聚星障

 

聚星障是黑睛上生多個細小星翳,伴澀痛、畏光流淚的眼病。病名見於《證治準繩.雜病.七竅門》。

常在熱病後,或慢性疾病,或月經不調等陰陽氣血失調的情況下發病,多單眼為患,也可雙眼同時或先後發生。

本病病程較長,易反覆發作。治不及時,可發生花翳白陷、凝脂翳等症,愈後遺留瘢痕翳障,影響視力。

本病與西醫學之單純皰疹病毒性角膜炎相類似。

 

[病因病機]

 

一、風熱或風寒之邪外侵,上犯於目。

 

二、外邪人里化熱,或因肝經伏火,復受風邪,風火相搏,上攻黑睛。

 

三、過食煎炒五辛,致脾胃蘊積濕熱,熏蒸黑睛。

 

四、肝腎陰虛,或熱病後陰津虧耗,虛火上炎。

 

[臨床表現]

 

病情初起,沙澀疼痛,畏光流淚,抱輪紅赤或紅赤不顯;

黑睛驟起翳障,如針尖或稱星大小,色灰白或微黃,少則數顆,或齊起,或先後漸次而生,其排列形式不一,

可散漫排列如雲霧狀,可聯綴呈樹枝狀(圖111),一般不化膿,但病程較長。

若星翳傍風輪邊際而起,擴大連接,中間潰陷者,變為花翳白陷;

若復感邪毒,團聚密集,融成一片,潰人黑睛深層者,變為凝脂翳。

 

[診斷依據]

 

一、自覺沙澀疼痛,怕光流淚,視力減退。

 

二、黑睛病變早期有多個針尖或稱星大小之星翳,繼之相互融合如樹枝狀或地圖狀。熒光素鈉染色陽性。伴有不同程度抱輪紅赤。

 

三、病變區知覺減退。

 

四、多有感冒、發熱、勞累或精神刺激等誘因。

 

五、一般為單眼發病,少數可雙眼同時或先後發病,有複發傾向。

 

[鑒別診斷]

 

本病應與花翳白陷、凝脂翳等相鑒別(詳見「花翳白陷」、「凝脂翳」節)。

 

[辨證論治]

 

本病之辨證要結合全身症状與局部症状綜合分析。首當辨病因,審臟腑。

若為外邪者,治當疏散外邪;為肝火者,治當清瀉肝火;為濕熱者,治當清熱化濕。

對於病情纏綿反覆發作者,常為虛實夾雜,治須分辨虛實之孰輕孰重,採用扶正祛邪法,耐心調治,方能取效。

 

外治以清熱解毒、退翳明日為主,並可結合針刺、熱敷等方法治療。

 

一、內治

 

(一)風熱上犯

 

[主證]黑睛驟生星翳,抱輪紅赤,羞明隱澀,發熱惡寒,熱重寒輕,咽痛,舌苔薄黃,脈浮數。

 

[證候分析]風性輕揚,熱性炎上,風熱上犯於目,故症見黑睛驟生星翳,抱輪發紅等;

風邪人侵,衛氣失宣,故發熱惡寒;熱為陽邪,故發熱重,惡寒輕;風熱上犯於咽,故咽痛。舌苔薄黃,脈浮數,為風熱在表之徵。

 

[治法]疏風散熱。

 

[方藥]銀翹散加減。原方辛涼解表,清熱解毒。若加板藍根、大青葉、紫草可增強解毒之功。

 

(二)風寒犯目

 

[主證]黑睛星翳,抱輪微紅,流淚羞明,惡寒發熱,寒重熱輕,舌苔薄白,脈浮緊。

 

[證候分析]風寒外襲,上侵於目,故症見黑睛星翳,抱輪微紅等。

風寒束表,衛陽受遏,故見惡寒發熱;寒為陰邪,故惡寒重,發熱輕;舌苔薄白,脈浮緊,為風寒在表之徵。

 

[治法]發散風寒。

 

[方藥]荊防敗毒散去枳殼。方中羌活、獨活、荊芥.、防風。

川芎辛溫發散風寒;前胡、柴胡、桔梗辛散風邪,還可載藥上行,以利頭目。諸藥配合,以治風寒翳障。

 

(三)肝火熾盛

 

[主證]星翳漸次擴大加深,白睛混赤,胞瞼紅腫,羞明流淚,頭痛溲赤,口苦苔黃,脈弦數。

 

