

2.肺主宣降,眼絡通暢肺氣宣發,能使氣血和津液敷布全身;肺氣肅降,又能使水液下輸膀胱。

肺之宣降正常,則血脈通利,目得衛氣和津液的溫煦濡養,衛外有權,且濁物下降,不得上犯,目不易病。

 

3.眼與大腸的關係肺與大腸臟腑相合,互為表裡。若大腸積熱,腑氣不通,影響肺失肅降,

則可導致眼部因氣、血、津液壅滯而發病。

 

(五)眼與腎和膀胱的關係

 

1.腎精充足,目視精明人體之精乃生命活動的基本物質。

《素問.脈要精微論》謂:「夫精明者,所以視萬物,別黑白,審長短;以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。」

說明眼之能視,有賴於充足的精氣濡養。《素問.上古天真論》說:「腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。」

故眼的視覺是否正常,與腎所受藏臟腑的精氣充足與否,關係至為密切。

 

2.腎生腦髓,目系屬腦《內經》說:「腎生骨髓,腦為髓海,目繫上屬於腦」。

腦和髓異名同類,都由腎所受藏之精化生,目系連屬於腦,也就關係到腎。

因此,腎精充沛,髓海豐滿,則思維靈活,目光敏銳。若腎精虧虛,髓海不足,則腦轉耳鳴,目無所見。

《醫林改錯.腦髓說》則謂:「精汁之清者,化而為髓,由脊骨上行人腦,名曰腦髓,

……兩目即腦汁所生,兩目系如線,長於腦,所見之物歸於腦。」

可見王氏已明確地將眼之視覺歸結於腎精所生之腦,而且還通過腎闡明了眼與腦的關係。

 

3.腎主津液,上潤目珠《素問.逆調論》說:「腎者水臟,主津液。」

《靈樞.五癃津液別篇》又說:「五臟六腑之津液,盡上滲於目。」

如津液在目化為淚,則為目外潤澤之水;化為神水,則為眼內充養之液。

總之,眼內外水液的分布和調節,與腎主水的功能有密切關係。

 

4.眼與膀胱的關係腎與膀胱臟腑相合,互為表裡。

在人體水液代謝的過程中,膀胱主要有貯藏津液,化氣行水、排泄尿液的功能。

膀胱的氣化作用主要取決於腎氣的盛衰。

此外,膀胱屬足太陽經,主一身之表,易遭外邪侵襲,亦常引起眼病,故不可不引起重視。

 

(六)眼與三焦的關係

 

三焦為孤府,主通行元氣與運化水谷、疏通水道的功能,故上輸人目之精氣津液無不通過三焦。

若三焦功能失常,致水谷精微之消化、吸收和輸布、排泄紊亂或發生障礙,則可引起眼部病變。

 

此外,《證治準繩.雜病.七竅門》還指出:目內所涵神水,是「由三焦而發源」。

所以,三焦功能失常可致神水衰竭而發生目病。

 

實際上,眼與五臟六腑之間的關係各具特點,其密切程度雖不等同,但人體畢竟是一個有機整體,

因此,臨證時不可片面強調某些臟腑的作用,而應從實際出發全面地進行觀察和分析,才能作出正確的判斷。 

 

二、五輪學說

 

中醫眼科將眼局部由外至內分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五個部分,

分別內應於脾、心、肺、肝,腎五臟,命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪,總稱五輪。

據考,「五輪」最初出現於晚唐時期的《劉皓眼論準的歌》。在我國現存醫籍中,則以《太平聖惠方.眼論》的記載為早。

至於將眼劃分的各個部分名之為「輪」,《審視瑤函.五輪所屬論》的解釋是取「其像如車輪圓轉運動」之意。

 

