肉癭是以頸前結喉正中附近出現半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而上下移動為主要表現的甲狀腺良性腫瘤。
好發於青年及中年人，女性多見。相當於西醫的甲狀腺腺瘤。
［病因病機］
由於情志抑鬱，肝失調達，遂使肝鬱氣滯，肝旺侮脾，脾失健運，飲食人胃，不能化生精微，
形成痰濁內蘊，濕痰留注於任、督，彙集於結喉，聚而成形，遂成本病。
［診斷］
本病多見於30—40歲女性。
在結喉正中一側或雙側有單個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌有彈性，可隨吞咽而上下移動，
生長緩慢，一般無任何不適，多在無意中發現。
若腫塊增大，可感到憋氣或有壓迫感。部分患者可發生腫物突然增大，並出現局部疼痛，是因乳頭狀囊性腺瘤囊內出血所致。
巨大的肉癭可壓迫氣管，使之移位，但少有發生呼吸困難和聲音嘶啞者，
有的可伴有性情急躁、胸悶易汗、心悸、手顫等症。極少數病例可發生癌變。
輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描顯示多為溫結節，囊腫多為涼結節，伴甲亢者多為熱結節。B型超聲為實質性腫塊或混合性腫塊。
［鑒別診斷］
一、癭癰急性發病，頸部呈瀰漫性腫大，皮膚微熱，自覺疼痛，腫塊邊界不清，有觸壓痛。
頸部腫塊出現或增大時，常有寒戰高熱。發病前多有上呼吸道感染病史。
二、石癭多見於40歲以上患者。多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，堅硬如石，表面凹凸不平，
隨吞咽動作而上下的移動度減少，或固定不移。
［辨證論治］
一、內治法
氣滯痰凝結
喉正中附近單個癭腫，圓形或卵圓形，隨吞咽上下移動；伴胸悶不舒，咽部發憋；舌淡，苔薄微膩，脈弦細。
辨證分析：情志不暢，肝鬱氣滯，脾失健運，痰濕內生，痰氣互凝，結於頸前，故生癭腫；
痰氣搏結日久則血行失暢，瘀血內生，與痰氣相凝而生結節；胸悶不舒、咽部發憋、舌淡、苔薄膩、脈弦細皆肝鬱痰凝之象。
治法：理氣解郁，化痰軟堅。
方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。
胸悶不舒，加香附、瓜蔞以理氣寬胸；心悸、易汗，加茯神、棗仁、熟地以養心安神；
手顫，加鉤藤、珍珠母、白芍以養陰柔肝祛風。
氣陰兩虛
頸前一側或兩側出現腫塊，隨吞咽動作上下移動；腫塊呈圓形或卵圓形，質地柔韌，不紅、不熱；
如腫塊過大者可見呼吸不暢或吞咽不利；乏力口乾，心悸汗出，失眠多夢，形體消瘦，消谷善飢，急躁易怒；
女性可伴月經不調；舌質紅，舌苔薄或少苔，脈細數無力。
治則治法：益氣養陰，解郁化痰。
方藥：生脈散合海藻玉壺東加減。
党參、麥冬、五味子、香附、浙貝母、制半夏、山慈菇、白芥子、川芎、當歸、夏枯草、陳皮、甘草。
加減：神疲乏力明顯者，加黃芪；口乾明顯者，加北沙參。
二、外治法
用陽和解凝膏摻黑退消外敷。
［其他療法］
手術治療對年齡較大病程較長的病人，一般行患側甲狀腺大部切除來（包括腺瘤在內）；
如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。但必須行冰凍切片病理檢查，以判定有無惡變。
［預防與調攝］
1．保持心情舒暢，避免憂思郁怒。
2．高原山區居民應使用含碘食鹽或進食含碘食物。
［結語］
肉癭相當於西醫的甲狀腺腺瘤。
其特點是：頸前結喉正中附近出；現半球形柔軟腫塊，能隨吞咽上下移動，好發於青年及中年人，女性多見。
應與癭癰、氣癭相鑒別。辨證多為肝鬱痰凝，治宜理氣解郁、化痰軟堅，方用海藻玉壺東加減。
多髮結節的肉癭或伴有甲狀腺功能亢進，內服藥無改善，或近期腫塊增大較快有惡變傾向者，均應儘早手術治療。
癭癰是風熱、風溫引發的結喉兩側病變，以急性發病，結喉兩側結塊，腫脹，色紅灼熱，
疼痛為主要表現的急性炎症性疾病。相當於西醫的急性甲狀腺炎。
［病因病機］
由於風溫、風火客於肺胃，或內有肝鬱胃熱，積熱上壅，灼津為痰，蘊阻經絡，
以致氣血運行不暢，氣血痰熱凝滯於肺胃之外系，結於喉部而成。
［診斷］
