（三）常用的檢查方法
1．肛門視診
患者取側臥位，醫生用雙手將患者臀部分開，首先檢查肛門周圍有無瘺管外口，
肛門有無內外痔、肛裂，有無紅腫等。如有異常情況，應觀察清楚其位置、大小、形態、色澤、是否出血等。
2．直腸指檢
患者取側臥位，並作深呼吸放鬆肛門，醫生以戴有手套或指套的右手食指塗上潤滑油，輕輕插入肛門，進行觸診檢查。
可以發現肛管和直腸下端有無異常改變，如觸痛、變硬、波動感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。
若觸及波動感並有觸痛，多見於肛門直腸周圍膿腫；
如觸到柔軟、光滑、活動的帶蒂腫塊，多為直腸息肉；
若摸到凹凸不平的腫塊，質地硬，推之不移，退出後指套有血性粘液者，多為直腸癌；
若手指插入肛門時疼痛劇烈，可能為肛裂；
脫肛病人的肛門特別鬆弛。指檢後若指套帶粘液、膿液或血性液體者，應送至實驗室檢查。
直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周圍的病變，多在指檢時發現。
3．肛門鏡檢
患者取側臥位，先將肛門鏡外套及塞芯裝在一起，塗上潤滑劑，囑患者張口呼吸。
然後慢慢插入肛門內；插入前先在肛門部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應，插入時先向病人腹側推進，
待通過肛管後，再向尾骶方向推進，待肛鏡全部插人後拔出塞芯，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察，
注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線附近是否有內痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。
4．乙狀結腸鏡檢
除肛門狹窄和婦女月經期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結腸的病變，而肛門鏡不能除外時，都可進行乙狀結腸鏡檢。
特別是對直腸和乙狀結腸腫瘤的早期診斷有重要意義。
臨床對原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、糞便變形等症，均應作乙狀結腸鏡檢。
操作方法是在檢查的前一天晚上用千分的肥皂水清潔灌腸，鏡檢時患者取膝胸位，在鏡筒上塗潤滑油，
緩緩插入肛內，開始指向臍部，進入肛門5cm後拔掉閉孔器，開亮電燈，裝上接目鏡和橡皮球，打人空氣，
一邊觀察，一邊緩緩前進，進人肛門15em時可見腸腔狹窄，即直腸與乙狀結腸交界部位，
此時宜小心調轉方向，邊打氣邊緩慢推進，切忌暴力推進，順利時（約3／4的病人）可進入30cra深，
然後邊退鏡邊觀察腸腔粘膜的顏色，有無潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，對於腫塊、潰瘍應取組織作活檢，進一步明確診斷。
5．球頭銀質探針檢查
以球頭銀質探針自肛瘺外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時以左手食指插人肛內協助尋找內口，
探針在肛管直腸內如能順利通過的部位即為內口。
以探針檢查，可以探知肛瘺管道的方向、有五分支、內口與肛管直腸環的關係。
操作時應輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內口。
6．X線檢查
鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結腸形狀、有無狹窄和梗阻、直腸和結腸的外部病變，
如骶骨前畸胎瘤，可見直腸移位。複雜性肛瘺，瘺管管道不清、內口不明者可用15％碘化鈉從外口注人進行造影。
7．其他檢查
根據患者的具體情況，可進行必要的實驗室檢查，
若需要手術治療，需作血常規、出凝血時間、大小便常規、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查。現在纖維結腸鏡已廣泛用於臨床。
三、辨證
（一）辨症状
肛門直腸疾病常見的症状有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、小便不解、分泌物等。
由於病因不同，表現的症状及輕重程度也有別。
1．便血
便血是內痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌的共有症状。
