梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。
早期主要表現為皮膚粘膜損害，晚期可造成心血管、中樞神經系統、骨骼及眼部等多器官組織的病變。
主要由不潔性交傳染，偶爾通過接吻、哺乳，或接觸患者污染的衣物、輸血等途徑間接傳染。
屬於中醫「霉瘡」、「疳瘡」、「花柳病」等範疇。
1632年陳司成著《霉瘡秘錄》，是我國第一部論述梅毒較完善的專著，
該書記載霉瘡「酷烈匪常，人體淪肌，流經走絡……或攻臟腑，或巡孔竅……可致形損骨枯，口鼻俱費，
甚則傳染妻妾，喪身絕育，移患於子女。」提出解毒、清熱、殺蟲為本病的主要治法，開創了砷劑治療梅毒的先河。
［病因病機］
本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。
由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經粘膜或破損皮膚進入機體後即在侵入處組織中繁殖，於外生殖器處形成硬下疳，成為一期梅毒。
由於局部免疫反應，部分螺旋體被消滅，局部損害逐漸消退，成為一期潛伏梅毒；
硬下疳消退後約6周，潛伏的螺旋體大量繁殖，進入血液循環，侵人多種組織內，全身皮膚粘膜廣泛出現梅毒疹，成為二期梅毒。
由於機體的免疫力，皮膚粘膜的梅毒疹也可消退，但當機體的抵抗力低下時，
未被自身免疫力消滅的螺旋體仍然可以引起皮損的再發，成為二期複發性梅毒。
一、二期梅毒統稱為早期梅毒。2年或4年後進入晚期，此期可為無症状的晚期隱性梅毒。
如有複發，則可侵犯任何組織，如皮膚粘膜、神經系統及心血管系統等重要臟器，受累組織內梅毒螺旋體雖少，
但具有極大的破壞性而致組織缺損及功能障礙，成為三期梅毒。
孕婦患者，其病原體可經胎盤進入胎兒血循環，致胎傳梅毒。
中醫認為，淫穢疫毒，可與濕熱、風邪雜合致病。
傳播方式主要是精化傳染（直接傳染），間有氣化傳染（間接傳染）和胎中染毒。
邪之初染，疫毒結於陰器及肛門等處，發為疳瘡後疫毒內侵，傷及骨髓、關竅、臟腑，變化多端，證候覆雜。
［診斷］
一、接觸史有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。
二、臨床表現
（一）一期梅毒主要表現為疳瘡（硬下疳），
發生於不潔性交後約2-4周，常發生在外生殖器部位，少數發生在唇、咽、宮頸等處，
男性多發生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性戀男性常見於肛門部或直腸；
女性多在大小陰唇或子宮頸上。
硬下疳常為單個，偶為多個，初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，
其上有少量粘液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部軟骨樣硬度，無痛無癢，圓形，呈牛肉色，
局部淋巴結腫大，疳不經治療，可在3-8周內自然消失，而淋巴結腫大持續較久。
（二）二期梅毒一般發生在感染後7—10周或硬下疳出現後6-8周。
早期症状有流感樣症候群，表現為頭痛，惡寒，低熱，食慾差，乏力，肌肉及骨關節疼痛，
全身淋巴結腫大，繼而出現皮膚粘膜損害、骨損害、眼梅毒、神經梅毒等。
1．二期梅毒皮膚粘膜損害其特點是分布廣泛，對稱，自覺症状輕微，破壞性小，傳染性強。主要表現有下列幾種：
（1）皮損：