[證候分析]黑睛屬風輪,內應於肝,今肝經素有伏熱,又夾外邪,內外相搏,以致肝火熾盛,火性上炎,黑睛受灼,

故病變擴大加深,症状劇烈。頭痛溲赤,口苦苔黃,脈數為肝火熾盛之候。

 

[治法]清肝瀉火。

 

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。方中膽草、梔子、黃芩、柴胡清瀉肝膽實熱;

澤瀉、木通、車前子清利小便;肝火熾盛易傷肝陰,

又慮方中多苦寒之品,苦能化燥傷陰,故配生地、當歸滋陰養血,使邪去而正不傷。

若大便秘結者加大黃、芒硝;便通去大黃、芒硝,加金銀花、蒲公英、千里光等清熱解毒之品。

 

(四)濕熱蘊蒸

 

[主證]黑睛星翳,反覆發作,纏綿不愈,頭重胸悶,溲黃便溏,口粘,舌紅苔黃膩,脈濡。

 

[證候分析]過食炙賻五辛,肥甘厚味,以致釀成脾胃濕熱,濕性重濁粘膩,與熱邪膠結,留戀不去,故病情纏綿,反覆發作。

清陽被阻,氣機不利,故頭重胸悶。脾為濕困,運化失職,故便溏。口粘,舌紅苔黃膩,脈濡是濕熱之徵。

 

[治法]化濕清熱。

 

[方藥]三仁湯加減。方中杏仁、苡仁、蔻仁開上宣中利下,芳香化濕濁;

半夏、厚朴苦溫燥濕;通草、竹葉、滑石清利濕熱,諸藥合為化濕清熱之劑,服至舌苔退淨,濕化熱清,則轉為退翳明目之劑。

 

(五)陰虛邪戀

 

[主證]病情日久,遷延不愈,星翳疏散,抱輪微紅,羞明較輕,眼內乾澀不適,舌紅少津,脈細或數。

 

[證候分析]素體陰虛或熱病傷陰,以致陰虛無力抗邪,邪氣久留不解,黑睛星翳,遷延不愈。

陰虧虛火上炎,故抱輪微紅,羞明較輕。眼內乾澀不適為陰津不足,目失濡養。舌紅少津,脈細為陰虛津乏之徵。

 

[治法]滋陰散邪。

 

[方藥]加減地黃丸去枳殼、杏仁。方中重用生地、熟地滋養腎水,當歸柔潤養血;

牛膝性善下行,與二地合用,以降上炎虛火;羌活、防風祛風散邪退翳。

諸藥配合,則能滋陰散邪,退翳明目。若氣陰不足者,可加党參、麥冬益氣生津;

虛火甚者,可加知母、黃柏滋陰降火。此外,還可加菊花、蟬蛻等以增退翳明目之功。

 

病至後期,遺留瘢痕翳障者,參照宿翳治療。

 

二、外治

 

(一)銀黃注射液稀釋一倍後滴眼,或用熊膽眼藥水滴眼,每日6次以上。

病情重者,可用銀黃注射液05毫升作球結膜下注射,每日或隔日1次。

 

(二)1%無環鳥苷或01%碘苷滴眼液滴眼。在急性期1—2小時滴眼1次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。

 

(三)病變影響瞳神縮小者,必須滴用擴瞳劑,如1%阿托晶滴眼液,次數視病情而定,防止瞳神幹缺。

 

(四)用秦皮、銀花、黃芩、板藍根、大青葉、紫草、竹葉、防風等煎水,作濕熱敷。

 

(五)病至後期,遺留瘢痕翳障者,點用犀黃散以清熱解毒,退翳明目。

 

三、針刺治療

 

可選用睛明、四白、絲竹空、攢竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴,

每次取局部12穴,遠端l2穴,每日1次,視病情選用補瀉手法。

 

[預防調攝]

 

本病常在機體抵抗力下降的情況下發生,故增強體質、保持正氣存內是防止本病的根本措施。

平素要注意鍛煉身體,保持七情和暢,飲食調理適宜,以使體內陰陽氣血相對協調。

 

如有感冒等熱性病發生,在發熱期或發熱後,須注意眼部病情,做到早期發現,早期治療。

 

已病後,古人提出要善於保養,並要注意眼部清潔,切不可亂加揉擦。在強光下可戴防護眼鏡。

護理上勸病人思想開闊,及時服藥點藥,飲食注意清淡,保持大便通暢,以利早日康復。

 

[轉歸預後]

 

本病如能早期治療,效果尚好;若治不及時,常易反覆發作,不僅難以速愈,且易變生花翳白陷、凝脂翳等,愈後常留瘢痕,影響視力。

 