血不與大便相混，點滴而下，或一線如箭，出血較多且無疼痛者多為內痔；
便血少，血附大便表面，或便紙印血，且肛門疼痛者，多為肛裂；
兒童大便帶血，色鮮紅，大便次數和性質無明顯改變者，多為直腸息肉；
血與粘液相混，其色晦暗，肛門有重墜感或便意頻繁者，多為直腸癌。
若血色鮮紅，血出如箭，並伴口渴、便秘、尿赤、舌紅、脈數等症者，多屬風熱腸燥；
便血色淡，伴有面色無華、心悸、神疲、乏力、舌淡、脈沉細等症者，多屬血虛腸燥；
便血色晦暗挾粘液，常伴口乾不欲飲、大便溏薄、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈濡數者，多為大腸濕熱。
2．腫痛
常見於肛門直腸周圍膿腫、痔核嵌頓、外痔水腫、血栓外痔等病變。
腫脹高突，疼痛劇烈，多為濕熱毒盛；如按之應指，多為肛癰釀膿；
外痔突發腫痛，其色紫暗者，多為血栓外痔；
腫勢平塌，發展緩慢，疼痛較輕，伴全身潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數者，多為癆性。（結核性）肛周膿腫。
3．脫垂
是Ⅱ、Ⅲ期內痔及直腸息肉、直腸脫垂的常見症状。
內痔脫出時，脫出物多呈草莓狀，其色暗紅，或紫暗；直腸息肉脫出時，腫物呈圓形帶蒂；
直腸脫垂時脫出物呈圓柱形或圓錐形。脫垂而不易回納者，多因氣血虧虛、中氣下陷所致；
內痔脫出，不能還納，腫痛較甚，多為濕熱下迫所致；若復染毒，則可出現腫物糜爛壞死。
4．流膿
常見於肛周膿腫或肛瘺。膿出黃稠者多為濕熱壅盛，屬實證。
膿出稀薄不暢，或挾敗絮樣物者，多為陰虛濕熱，屬虛證或虛實夾雜證。
5．便秘
是肛裂、痔、肛周膿腫等疾病的常見症状。
臨床需結合其他症状進行辨證，如便秘時大便帶血者多為肛裂，便秘並肛周紅腫熱痛者多為肛周膿腫，便秘且便時滴較多鮮血者多為內痔。
6．分泌物
是指肛內或肛門周圍有液體溢出。常見於內痔脫出、直腸脫垂、肛瘺等。分泌物的出現多為濕熱下注或熱毒蘊結所致。
（二）辨部位
不同的肛腸疾病各有其好發部位，了解這些情況有助於正確診斷和治療肛腸疾病。
內痔好發於齒線上3、7、11點處；贅皮外痔多發於肛緣6、12點處；
肛裂好發於肛管6、12點處；血栓外痔好發於3、9點處；肛瘺外口在3、9點前面。
四、病因病機
肛門直腸疾病常見的發病因素有風、濕、熱、燥、氣虛、血虛等。現將其致病特點分述如下：
（一）風
風邪可引起下血。下血多屬內風，乃熱極而生風。
風性善行而數變，風熱為患，損傷腸絡，血不循經而外溢向下，故引起便血，其色澤較鮮紅，下血較急或呈噴射狀。
（二）濕
濕有內外之分，外濕多因久居潮濕之地，內濕多因飲食不節，損傷脾胃，運化失司所致。
濕性重著，常先傷於下，故肛門病中，因濕而發病者較多。
濕與熱結，蘊於肛門，經絡阻塞，氣血凝滯，熱勝肉腐，易形成肛癰；
濕熱注於大腸，氣血凝滯，易發為直腸息肉，本有痔瘡，復感濕熱之邪，可引起痔核腫痛。
（三）熱
凡熱積腸道，耗傷津液，熱結腸燥則大便秘結；大便努掙，則肛門撕裂，導致肛裂；
熱盛迫血妄行，則便血，或發生血栓外痔；熱與濕結，蘊於肛門導致肛癰。
（四）燥
導致肛門直腸疾病者多為內燥。常因過食辛辣、炙博之晶，燥熱內生，耗傷津液，
腸失濡潤，則大便秘結，便時努掙，則易擦破痔核或肛門引起內痔出血或肛裂出血和複發。
（五）氣虛
氣虛是肛門直腸疾病的常見病因。稟賦不足，素體氣虛；
或脾失健運，中氣不足；或婦女生育過多，耗傷氣血；
或慢性病人，氣血虧虛，或年老體弱，氣血衰退，中氣虧虛，攝納無權，中氣下陷；
引起直腸脫垂，或痔核脫出不收；
氣虛則行血無力，氣血瘀滯，加之便時久蹲，則氣血更加瘀滯不行，經脈橫解，發為內外痔。
（六）血虛
血虛則生燥，燥邪內生，腸失潘潤則便秘；血虛則新肉難生，故肛痿久不癒合，或術後傷口新肉生長緩慢。
以上病因既可單獨致病，亦可合併致病，或互為因果，使病情複雜化。因此，審證求因時要全面分析。
五、治療
肛門直腸疾病的治療以外治為主，內治為輔，但宜內外結合，盡量達到徹底根治、防止複發的目的。
（一）內治
1．清熱涼血
適用於風熱腸燥便血，或血栓外痔初起。方用涼血地黃湯或槐角丸加減。
2．清熱利濕
適用於肛周膿腫實證，或痔核嵌頓，外痔腫痛，或肛瘺。方用草蘚滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減。
3．清熱解毒
適用於肛周膿腫實證，外痔腫痛。方用黃連解毒湯或龍膽瀉肝東加減。
4．清熱通腑
適用於熱結腸燥之便秘。方用大承氣湯或麻仁丸加減。