可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗肩性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等，這些損害可以單獨或合併出現。
（2）扁平濕疣：
好發於肛門周圍、外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位，
由扁平濕疣丘疹融合而形成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜爛，其顆粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，內含大量的梅毒螺旋體。
（3）梅毒性白斑：
好發於婦女的頸部、軀幹、四肢、外陰及肛周。為局限性色素脫失斑，可持續數月。
（4）梅毒性脫髮：
脫髮呈蟲蝕狀。
（5）粘膜損害：
為粘膜紅腫及糜爛，粘膜斑內含大量的梅毒螺旋體。
2．二期梅毒骨損害可發生骨膜炎及關節炎，晚上和休息時疼痛較重，白天及活動時較輕。
多發生在四肢的長骨和大關節，也可發生於骨骼肌的附著點，如長骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。
3．二期眼梅毒可發生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經炎和視網膜炎等也可出現二期神經梅毒等。
（三）三期梅毒亦稱晚期梅毒。
此期特點為病程長，易複發，除皮膚粘膜損害外，常侵犯多個臟器。
1．三期皮膚梅毒損害多為局限性、狐立性、浸潤性斑塊或結節，發展緩慢，破壞性大，愈後留有疤痕。
常見者有：
（1）結節性梅毒疹：
多見於面部和四肢，為豌豆大小，銅紅色結節，成群而不融合，
呈環形、蛇形或星形，質硬，可潰破，愈後留有萎縮性疤痕。
（2）樹膠樣腫：
先為無痛性皮下結節，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣粘稠膿汁，
持續數月至2年，愈後留下疤痕。
（3）近關節結節：
為發生於肘、膝、髖等大關節附近的皮下結節，對稱發生，
其表面無炎症，堅硬，壓迫時稍有痛感，無其他自覺症状，發展緩慢，不潰破，治療後可逐漸消失。
2．三期粘膜梅毒主要見於口、鼻腔，
為深紅色的浸潤斑，上齶及鼻中隔粘膜樹膠腫可侵犯骨質，產生骨壞死，死骨排出，
形成上齶、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發音障礙，少數可發生喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。
3．三期骨梅毒以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。
其次為骨樹膠腫，常見於扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。
4．三期眼梅毒可發生虹膜睫狀體炎、視網膜炎及角膜炎等。
5．三期心血管梅毒主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈辦閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈口狹窄等。
6．三期神經梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實質梅毒可見麻痹性痴呆、脊髓癆、視神經萎縮等。