[文獻摘要]

 

《證治準繩.雜病.七竅門》:「聚星障證,烏珠上有細顆,或白色,或微黃,微黃者,急而變重。

或聯綴,或團聚,或散漫,或一同生起,或先後逐漸一而二,二而三,三而四,四而六七八十數余。

如此生起者,初起者易治,生定者退遲,能大者有變,團聚生大而作一塊者,有凝脂之變,

聯綴四散,傍風輪白際而起,變大而接連者,花翳白陷也。

若兼赤脈爬絆者退遲,若星翳生於絲盡頭者亦退遲,進速且有變,蓋接得脈絡生氣之故。

此證大抵多有痰火之患,能保養者庶幾,斫喪犯戒者變證生焉。」

 

花翳白陷

花翳白陷是以黑睛生翳,灰白混濁,四周高起,中間低陷,形如花辦為主要特徵的眼病。

病名見於《秘傳眼科龍木論》。多因風熱毒邪引起。

其病情嚴重者,可伴瞳神緊小,若黑睛潰破,黃仁自潰口突出,則變生蟹睛等惡候。

本病癒後常留瘢痕,嚴重影響視力,類似西醫學的某些角膜潰瘍。

 

[病因病機]

 

多因外感風熱毒邪,肺肝火熾於內,內外相搏,攻沖風輪所致。

 

[臨床表現]

 

患眼刺痛或頭目劇痛,胞瞼腫脹,羞明流淚,抱輪紅赤,或白睛混赤,黑睛驟起翳障,

其色灰白或微黃,漸漸厚闊,四周高起,中間低陷,甚則深陷,狀如花辦或如碎米,或如魚鱗。

未遮滿瞳神者,瞳神可見,症重則出現瞳神緊小,黑睛一般不潰破。

亦有不從黑睛邊際開始,而於黑睛上先發星翳,連續竄生,後漸長大,潰後牽連混合而成者。

有的可潰破黑睛,變生蟹睛惡候,愈後遺留瘢痕,可嚴重影響視力。

 

[診斷依據]

 

一、自覺眼內磣澀,疼痛,流淚難睜。

 

二、白睛抱輪紅赤或白睛混赤。

 

三、黑睛生翳潰陷,四周略高起,中心低陷,邊緣不整齊,熒光素鈉染色陽性。

 

[鑒別診斷]

 

本病初起應與聚星障相鑒別。

 

聚星障可見黑睛生星翳數顆,呈簇狀,表面可潰陷,一般不潰穿;病變區知覺減退;病情易反覆。

 

[辨證論治]

 

本病急重,且以實證為多。初起多系肺肝風熱,治宜疏風清熱;若病邪人里,多系熱熾腑實,治宜瀉熱通腑。

外治以清熱解毒和退翳明目為要,常結合熱敷與擴瞳,以減輕症状,縮短病程,且擴瞳可以防止瞳神幹缺。

 

一、內治

 

(一)肺肝風熱

 

[主證]黑睛驟起白翳,中間低陷,狀如花辦,或如魚鱗,但未擴展串連,羞明流淚,紅赤疼痛,舌紅苔薄黃,脈數。

 

[證候分析]風熱邪毒侵襲風輪,更兼肺火熾盛,肺熱及肝,故從黑睛四周驟起白翳。

 

因無便秘腑實,病勢相對較緩,故病變尚未擴展串連。

風熱壅盛,局部氣血壅滯,故紅赤疼痛,羞明流淚。舌紅苔薄黃、脈浮數,為風熱之徵。

 

[治法]疏風清熱。

 

[方藥]加味修肝散加減。

原方以羌活、防風、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸辛散風邪,明目退翳;

梔子、黃芩、連翹、大黃清熱瀉火解毒;當歸、川芎、赤芍活血行滯。

若火盛於風,酌減麻黃、羌活;若肺火偏盛,去麻黃、羌活,加桑白皮、生石膏。病情輕者,也可使用蟬花散。

 

(二)熱熾腑實

 

[主證]翳從四周蔓生,迅速擴展串連,漫掩瞳神,或翳厚色黃,中間低陷,瞳神緊小,

黃液上沖,白睛混赤,胞瞼紅腫,淚熱眵多,頭目劇痛,發熱口渴,溲赤便結,舌紅苔黃厚,脈數。

 