多見於青壯年女性，男女發病比例為1：（3~4），發病年齡多在30~50歲，。
發病前1—2周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。
突然發病，寒戰高熱，甲狀腺腫大，色紅灼熱，觸痛，疼痛掣引耳後枕部，活動或吞咽時加重，
嚴重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛，成膿後可出現波動感。
輔助檢查：急性期血白細胞總數及中性粒細胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助於診斷。
［鑒別診斷］
一、頸癰多發於頸的側部，且靠近頦部，具有紅腫熱痛的特徵，部位局限，常見於兒童。
二、鎖喉癰多見於兒童。初起結喉處即紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢猛烈，全身症状較危重。
［辨證論治］
一、內治法
（一）
風熱痰凝
頸部結塊疼痛，色紅灼熱；伴寒戰高熱，頭痛，咽干；苔薄黃，脈浮數或滑數。
辨證分析：風熱客於肺胃，灼津為痰，積熱挾痰上壅，蘊結於結喉，故頸部結塊；
風熱痰凝，蘊阻經絡，氣血運行不暢，故結塊疼痛；毒熱熾盛，故見寒戰高熱、咽干、脈滑數等熱象；
苔薄黃、脈浮數均為風熱上壅之象。
治法：疏風清熱化痰。
方藥：牛蒡解肌東加減。
（二）
氣滯痰凝
頸前腫塊堅實，輕度脹痛，按壓腫塊疼痛反射至後枕部；有時伴見喉間梗塞感；苔黃膩，脈弦滑。
辨證分析：內有肝鬱胃熱，灼津為痰，氣滯痰凝，蘊結結喉部，故頸前腫塊堅實、脹痛；
腫甚夾喉，故有喉間梗塞感；苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊阻之象。
治法：疏肝清熱，化痰散結。
方藥：柴胡清肝湯加減。
肝鬱化火證
頸前結塊可伴觸痛，疼痛可牽及下頜、耳後、枕部；
胸悶不舒，急躁易怒，口苦咽干，胸脅隱痛，尿赤便秘；舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
治則治法：清肝瀉火解郁。
方藥：柴胡清肝東加減。當歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、梔子、天花粉、防風、牛蒡子、連翹、甘草。
陽虛痰凝證
頸前結塊有緊束壓迫感，皮色不變，質韌，壓之微痛或不痛；
畏寒肢冷，納呆，腹部脹滿，體重增加，面目浮腫，下肢沉著，小便清長；舌質淡，舌苔薄白，脈沉。
治則治法：溫陽散寒，化痰通滯。
方藥：陽和東加減。熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草。
二、外治法
（一）初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散、玉露散，冷開水或蜂蜜調成糊狀外敷，每日—2次。
（二）膿腫期腫塊處有明顯波動感者，可切開引流或穿刺抽膿。
（三）癒合期膿淨後可用生肌散外敷，促進傷口癒合。
［預防與調攝］
1．保持心情舒暢。
2．乎素加強鍛煉，增強機體抵抗力。
3．病發時忌食辛辣炙博食物。
4．病重者需臥床休息，保持呼吸道通暢。切開引流者注意預防氣管痙攣的發生。
［結語］
癭癰相當於西醫的急性甲狀腺炎。
其特點是：急性發病，結喉兩側結塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛，伴有寒戰高熱等全身症状。
應與頸癰、鎖喉癰相鑒別。風熱痰凝證，治宜疏風清熱化痰，方用牛蒡解肌東加減；
氣滯痰凝證，治宜疏肝清熱、化痰散結，方用柴胡清肝東加減。頸部忡塊初起時用箍圍藥外敷。
石癭是以頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現的惡性腫瘤。
好發於40歲以上的婦女，本病較常見，約佔全身惡性腫瘤的1％。相當於西醫的甲狀腺癌。
［病因病機］
由於情志內傷，肝氣鬱結，脾失健運，痰濕內生，氣鬱痰濁結聚不散，氣滯則血瘀，
積久瘀凝成毒，氣鬱、痰濁、瘀毒三者痼結，上逆於頸部而成。
［診斷］
