瘡瘍是各種致病因素侵襲人體後引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱,包括急性和慢性兩大類。
是中醫外科疾病中最常見的一大類病證。
瘡瘍的致病因素,有外感(外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等)
和內傷(情志內傷、飲食不節、房室損傷等)兩大類。
外邪引起的瘡瘍,以「熱毒」、「火毒」最為多見,風寒暑濕等引起的瘡瘍,有的在初起階段,
並不都具有熱毒、火毒的紅熱現象,在不能控制的情況下,病至中期,才能顯現。
這類瘡瘍一般都具有陽證瘡瘍的特點,因為瘡瘍發生之後,病理過程是不斷發展和變化的,
而瘡瘍的最終表現,大多為熱毒、火毒之象。
內傷引起的瘡瘍,大多因虛致病,且多屬於慢性,如腎虛絡空,易為風寒痰濁侵襲而成流痰;
肺腎陰虧,虛火上炎,灼津為痰而成瘰癧這類瘡瘍的初、中期多具有陰證瘡瘍的特點。
此外,由於飲食不節,內傷脾胃,導致火毒內生而引起瘡瘍,雖然有時正氣尚未虛衰,
但較之單為外邪引起者多為嚴重,如消渴病合併癤、有頭疽等。
故瘡瘍的發生,普遍認為從外感受者輕,臟腑蘊毒從內而發者重。
無論那一種致病因素引起的瘡瘍,均能導致局部和全身一系列病理反應。
人體氣血,周流一身,循環不息。
當上述各種致病因素侵人人體後,就會破壞這種生理功能,引起局部氣血凝滯,營衛不和,經絡阻塞,
產生腫痛症状。如人體抗病能力低下,以及病邪不能及時控制,
則進一步形成熱勝肉腐,肉腐為膿,從而導致膿腫的形成。
在內髒的結塊、疼痛、化膿,同樣是由於臟腑氣血凝滯,經絡阻塞的結果。
瘡瘍毒邪熾盛時,也可破壞人體防禦功能,通過經絡的傳導,也可影響或侵人內臟,
引起一系列的內在病理反應。輕則出現發熱、口渴、便秘、溲赤等症;
重則出現噁心嘔吐、煩躁不安、神昏譫語、咳嗽、痰中帶血等症,甚或危及生命。
瘡瘍發生後,正邪交爭決定著瘡瘍的發展和結局。
瘡瘍初期,若人體抗病能力較強,正能勝邪,可拒邪於外,熱壅於表,使邪熱不能鴟張,漸而腫勢局限,
瘡瘍消散,即形成瘡瘍初期尚未化膿的消散階段。
反之,如果人體抗病能力較差,正不勝邪,熱毒深壅,滯而不散,久則熱勝肉腐,肉腐而成膿,
導致膿腫形成,即為瘡瘍中期(成膿期)階段,
此時若治療得當,及時切開引流,膿液暢泄,毒從外解,形成潰瘍,腐肉逐漸脫落,新肉生長,
最後瘡口結痂癒合;或者抗病能力尚強,可使膿腫自潰,膿毒外泄,同樣使潰瘍腐脫新生,瘡口結痂癒合,
這一過程即為瘡瘍的後期(潰瘍期)。
若在瘡瘍的初、中期,人體氣血兩虛,抗病能力低下,則不能托毒外達,可致瘡形平塌,腫勢不能局限,
難潰,難腐等;如再未能得到及時處理,可使毒邪走散,擴散全身,形成「走黃」、「內陷」,
頻現惡逆之證,而危及生命。瘡瘍後期,毒從外解,病邪衰退,理應逐漸趨向痊癒,
若由於氣血大傷,脾胃生化功能不能恢復,
加之腎陽亦衰,可致生化乏源,陰陽兩竭,同樣可使毒邪內陷,危及生命。
在瘡瘍的發生過程中,由於病理變化可造成一些特殊形態出現,
或由於功能障礙產生某些特殊形態,對診斷有一定的幫助。
如患顏面疔瘡者步態蹣跚,局部瘡口凹陷,皮色暗紅,常是走黃的徵兆;
紅絲療必有紅絲一條或數條;蛇頭疔損骨,其潰後每多形如蛇頭;
胸椎流痰,形如雞胸、駝背;髖關節流痰除兩側臀肌不對稱外,甚至患肢短縮,髖部外凸;
膝關節流痰大小腿肌肉萎縮後狀如鶴膝;髂窩流注使患肢屈曲難伸。
此外,辨別瘡瘍有無損傷骨骼和穿透內膜(即胸膜或腹膜)也很重要。
瘡瘍損傷骨骼多在四肢,腫瘍時見局部胖腫,皮面可有細小紅絲或青筋暴露,觸之骨骼可能增粗,多為損骨;
潰瘍時瘡口胬肉外翻,經久不愈,膿出帶臭,以紙捻探之有鋸齒感,多為損骨。
