肛裂是指肛管皮膚全層裂開，並形成慢性潰瘍的一種疾病。西醫亦口q肛裂。
本病好發於肛門前後正中，男性多見於後正中，女性多見於前正中。臨床以周期性肛門疼痛、大便帶血、便秘為特點。
［病因病機］
由於過食辛辣、炙博之品，實熱內生，熱結腸腑；
或久病體弱，陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，糞便秘結，糞便粗硬，排便努掙，擦破肛門皮膚，復染邪毒，長久不愈，形成慢性潰瘍。
［診斷］
多見於20—40歲青壯年，好發於肛管6、12點，男性多發於6點，女性多發於12點。
主要症状為排便時肛門疼痛，排便後數分鐘內疼痛減輕或消失，稱疼痛間歇期，隨後又因括約肌痙攣而劇烈疼痛，
疼痛持續數小時至十多小時。每次排便時這一疼痛過程稱周期性疼痛。同時大便表面帶血，或滴血，大便秘結。
根據病程不同，肛裂分為兩大類，即新鮮肛裂（早期肛裂）和陳舊性肛裂。
新鮮肛裂：病程較短（約3月以內），疼痛輕微，疼痛時間較短，肛裂創面顏色鮮紅，邊緣整齊。
陳舊性肛裂：病程較長（約3-5個月以上），反覆發作，疼痛劇烈，肛裂創面色灰白，創緣呈缸口樣增厚，
底部形成平整而硬的灰白組織（櫛膜帶）。
由於裂口周圍慢性炎症，常可伴髮結締組織外痔（哨兵痔）、單口內瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎、肛乳頭炎等。
因此，裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內瘺、肛竇炎、肛乳頭炎7種病理改變，為陳舊性肛裂的病理特徵。
［鑒別診斷］
一、結核性潰瘍多為多發性裂口，不一定在肛管前後正中，疼痛不嚴重，其他輔助檢查有助於鑒別。
二、早期肛管上皮癌肛門邊有邊緣不整齊、質硬的腫物或潰瘍，發展迅速，活檢有助於鑒別。
［辨證論治］
一、內治法
（一）熱結腸燥大便於結，數日一行，便時有肛門疼痛，便時滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血；舌偏紅，脈弦數。
辨證分析：熱結腸道，耗傷津液，大腸失於濡潤，以致大便秘結；
便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；舌紅、脈弦數為內有實熱之象。
治法：清熱潤腸通便。
方藥；涼血地黃湯合麻仁丸加減。
（二）陰虛腸燥大便於結，數日一行，便時疼痛，點滴下血，裂口深紅，口於咽燥，五心煩熱；舌紅，少苔，脈細數。
辨證分析：陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，以致大便秘結；
便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；陰虛內熱則口乾咽燥，五心煩熱；舌紅、少苔、脈細數為內有虛熱之象。
治法：養陰清熱潤腸。
方藥：潤腸東加減。
二、外治法
（一）早期肛裂每天用生肌玉紅膏外塗肛門內1—2次，每次大便後用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴。
（二）陳舊性肛裂可先用七三丹搽於裂口，3-5天後，改用生肌玉紅膏外塗傷口，再配合其他方法。
［其他療法］
陳舊性肛裂主要靠手術治療，保守療法難以根治。常見的手術療法包括擴肛法、切除療法、肛裂側切術和縱切橫縫法。
（一）擴肛法
1．適應證早期肛裂，陳舊性肛裂且無結締組織外痔、肛乳頭肥大者。
2．操作方法取截石位或側臥位，在腰俞穴麻醉或局部麻醉下，術者戴橡皮手套，
並將雙手食指和中指塗上潤滑劑，先將右手食指插人肛門，再插入左手食指，兩手腕部交叉，