五輪學說源於《內經》。

如《靈樞.大惑論》說:「五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。

精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,

裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系,上屬於腦,後出於項中。」

大體指出了眼的各個部分與臟腑的關係。後代醫家在此論述的基礎上發展出將眼局部劃分為五輪,

分屬於五臟,藉以說明眼的解剖與生理、病理,並用於指導臨床辨證論治的理論,即五輪學說。現概述如下:

 

(一)肉輪指胞瞼。包括解剖學之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結膜。

胞瞼在臟屬脾,脾主肌肉,故稱肉輪。因脾與胃相表裡,所以,肉輪疾病常責之於脾胃。

 

(二)血輪指兩眥。包括解剖學之眥部皮膚、結膜、血管及內眥的淚阜、半月皺襞和淚點。

上、下眼瞼鼻側聯合處交角鈍圓,稱大眥,又名內眥;顳側聯合處交角銳小,稱小眥,又名銳眥或外眥。

兩眥在臟屬心,心主血,故稱血輪。因心與小腸相表裡,所以,血輪疾病常責之於心和小腸。

 

(三)氣輪指白睛。包括解剖學之球結膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺,肺主氣,故稱氣輪。

因肺與大腸相表裡,所以,氣輪疾病常責之於肺和大腸。

此外,白睛環繞黑睛周圍,緊密相連,一旦發生病變,容易相互影響。

 

(四)風輪指黑睛。近代主要指解剖學之角膜。黑睛在臟屬肝,肝主風,故稱風輪。

 

因肝與膽相表裡,所以,風輪疾病常責之於肝膽。

此外,黑睛之後為黃仁,黑睛與黃仁之間充滿神水,瞳神位於黃仁中央,

故當黑睛疾病之病邪深人時,容易影響黃仁、神水,並波及瞳神。

 

(五)水輪指瞳神。

狹義的瞳神專指解剖學之瞳孔;

廣義的瞳神不僅指瞳孔,還包括葡萄膜、視網膜、視神經以及房水、晶狀體、玻璃狀體等。

「水輪」一般多指廣義的瞳神,是眼能明視萬物的主要部分。

五輪學說原主張瞳神在臟屬腎,腎主水,故稱水輪。

因腎與膀胱相表裡,所以水輪疾病責之於腎和膀胱。

但由於瞳神結構複雜,經古今不少醫家的實踐證明,

其生理、病理不僅與腎和膀胱有關,與其他臟腑也有著同樣重要的密切關係。

 

此外,尚需說明,黃仁位居黑睛後方,黑睛之「黑」離不開黃仁的陪襯,

古人因此在生理上常把黃仁劃人風輪。

然而瞳神直接由黃仁圍成,黃仁正常與否,關係到瞳神。

凡黃仁發病,必能引起瞳神病變,故自古以來黃仁病變均歸屬水輪。

以上事實說明,黃仁無論在生理或病理上,與瞳神的關係遠較黑睛密切。

因而,從實際出發,現將黃仁的生理與病理一併歸人瞳神,即水輪的範疇。

 

鑒於五輪學說對臨床辨證具有一定指導意義,故自宋以後的眼科醫家應用比較普遍。

 

[文獻摘要]

 

一、《審視瑤函.目為至寶論》:

「華陀雲,目形類丸,瞳神居中而獨前,如日月之麗東南,而晦西北也。

內有大絡者五,乃心、肝、脾、肺、腎,各主一絡。中絡者六,膀胱、大小腸、三焦、膽、包絡,各主一絡。

外有旁枝細絡,莫知其數,皆懸貫於腦,下達臟腑,通乎血氣往來以滋於目。

故凡病發,則目中有形色,絲絡一一顯見而可驗,方知何臟何腑之受病。

 

外有二竅,以通其氣;內包諸液,液出則為淚;

中有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精,皆滋目之液也。

神膏者,目內包涵之膏液。膏液如破,則黑稠水出是也。

此膏由膽中滲潤精汁,升發於上,積而成者,方能涵養瞳神。此膏一衰,則瞳神有損。

 