[證候分析]風熱毒邪未解,病邪入里,復加肺肝素有積熱,以致臟腑熱甚,腑實不通,邪無所泄,上攻於目,

灼損風輪,蒸傷膏液,故花翳白陷症状劇烈,甚或瞳神緊小,黃液上沖。發熱口渴,苔黃脈數為里熱甚之象。

 

[治法]瀉熱通腑。

 

[方藥]瀉肝散去桔梗。方中黃芩、膽草、知母苦寒清熱;

大黃、芒硝通腑瀉熱,車前子清熱利尿,大便通,小便利,火從下泄,臟腑熱減,局部症状減輕。

羌活祛風止痛,玄參滋陰,當歸活血。後期目赤痛不甚者,參照宿翳治療。

 

二、外治

 

(一)用熊膽眼藥水或高濃度抗生素眼藥水頻滴眼,病情控制後逐漸減少滴眼次數。

必要時用銀黃注射液或慶大黴素2萬單位球結膜下注射,每次.5毫升,每日或間日1次。晚上塗抗生素眼膏。

 

(二)滴用擴瞳劑,如1%阿托晶眼液或眼膏,視病情輕重,每天13次,以防瞳神幹缺。

 

(三)用桑葉、菊花、銀花、防風、當歸,黃連煎水過濾.作濕熱敷。

 

[預防調攝]

 

參照凝脂翳與聚星障節。

 

[轉歸預後]

 

因花翳白陷概括範圍較廣,其預後因病而定,病輕者,治療後可痊癒;

病重者,特別是延及整個黑睛者,預後較差,有的可毀壞整個黑睛而失明。

 

[文獻摘要]

 

《目經大成.花白翳陷》:「此症初起,雙目便赤腫狂痛,畏明生眵,開視青睛沿際許多白點,儼若扭碎梅李花辦,

辦色黃而浮大者尤險,一晝夜牽連混合,蔽漫神珠,看之與混睛障相似,卻善長速變,且四圍翳起,

中央自覺低陷,甚則翳蝕於內,故名花白翳陷。

 

治療大費神思,意者土盛郁木,木郁則生火,火盛生痰,痰火交爍,膏液隨傷,乃變無了局。

《瑤函》謂金克木之禍,真是睡中說夢話耳。速救可以挽回,更須與凝脂症一樣監守,

以菊花通聖散一兩,分三次調服,看勢不衰,翌日再進一兩,腫必消,翳亦合減,換治金煎,日二劑,

中宵以三黃清熱丸吞四錢,症不反覆而漸罷。

然後順氣、疏肝、清熱化痰,大約盡一季可全瘥。但終不能如舊,人其毋全責乎醫。」

 

蟹睛症

蟹睛症是因黑睛潰破,黃仁自潰口綻出,狀如蟹眼而得名。

是一種嚴重的眼病,相當於西醫學之角膜穿孔、虹膜脫出。

 

本病多在凝脂翳、花翳白陷等黑睛病變過程中,因肝膽熱毒熾盛,或治不及時,病變向縱深發展,以致黑睛潰破,黃仁綻出而成;

或在上述病變過程中,偶因咳嗽、噴嚏、怒吼、號哭及用力大便等,促使黑睛破裂,黃仁乘勢脫出所致。

此外,還可由嚴重疳眼及眼外傷引起。

 

黑睛部位可見黃仁自潰口綻出,其色棕黑,高於黑睛表面,

狀如蟹眼、蠅頭,甚則橫長如黑豆,周圍繞以灰白翳障,瞳神變形如杏仁核狀。

此時,因黑睛潰破,邪毒外泄,疼痛自然緩解,愈後遺留斑脂翳之類,可致神水流行受阻,繼發綠風內障。

 

辨證首宜分清虛實,本症初起為實,以瀉肝為主;病久多虛,以補腎為主。

若因疳積上目或外傷所致者,宜參照該節論治。蟹睛一旦形成,即使治癒,瘢痕終歸難免。

 

肝膽火熾者,用瀉青丸加減;陰虛火旺者,用知柏地黃丸加減。

 

本病之預防,關鍵在於積極治療原發病。如黑睛有潰破之勢,可用眼墊加壓包紮,並避免咳嗽、噴嚏、用力大便等動作。

 

凝脂翳

 

凝脂翳是黑睛生翳,表面色白或黃,狀如凝脂,發病迅速,多伴有黃液上沖的急重眼病。

病名見於《證治準繩.雜病.七竅門》。

若治不及時,每易迅速毀壞黑睛,甚至黑睛潰破,黃仁綻出,變生蟹睛惡候,愈後視力受到嚴重障礙,甚至失明。

本病相當於西醫學之細菌性角膜潰瘍。

 