（四）潛伏梅毒梅毒
未經治療或用藥劑量不足，無臨床症状，血清反應陽性，排除其他可引起血清反應陽性的疾病存在，
腦脊液正常，這類病人稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內者稱為早期潛伏梅毒，
早期潛伏梅毒隨時可發生二期複發損害，有傳染性；
病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒，少有複發，少有傳染性，但女病人仍可經過胎盤而傳給胎兒，發生胎傳梅毒。
（五）胎傳梅毒（先天梅毒）
胎傳梅毒是母體內的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳人到胎兒血液中，導致胎兒感染的梅毒。
多發生在妊娠4個月後。發病小於2歲者稱早期胎傳梅毒，大於2歲者稱晚期胎傳梅毒。
胎傳梅毒不發生硬下疳，常有嚴重的內臟損害，對患兒的健康影響很大，病死率高。
1．早期胎傳梅毒多在出生後2周一3月內出現症状。
表現為消瘦，皮膚鬆弛多皺褶，哭聲嘶啞，發育遲緩，常因鼻炎而導致呼吸、哺乳困難。
皮膚損害可表現為斑疹、斑丘疹、水皰、大皰、膿皰等，
多分布在頭面、肢端、口周皮膚，口周可見皸裂，愈後留有輔射狀疤痕。
此外，也可發生甲周炎、甲床炎、無發、骨體炎、骨軟骨炎、貧血、血小板減少等。
大部分患兒可有脾腫大、肝腫大，少數出現活動性神經梅毒。
2．晚期胎傳梅毒患兒發育不良，智力低下，
可有前額圓凸，鐮刀脛，胡氏齒，桑椹齒，馬鞍鼻，鎖骨胸骨關節骨質肥厚，視網膜炎，角膜炎，
神經性耳聾，腦脊液異常，肝脾腫大，鼻或齶樹膠腫導致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮膚粘膜損害與成人相似。
3．胎傳潛伏梅毒胎傳梅毒未經治療，無臨床症状而血清反應陽性。
三、實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，
但特異性差，假陰性多。梅毒螺旋體抗原血清試驗查得梅毒螺旋體陽性，或蛋白印跡試驗陽性均有利於診斷。
聚合酯鏈反應查得梅毒螺旋體核糖核酸陽性，或取硬下疳、病損皮膚、粘膜損害的表面分泌物、
腫大的淋巴結穿刺液在暗視野顯微鏡下查及梅毒螺旋體，均可確診。
［鑒別診斷］
一、玫瑰糠疹皮損為橢圓形，紅色或紫紅色斑，
其長軸與皮紋平行，附有糠狀鱗屑，常可見較大母斑，自覺瘙癢，淋巴結無腫大，梅毒血清反應陰性。
二、軟下疳病原菌為rhjcKyi鏈桿菌，
潛伏期短，發病急，炎症明顯，基底柔軟，潰瘍較深，表面有膿性分泌物，疼痛劇烈，常多發。
三、藥物性皮炎有用藥史，
潛伏期24小時至數日，局部紅斑、水皰、糜爛、滲水，自覺灼熱瘙癢。梅毒血清反應陰性。
四、性病性淋巴肉芽腫初起為炎症性丘疹，疼痛且有淋巴結腫大，化膿粘連，形成竇道。
［辨證論治］
一、內治法
（一）肝經濕熱外生殖器及肛門或乳房等處有單個質堅韌丘疹，
四周掀腫，患處灼熱，腹股溝部有杏核或雞卵大，色白堅硬之腫塊，
或出現胸腹、腰、四肢屈側及頸部楊梅疹、楊梅痘或楊梅斑；伴口苦納呆，尿短赤，大便秘結；苔黃膩，脈弦數。
辨證分析：淫穢疫毒之邪並濕熱外感，浸淫肝經，下注陰器，氣機阻滯，濕熱疫毒之邪凝集，
故見外生殖器及肛門或乳房等處有單個質堅韌丘疹，四周掀腫，患處灼熱，腹股溝部有杏核或雞卵大，
色白堅硬之腫塊；濕熱充斥肝膽，熏蒸肌膚，
則胸腹、腰、四肢屈側及頸部出現楊梅疹、楊梅痘、楊梅斑；
濕熱蘊結，脾失運化，則口苦納呆；熱傷津液，則尿短赤，大便秘結；苔黃膩、脈弦數為肝經濕熱之象。