瘡瘍透膜多在軀幹,腫瘍時見腫勢漫無邊際,折之綿軟,或有捻發感,多為氣腫或透膜;
潰瘍時膿出似蟹沫,或夾有氣泡,在胸壁有時可聽到如兒啼聲
(貼紙試驗:取薄紙片貼瘡口上,可見紙片隨呼吸而微微煽動),
在腹部有時可看到有糞便流出,多為透膜。
瘡瘍的治療分內治與外治,二者常結合應用。
大的、危急的瘡瘍病證,如走黃、內陷等,不僅需要內治、外治結合,還須配合西藥及支持療法的治療。
瘡瘍內治法的總則為消、托、補。
初期尚未成膿時,用消法使之消散,並針對病因、病情運用清熱解毒、
和營行瘀、行氣、解表、溫通、通里、理濕等法則,其中清熱解毒為瘡瘍最常用的治法;
中期膿成不潰或膿出不暢,用托法以托毒外出,托法又分透托法和補托法;
後期正氣虛弱者,用補法恢復正氣,使瘡口早日癒合,通常有益氣、養血、滋陰、助陽等法則。
具體施治時應根據全身和局部情況,按病情的變化和發展,抓住主要矛盾,立法用藥。
瘡瘍外治法應根據瘡瘍初、中、後期分別辨證用藥。
初期宜箍圍消腫,陽證者可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏,
可加摻紅靈丹、陽毒內消散,或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷;
陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏,加摻黑退消、桂麝散、丁桂散;
半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。
中期膿熟時宜切開排膿,尤其應注意切開時機、切口位置、切口方向的選擇。
如手部療瘡、附骨疽應及早切開;手指部療瘡應從手指側面切開,有頭疽切口應夠大,以保證充分引流等。
後期宜提膿去腐,生肌收口,陽證用八二丹、九一丹提膿去腐,陰證用七三丹、五五丹提膿去腐;
若瘡口太小或成痿時,宜用白降丹、千金藥線腐蝕;
瘡口胬肉高突時用平胬丹;膿腐乾淨用生肌散、八寶丹,並根據具體情況配合使用墊棉法或擴創法,加速瘡口癒合。
癤是一種生於皮膚淺表的急性化膿性疾患,隨處可生,小兒、青年多見。
《外科理例》謂:「癤者,初生突起,浮赤無根腳,腫見於皮膚,止闊一二寸,有少疼痛,
數日後微軟,薄皮剝起,始出青水,後自破膿出。」
本病多發於夏秋季節,突起根淺,腫勢局限,掀紅疼痛,範圍多在3cm左右,易腫,易潰,易斂。
初起可分為有頭、無頭二種,一般症状輕而易治,所以俗話說「癤無大小,出膿就好」。
但亦有因治療或護理不當形成「螻蛄癤」,或反覆發作、日久不愈的。多發性癤病」,則不易治癒。
本病相當於西醫的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎症。
[病因病機]
由於內郁濕火,外感風邪,兩相搏結,蘊阻肌膚而成;或由於在夏秋季節感受暑濕熱毒之邪而生;
或因天氣悶熱,汗出不暢,暑濕熱毒蘊蒸肌膚,引起痱子,復經搔抓,破傷染毒而發。
患癤腫後,若處理不當,瘡口過小,膿液引流不暢,致使膿液瀦留;
或由於搔抓碰傷,以致膿毒旁竄,在頭皮較薄之處發生蔓延,竄空而成螻蛄癤。
陰虛內熱之消渴病患者或脾虛便溏患者,病久後氣陰雙虧,容易感染邪毒,並可反覆發作,遷延不愈,而致多發性癤病。
[診斷]
局部皮膚紅腫疼痛,可伴發熱、惡寒、口乾、便秘、小便黃等症状。
一、有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊,約3cm大小,疼痛,突起根淺,中央有一小膿頭,膿出便愈。
二、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊,範圍約3cm左右,無膿頭,表面灼熱,壓之疼痛,2-3天化膿後為一軟的膿腫,潰後多迅速癒合。