兩手食指掌側向外側逐漸加力擴張肛管，以後逐漸伸人食指和中指，擴肛持續3-5分鐘，
使肛管內外括約肌持續鬆弛。手術中注意勿用暴力快速擴張肛管，
以免撕裂粘膜和皮膚，術後肛管外塗消痔膏或黃連素軟膏。每隔2-3天擴肛一次。
（二）切除療法
1．適應證陳舊性肛裂伴有結締組織外痔或肛乳頭肥大者。
2．操作方法取截石位或側臥位，局部消毒麻醉，以肛裂裂口為中心作一梭形切口，
切除肛裂創面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭。
再切斷外括約肌皮下部及部分內括約肌。切口向外適當延長，
使切口成一底小口大的。V。字形創口，並用紅油膏紗條嵌壓創面，再用紗布覆蓋固定，術後每天換藥直至痊癒。
（三）肛裂側切術
1．適應證不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳頭肥大等且病情較輕的陳舊性肛裂。
2．操作方法取截石位或側臥位，局部消毒麻醉，在肛門一側（3點或9點）距肛緣1．5em處作一縱形切口，深達皮下，
用彎止血鉗，從切口插入（另一手食指伸人肛內），向肛門方向挑出部分內括約肌及外括約肌皮下部並剪斷，
再稍用力擴張肛門（使括約肌回縮），切口一般不縫合，外塗黃連素軟膏後蓋敷料。術後每天坐浴、換藥，直至痊癒。
（四）縱切橫縫法
1．適應證陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。
2．操作方法在腰俞穴麻醉下，取截石位或側臥位，局部消毒後，沿肛裂正中作一縱切口，
上至齒線上0．5cm，下至肛緣外0．5cm，切斷櫛膜帶及部分內括約肌纖維，
一併切除肥大的肛乳頭、哨兵痔、肛竇，修剪創緣，游離切口下端的皮膚，以減少張力，徹底止血，
然後用細絲線從切口上端進針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出結紮，
使縱切口變成橫縫合，一般縫合3-4針，外蓋凡士林或黃連素紗條後再蓋敷料。
3．術後處理進流質飲食3-5天，控制大便1—2天。大便後用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴再塗黃連素軟膏。
［預防與調攝］
一、養成良好的排便習慣，及時治療便秘，排便時不要用力過猛。
二、多吃水果蔬菜，防止大便乾燥，避免大便粗硬，擦破肛門。
三、注意肛門清潔，預防肛門感染。若患肛裂宜儘早治療，防止出現其他病症。
［結語］
肛裂是指肛管直腸皮膚全層裂開，並形成慢性潰瘍的一種疾病，西醫也叫肛裂。
以肛門周期性疼痛、便血、便秘為臨床特徵。多因熱結腸燥或血虛腸燥所致。
分鮮肛裂和陳舊性肛裂兩種。血熱腸燥證，治宜清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯合麻仁丸加減；
陰虛腸燥證，治宜養陰清熱潤腸，方用潤腸東加減。
手術療法是肛裂的重要治法，包括擴肛法、切除療法、側切法和縱切橫縫法。
脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸全層，甚至部分乙狀結腸向下移位，脫出肛外的一種疾病。
其特點是直腸粘膜及直腸反覆脫出肛門外，伴肛門鬆弛，多見於兒童及老年人。相當於西醫的肛管直腸脫垂。
［病因病機］
小兒氣血未旺，中氣不足；或年老體弱，氣血不足；
或婦女分娩過程中，耗力傷氣；或慢性瀉痢、習慣性便秘、長期咳嗽引起中氣下陷，固攝失司，導致肛管直腸向外脫出。
［診斷］
多見於兒童、老年人、久病體弱患者及經產婦。