神水者,由三焦而發源,先天真一之氣所化,在目之內,雖不可見,若被物觸損傷,則見黑膏之外,

有似稠痰出者是也,即目上潤澤之水。

水衰則有火盛燥暴之患;水竭則有目輪大小之疾;耗澀則有昏渺之危。

虧者多,盈者少,是以世無全精之目;神光者,謂目中自然能視之精華也。

夫神光原於命門,通於膽,發於心,皆火之用事。

 

神之在人也大矣:在足能行,在手能握,在舌能言,在鼻能嗅,在耳能聽,在目能見,有莫知其所以然而然者。

夫神源舍乎心,故發於心焉。神如游龍,變化不測,人能靜之,抱亢守一,豈獨目之無病哉。

真血者,即肝中升運於目,輕清之血,乃滋目經絡之血也。

此血非比肌肉間混濁易行之血,因其輕清上升於高而難得,故謂之真也。

 

真氣者,即日經絡中往來生用之氣,乃先天真一發生之元陽也。大宜和暢,少有郁滯,諸病生焉。

真精者,乃先後二天元氣所化之精汁,先起於腎,次施於膽,而後及乎瞳神也。

凡此數者,一有所損,目病生矣。

大概目圓而長,外有堅殼數重,中則清脆,內包黑稠神膏一函,膏外則白稠神水,水以滋膏,

水外則皆血,血以滋水,膏中一點黑瑩,乃是腎膽所聚之精華,惟此一點,

燭照鑒視,空闊無窮者,是目瞳神,此水輪也。

 

其妙有三:膽汁、腎氣、心神也。五輪之中輪不能視物,惟瞳神乃照物者。

風輪則有包衛含養之功,故凡風輪有損,瞳神不久留矣。

此即唇亡齒寒,輔車相依之意也。或曰:瞳神水乎?氣乎?血乎?膏乎?

曰:非血、非氣.非水、非膏,乃先天之氣所生,後天之氣所成,陰陽之妙蘊,

水火之精華,血養水.水養膏,膏護瞳神,氣為運用,神則維持。

喻以日月,其理相同。而午前則小,午後則大,亦隨天地陰陽之運用也。

大抵目竅於肝,生於腎,用於心,潤於肺,藏於脾,有大有小,有圓有長,皆由人稟受之異也。」

 

二、《審視瑤函.五輪不可忽論》:「夫目之有輪,各應乎臟,臟有所病,必現於輪,勢必然也。

肝有病則發於風輪;肺有病則發於氣輪;心有病則發於血輪;

腎有病則發於水輪;脾有病則發於肉輪,此五輪之易知者。

木青、金白、水黑、火赤、土黃,此五色之易知者。

 

輪也、色也,已灼然而現證,醫猶不知為目病之驗。

又況亢則乘,勝則侮,並病合病,自病傳病,生克制化,變通之妙,豈能知之乎。

大約輪標也,臟本也,輪之有證,由臟之不平所致。未有標現證,而本不病者。今不知輪之證,則不知乎臟矣。

 

夫輪臟相應,既不知輪,則是標本俱不明。標本既不明,何以知孰宜緩、孰宜急,而能治人之疾哉。

間有知輪臟標本,而不知其中生此克此,自病傳病,或並或合之不同,則乘侮制化變通之妙,又不能知。

又有知標本緩急自傳併合等症,而又不知人之強者弱者,

在血在氣,所受所與,當補當瀉之不同,則順逆、反正、攻守之治,必不能知。

如此之醫,能治人之疾乎。」

 

眼與氣血津液的關係

 

《靈樞,本臟》說:「五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也;

六腑者,所以化水谷而行津液者也。」眼具有視覺功能,有賴臟腑所受藏與化生之氣、血、津液的滋養和濡養。

 

一、眼與氣的關係

 