三、螻蛄癤好發於兒童頭部。臨床上可見兩種類型。
一種以瘡形腫勢小,但根腳堅硬,潰膿後膿出而堅硬不退,瘡口癒合後,過一時期還會複發,常一處未愈,他處又生。
另一種瘡大如梅李,相連三五枚,潰後膿出而瘡口不斂,日久頭皮竄空,如螻蛄竄穴之狀。
四、癤病好發於項後、背部、臀部等處,幾個到數十個,反覆發作,纏綿數年不愈。
亦可在身體各處散發,此處將愈,他處又起。尤好發於皮脂分泌旺盛、消渴病及體質虛弱之人。
[鑒別診斷]
一、癰常為單個發生;腫勢範圍較大,局部頂高色赤,表皮緊張光亮;有明顯的全身症状。
二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭,根腳深,腫勢散漫;出膿較晚而有膿栓;大多數患者初起即有全身症状。
三、有頭疽紅腫範圍多在9-12cm以上,有多個粟粒狀膿頭;潰後狀如蜂窩;有較重的全身症状;病程較長。
[辨證論治]
一、內治法
(一)熱毒蘊結
多見於氣實火盛患者。輕者癤腫只有1-2個,也可散發全身,或簇集一處,或此愈彼起;
伴發熱,口渴,溲赤,便秘;舌紅,苔黃,脈數。
辨證分析:感受熱毒之邪,熱毒蘊於肌膚以致營衛不和,經絡阻隔,氣血凝滯,
故見癤腫,熱毒內蘊,故有發熱、口渴、溲赤、便秘等症。
治法:清熱解毒。
方藥:五味消毒飲加減。大便於結者,加生大黃瀉熱通腑。
(二)暑濕蘊結
發於夏秋季節,好發於頭面、頸、背、臀部,單個或多個成片,癤腫紅、熱、脹、痛,抓破流膿水;
伴心煩,胸悶,口苦咽干,便秘,溲赤等;舌紅,苔黃而膩,脈滑數。
辨證分析:暑濕熱毒之邪蘊阻肌膚而成暑癤;
暑濕蘊遏,體內熱氣不得外泄,濕熱內郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等症。
治法:清暑化濕解毒。
方藥:清暑東加味。熱毒盛者,加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火;
小便短赤者,加六一敵清熱利尿;大便秘結者,加生大黃瀉熱通腑。
(三)體虛毒戀
陰虛內熱 癤腫散發於全身各處,此愈彼起,不斷發生,癤腫較大,易轉變成有頭疽,癤腫顏色暗紅,
膿水稀少;常伴低熱,煩躁口渴,或乏力肢軟;舌質紅,苔薄黃,脈細數。
辨證分析:正氣虛損則衛外不固,抗邪無力,易感受邪毒而致皮膚癤腫,氣血不足,不能釀化,故膿水稀少;
正虛毒戀,故遷延不愈;低熱、煩躁、口渴為陰虛內熱之症;肢軟乏力為氣虛之象。
治法:養陰清熱解毒。
方藥:仙方活命飲合增液東加減。陰虛口渴甚者,加天冬、玄參、麥冬養陰生津。
如有消渴等病者,應積極治療原發疾病。
(四)、體虛毒戀,脾胃虛弱 癤腫泛發全身各處,成膿、收口時間均較長,膿水稀薄。
常伴面色萎黃,神疲乏力,納少便溏。舌質淡或邊有齒痕,苔薄,脈濡。
治法:健脾和胃,清化濕熱
方藥:五神湯合參苓白朮散加減。
二、外治法
初起,小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽,大者用金黃散或玉露散,以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。
遍體發瘡,破流膿水成片者,用青黛散,麻油調敷。
膿成則切開排膿,用九一丹摻太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。
[預防與調攝]
1.少食辛辣油炸及甜膩食物,患病時忌食魚腥發物。
2.注意個人衛生,勤洗澡,勤理髮,勤換衣,保持局部皮膚清潔。
3.夏秋季節多飲清涼飲料,如金銀花露、綠豆米仁湯等。
[結語]
癤是發於皮膚淺表的急性化膿性疾患,相當於西醫的單個毛囊發生的感染,