5．生津潤燥
適用於血虛津虧之便秘。方用潤腸湯或麻仁丸加減。
6．補中益氣
適用於少兒或年老體弱之直腸脫垂、痔核脫出。方用補中益氣湯加減。
7．補益氣血
適用於素體虛弱、氣血虧虛之疾病後期或術後。方用八珍湯加減。
（二）外治
外治適用於痔核脫出，二、三期內痔，外痔，肛痿，肛周膿腫，陳舊性肛裂等。
1．熏洗法
以藥物加水煮沸或散劑用開水沖泡先熏後洗，或用毛巾蘸藥汁濕敷患處。
常用藥物有芒硝（消腫止痛）、l／5000高錳酸鉀溶液（術後泡洗）、五倍子揚（收斂止血）、苦參湯（除濕殺蟲止癢）。
2．敷藥法
將藥物（藥膏）敷於患處，一般於每日大便後，先熏洗再敷藥。
常用藥物有金黃膏（清熱解毒消腫）、馬應龍痔瘡膏（解毒消腫止痛）、生肌玉紅膏、九華膏（生肌收口）。
3．手術
手術是肛門直腸疾病的主要治療方法，
如內痔、息肉的結紮法，外痔的切除術，肛瘺的切除、掛線療法，脫肛的注射療法，肛裂的切除術，擴肛術等。
各種治療方法操作詳見有關疾病。
六、肛門直腸疾病手術常見併發症的處理
肛門直腸疾病手術後常見併發症有疼痛、出血、尿瀦留、肛緣水腫、便秘、發熱等。
（一）疼痛
1．一般內服顱通定60mg，或杜冷丁50一l00mg肌注。
2．2％的普魯卡因加適量腎上腺素，封閉中穋穴或下穋穴，每次左右兩穴各5ml。
（二）出血
肛門直腸術後出血有原發性出血和繼發性出血兩種，原發性出血發生在術後24小時內，
多由手術過度創傷，止血不徹底，或結紮線滑脫所致。
繼發性出血一般發生在術後5-15天，多因痔核壞死脫落期間，大便努掙，痔核殘端較大血管出血所致。
少量出血如便紙印血或少量滲血，不需特殊處理；
如果病人在排便時誹出全是鮮血或血塊，或患者衣褲被鮮血滲透或伴頭暈、冷汗、心慌，甚至昏厥時，應立即採取緊急措施進行處理。
1．全身處理
宜快速輸血輸液，補充血容量，或抗休克治療，靜脈給止血藥。
2．局部治療
宜在局麻下清除腸道積血，尋找出血點，
如出血點難以明確，可以用凡士林紗條卷於硬質橡皮管之上，長約10em，直徑2-3em，塞於肛內。亦可用氣囊袋插入肛內充氣壓迫止血。
（三）尿瀦留
肛門直腸手術後出現尿瀦留的常見原因有手術創傷，
麻藥用量太大，疼痛，傷口敷料填塞太多，精神緊張等。
出現尿瀦留先應做好病人的思想工作，消除緊張心理，適當改變體位或環境；
或用熱毛巾敷膀胱區；或針刺中極、關元、氣海等穴；或適當放鬆傷口填塞敷料。
以上方法無效時宜行導尿術。
（四）肛門水腫
肛門水腫主要由於手術的刺激，使局部充血水腫所致，
也可因局部感染而引起的炎性水腫所致。宜用芒硝溶液或33％的硫酸鎂溶液濕敷，全身配合使用抗生素。
（五）發燒
術後體溫均可升高，若不超過38℃，為手術創傷所致的吸收熱，可自行消退，不必處理。
如果體溫超過38℃，且多日不退，宜口服清熱解毒中藥，或配合使用抗生素抗感染。
（六）便巒
可服用香蕉、蜂蜜、麻仁丸、果導片等。也可用溫鹽水灌腸。
七、肛門直腸疾病的預防
（一）保持大便通暢，不要久忍大便，臨廁時不宜久蹲努掙。
（二）少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，以助大便通暢。
（三）保持肛門清潔衛生，經常用冷水洗浴，便紙宜柔軟。
（四）加強體育鍛煉，促進全身血液流暢，每天堅持做提肛運動。
（五）及時治療與肛門有關的疾病，如腸炎、痢疾、便秘等。
附：腰俞麻醉（低位骶管麻醉）
腰俞麻醉是將藥物由骶裂孔穿刺注入骶管內進行麻醉，實際上是一種低位的硬脊膜外麻醉。
因進針處相當於腰俞穴的部位，故常稱腰俞麻醉。
（一）適應證
肛門直腸的各種手術，特別是較複雜的手術，局部浸潤麻醉效果不理想時，
如複雜性肛痿、肛周膿腫、內外痔手術，肛門括約肌修補術，直腸固定術。
（二）禁忌證
骶尾骨畸形，腰俞穴局部感染。
（三）常用藥物
2％的普魯卡因，或1％∼2％利多卡因10-30ml。如手術時間較長，
可酌情加入0．1％腎上腺素（每lOOmL局麻藥加4-6滴腎上腺素液）。
（四）操作方法
患者取側臥位，屆曲雙腿，盡量暴露腰骶部，尋找腰俞穴（骶裂孔）。
其解剖標誌是第4骶骨棘突和左右兩骶骨角，三點構成一個三角形即骶裂孔的位置，也可先摸清尾骨尖，
然後循此直線向上約4cm，有一三角形凹陷，兩旁有骨隆起（即骶骨角），二個骨隆起之間即為骶裂孔。
骶裂孔表面覆蓋皮膚和韌帶，肥胖者標誌不易摸清。局部常規消毒鋪巾，術者帶無菌手套，
摸清骶裂孔位置，垂直進針，針通過骶尾韌帶後即有落空感，抽吸無回血，推藥阻力不大，