[病因病機]

 

一、黑睛表層外傷,風熱邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛,邪毒已伏,更易乘傷襲人而發病。

 

二、臟腑熱盛,肝膽火熾,上炎於目,以致氣血壅滯,蓄腐成膿,黑睛潰爛。

 

三、因花翳白陷、聚星障等病情遷延,復加邪毒,惡化而成。

 

[臨床表現]

 

初起眼內沙澀刺痛,畏光流淚,眵多粘稠,視力障礙,白睛紅赤,黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星,

色灰白或微黃,表面污濁,邊緣不清,中央有凹陷,狀如針刺傷痕,其上如覆薄脂(彩圖12),此為凝脂早期。

若治不及時,則病情迅速向縱深發展,頭目劇痛,胞瞼腫脹,羞明難睜,熱淚如湯,白睛混赤壅腫,

黑睛如覆一片凝脂,色黃浮嫩肥厚,邊緣不清,凹陷漸大漸深,甚至可以延及整個黑睛,且兼黃液上沖。

若繼續發展,可穿破黑睛而為蟹睛。

若初起眼眵及凝脂即為黃綠色者,其病勢更為兇險,黑睛可於二三日內全部毀壞,迅速潰破而成蟹睛惡候,甚或膿攻全珠,眼珠塌陷而失明。

 

[診斷依據]

 

一、可有黑睛淺層外傷或黑睛異物剔除中。

 

二、初起患眼疼痛,畏光流淚,甚則熱淚如泉,頭額劇痛,胞瞼腫脹難開,視力劇降。

 

三、黑睛生翳,表面潰陷,色灰白,邊界不清,甚者翳漸擴大加深,色黃如凝脂,白睛混赤壅腫,多伴黃液上沖。

 

四、凝脂、眵淚呈黃綠色者,病勢危重,黑睛可迅速潰穿,甚至眼球塌陷。

 

[辨證論治]

 

本病初起病急,來勢猛,發展快,變化多。辨證須別病因,分表裡,審臟腑,察虛實。

 

風熱邪毒壅盛者,治宜祛風清熱解毒;里熱熾盛者,治宜瀉火解毒;

正虛邪留者,則宜扶正祛邪。外治當清熱解毒,後期則宜退翳明目。此外,再結合熱敷、針刺等法以提高療效。

 

一、內治

 

(一)風熱壅盛

 

[主證]黑睛起翳如星,邊緣不清,表面污濁,如覆薄脂,抱輪紅赤,羞明流淚,珠痛頭痛,視力下降,舌紅苔薄黃,脈浮數。

 

[證候分析]黑睛表層受傷,風熱邪毒乘隙襲人,致黑睛生翳,初起如星,

因風熱壅盛,邪毒結聚,病變有向縱深發展之勢,故邊緣不清,表面污濁如覆薄脂。

肺肝風熱偏盛,故抱輪紅赤,羞明流淚。風熱上犯,清陽受擾,氣血運行受阻,故頭目疼痛。

黑睛失去晶瑩光澤,神光發越受阻,故視力下降。舌紅苔薄黃,脈浮數,為風熱在表之象。

 

[治法]祛風清熱。

 

[方藥]新制柴連東加減。原方主要用柴胡、蔓荊子、荊芥、防風祛風散邪止痛;

黃連、黃芩、梔子、膽草清肝瀉火退赤;赤芍配木通清熱活血,退赤止痛;甘草清熱和中。

諸藥共用,呈祛風散邪、清肝瀉火、退赤止痛的功效。若加銀花、千里光等,更可增強清熱解毒之力。

 

(二)里熱熾盛

 

[主證]凝脂大片,窟陷深大,黃液上沖,白睛混赤壅腫,胞瞼紅腫,羞明難睜,熱淚頻流,眵多色黃或黃綠,

或發熱口渴,溲赤便秘,舌紅苔黃厚,脈數有力。

 

[證候分析]病邪人里化熱,臟腑熱盛,熱氣沖於目,毒攻黑睛,致黑睛凝脂窟陷深大。

 

陽明為目下網,陽明熱熾,神水受灼,故黃液上沖。血為熱壅,氣因血滯,故白睛混赤壅腫,胞瞼紅腫。

病因實熱陽邪,故畏光,睜目則疼痛加重。淚為肝液,肝熱熾盛,故淚熱而頻流。

火毒煎灼,故眵多而黃,甚或呈黃綠色。發熱口渴,溲赤便結,舌紅苔黃,脈數有力,為熱熾腑實之候。

 