氣是維持眼的生理活動的基本物質。《太平聖惠方.眼內障論》說:「眼通五臟,氣貫五輪」。

如果眼的組織缺乏氣的貫注,或氣失和調,則會導致眼病發生。氣對眼的主要作用,可歸納為三個面:

 

(一)溫養作用眼受五臟六腑上輸之精氣溫煦和濡養,才能維持眼內外各種組織的正常功能。

其中瞳神「乃先天之氣所生,後天之氣所成」(《證治準繩.雜病.七竅門》),所受精氣尤其充足,故獨能視物辨色。

 

(二)推動作用由於氣的升降出入運動不息,才能推動精、血、津液等源源不斷地運行上頭,人目養竅。

王肯堂謂之「目之經絡中往來生用之氣」為真氣。真氣沖和流暢,則目視精明;若有虧滯,則能引起眼病。

不過,目中真氣的運動又與腎氣的盛衰、脾氣的升降、心氣的推動、肝氣的疏泄、肺氣的敷布密切相關,不可孤立地看待。

 

(三)固攝作用真氣充足,固攝有力,則血行脈中,不得外溢;目內所含津液,亦不致乾枯。

此外,氣的固攝作用還關係到瞳神的聚散。

古人認為瞳神為水火之精華,由腎精膽汁升騰於中,元陽真氣聚斂於外而成,故倪維德《原機啟微》說:

「神水(指瞳神)亦氣聚也。」顧錫《銀海指南》也說:「氣不裹精」則「瞳神散大」。

 

總而言之,氣之於眼,作用甚大,一有虧滯,則會影響其功能,甚至發生病變。

如《靈樞.決氣》謂:「氣脫者,目不明」,即指氣虛所致視力模糊。

 

二、眼與血的關係

 

血富營養,亦是眼部賴以維持生理活動的主要物質。

劉河間《素問宣明論方。眼目門,眼科總論》說:「目得血而能視」。流注於眼中之血液,古代醫家稱之為「真血」。

《審視瑤函》說:「真血者,即肝中升運於目,輕清之血,乃滋目經絡之血也。」

而且還說:「夫目之有血,為養目之源,充和則有發生長養之功,而目不病;少有虧滯,目病生矣。」

指出了眼部供血不足或血行瘀滯均可致病。

 

三、眼與津液的關係

 

津液包括體內各種正常水液。它布散於全身,主要起到滋潤、濡養作用,並對維持人體水火、陰陽平衡具有重要意義。

眼之所以能夠明視萬物,也離不開五臟六腑源源不斷地上滲津液滋潤、濡養,以及維持陰陽平衡。

所以,《靈樞.口問》說:「液者,所以灌精濡空竅者也,……液竭則精不灌,精不灌則目無所見。」

又因為目內組織富含滓液,目珠才得以維持圓潤,

因而〈外台秘要》說:「其眼根尋無他物,直是水耳。輕膜裹水,圓滿精微,皎潔明淨,狀如寶珠」。

津液上滲於目,就其所化來講,在外為淚液,為目外潤澤之水;在內則主要為神膏、神水。

因神膏涵養瞳神,故神膏一衰,瞳神有損。

至於神水,《審視瑤函》指出:「在目之內,……即目上潤澤之水。水衰則有火盛燥暴之患,水竭則有目輪大小之疾,耗澀則有昏眇之危。」由此可見,津液對目有著重要作用。

 

 眼與經絡的關係

 

《靈樞.本臟》說:「經脈者,所以行血氣而營陰陽」。

經脈運行全身氣血,在人體起著溝通表裡上下,聯絡臟腑器官的作用。

《靈樞.口問》說:「目者,宗脈之所聚也」。

又《靈樞.邪氣臟腑病形篇》說:「十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為睛」。

這都說明了眼與臟腑之間,靠經絡的連接貫通,保持著有機的聯繫,是經絡不斷地輸送氣血,才維持了眼的視覺功能。

 

一、眼與十二經脈的關係

 