證實位置準確，可緩緩推藥15—30ral，待3-5分鐘後即發揮麻醉效果，一般可維持1．5小時。
如果加用腎上腺素，可維持2小時左右。
（五）注意事項
先做普魯卡因皮試；拄射麻藥時速度不宜過快；
針口斜面應向尾骨尖，使藥液擴散範圍盡量小，並增強麻醉效果；
注射麻藥時，應抽吸無回血方可推藥；
如遇麻醉藥毒性反應，如心慌、頭暈、頭痛、視物模糊等，即令患者平臥數分鐘，症状即可消失；
病情嚴重時肌注苯巴比妥鈉0．1g，或靜脈注射50％葡萄糖40—60mL。
痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，
或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。
男女老幼皆可為患。故有「十人痔」之說，其中以青壯年佔大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。
中醫對本病早有認識，古人說。痔者峙也」，在古代，痔為突出之意，
人於九竅中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生於肛門邊，如鼻痔、眼痔、牙痔等。但現在痔即指肛門痔。
內痔
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。
內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種。與西醫病名相同。
內痔好發於截石位3、7、11點，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
［病因病機］
多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，
或飲食不節，過食辛辣肥甘之晶，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，
阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
［診斷］
內痔多發於成年人．初發常以無痛性便血為主要症状，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。
出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血複發和加重。
出血嚴重時可引起貧血。肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；
根據病情輕重程度不同，可分為三期：
I期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，
一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
［鑒別診斷］
一、直腸脫垂脫出物呈環狀或螺旋狀，長度2-100n或更長，表面光滑，色淡紅或鮮紅，無靜脈曲張，一般無出血。
二、直腸息肉多見於兒童，可有大便帶血或少量滴血，絕無射血，脫出物為單個帶蒂，表面光滑，質地較痔核硬：
三、直腸癌多見於中年以上，經常在糞便中夾有膿血、粘液，便次增多，大便變形，
肛門指檢時觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍，質地堅硬，推之不移。
四、肛乳頭肥大為齒線附近的錐形、灰白色的表皮隆起，質地較硬，一般不出血。
肛乳頭過度肥大時，便後可脫出肛門外。
五、下消化道出血潰湯性結腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病等，
均可有不同程度的便血，需作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢方可鑒別。
［辨證論治］
一、內治法
適用於I期、Ⅱ期內痔，或痔核嵌頓繼發感染，或年老體弱的內痔患者，或兼有其他慢性病，不宜手術者。
I
（一）風傷腸絡大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口乾，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；
風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
治法：清熱涼血祛風。
方藥：涼血地黃東加減。