或皮脂腺、污腺發生的感染。其特徵為:局部色紅、灼熱、疼痛,腫勢局限,範圍多在3-6cm之間,膿出即愈。
四季均可發生,但以夏秋髮病為多。好發於頭面、頸項、臀部等處。
本病應與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑒別。
熱毒蘊結證,治宜清熱解毒,方用五味消毒飲加減;
暑濕蘊結證,治宜清暑化濕解毒,方用清暑東加減;體虛毒戀證,治宜扶正解毒,方用四妙東加減。
疔是指發病迅速而且危險性較大的急性感染性疾病,多發生在顏面和手足等處。
若處理不當,發於顏面者易引起走黃危證而危及生命,發於手足者則可損筋傷骨而影響功能。
孫思邈《備急千金要方.疔腫》云:「初起必先癢後痛,先寒後熱,熱定則寒,多四肢沉重,頭痛,
心驚眼花,若大重者,則嘔逆,嘔逆難治;……經五六日不瘥,眼中見火,神昏口乾。心煩即死也。」
陳實功《外科正宗.疔瘡論》云:「夫療瘡者,乃外科迅速之病也。有朝發夕死,隨發隨死……」
療的範圍很廣,包括西醫的癤、癰、壞疽的一部分,皮膚炭疽及急性淋巴管炎。
因此名稱繁多,證因各異,按照發病部位和性質不同,分為顏面部疔瘡、手足部療瘡、紅絲疔、爛療、疫疔五種。
顏面部疔瘡
顏面部疔瘡是指發生在顏面部的急性化膿性疾病。相當於顏面部癤、癰。
其特徵是瘡形如粟,堅硬根深,狀如釘丁之狀。該病病情變化迅速,易成走黃危證。
顏面部療瘡由於發生部位不同,名稱各異。
如生在眉心的,叫眉心疔;生在眼胞的,叫跟胞疔;生在鼻部的,叫鼻疔;
生在迎香穴的叫迎香療;生在人中的,叫人中療;生在人中兩旁的,叫虎鬚療;
生在口角的,叫鎖口疔;生在唇部的,叫唇療;生在頦部的,叫承漿疔;生在地角穴的,叫地角療等。
[病因病機]
本病總以火熱之毒為患,常見有下列兩種原因。
1.感受火熱毒邪,蘊結肌膚:感受火熱之氣,
或因昆蟲咬傷,或因抓破染毒,毒邪蘊蒸肌膚,以致經絡阻隔、氣血凝滯而成本病。
2.臟腑蘊熱,火毒結聚:七情內傷,氣鬱化火,火熾成毒,或恣食膏粱厚味、
醇酒炙博,損傷脾胃,運化失常,臟腑蘊熱,發越於外,火毒結聚於肌膚而發為本病。
頭面乃諸陽之首,火毒蘊結於此,則反應劇烈,變化迅速,
如不及時治療或處理不當,毒邪易於擴散,有引起走黃的危險。
[診斷]
多發於唇、鼻、眉、顴等處。
(1)初期:在顏面部的某處皮膚上突起一粟米樣膿頭,
或癢或麻,漸漸紅腫熱痛,腫脹範圍在3-6cm左右,根深堅硬,狀如釘丁。重者可伴惡寒發熱。
(2)中期:約5-7天,腫勢逐漸增大,四周浸潤明顯,疼痛加劇,膿頭破潰。此時可伴發熱口渴、便秘、溲赤。約
(3)後期:7一10天,頂高根軟潰膿,膿栓(疔根)隨膿外出,隨之腫消痛止,身熱減退而愈。一般10~14天痊癒。
凡顏面部疔瘡,症見頂陷色黑無膿,四周皮膚暗紅,腫勢擴散,失去護場,
以致頭面耳項俱腫,伴壯熱煩躁,神昏譫語,脅痛氣急,舌紅絳,苔黃燥,
脈洪數等症状,此乃療毒有越出局限範圍之象,是為走黃。
輔助檢查:血白細胞總數及中性粒細胞增高。症状嚴重者應做血細菌培養。
[鑒別診斷]
一、癤突起根淺,腫勢限局,無明顯根腳,一般無全身症状。
二、有頭疽初起即有粟粒樣膿頭,膿頭逐漸增多,潰後呈蜂窩狀,紅腫範圍常超過9-12cm;
多發生於項背部;發展緩慢,病程較長。
三、疫疔初起皮膚患處為一小片紅斑丘疹,癢而不痛,其後周圍迅速腫脹,
中央呈暗紅色或黑色壞死,壞死周圍有成群灰綠色小水皰,形如臍凹,很像種的牛痘;
並有嚴重的全身症状;具有傳染性;從事畜牧業者發病為多。
[辨證論治]
一、內治法
(一)熱毒蘊結
瘡形如粟粒,或癢或麻,可見紅腫熱痛,腫脹範圍3-6cm,頂高根深堅硬;
伴惡寒發熱;舌紅,苔黃,脈數。