十二經脈,三陰三陽表裡相合,正經首尾相貫,旁支別絡縱橫交錯。

營血在經隧中運行全身,始於手太陰,終於足厥陰,周而復始,如環無端。

故從經絡循行的路徑來看,可以說十二經脈都直接或間接地與眼發生著聯繫。

 

現將十二經脈中循行於頭面與眼部發生聯繫的8條主要經脈分述如下:

 

(一)手陽明大腸經其支脈上行頭面,左右相交於人中,之後上挾鼻孔,循禾寥,

終於眼下鼻旁之迎香穴,與足陽明胃經相接,而且通過足陽明胃經,與眼發生間接聯繫。

 

(二)足陽明胃經該脈受手陽明大腸經之交,起於眼下鼻旁之迎香穴,上行而左右相交於鼻根部,

過內眥睛明穴,與足太陽膀胱經交會,之後,循鼻外側,經眼眶下方下行,人上齒中。

此外,足陽明胃經別出而行的正經,亦上行至鼻根及目眶下方,直接與目系相連。

 

(三)手少陰心經其支脈,從心系上挾咽,系目系;手少陰之別(名曰通里),人於心.中,系舌本,屬目系。

此外,手少陰心經別出而行的正經,亦屬於心,上出於面,合目內眥。

 

(四)手太陽小腸經該經脈有兩條支脈上行至目眥。其中一條與目銳眥相連,

另一條與目內眥相連,都與眼直接發生聯繫。

 

(五)足太陽膀胱經該脈起於目內眥之睛明穴,並於該處與手太陽小腸經相交接,然後人腦,連屬目系。

 

(六)手少陽三焦經該經脈通過兩條支脈與眼發生聯繫。其中一條至眼下,一條至目眥。

 

(七)足少陽膽經該脈起於目銳眥之瞳子體,而且於該處與手少陽三焦經相交會,

然後上頭角,下耳後,並從耳後分支脈,再行至目銳眥;

另一支脈則從銳眥下走大迎,合手少陰經,到達眼眶之下。

其本經別出之正經,亦上行頭面,系目系,之後,再與其本經會合於目銳眥。

 

(八)足厥陰肝經其本經循喉嚨,之後,上入頏顙(航嗓,喉嚨上孔),連目系。

 

歸納上述,足三陽經之本經均起於眼或眼的周圍,而手三陽經皆有12條支脈終止於眼或眼附近。

此外,以本經或支脈,或別出之正經系連於目系者,有足厥陰肝經、手少陰心經,以及足之三陽經。

 

由於經脈周密地分布在眼的周圍,源源不斷地輸送氣血,保證了眼與臟腑在物質上和功能上的密切聯繫。

因此,一旦經脈失調,就會引起眼部病證。

《醫宗金鑒.眼科心法要訣》說:「外邪乘虛而人,人項屬太陽,人面屬陽明,人頰屬少陽,

各隨其經之系,上頭人腦中,而為患於目焉。」

這又從病理方面反映了眼與十二經脈的關係。

根據眼與經脈在生理和病理上的關係,可以指導臨床分經辨證。

 

二、眼與奇經八脈的關係

 

奇經八脈與臟腑無直接絡屬關係,然而它們交叉貫串於十二經脈之間,

具有加強經脈之間的聯繫,以調節正經氣血的作用。

正經氣血充足流暢,也就能維持眼部的正常營養。

至於起、止、循行路徑與眼直接有關的奇經,主要有督脈、任脈、陰蹺脈、陽蹺脈及陽維脈等。

 

(一)督脈督脈總督一身之陽經。起於少腹以下骨中央。

有一支別絡繞臀而上,與足太陽膀胱經交會於目內眥。

另一支脈則從少腹直上,人喉上頤,上系兩目之下中央。

 

(二)任脈任脈總任一身之陰經。起於中極之下,沿著腹里上行,

上頤,循承漿,環口唇,分兩支上行,系兩目下之中央,至承泣而終。

 