治法：清肝解毒，利濕化斑。
方藥：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、牡丹皮、赤芍。
（二）痰瘀互結疳瘡色呈紫紅，四周堅硬突起，或橫痃質堅韌，
或楊梅結呈紫色結節，或腹硬如磚，肝脾腫大；舌淡紫或黯，苔膩或滑潤，脈滑或細澀。
辨證分析：淫移疫毒循肝經下注並凝集於陰器，氣血壅阻，痰瘀互結，
故疳瘡色呈紫紅，四周堅硬突起，或橫痃質堅韌，或楊梅結呈紫色結節，或腹硬如磚，肝脾腫大；
舌淡紫或黯、苔膩或滑潤、脈滑或細澀為痰瘀互結之象。
治法：祛瘀解毒，化痰散結。
方藥：二陳湯合消癧丸酌加土茯苓、桃仁、紅花、夏枯草。
（三）脾虛濕蘊疳瘡破潰，瘡面淡潤，或結毒遍生，皮色褐暗，或皮膚水皰，滋流黃水，或腐肉敗脫，久不收口；
伴筋骨酸痛，胸悶納呆，食少便溏，肢倦體重；舌胖潤，苔膩，脈滑或濡。
辨證分析：素體脾虛濕盛，淫穢疫毒久羈，故疳瘡破潰，瘡面淡潤，
或結毒遍生，皮色褐暗，或皮膚水皰，滋流黃水，或腐肉敗脫，久不收nJ脾虛運化失司，則食少便溏；
水濕蘊結，氣機阻滯，則胸悶納呆，肢倦體重，筋骨疼痛；舌胖潤、苔膩、脈滑或濡為脾虛濕蘊之象。
治法：健脾化濕，解毒祛濁。
方藥：芎歸二術東加減。
（四）氣血兩虛病程日久，結毒潰面肉芽蒼白，膿水清稀，久不收口；
伴面色萎黃，頭暈眼花，心悸怔仲，氣短懶言；舌淡，苔薄，脈細無力。
辨證分析：楊梅結毒潰破，大泄膿血，氣血受損，故結毒潰面肉芽蒼白，膿水清稀，
久不收口，面色萎黃，頭暈眼花，心悸怔忡，氣短懶言；舌淡、苔薄、脈細無力為氣血兩虛之象。
治法：補氣益血，扶正固本。
方藥：十全大補湯加減。
（五）氣陰兩虛病程日久，低熱不退，皮膚乾燥，潰面乾枯，
久不收口，發枯脫落；伴口乾咽燥，頭暈目眩，視物昏花；舌紅，苔少或花剝苔，脈細數無力，
辨證分析：病程日久，淫穢疫毒耗傷氣陰，陰虛內熱，故低熱不退；
陰津虧損，則皮膚乾燥，潰面乾枯，久不收口；津不上承，則口乾咽燥；
陰虧血虛，則發枯脫落，頭暈目眩，視物昏花；舌紅、苔少或花剝苔、脈細數無力為氣陰兩虛之象。
治法：益氣養陰，補腎填精。
方藥：生脈散合大補陰丸酌加土茯苓、地骨皮、菊花、銀柴胡；骨髓癆者，加服地黃飲子。
二、外治法
（一）皮膚掀紅、爛斑時，外撲鵝黃散、結毒靈藥。
（二）橫痃、楊梅結毒未潰時，選用沖和膏，醋、酒各半調成糊狀外敷；
潰破時，先用五五丹摻在瘡面上，外蓋玉紅膏，1次／日；待其腐膿滌盡，再用生肌散摻在瘡面，蓋紅玉膏，1次／日。
［其他療法］
一旦確診為梅毒，應及早實施驅梅療法，並足量、規則用藥。
一、早期梅毒水劑普魯卡因青黴素G80萬單位／H，肌肉注射，1次／H，連續10日；
苄星青黴素240萬單位，分兩側臀部肌肉注射，1次倜，共2周；
四環素或紅霉素，2克／El，分4次口服，連續15日，肝腎功能不良者禁用。
二、晚期梅毒水劑普魯卡因青黴素G肋萬單位／El，肌肉注射，1次／H，連續15日為1療程；
也可考慮給第二個療程，療程間停藥2周；苄星青黴素240萬單位，肌肉注射，1次倜，共3次；
四環素或紅霉素，2克／日，分4次口服，連續服30日為l療程。
三、胎傳梅毒普魯卡因青黴素G，每日5萬單位公斤，肌肉注射，連續10日；
苄星青黴素5萬單位松斤，肌肉注射，一次即可（對較大兒童的青黴素用量不應超過成人同期患者的治療量）。
對青黴素過敏者，可選用紅霉素7．5-25mg／kg，口服，4次／日。
［預防與調攝］
1．加強梅毒危害及其防治常識的宣傳教育。