起病緩慢，無明顯全身症状，早期大便時直腸或肛管脫出肛外，便後能自行回納，
以後逐漸不能自行回納，需用手托回。日久失治，脫出物逐漸增長，甚至咳嗽遠行時也可脫出。
病情嚴重時可伴有大便不盡，或下腹墜脹感，因直腸粘膜反覆脫出，
常發生充血、水腫、糜爛、滲液，甚至滲血。查體可見肛門鬆弛，收縮力減弱，肛門鏡檢可看到直腸內粘膜摺疊。
直腸脫垂臨床分為三度：
工度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物色較紅，長約3-5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便後可自行還納。
Ⅱ度脫垂：為直腸全層脫出，長約5∼l0cm，呈圓椎狀，色淡紅，
表面為環狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚有彈性，肛門鬆弛，便後有時需用手托回。
Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達l0cm以上，色淡紅，呈圓柱形，觸之很厚，便後需用手托回。
［鑒別診斷］
內痔脫出痔核分顆脫出，無環狀粘膜皺襞，呈暗紅、青紫或灰白色，容易出血。
［辨證論治］
一、內治法
（一）脾虛氣陷大便或咳嗽、遠行時肛內腫物脫出，輕重不一，色淡紅，肛門墜脹；疲乏無力，食欲不振；舌淡苔白，脈弱。
辨證分析：中氣不足，脾氣不升而下陷，無以攝納，故見直腸脫出，肛門墜脹；
中氣不足，則疲乏無力；脾氣虧虛，運化無力，則食欲不振；舌淡、苔白、脈弱均為氣虛之象。
治法：健脾益氣，升提固澀。
方藥：補中益氣湯加減。
（二）濕熱下注直腸脫出難納，腫脹掀紅灼熱，滲液流滋，肛門脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證分析：直腸脫出肛外，久未還納，感染濕熱毒邪，濕熱蘊結則脫出物腫脹，掀紅灼熱，甚則滲流滋水；
濕熱蘊結，氣血不暢則肛門墜脹疼痛；舌紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。
治法：清熱利濕。
方藥：革蘚滲濕東加減。
二、外治法
（一）熏洗療法以苦參東加石榴皮、枯礬、五倍子，煎水熏洗。
（二）敷藥療法五倍子散或馬勃散調凡土林外敷肛門。
［其他療法］
一、注射療法
（一）直腸粘膜下注射法
將藥物（6％一8％明礬溶液）注射到直腸粘膜下層，使分離的直腸粘膜與肌層粘連固定，具體注射方法有直腸粘膜下點狀注射和柱狀注射兩種。
1．適應證工、Ⅱ度脫肛，以工度脫肛效果最好。
2．禁忌證宜腸炎、腹瀉、肛周炎及持續性腹壓增加的疾病。
3．操作方法取側臥位或截石位，局部消毒後，將直腸粘膜暴露於肛門外。
或在肛門鏡下於齒線上ltm開始，環形選擇2-3個面，或縱行選擇4-6行，每個面或每行選擇4-6點，
各點距離相互交錯，每點注藥0.2—0.3mL，不要過深刺人嘰層，或過淺注人粘膜內。
注射總量一般為6一lOmL，注射完畢用塔形紗布壓迫固定，
柱狀注射在暴露於肛外的直腸粘膜3、6、9、12點齒線上ltm處的粘膜下層向上作柱狀注射，
長短視脫出長度而定，每柱藥量2-3mL，注射完畢後送回肛內。
注射後平臥休息2天，2-3天不能解大便。一般1次注射即可治癒。若療效不佳，7—10天後再注射1次。
（二）直腸周圍注射法
1．適應證Ⅱ、Ⅲ度脫肛。
2．禁忌證直腸炎，腹瀉，肛門直腸周圍急性炎症。
3．操作方法手術的前一天晚上和術前各用千分肥皂水灌腸一次，在腰俞穴麻醉或局麻下取截石位或側臥位，
局部和肛內消毒，術者戴無菌手套，用細長腰穿針頭和20mL注射器，以距肛緣1．8cm的3、6、9點處為進針點，