（二）濕熱下注便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口乾不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數。
辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；
濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；
濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口乾欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。
治法：清熱利濕止血。
方藥：止痛如神東加減。
（三）脾虛氣陷肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；
面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；
脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；
脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
治法：健脾益氣。
方藥：補中益氣湯加減。
二、外治法
（一）熏洗法適用於各期內痔及內痔脫出時，將藥物加水煮沸，先熏後洗，或濕敷。
具有收斂止痛消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。
（二）敷藥法適用於各期內痔及手術後換藥，將藥膏或藥散敷於患處，
具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。常用藥物有馬應龍痔瘡膏。桃花散、生肌玉紅膏等。
（三）塞藥法適用於各期內痔，將藥物製成栓劑，塞入肛內，具有消腫止痛、止血的作用，如化痔栓。
［其他療法］
一、注射療法
注射療法在國內外早巳採用，按其作用性質不同，可分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。
由於壞死枯脫療法常有術後大出血、感染、直腸狹窄等併發症，現常用的是硬化萎縮注射療法。
（一）適應證工、Ⅱ、Ⅲ期內痔兼有貧血者；內痔不宜手術者；混合痔的內痔部分。
（二）禁忌證外痔；內痔伴有肛周慢性炎症或腹瀉；內痔伴有嚴重高血壓、肝腎及血液疾病者；因腹腔腫瘤引起的內痔和臨產期孕婦。
（三）常用藥物
1．硬化萎縮藥消痔靈，5％∼10％石炭酸甘油，5％魚肝油酸鈉，4％∼696明礬注射液，內痔散。
2．壞死枯脫藥枯痔液，新六號。
（四）操作方法
1．硬化萎縮注射法側臥位，在肛鏡直視下用0．1％新潔爾滅或絡合碘直腸內局部消毒，
用皮試針抽取5％石炭酸甘油或4％∼6％明礬液，於痔核最高部位進針至粘膜下層，
針頭斜向15』進行注射，每個痔核0．3-0．5mL（其他藥物劑量參照該藥物說明書），
一般每次—2個痔核。注射當天避免過多活動，24小時內不宜排大便，7∼10天後再注射第二次或注射其他痔核。
注射不宜太深，否則易引起肌層組織硬化或壞死。
2．消痔靈注射法側臥位，肛門常規消毒後，肛周局麻，在肛鏡下，或將內痔暴露於肛門外，檢查內痔的部位，
確定母痔區有無動脈搏動，直腸內0．1％新潔爾滅或絡合碘消毒，
用不同濃度消痔靈分步注射：
①痔的上動脈區注射1：1濃度（即消痔靈和1％普魯卡因的用量為l：1）的消痔靈注射1—2mL。
②痔區粘膜下層注射2：1濃度的消痔靈，在痔核中部進針，刺人粘膜下層後呈扇形注射，
使藥液盡量充滿粘膜下層血管叢中。注人藥量的多少以痔核瀰漫腫脹為度，一般為3-5mL。
③痔區粘膜固有層注射，第二步注射完畢，緩慢退針，多數病例有落空感，
可作為針尖退到粘膜肌板上的標誌，注藥後粘膜呈水泡狀，一般注藥1—2mL。
④洞狀靜脈區注射，用1：1濃度的消痔靈，在齒線上0．1cm處進針，
刺人痔體的斜上方0.5一lcm作扇形注射，一般注藥1—3mL。一次注射總量重5-30mL。
注射完畢，肛內放人凡士林紗條，外蓋無菌紗布，膠布固定。
本療法使痔體充分著藥，達到徹底萎縮硬化的目的，治癒率達96％，是目前臨床治療內痔較好的注射方法。
3．壞死枯脫注射法患者取截石位或側臥位，在局麻下或腰俞穴麻醉下，充分暴露肛門，
使痔核外翻，用0．1％新潔爾滅或絡合碘消毒，用小止血鉗於齒線上方將痔核一部分夾住拉出固定，