既往常有肉癭病史。頸前腫塊於初期較小，每被忽視，偶然發覺時腫塊即質硬而高低不平。
腫塊逐漸增大，吞咽時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經，出現呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。
石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。
石癭病理方面可分為：
①
乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌。多見於青年女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉移多在頸部淋巴結。
②
濾泡狀腺癌：多見於中年人。此型發展較迅速，屬中度惡性。主要轉移途徑是從血液到達肺和骨。
③ 未分化癌：多見於老年人，此型發展迅速，屬高度惡性。
發病早期即可發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，並常經血液轉移至肺、骨等處。
④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移，且可血行轉移到肺。
輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結節（或冷結節）。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。
［鑒別診斷］
（一）癭癰急性發病，病前多有上呼吸道感染：頸前腫大呈瀰漫性，邊界不清，質硬，有壓痛，常伴發熱、吞咽疼痛等全身症状。
（二）肉癭頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌，表面光滑。
［辨證論治］
一、內治法
（一）
痰凝內結證
既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質變硬，表面凹凸不平，吞咽時上下移動受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。
辨證分析：情志內傷，肝脾不和，氣鬱痰凝結於頸部，發為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣鬱、痰濁、
瘀毒三者痼結，故腫塊迅速增大，質變硬，上下移動受限；苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。
治法：化痰軟堅，消癭解毒。
方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物東加白花蛇舌草、三棱、莪術。
晚期石癭，或潰破流血水，或頸部他處發現轉移性結塊；伴形倦體瘦，或聲音嘶啞；舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。
辨證分析：久病不愈，瘀熱不解，心腎陰液漸耗，故形倦體瘦；津液失榮於咽喉，
又為腫物所壓迫，故聲音嘶啞；腎水不足，毒火益甚，故頸部他處又出現結塊；
舌紫黯為瘀熱之象；舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。
治法：化瘀散結、和營養陰。
方藥：通竅活血湯合養陰清肺湯加減。
二、外治法
可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。
［其他療法］
一、手術治療石癭一經確診，宜早期施行根治性切除術。
二、放射治療
（一）放射線外照射適用於未分化癌。
（二）放射性同位素碘治療適用於治療甲狀腺癌遠處轉移，一般需先切除全部甲狀腺。
［預防與調攝］
1．肉癭患者久治不愈，或結節突然增大變硬者，宜及時手術治療，以防惡變。
2．小兒患癭腫硬者，因惡變率甚高，應早期手術切除。
［結語］
石癭相當於西醫的甲狀腺癌。其特點是：頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平。好發於40歲以上婦女。