2．嚴禁賣淫、螵娼，對旅館、浴地、游泳池等公共場所加強衛生管理和性病監測。
3．，對高危人群定期檢查，做到早發現、早治療。
4．早診斷，早治療，堅持徹底的原則，建立隨訪追蹤制度。
5．夫婦雙方共同治療。
［結語］
梅毒肩於中醫霉瘡、疳瘡、花柳病等範疇。
早期主要表現為皮膚粘膜損害，晚期常有心血管、中樞神經系統、骨骼及眼部等多器官組織的病變。
本病應與玫瑰糠疹、軟下疳、藥物性皮炎、性病性淋巴肉芽腫相鑒別。
肝經濕熱證，治宜清肝解毒、利濕化斑，方用龍膽瀉肝東加減；
痰瘀互結證，治宜祛瘀解毒、化痰散結，方用二陳湯合消癧丸加減；
脾虛濕蘊證，治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二術東加減；
氣血兩虛證，治宜補氣益血、扶正固本，方用十全大補東加減；
氣陰兩虛證，治宜益氣養陰、補腎填精，方用生脈散合大補陰丸加減。
梅毒一旦確診，應及早實施驅梅療法。
尖銳濕疣又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。
以皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮贅生物為臨床特徵。
主要通過性接觸傳染，也可通過接觸污穢的內褲、浴巾、浴盆等方式間接傳染。
本病男女均可罹患，主要發生在性活躍的人群。有一定的自限性，部分病例治癒後複發，少數尖銳濕疣有癌變的可能。
屬於中醫「瘙瘊」的範疇。
［病因病機］
本病病原體系人類乳頭瘤病毒（HPV）。
該病毒屬DNA病毒，具有高度的宿主性和組織特異性，只侵犯人體皮膚粘膜，不侵犯動物。
病毒通過局部細微損傷的皮膚粘膜而接種在該部，經過一定的潛伏期而出現贅生物。
中醫認為，本病主要為性濫交或房室不節，穢濁不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜而產生贅生物。
［診斷］
有與尖銳濕疣患者不潔性交或生活接觸史。
潛伏期1—12個月，平均3個月。皮損好發於外生殖器、肛周、會陰、宮頸、陰道等處。
基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。
贅生物大小不一，單個或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，但在陰莖體部可出現基底較寬的「無蒂疣」。
由於皮損排列分布不同，外觀上常表現為點狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。
本病常無自覺症状，部分病人可出現局部疼痛或瘙癢。
疣體易擦爛出血，若繼發感染，分泌物增多，可伴惡臭。
巨大的尖銳濕疣，多見於男性，且好發於陰莖和肛門附近，女性則見於外陰部。偶爾可轉化為鱗狀細胞癌。
輔助檢查：組織病理學檢查有特異性。
［鑒別診斷］
一、假性濕疣多發生於20—30歲的女性外陰，特別是小陰唇內側和陰道前庭。
皮損為1—2mm大小的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布，無自覺症状。
二、扁平濕疣為梅毒常見皮膚損害，皮損為扁平而濕潤的丘疹，
表面光滑，成片或成簇分布，損害內可找到梅毒螺旋體，梅毒血清反應強陽性。
三、陰莖珍珠狀丘疹多見於青壯年，皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹，
呈半球狀、圓錐狀或不規則狀，色白或淡黃、淡紅，沿冠狀溝排列成一行或數行，或包繞一周，無自覺症状。