[治法]清熱瀉火解毒。

 

[方藥]四順清涼飲子加減。本方為前人治療凝脂翳的主方。

方中膽草、柴胡清肝膽之火;黃芩、桑白皮清肺火;川連清心火;生地、赤芍清血熱;

輔以當歸、川芎行氣活血,消血分壅滯;羌活、防風、木賊祛風退翳;

車前手清利小便;大黃、枳殼通利大便,使邪熱火毒從二便出。

 

《目經大成》認為二便閉澀是凝脂翳險候之徵,故通腑瀉熱、釜底抽薪,以減輕眼部壅滯。

若大便秘結不通者,還可硝黃合用;赤熱腫痛嚴重者,可加犀角、丹皮、乳香、沒藥等涼血化瘀;

眵呈黃綠,邪毒熾盛者,再加銀花、蒲公英、菊花、千里光等清熱解毒。

此外,眼珠灌膿方、龍膽瀉肝湯也是本證理的常凰方劑。

 

(三)正虛邪留

 

[主證]翳上凝脂,漸見減薄,但日久不斂,白睛紅赤不顯,眼痛羞明較輕,舌淡脈弱。

 

[證候分析]本病正氣己虛,系年老體弱,或病久氣血不足,無力抗邪,以致翳陷難斂。

 

余邪未盡,故仍有輕微的跟痛、羞明、白睛發紅等症。舌淡脈弱,是氣血不足之象。

 

[治法]扶正祛邪。

 

[方藥]托里消毒散去皂角刺。方內所含八珍湯去熟地,亦具補氣養血、扶正托邪之功;

陳皮、桔梗理氣,助前藥補而不滯,銀花、白芷則能清熱解毒祛邪。

若加白蒺藜、木賊,可增強祛風退翳的作用。諸藥配合,旨在扶正祛邪,促使病變愈復。

 

病變遺留之瘢痕翳障,參照宿翳處理。

 

二、外治

 

(一)局部用黃芩、黃連、熊膽等清熱解毒眼液或抗生素眼液滴眼,

每日—6次,病情嚴重者,可頻頻滴用,睡前塗抗生素眼膏。

重者還可用銀黃注射液或抗生素作球結膜下注射,如慶大黴素2萬單位,每日或間日1次。

若為綠膿桿菌所致者,則首選多粘菌素B17萬∼25萬單位,作球結膜下注射,每次.5毫升,每日1次。

 

(二)謫用擴瞳劑,如1%阿托晶眼液或眼膏,以防瞳神幹缺。

 

(三)荊芥、防風、銀花、黃芩、蒲公英、野菊花等祛風清熱解毒眼藥水,澄清過濾,清洗患眼,或煎水作濕熱敷

 

三、針刺療法

 

常取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等穴。

每次局部取l2穴,遠端l2穴,交替使用,視病情虛實而定補瀉手法。

 

四、其他治療

 

對嚴重病例應全身使用抗感染藥物。

 

[預防調攝]

 

平時注意勞動保護,防止黑睛外傷。

如有外傷,須及時滴用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。

如有黑睛異物時,要及時到醫院處理,不要用臟手巾、臟衣物等亂加揉擦,千萬不要用髒東西挑取異物。

處理黑睛異物時,嚴格注意無菌操作,應該做到術前洗眼,器械消毒,術後消炎,次日複診。

複診時主要注意有無感染邪毒的現象。對於已病的患者,應早期診斷,早期治療。

護理上要及時給藥、點藥,洗眼時動作要輕巧、飲食要注意清淡,少食辛熱炙膊,保持大便通暢。

如素有漏睛者,應及時處理漏睛,消除增加黑睛感染的潛在病灶。

 

[轉歸預後]

 

本病預後的好壞,取決於病變的輕重、治療的遲早以及治療措施是否得力等因素。

一般說來,病變輕、病位淺而治療又及時的,愈後可僅留菲薄瘢痕;

若病變重,病位至黑睛深層的,愈後常留較厚的瘢痕而影響視力。

有的甚至黑睛穿破,造成蟹睛惡候,這種情況,頂後多屬不良。

 

[文獻摘要]

 