辨證分析:感受火熱之邪,熱毒蘊於肌膚,以致營衛不和,經絡阻隔,氣血凝滯;
氣不通則腫,血不通則痛;火為陽邪,性熱而色赤,故皮色紅而灼熱;
毒邪熾盛,與正氣相搏,故伴惡寒發熱;舌紅、苔黃、脈數為熱毒蘊結之象。
治法:清熱解毒。
方藥:五味消毒飲、黃連解毒湯加減。惡寒發熱者,加蟾酥丸3粒,吞服;毒盛腫甚者,加大青葉,重用黃連。
(二)火毒熾盛
疔腫增大,四周浸潤明顯,疼痛加劇,出現膿頭;伴發熱口渴,便秘溲赤;舌紅,苔黃,脈數。
辨證分析:火毒熾盛,邪熱鴟張,故腫脹浸潤明顯,疼痛加劇,膿頭出現;
熱毒內結,耗傷津液,故見口渴、便秘、溲赤;舌紅、苔黃、脈數為熱象。
治法:涼血清熱解毒。
方藥:犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。大便秘結者,加生大黃瀉熱通腑。
二、外治法
初起箍圍消腫,用玉器散以金銀花露或水調敷,或千捶膏蓋貼。
膿成則提膿去腐,用九一丹、八二丹撤於瘡頂部,再用玉器膏或千捶膏敷貼。
若膿出不暢,用藥線引流;若膿已成熟,中央已軟,有波動感時,應切開排膿。
膿盡宜生肌收口,用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。
[預防與調攝]
1.平時不要過食膏粱厚味。
2.全身症状明顯者,宜臥床休息。
3.發生在口唇四周「危險三角區。者,切忌擠壓碰撞,以防「走黃」。
4.忌內服發散藥,忌灸法,忌食煙酒、辛辣、魚腥等物,忌房事和憤怒。
手足部疔瘡
手足部療瘡是指發生於手足部的急性化膿性疾患。
由於發病部位、形態及預後不同,而有多種病名。
生於指頭頂端者,叫蛇頭疔;
生於指甲周圍者,叫沿爪療;發於指甲旁的,叫蛇眼疔:
生於甲後者,叫蛇背療;
生於手指螺紋的,叫螺療;
生於手指骨節間的,叫蛀節疔;
一指通腫者,叫泥鰍疔;
生於指中節前,腫如魚肚者,叫魚肚疔或蛇腹疔;
生於手掌中心者,叫托盤疔;
生在足掌中心者,叫足底療。
臨床較為常見的有蛇眼療、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤療等,
分別相當於西醫的甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染等。
本病若治療失誤,容易損傷筋骨,繼而影響手足功能。
[病因病機]
由火毒蘊結,血凝毒滯,經絡阻隔,熱勝肉腐而成。
其誘因常為外傷,如針尖、竹、木、魚骨刺傷或昆蟲咬傷等,感染毒氣;
內因臟腑蘊熱蓄積,兩邪相搏,阻於皮肉之間,以致氣血凝滯,經絡阻隔而發病。
[診斷]
一、蛇眼療初起多局限於手指甲一側邊緣的近端處,有輕微的紅腫疼痛,一般2-3天即成膿。
如不及時治療,可蔓延到對側形成指甲周圍炎;
若膿液侵入指甲下,可形成指甲下膿腫,
此時指甲背面上可透現出黃色或灰白色的膿液積聚陰影,造成指甲潰空或有胬肉突出。
二、蛇頭疔初起指端覺麻癢而痛,繼而刺痛,灼熱疼痛,
有的紅腫明顯,有的紅腫不明顯,隨後腫勢逐漸擴大,手指末節呈蛇頭狀腫脹,紅熱明顯。
成膿時有劇烈的跳痛,患肢下垂時疼痛更甚,局部觸痛明顯,往往影響睡眠和食慾。
常伴惡寒、發熱、頭痛、全身不適等症状。一般10一14天成膿。
潰後膿出黃稠,逐漸腫消痛止,趨向痊癒。
若處理不及時,任其自潰,潰後膿出臭穢,經久不盡,余腫不消,多為損骨徵象。
三、蛇腹疔整個患指紅腫,呈圓柱狀,形似小紅蘿卜,皮膚發紅而光亮,關節輕墮屈曲,不能伸展,
手指做任何活動均會引起劇烈疼痛。約7—10天成膿。
因指腹部皮膚堅厚。不易測出波動感,也難以自行潰破。
潰後膿出黃稠,症状逐漸減輕,約2周左右癒合。
如損傷筋脈,則癒合緩慢,並影響手指的活動功能。
四、托盤疔患側手掌腫脹高突,失去生理凹陷,形如托盤之狀,