［辨證論治］
一、內治法
濕毒下注外生殖器或肛門等處出現疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表面穢濁潮濕，
觸之易出血，惡臭；伴小便黃或不暢；苔黃膩，脈滑或弦數。
辨證分析：感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜，
故見外生殖器、肛門等處出現疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表面穢濁濕潤，惡臭；
濕毒蘊伏血絡，則觸之易出血；濕毒下注，擾及膀胱，則小便黃或不暢；苔黃膩、脈滑或弦數為濕毒下注之象。
治法：利濕化濁，清熱解毒。
方藥：草蘚化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉。
二、外治法
（一）熏洗法
板藍根、山豆根、木賊草、香附各30g；
或白礬、皂礬各120g，側柏葉250g，生苡仁50g，孩兒茶15G。煎水先熏後洗，每天1—2次。
（二）點塗法
1．五妙水仙膏點塗疣體，適用於疣體小而少者。
2．鴉膽子仁搗爛塗敷或鴉膽子油點塗患處包紮，3-5天換藥1次，應注意保護周圍正常皮膚。適用於疣體小而少者。
［其他療法］
一、局部注射選用干擾素或爭光黴素注入疣體基底部。
二、藥物外塗根據病情選用10％∼25％足葉草酯、1％∼5％氟尿嘧啶、30％∼50％三氯醋酸、3％∼5％酞丁胺等疣體表面塗敷。
注意保護正常皮膚粘膜。
三、雷射、冷凍、電灼療法注意不要過度治療，避免損害正常皮膚粘膜和疤痕形成，預防感染。
四、手術切除疣體較大者，可選用手術切除。
［預防與調攝］
1．禁止不潔性交。
2．注意陰部衛生。
3．積極治療性伴侶，避免交叉感染。
［結語］
尖銳濕疣屬於中醫「瘙瘊。範疇。其特點是皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮贅生物。
本病應與假性濕疣、扁平濕疣、陰莖珍珠狀丘疹相鑒別。
濕毒下注證，治宜利濕化濁、清熱解毒，方用革蘇化毒東加減。
積極選用中藥熏洗、藥物外塗、物理療法或手術切除，內外兼治，療效較好。
肛門直腸疾病是指發生在肛門直腸部位及其周圍的一組疾病。
主要包括痔（內痔、外痔、混合痔）、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛瘺、脫肛、息肉等。中醫古代統稱為「痔」、「痔瘺」等。
一、解剖生理概要
肛門直腸是消化道的末端，是通於體外的出口，其主要生理功能是傳導糟粕、排泄大便。
直腸起源於內胚層，而肛管起源於外胚層，由於兩者起源不同，所以其血液供應、神經支配、內襯組織等也各不相同。
兩者以齒線為分界，因此齒線在臨床上是一個重要的解剖標誌。
（一）直腸
直腸上端在第2—3骶椎水平與乙狀結腸相連結，在骶尾骨前面下行，於尾骨尖稍下方終止於齒線，並與肛管相連。
直腸全長12an。直腸上部與骶骨曲度一起形成骶曲，同時由於直腸腔大小在上端與乙狀結腸同，
下端則擴大為直腸壺腹，壺腹前壁向前膨出，與肛管幾成直角形成會陰曲。
因此，在行腸鏡檢查時應注意此解剖特點。腸管上1／3前面和兩側為腹膜所遮蓋，
中1／3前面腹膜向前反折成為直腸膀胱凹陷或直腸子宮凹陷，此凹陷為直立位腹腔最低點。
直腸下1／3完全在腹腔外。直腸壁肌層與結腸相同，直腸肌層在其下部肥厚成為肛門內括約肌。