《目經大成.凝脂翳》:「此症初起目亦痛,多虯脈,畏光緊閉,強開則淚湧出。

風輪上有點如星,色白,中有孔如錐刺傷,後漸漸長大,變為黃色,孔亦漸大,變為窟。

有初起翳色便黃,大且厚,治依下法。四周裂開一縫,若可施鉗或競鑷去,下得一窩,窩底皮膜如蘆竹之紙,風吹欲破,見輒令人吃驚。

又初起現厚大白障,繼則於障由衷出黃翳,狀類鵝脂,為疾益急,再頭痛便秘,則為窟、為漏、為蟹睛、為凹凸,為渺為瞽,不日而致。

治之不問孔窟淺深,但見翳色肥黃浮嫩,善變速長,亟以小承氣下利中丸,淨其內,隨磨羚羊角調清肝散,徹其外。

俾表裡邪行,頭風不即止,大便必通,大便通,目赤痛與淚合減,乃用消風活血湯,或防風散結湯,犀角地黃湯。

服過勢少退,照下星月翳蝕定方。其眼藥對症點洗,妥適便好,不須瑣贅。

愈後必有白障,若魚鱗、瑪瑙等形,終身不能脫。」

 

黃液上沖

 

黃液上沖是黑睛與黃仁之間積聚黃色膿液的急重眼病。

又名黃膜上沖(《世醫得效方》)、黃膿上沖(《眼科簡易補編》)。

多屬凝脂翳、瞳神緊小等病的併發症。相當於西醫學的前房積膿。

 

多因素嗜辛熱炙賻,膏粱厚味,釀成脾胃積熱,再加感受風熱邪毒,內外合邪,以致三焦火毒上燔,灼傷黃仁,煎熬神水,膿液內聚而成。

 

臨床表現為黑睛內黃仁前出現黃色液體,一般都沉在下方,上界呈水平面,且可隨頭位改變而移動。

量可多可少,可稀可稠。量少則如甲根之半月白岩;量多者可遮掩整個瞳神。

同時有抱輪紅赤,羞明流淚,眼瞼難睜,頭目劇痛等症,若因凝脂翳等引起者,極易穿破黑睛,變為蟹睛等惡候;

若有瞳神緊小,極易造成瞳神幹缺,以致變證叢生;若毒攻全珠,病勢險惡,易致眼珠塌陷而失明。

 

本病大抵以黃液色淡、量少,發展稍緩者屬輕;黃液色深,發展迅速,量多而遮掩瞳神者屬重;

若二便不利,則更為嚴重。治療不論證之輕重,總宜瀉火解毒為主。

方用通脾瀉胃東加減。此外,羚羊角飲子、眼珠灌膿方、四順清涼飲子等亦是常用方劑。還可參照凝脂翳、瞳神緊小之治法。

 

混睛障

 

混睛障是指黑睛深層呈現一片灰白翳障,混濁不清,漫掩黑睛,障礙視力的眼病。

本病名見於《審視瑤函》。又名混睛外障(《秘傳眼科龍木論》)、氣陷(《目經大成》)。

病程經過緩慢,往往進行數月治療,方能逐漸減輕,但多數仍留瘢痕而影響視力。本病與西醫學之角膜基質炎相似。

 

[病因病機]

 

多因肝經風熱或肝膽熱毒蘊蒸於目,邪伏風輪,熱灼津液,瘀血凝滯引起;或邪毒久伏,耗損陰液,肝腎陰虛,虛火上炎所致。

 

[臨床表現]

 

初起怕熱羞明,眼瞼難睜,眼珠疼痛,視力下降,抱輪暗紅或白睛混赤,黑睛深層呈圓盤狀混濁,

或混濁自中央或周邊開始,逐漸漫掩整個黑睛,致黑睛晦暗無華,如磨砂玻璃狀。

細察之,隱約可見黑睛探層有灰白線條,赤脈自黑睛邊際蔓人中心,最後侵及整個黑睛,

呈現一片赤白混雜的翳障,嚴重障礙視力,甚至難辨人物。

經數月翳障可逐漸變薄,但不能全部恢復,遺留厚薄不等的翳障,影響視力。

與黑睛病變同時,即可發生瞳神緊小或幹缺,故須注意,以免處理不當,導致失明。

 

[診斷依據]

 

一、黑睛深層呈灰白色混濁增厚,晦暗無光澤,如磨砂玻璃狀。

 

二、抱輪暗紅或白睛混赤。

 

[鑒別診斷]

 

本病應與宿翳相鑒別。宿翳是黑睛疾患痊癒後遺留之瘢痕翳障,其表面光滑,邊緣清楚,無眼赤痛。

 

[辨證論治]

 

本病之辨證,須細審因。肝經風熱所致者,治宜疏風清熱;