手背腫脹常常更為明顯,甚至延及手臂,疼痛劇烈。
伴惡寒、發熱、納差等症状。約2周左右成膿。
因手掌皮膚堅韌,雖已成膿,但不易向外穿透,可向周圍蔓延,損傷筋骨。
輔助檢查:血白細胞總數及中性粒細胞可明顯增高。X線攝片檢查可確定有無死骨。
[鑒別診斷]
類丹毒與手指部疔瘡相鑒別。
發病前多有豬骨、魚骨刺等刺傷皮膚,或有破損皮膚接觸豬肉、魚蝦史。
紅腫不如療瘡明顯,常表現為遊走性的紅紫色斑片,一般不化膿。
[辨證論治]
一、內治法
(一)火毒蘊結
局部掀熱疼痛、腫脹、麻木作癢;伴惡寒發熱、周身不適等症;舌紅,苔黃,脈弦數。
辨證分析:火毒熾盛,蘊結於肌膚,以致局部氣血凝滯,經絡阻隔,故杴紅腫脹疼痛;
火毒蘊結,與正氣相搏,故伴惡寒發熱、周身不適;舌紅、苔黃、脈數均為火毒蘊結之象。
治法:清熱解毒。
方藥:五味消毒飲或黃連解毒東加減。
(二)熱盛肉腐證
患處腫勢增大,紅腫顯著,疼痛劇烈如雞啄,患部中軟而應指,功能受限;
潰後膿瀉不暢,胬肉外突,或損筋蝕骨,伴惡寒發熱,食少納呆,大便秘結,小便黃;舌紅,苔黃,脈數。
辨證分析:熱毒之邪蘊積,熱勝則肉腐而釀化為膿,故患處紅腫顯著,疼痛劇烈,按之應指;
熱毒壅積,故惡寒發熱、便結溲赤;舌紅、苔黃、脈數均為熱盛之象。
治法:清熱托毒透膿。
方藥:五味消毒飲合透膿散加減。
(三)足底部紅腫熱痛;
伴惡寒,發熱,頭痛,納呆;舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數。
治則治法:清熱解毒利濕。
方藥:五神湯(《外科真詮》)合萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)加減。
茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、黃柏、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草等。
二、外治法
(一)初期用金黃膏外敷。蛇眼療可用10%黃柏溶液濕敷。蛇頭疔可用鮮豬膽1枚套住患指,每日1次。
(二)成膿期膿成應切開排膿,一般應儘可能循經切開,根據患病部位不同,而選擇不同的切口。
蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切開排膿。
如指甲周圍有膿,應在甲根兩側近端各作一切口,並用一橫切口將其連接起來。
甲下積膿應切除部分指甲,重者如指甲潰空,需要拔除整個指甲。
蛇頭疔有膿後應及早切開,在指掌側面作一縱形切口,貫穿指端直至對側,保持引流。
蛇腹疔應在手指側面作縱形切口,其長度不得超越上下指關節面。
托盤疔應依掌橫紋切開,切口應足夠大,以保持引流通暢。
切開後,可用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口,外敷金黃膏或紅油膏。
(三)收口期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。
若胬肉高突、瘡口難愈者,修剪胬肉後,用平胬丹外敷。
若潰爛腫脹,久不收口,是為損骨,可用2%一10%的黃柏溶液浸泡患指,每日l一2次,每次—20分鐘。
如有死骨存在,用鑷子鉗出死骨或整節指骨,方可癒合。
[預防與調攝]
1.手部易受外傷,平時應注意勞動保護。
2.患肢忌持重物,以三角巾懸吊固定。生於手掌部者,宜手背向上,使膿毒容易排泄。
3.愈後影響手指屈伸功能者,應早期加強功能鍛煉。
紅絲疔
疔瘡之一種--本病多發於四肢,因有細紅絲一條,迅速向上走竄,故名"紅絲疔"。
紅絲疔即現代醫學所稱"急性淋巴管炎",為臨床常見病、多發病.