直腸內表面是一層較厚的粘膜，直腸粘膜有三個呈半月形的橫皺襞，又稱直腸辦。
上皺襞在齒線上12en處，是直腸與乙狀結腸的分界皺襞。
中皺襞位於右側壁，在齒線上8cm處，相當於腹膜直腸返折處。下皺襞位於左前壁，在齒線上5cm處。
直腸下端粘膜有6-10個縱行皺摺，稱直腸柱：
兩柱下端之間粘膜向上凹陷呈半月形，稱肛門辦，肛門辦內有向上開口的呈漏斗形窩，叫肛隱窩或肛竇。
隱窩底部有肛腺體的導管開口，肛腺分布於粘膜下呈分支狀，部分分支可穿透肛管周圍組織。
肛腺分泌的粘液有潤滑直腸下端的作用。
如果人體抵抗能力下降，肛隱窩被大便污染，可引起肛隱窩炎和肛周膿腫。
在直腸柱下部有2-6個米粒大小、黃白色的乳頭狀突起，稱肛乳頭。
肛竇炎時，肛乳頭可腫大，反覆炎性刺激時，肛乳頭可呈纖維性增生，或呈乳頭瘤樣改變。
（二）肛管
肛管是消化道的最末端，長約3an，其外端為肛門緣，上端與直腸相連接，齒線為肛管與直腸的交界線。
肛管有解剖肛管與外科肛管之分。解剖肛管即齒線以下的部分，
而外科肛管全長約5an，下自肛緣，上至直腸壺腹下方縮小部，表面上2／5系直腸粘膜，下3／5為肛管皮膚。
（三）齒線
肛門辦與肛管皮膚之間相連接處，形成一條不整齊的界線，叫齒線或齒狀線。
齒線是臨床上一個重要的標誌，具有重要的臨床意義。
（四）肛管直腸周圍肌肉
1．內括約肌
為直腸環肌在下端增厚的部分，圍繞肛管上段，下緣伸入齒線以下肛管皮下約1—1．5cm，平肛門白線。
屬植物神經支配的不隨意肌，被外括約肌深、淺兩部分所包圍。內括約肌有幫助排便的作用，但無括約功能。
2．外括約肌
外括約肌是圍繞肛管外部呈橢圓形的橫紋肌東，
受體神經支配．有括約功能，收縮時肛門關閉，排便時則括約肌鬆弛。
外括約肌有皮下部、淺部和深部三個部分。
皮下部是環狀肌束，不附著於尾骨，圍繞肛管下端，
位於內括約肌的外下方，兩括約肌之間有一溝，稱為括約肌間溝，恰與肛門白線相當。
皮下部外括約肌常在手術時切斷，不會引起肛門失禁。
淺部位於皮下部的外上方，後部與尾骨連接構成肛尾韌帶，在內括約肌水平面分為兩束，圍繞肛管再合二為一，止於會陰。
深部外括約肌位於淺部的外上側，也是環形肌束，不附著於尾骨。
3．肛提肌
是一對薄而寬呈四邊形的盆底肌肉。與尾骨及其筋膜一起構成盆膈，封閉骨盆下口。
從肛管直腸部向外上方張開形成漏斗狀。肛提肌分部分，即恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和髖骨尾骨肌。
其中恥骨直腸肌對肛門括約功能起重要作用。
4．肛管直腸環
肛管直腸環是由外括約肌深、淺二部，圍繞直腸縱肌及肛門內括約肌，
並聯合肛提肌的恥骨直腸肌，環繞肛管直腸連接處，組成一肌環，稱為肛管直腸環。如手術切斷此環，即可引起肛門失禁。
（五）肛門直腸周圍間隙
肛門直腸周圍有五個間隙，?其間充滿脂肪等疏鬆組織，容易感染發生膿腫。
骨盆直腸間隙共兩個，位於直腸左右兩側，腹膜反折以下，肛提肌以上；
直腸後間隙，位於直腸後骶骨前，其上方為骶骨岬，下方為盆膈；
兩個坐骨直腸間隙位於肛管兩旁，肛提肌以下，坐骨、閉孔內肌的內側。
感染嚴重時，膿液可從一個坐骨直腸窩流至對側的坐骨直腸窩，形成蹄形肛周膿腫。
（六）肛門直腸的血管、神經和淋巴
肛門直腸的血液供應來自直腸上動脈、直腸下動脈、肛門動脈和骶中動脈四支動脈。
直腸上動脈是腸系膜下動脈的末段，在直腸上端後面分為兩支沿直腸兩側下行，
在齒線以上分出許多小支與直腸下動脈、肛門動脈吻合。
直腸下動脈為髂內動脈的分支，其大小分布沒有一定的規律。
肛門動脈由陰部內動脈分出，在肛管分為數小支。