應與婁癰、肉癭相鑒別。痰凝毒聚證，治宜化痰軟堅、消癭解毒，方用海藻玉壺東加減；
痰鬱氣結證，治宜舒肝理氣、化痰散結，方用通氣散堅丸加減；
毒熱蘊結證，治宜清肝解郁、散結化毒，方用清肝蘆薈丸；
瘀熱傷陰證，治宜和營養陰，方用通竅活血湯合養陰清肺東加減。
石癭一經確診，即宜早期施行根治性切除術，未分化癌則採用放射線外照射。
瘤是瘀血、痰滯、蝕氣停留於人體組織之中而產生的贅生物。
其臨床特點是：局限性腫塊，多數生於體表，發展緩慢，一般沒有自；覺症状，長期不易消散。
瘤的名目很多，《靈樞》中有筋瘤、腸瘤、脊瘤、肉瘤等。
其中內臟腫瘤，後世文獻多歸屬於症瘕範疇。生於體表的外科腫瘤，
《醫宗金鑒.外科心法要訣》分為六種，即：氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
西醫一般稱良性腫瘤為「瘤」，故本病相當於西醫的部分體表良性腫瘤，
但中醫所稱的骨瘤則包括有良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。
［病因病機］
瘤的發生原因，薛己認為：「夫瘤者留也，隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違。」
說明瘤是內臟功能失調而引起的一種疾病。
氣瘤是肺的功能異常，氣機鬱結；血瘤是心的功能異常，血絡縱橫叢集；
肉瘤是脾的功能異常，痰聚肉里；筋瘤是肝的功能異常，筋脈曲張；
骨瘤是腎的功能異常，骨絡瘀阻。
因此，瘤的發生由臟腑功能失調，氣血逆亂，從而導致瘀血、濁氣、痰凝留著聚結而成。
［檢查方法］
瘤的檢查，首先要盡量暴露病變所在部位，觀察腫塊的位置、數目、形態、皮膚表面的變化。
再用右手食、中指平撳腫塊，捫觸腫塊的大小、質地、活動度、有無壓痛、腫塊與皮膚是否有粘連，或與骨骼的關係等。
同時結合病史，進行綜合分析，必要時攝X線片，配合B型超聲檢查或進行針吸細胞學檢查，
直至切取活體組織進行病理切片檢查，以獲得正確診斷。
［治療］
瘤的治療，原則上是以手術切除為主，特別是當腫瘤在短期內明顯增大，或有癌變危險時，更應及時手術。
但對多發性及某些生長在不便於施行手術部位的腫瘤，可運用中藥治療。
內服藥應堅持辨證論治的原則，按《外科正宗》所歸納，主要有行氣散結、破瘀消腫、化痰軟堅3大法則。
外治法除手術外還有腐蝕、硬化劑注射、冷凍等方法。
［結語］
中醫的瘤相當於西醫的部分體表良性腫瘤（也包括骨的惡性腫瘤）。
其特點是：局限性腫塊，多數生於體表，發展緩慢，一般無自覺症状，長期不易消散。
瘤的分類很多，但本章所論之瘤僅指氣瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤，均為臨床常見者。
本病主要是由於臟腑功能失調，氣血逆亂，以致瘀血、濁氣、痰凝留著而成。
治療原則是以手術切除為主，某些多發性及某些不便於施行手術部位的腫瘤，可予中藥內服，
主要有行氣散結、破瘀消腫、化痰軟堅3大法。
氣瘤是以皮膚間發生單個或多個柔軟腫核，按之凹陷，放手凸起，
狀若有氣，皮色如常或有褐色斑為主要表現的腫瘤性疾病：
《外科樞要.論瘤贅》云：「……其自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤。」相當於西醫的多發性神經纖維瘤。
［病因病機］
肺主氣，主一身之表，由於元氣不足，肺氣失於宣和，以致氣滯痰凝，營衛不和，痰氣凝聚肌表，積久成形，發為氣瘤。
［診斷］
氣瘤是一種具有家族遺傳傾向的先天性疾病。
常在青春期開始發生，有的在兒童期或出生時就被發現。亦常伴有某種發育上的缺陷。
好發於軀幹部，亦常見於面部及四肢。
瘤自皮膚腫起，生長緩慢，為多發性，數目可從數個至千餘個不等，大小差異很大，從米粒大至拳頭大，
質地或硬或軟，但多數質軟，用手指壓之凹陷，去除壓力後即能彈起。
部分頭頸及四肢部的多發性氣瘤可見局部皮膚、皮膚下組織水腫，過度增生、增厚、發硬而失去彈性。
瘤的皮色不變，有的或帶淡紅色。另一種為先發生大小不一的褐色斑片，而後再發生贅瘤，