肝膽熱毒所致者,治宜瀉肝解毒;陰虛火炎者,治宜滋陰降火。外治以消障退翳和擴瞳為要。

 

一、內治

 

(—)、肝經風熱

 

[主證]黑睛混濁,抱輪紅赤,畏光流淚,頭眼俱痛,舌紅苔薄黃,脈浮數。

 

[證候分析]黑睛為風輪,內應於肝。風熱上犯,熏灼黑睛,使之混濁不清,抱輪紅赤,畏光流淚。

頭為清陽之會,眼為清竅之所,風熱上擾,故頭眼疼痛。舌紅苔薄黃,脈浮數,為風熱在表之徵。

 

[治法]祛風清熱。

 

[方藥]羌活勝風東加減。

方中羌活、防風、獨活、白芷、前胡、荊芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散輕揚,善治外風,以清利頭目;

黃芩清熱,且能監製羌防辛溫之性;白朮、枳殼調理胃氣。

《原機啟微》認為:「竅不利者,皆脾胃不足之證」,故用白朮、枳殼健脾和胃,若體健脾胃不虛者亦可去之。

全方以祛風為宅,清熱為輔。若嫌清熱力弱,可酌加銀花、連翹、梔子;若系先天性梅毒所致者,宜重加土茯苓驅梅解毒。

 

(二)肝膽熱毒

 

[主證]黑睛混濁,赤脈貫布,抱輪暗赤,刺痛流淚,便秘溺赤,口苦苔黃,脈數。

 

[證候分析]肝膽熱毒熾盛,上攻黑睛,故黑睛混濁。

因熱致瘀,故赤脈貫布,抱輪暗紅,刺痛流淚。便秘溲黃,口苦苔黃脈數,為熱毒熾盛之候。

 

[治法]瀉肝解毒。

 

[方藥]銀花解毒湯加減。方中膽草清瀉肝膽;

黃芩、桑白皮、花粉清熱瀉火;銀花、蒲公英清熱解毒;大黃、枳殼通腑瀉下以清熱;

蔓荊子疏風清熱,合之為瀉肝清熱解毒之方。若熱毒熾盛者,重用銀花、蒲公英,再加野菊花、止茯苓以清熱解毒;

若瘀滯甚者,可加當歸尾、赤芍、桃仁、紅花以活血化瘀;若大便數日不解,可加玄明粉,以協助大黃通腑瀉下。

 

(三)陰虛火旺

 

[主證]病情反覆發作,疼痛不顯,抱輪微紅,舌紅少津,脈細數。

 

[證候分析]邪毒久伏,傷陰耗液,陰津不足,虛火上炎,故見症較輕。

津液不足,故舌紅少津;脈細數為陰虛火旺之徵;若兼咽燥乾咳等,為肺陰不足,津不上承;

若兼頭暈耳鳴等,為肝腎陰虧,相火妄動。

 

[治法]滋陰降火。

 

[方藥]肺陰不足者,宜滋陰潤肺,用百合固金湯加減。

方中百合、生地、熟地、貝母滋陰清熱,潤肺化痰;玄參、麥冬、桔梗、甘草滋陰生津,降火利咽;

當歸、白芍質潤養血,滋陰柔肝。若肝腎陰虧,相火妄動者,可用知柏地黃丸加減。

 

病至後期,遺留瘢痕翳障者,參照宿翳處理。

 

二、外治

 

(一)局部點用退雲散、犀黃散以消障退翳。

 

(二)從早期起即應結合滴用1%阿托晶液充分擴瞳。若擴瞳不及時,愈後往往遺留瞳神幹缺,嚴重影響視力。

 

(三)內服藥渣煎水過濾作濕熱敷,日3次。

 

[轉歸預後]

 

本病病程長,往往要經過數月治療,?昆濁才能逐漸減輕,赤脈才逐漸消退,

但也可複發,也有部分愈後仍遺留瘢痕,影響視力。在治療過程中,若擴瞳不及時,愈後往往遺留瞳神幹缺,嚴重影響視力。

 

[文獻摘要]

 

《證治準繩.雜病.七竅門》「混睛障證:謂漫珠皆一色之障也,患之者最多。

有赤白二證,赤者易治於白者,赤者怕赤脈外爬,白者畏光滑如苔,有此二樣牽帶者,必難退而易發。

若先因別證而生混障,則障去而原病見矣。

若無別證,到底只是一色者,若混障因而犯禁觸發者,則變證出,先治變證,後治本病。」