(三)陰蹺脈、陽蹺脈陰陽蹺脈分別主一身左右之陰陽。

陰蹺脈起於足跟內側,上目內眥而人通於太陽、陽蹺。

陽蹺脈起於足跟外側,上目內眥而合於太陽、陰蹺。

足太陽經自項人腦,別絡於陰蹺、陽蹺,而陰陽蹺又相交於目內眥之睛明穴,

其氣並行迴環,濡養眼目,且司眼瞼之開合。

通常衛氣出於陽則張目,人於陰則閉目。

若陽蹺氣盛而陰氣虛,則目張不合;陰蹺氣盛而陽氣虛,則目閉不張。

外邪客於蹺脈,則可引起目赤痛或胬肉攀睛等。

 

(四)陽維脈陽維脈維繫諸陽經。

起於外踝下足太陽之金門穴,經肢體外後側,上行至頭頸,到前額,經眉上,再由額上頂,折向項後,與督脈會合。

因為陽主外、主表,故陽維病可見頭痛目赤、惡寒發熱等表證症状。

三、眼與經筋的關係

 

十二經筋隸屬於十二經脈,是經脈之氣結聚維絡於筋肉關節的系統。

其位表淺,有聯綴百骸,維絡周身,主司人體正常運動的作用。經筋分布於眼及眼周圍者,有手足三陽之筋。

 

(一)足太陽之筋足太陽之支筋為目上網。張景岳解釋說:「網,綱維也,所以約束目睫,司開合者也。」

 

(二)足陽明之筋足陽明之筋,其直行者,上頭面,從鼻旁上行,與足太陽經筋相合。

 

足陽明之筋為目下網。張景岳認為:足太陽的細筋散佈於目上,故為目上網;

足陽明的細筋散佈於目下,故為目下網。兩筋協同作用,則可統管胞瞼運動。

不過,在《黃帝內經太素》及《針灸甲乙經》中皆以「網」作「綱」,後世眼科專書—般也稱之為「目上綱」和「目下綱」。

 

(三)足少陽之筋足少陽之支筋結聚於目外眥,為目之外維。張景岳認為,凡眼能左右盼視者,正是此筋所為。

 

(四)手太陽之筋手太陽之筋,其直行者,上行出耳上,會手少陽之筋,又前行而下,結聚於頷,

與手陽明之筋相合,再向上行,聯屬於目外眥,與手足少陽之筋相合。

 

(五)手少陽之筋手少陽之支筋上頰車,會足陽明之筋,循耳前上行,遂與手太陽、足少陽之筋交會,

聯屬目外眥,然後上行,結聚於額角。

 

(六)手陽明之筋其支筋上頰,上行結聚於顴部;其直行之筋,上出手太陽之前,

左側者行左耳前,上左額角,絡頭,以下右頷,而右側此筋則上右額角,絡頭,下左頷,以會太陽、少陽之筋。

 

上述網維結聚於眼及其周圍的經筋,共同作用,支配著胞瞼的開合、眼珠的轉動,以及頭面其他筋肉的正常活動。

此外,足厥陰肝之筋,雖未直接分布至眼,然而肝為罷極之本,一身之筋皆肝所生,為肝所主,

足厥陰之筋聯絡諸筋,故與眼仍有著重要關係。

 

經筋如果發病,亦可引起眼部病症。

《靈樞.經筋篇》說:「經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收。」

並具體指出了足少陽筋病,若從左側向右側維絡之筋拘急時,則右目不能張開,反之則左目不能張開。

足陽明筋病,因寒則拘急,胞瞼不能閉合;因熱則弛縱,胞瞼不能張開。

此外,還指出:足之陽明、手之太陽兩筋拘急時,則會引起口眼喎斜,眼角拘急,不能猝然視物等症。

這些論述對眼科臨床辨證都有實用意義。