色素斑和贅瘤可在同一部位，也可在不同部位同時發生。
［鑒別診斷］
一、肉瘤部分腫塊生於皮下，質軟，類似氣瘤，但多數呈分葉狀，無壓縮性，且不能將其擠入皮下。
二、血瘤腫物柔軟，境界不清，觸之如海綿狀，或腫塊表面色澤鮮紅或紫暗，加壓時不能褪色。
［辨證論治］
痰氣凝結氣瘤多發生於軀幹部，也常見於面部及四肢，瘤大小數目不一，質地柔軟而有彈性，生長緩慢，皮色不變，無疼痛感。
辨證分析：肺失宣降，腠理不密，外邪所搏，氣聚痰凝，留於肌膚而致氣瘤；氣雖鬱結但無瘀血，故皮色不變，不堅不痛。
治法：通氣宣肺，化痰開結。
方藥：通氣散堅丸。
［其他療法］
氣瘤多為多發性良性腫瘤，可不施行手術。若頂大蒂小者，可用雙套結結紮治療；
若氣瘤發於面部，有損面容，或發生於肢體，妨礙肢體活動時，或某些氣瘤有惡變趨勢，可行手術治療。
［預防與調攝］
1．調情志，保持心情舒暢，避免過度憂鬱。
2．注意休息，避免過度勞累：
［結語］
氣瘤相當於西醫的多發性神經纖維瘤。其特點是：皮膚間發生單個或多個柔軟腫核，
按之凹陷，放手已起，狀若有氣，皮色如常或有褐色斑。應與肉瘤、血瘤相鑒別。
內治直通氣宣肺、化痰開結，方用通氣散堅丸。一般不必外治。
血瘤是以出生時或出生後不久，皮膚上發生腫塊，色紅而內含血絲，破皮則血流難止為主要表現的腫瘤性疾病。
《類證治裁》云：「血瘤自血脈腫起，久而現赤縷或皮色赤。」相當於西醫的海綿狀血管瘤。
［病因病機］
由於心火妄動，逼血人絡，血熱妄行，脈絡擴張，氣血縱橫，結聚成形，顯露於肌膚而成。
［診斷］
血瘤可發生於身體任何部位，但以四肢、軀幹、面頸部多見。
常在出生後即發現，隨著年齡增長而長大，長到某種程度後，可停止進展。
瘤體外觀呈暗紅色或紫藍色，亦可為正常皮色，小如豆粒，大如拳頭，質地柔軟，狀如海綿，壓之可縮小，
肢體活動時脹大。血瘤可並發出血、感染和潰爛。嬰兒患者有的可在數年內自行消退。
［鑒別診斷］
血痣大小不一，手指壓迫其上，色澤和大小無明顯變化。
［辨證論治］
內治法
①心腎火毒證
證候：多見於初生嬰兒。腫塊大小不一，色澤鮮紅，邊界不清，不痛不癢；
伴面赤口渴，尿黃便干，易口舌生瘡；舌質紅，苔薄黃，脈細數。
治法：清心瀉火，涼血解毒。
方藥：芩連二母丸合涼血地黃東加減。
②肝經火旺證
證候：多發於頭面或大腿部，腫塊呈丘疹或結節狀，表面呈紅色，易出血，常因情志不遂或郁怒而發生脹痛；
可伴心煩易怒、咽干口苦等症；舌質紅，苔微黃，脈弦細數。
治法：清肝瀉火，醫學教|育網搜集整理祛瘀解毒。
方藥：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。
③脾統失司證
證候：腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發於下肢，質地柔軟易出血，無疼痛；
伴肢軟乏力，面色萎黃，納食不佳等；舌質淡，苔白或白膩，脈細。
治法：健脾益氣，化濕解毒。
方藥：順氣歸脾丸加減。
（2）外治
①對小面積毛細血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。
②清涼膏合藤黃膏外敷，包紮固定，1日換藥1次，以促其消散。
③若血瘤出血，可用雲南白藥摻敷傷口，既可止血，又具消散作用。
［其他療法］
一、壓迫法長期把棉花墊直接放在血瘤表面，並以膠布及繃帶加壓固定。
二、注射療法把消痔靈注射液與1％普魯卡因，按1：1混合，用細長針頭插入瘤體內，緩慢注入，以致整個瘤體高起為止。
每次用藥液3-6mL。隔l周可反覆注射。若瘤體尚未發硬萎縮，則消痔靈注射液與1％普魯卡因的比例可增至2：1，按前法注射。
三、冷凍療法可採用液氮冷凍治療，有較好效果。
四、手術治療瘤體較大而局限者，經充分準備，可行手術切除。
［預防與調攝］
隆起於皮面的血瘤，要注意保護皮膚，避免局部擦傷。
［結語］
血瘤相當於西醫的海綿狀血管瘤。其特點是：出生時或出生後不久，皮膚上發生腫塊，色紅而內含血絲，破皮則血流難止。
應與血痣相鑒別。心火妄動證，治宜涼血活血、抑火滋陰，方用芩連二母丸；
氣血瘀滯證，治宜行氣活血、化瘀通絡，方用桃紅四物湯。
局部可用消痔靈注射液注射；瘤體較大而局限者，可行手術治療。