骶中動脈是腹主動脈的連接分支，一般很小，與直腸上動脈、直腸下動脈吻合。
靜脈的排列與動脈相似，主要來自兩個靜脈叢，以齒線為界，齒線上為痔內靜脈叢（直腸上靜脈叢），
主要分布在直腸末端的右前、右後和左側，是內痔的好發部位。
直腸上靜脈叢向上，經直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈匯入門靜脈。
齒線下為痔外靜脈叢（直腸下靜脈叢），分布於齒線以下肛管周圍皮下，經直腸下靜脈和肛門靜脈流人髂內靜脈。
齒線以上的直腸上靜脈叢曲張發生內痔，齒線以下直腸下靜脈叢發生曲張形成外痔。
兩組靜脈叢同時在同一方位曲張形成混和痔。
直腸上靜脈無辦膜，血液可逆向流動，且直腸上靜脈叢和直，腸下靜脈叢在肛門白線附近相互交通，使門靜脈與體靜脈相通。
門靜脈高壓患者，此處是一側支循環，所以，門靜脈高壓患者「痔出血」不宜結紮。
肛門直腸的淋巴組織分為上下兩組，上組在齒線以上，包括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下及腸壁外淋巴網。
這些淋巴網的淋巴液主要有三個流向：
向上至直腸後骶骨前淋巴結，再至乙狀結腸系膜根部淋巴結，最後至腹主動脈周圍淋巴結；
向旁至提肛肌上淋巴結，再經閉孔淋巴結，最後至髂內淋巴結；
向下的至坐骨直腸窩淋巴結後，再流向髂內淋巴結。
下組在齒線下，包括外括約肌、肛管及肛門周圍皮下淋巴結：
經會陰部流至腹股溝淋巴結。上下組淋巴網經吻合支相互溝通。
直腸受植物神經支配，分交感神經和副交感神經。
肛門的神經支配為體神經系統的陰部內神經的分支。
分布於肛提肌、外括約肌、肛管及肛門周圍皮膚。
齒線上的直腸粘膜對痛覺不敏感，而齒線下的肛管皮膚感覺異常敏銳，
肛門部受到刺激後可反射性引起肛提肌和外括約肌收縮或痙攣。
另外膀胱頸部的肌肉也受陰部內神經支配，因此，肛門疾病或手術可引起小便困難和尿瀦留等。
（七）生理功能
肛門與直腸的主要生理功能有排便、吸收水分和部分藥物。
正常情況下，當儲存於乙狀結腸的糞便經腸蠕動下行到直腸內時，
使直腸下端膨脹產生便意，同時外括約肌鬆弛，肛提肌收縮使糞便排出。
二、檢查方法
肛門直腸疾病是一類特殊的疾病，臨床必須結合檢查，才能作出正確診斷。因此，掌握肛門直腸的檢查方法非常重要。
（一）檢查注意事項
檢查前先向患者進行必要的解釋工作，讓患者作好各項準備（如排空大小便），
精神放鬆，消除恐懼和緊張心理，不要在患者毫無思想準備的情況下突然進行，以免患者不合作。
進行檢查時要根據疾病的不同性質和部位選擇適當的體位，
並矚患者全身放鬆，作深呼吸或排便動作；指套和肛門鏡上塗上潤滑油，先在肛門口輕輕按摩，待肛門鬆弛後徐徐插入。
（二）常見體位
不同的肛門直腸疾病在檢查和治療時，需採取不同的體位，常見體位有以下幾種：
1．側臥位
患者向左或向右側臥位，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門充分暴露。
是肛瘺、痔、肛癰等疾病檢查與治療的常用體位。
2．膝胸位
患者跪伏在檢查床上，胸部貼近床面，臀部抬高使肛門充分露出。
適用於檢查直腸下部、直腸前壁和身材矮小肥胖患者以及乙狀結腸鏡檢查時。
3．截石位
患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移至手術台邊緣，使肛門儘可能暴露，是肛門直腸手術時的常用體位。
4．蹲位
患者下蹲或向下用力增加腹壓。是檢查脫肛、直腸息肉及嚴重內痔的常用體位。