本病是由於細菌經皮膚傷口或其他感染病灶(癤、癰、潰瘍、足癬及慢性濕疹等)
侵入淋巴管而引起的急性炎症,多發於手足.本病多發於四肢,
因有細紅絲一條,迅速向上走竄,故名「紅絲疔」。
臨床症状
該病好發於前臂及小腿的內側。
先在原發病灶處有紅腫熱痛,繼則有紅絲一條,由前臂或小腿迅速向軀幹方向走竄,
上肢導向肘部而及腋窩,下肢導向膝部而及腹股溝,使腋窩及腹股溝淋巴結腫大壓痛,
伴有輕重不同的全身症状,如噁心、發熱、頭痛、食欲不振、周身無力、苔黃、脈數等。
紅細較細的,1~2天可愈;紅絲較粗的可結塊,一處未愈,他處又起,
有的2~3處相互串連。病變在淺部的,結塊多而皮膚色紅;
病變在深部,皮色暗紅,或不見紅絲,但可見條索狀腫脹和壓痛。
如不消退則化膿,化膿在7~10天左右,潰後收口較易。
如果2~3處串連貫通,則收口較慢,嚴重者可引起「走黃」。
本病病因多由於足部生疔、足濕氣糜爛或皮膚破潰,感染邪毒,以致毒流經脈,向上走竄而繼發。治則以清熱解毒為主。
診斷要點:
前臂及小腿內側呈紅腫熱痛,紅絲向上迅速走竄,附近淋巴結腫痛,重者伴發熱、惡寒等全身症状。
本病現代醫學稱之為管狀淋巴管炎,其發病的致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌,
從損傷的皮膚或黏膜侵入,經組織的淋巴間隙進入淋巴管內,引起淋巴管發炎。
如果淋巴管炎繼續發展擴散到附近淋巴結,則引起淋巴結炎。
治則是早期抗菌消炎,並對原發病灶進行處理。
以患處有紅線樣一條由四肢走向軀幹(向心性),故名。
系內有心火熾盛,外有破傷感染所致。多發於手臂前側及小腿內側。
症見紅線由小腿或手臂迅速向上走竄,一般無全身症状,重者可有寒熱, 頭痛,納呆,乏力等症;
紅絲較細,經治療可迅速痊癒。
若紅絲較粗,並向軀幹蔓延者為重,如伴有高熱、神昏、胸痛、咳血等症,則屬「疔瘡走黃」。
本病多發於四肢,因有細紅絲一條,迅速向上走竄,故名「紅絲疔」。
病因病機 外因手足部生疔,或足癬糜爛,醫學教|育網搜集整理或有皮膚破損感染毒邪,
內有火毒凝聚,以致毒流經脈,向上走竄而繼發紅絲疔。若火毒走竄,內攻臟腑,可成走黃之證。
治療:以清熱解毒、活血化瘀為治療大法。
1.內治
(1)火毒入絡證
證候:患側肢體紅絲較細,逐漸由遠端向近端蔓延;
全身症状較輕;舌紅,苔黃,脈濡數。
治法:清熱解毒,行氣和血。
方藥:五味消毒飲加赤芍、丹皮、乳香、沒藥。
(2)火毒入營證
證候:患側肢體紅絲較粗,迅速由遠端向近端蔓延;
全身症状較重;舌質紅,苔黃膩,脈洪數。 治法:清營涼血,解毒散結。
方藥:犀角地黃湯、黃連解毒湯合五味消毒飲加減。
2.外治
(1)患側肢體紅絲較細者應早期應用砭鐮法。
局部皮膚消毒後,用刀針沿紅絲的途徑,寸寸挑斷,並用手指輕輕擠捏針孔周圍皮膚,令其出血而泄熱排毒。
外敷治療同手足部疔瘡。
(2)若結塊成膿,則宜切開排膿,用八二丹或九一丹藥線引流。膿盡後改用生肌散外敷。