右手持盛有壞死枯脫藥的注射器，在齒線上0．3-0．5cra處，刺人內痔粘膜下層，
緩慢將藥液由低向高，呈柱狀注入痔核內，使痔核膨大變色為度，按此逐個將所有內痔注射後，將其還納肛內。
（五）注意事項
1．必須嚴格消毒。
2．宜用4．5號或5號針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。
3．進針後應先作回血試驗，注射藥物速度宜慢。
4．進針後勿向痔核內亂刺，以免損傷過多血管，引起出血，增加痔核內液體而延長痔核枯脫時間。
5．勿使藥液注入外痔區，或注射位置過低使藥液向肛管擴散，引起肛門腫痛甚至壞死。
6．操作時宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射後脹大易遮蓋小痔核．不易操作。
二、插藥療法（枯痔釘療法）
枯痔釘具有腐蝕作用，能使痔核乾枯壞死，達到治癒的目的。
本方法具有療效可靠、操作簡單、痛苦少等優點，但對纖維化的Ⅲ期內痔療效較差。枯痔釘的配方分有砒、無砒兩種。
（一）適應證各期內痔及混合痔的內痔部分。
（二）禁忌證各種急性疾病，嚴重的慢性疾病，肛門直腸急性炎症，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。
（三）操作方法術前用千分肥皂水清潔灌腸一次，然後取側臥位，
將內痔緩慢翻出肛外，以左手食、中指拉緊和固定痔核，做表面消毒。
右手拇、食指捏住痔釘的尾段，距齒線上0．3-0．5咖處，沿腸壁縱軸成25℃∼35℃角方向插入痔核中心．
深約lcm，插釘視痔核大小而定，一般每痔如次插4-6根，間距0．3-0．5cm，剪除多餘的藥釘，
但應使藥釘外露lmm，才能保持固定和防止插口出血。
藥釘插完後，即將痔核推向肛內，同時塞入黃連膏，約7天左右痔核枯萎脫落。
（四）注意事項
l．插釘不要重疊，不宜過深，以免括約肌壞死、感染、疼痛。太淺則藥釘容易脫落，易致插口出血。
2．先插小的痔核，後插大的痔核。若有出血者，先在出血點插釘一根。
3．一次插釘總數不超過20根。
4．術後24小時不解大便，防止枯痔釘滑脫出血，若大便後內痔脫出，應立即還納。
5．適當配合止血、消炎，通便等中西藥
三、結紮療法
結紮療法是指用絲線結紮痔核根部，以阻斷痔核的氣血流通，使痔核壞死脫落。
結紮療法分絲線套扎、貫穿結紮、膠圈套扎三種。
（一）適應證適應於內痔或混合痔的內痔部分，
膠圈套扎適用於較小的內痔（玉、U期內痔），絲線套扎法適用於較大的痔核．貫穿結紮適用於特大痔核。
（二）禁忌證肛門周圍有急性膿腫或濕疹者；
急慢性腹瀉者；因腹腔腫瘤而致病者；臨產期孕婦；嚴重肺結核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。
（三）操作方法手術的前一天晚上和手術當日晨用1gL箱肥皂水灌腸各一次。
患者取側臥位，用0．1％新潔爾滅或絡合碘肛周消毒，鋪無菌巾，局麻或腰俞穴麻醉後，消毒肛內，擴肛，充分暴露痔核。
用彎血管鉗夾住痔核基底部，用7號或10號絲線於止血鉗下方結紮痔核、特大痔核宜用貫穿結紮法，
用持針器夾住已穿有絲線（7號絲線）的縫針，將雙線從痔核基底中央稍上穿過，
將已貫穿痔核的雙線交叉放置，並用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，
再分端進行「8」字形結紮或「回」字形結紮。結紮完畢後，用彎血管鉗擠壓被結紮的痔核。
也可在被結紮的痔核內注射硬化劑，最後將痔核還納肛內，再將殘留在外的絲線剪去，並將消炎藥膏塞人肛內。
較小痔核則不需肛周麻醉，可在肛鏡下，用套扎器套扎。
如果是混合痔，則先將外痔剝離至齒線附近，再用上述方法結紮。
環形內痔採取分段結紮。一般先結紮母痔區，其餘部分下次再扎，亦可用注射療法。
（四）注意事項
1．每次結紮內痔時宜先結紮小的痔核，後結紮大的痔核。
2．縫針穿過痔核基底部時，不可穿人肌層，否則會引起肌層壞死。
3．結紮術後當天不要解大便，若便後痔核脫出，應立即還納，以免發生水腫，加劇疼痛。
4．結紮後7—10天為痔核脫落階段，囑患者避免劇烈運動，保持大便通暢，以免因結紮線脫落時引起大出血。
［預防與調攝］
一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙博之品。
三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。