先在3點或6點刺人約4-6cm時針尖遇到阻力，即達肛提肌，穿過肛提肌即進入骨盆直腸間隙，
此時另一手指伸人直腸內，仔細尋摸針尖部位確定針尖在直腸壁外，再將針深入2-3crn，然後緩慢注藥4-6mL，
務必使藥物呈扇形均勻散開。以同樣方法在對側注射。
最後在6點處注射，沿直腸後壁進針，刺人4-5em後到達直腸後間隙，呈扇形注藥4-6mL，三點共注藥12—18mL。
注射完畢後局部消毒，外蓋無菌紗布。臥床休息2-3天，控制不大便3天。
術後1—2天可有低熱，但不會超過38℃。術後常規配合使用抗生紊預防感染。
此外，還有肛門緊縮術和直腸疤痕固定術等。
［預防與調攝］
一、患脫肛後，應及時治療，防止發展到嚴重程度。
二、避免負重遠行，積極治療慢性腹瀉、便秘、咳嗽等疾病，防止腹壓過度增高。
三、經常進行提肛運動，加強身體鍛煉，增強體質。
［結語］
脫肛多見於兒童和老年人，其臨床特點為直腸粘膜及直腸反覆脫出肛外且伴肛門鬆弛。
基本病機為氣虛下陷。分三度：
工度脫肛系直腸粘膜脫出，Ⅱ度脫肛為直腸全層脫出，Ⅲ度脫肛為直腸全層及部分乙狀結腸脫出。
氣虛下陷證，治宜健脾益氣、升提固澀，方用補中益氣東加減；
濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用萆蘚滲濕東加減。保守治療無效時，可採用注射療法、手術療法治療。
息肉痔是直腸內的贅生物，是一種常見的良性腫瘤。
臨床可分為單發和多發兩種，前者多見於兒童，後者多見於青壯年，如果很多息肉積聚在一段或全段大腸者稱息肉病，多為惡性。
相當於西醫的直腸、結腸息肉。
［病因病機］
本病多因濕熱下注大腸，以致腸道氣機不利，經絡阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。
［診斷］
2-8歲的幼兒發生息肉多為單發；成年人尤其是50歲以上者出現息肉，多為結腸、直腸腺瘤，常為多發。
臨床上因息肉大小及位置高低不同而症状各異。位置較高的小息肉一般無症状。
低位帶蒂息肉，大便時可脫出肛外，小的能自行還納，大的需用手推回。
多發性息肉常伴腹痛、大便帶血或血液與粘液相混。
肛門指檢可摸到位置較低的息肉，質地柔軟，帶蒂，活動度大。
直腸鏡或乙狀結腸鏡檢能更清楚發現息肉的數目、大小及表面情況。
病理切片可以明確息肉是良性還是惡性。
［鑒別診斷］
一、直腸癌早期為大便帶血、血色暗紅或血與粘液相混，繼則大便習慣改變、便意頻繁、大便變形。
直腸指檢或鏡檢可發現凹凸不平的腫塊，觸之質地堅硬不移。組織活檢有助診斷。
二、肛乳頭肥大發生在齒線處，肛乳頭因慢性炎症而肥大，常為單發、無蒂、無大便出血，活檢可以明確診斷。
［辨證論治］
本病以外治和手術治療為主，如伴出血，或多發性息肉者，可配合內治法。
一、內治法
（一）熱傷腸絡大便帶血或滴血，色鮮紅，息肉表面糜爛充血或有滲血，大便時脫出或不脫出肛外；舌紅，苔黃，脈數。
辨證分析：濕熱濁氣內結，氣血壅滯，經絡不暢，發為息肉；
熱甚傷及腸絡，則大便帶血；舌紅、苔黃、脈數均為熱邪為患之象。
治法；清熱涼血。
方藥：涼血地黃東加減。
（二）濕熱下注大便帶血，血與粘液相混，大便時腫物脫出，肛門墜脹或腹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑或弦數。
辨證分析：濕熱之邪下注肛門直腸，與濁氣互結髮為腫物；
濕熱內蘊，傷及腸絡，則大便帶血；濕邪為患則血與粘液相混；
濕熱為患，日久傷及正氣，中氣不足，氣虛下陷，加之濕熱下趨，則大便時腫物脫出；
濕熱蘊結，氣血不暢，則肛門墜脹，腹部疼痛；舌紅、苔黃膩、脈滑或弦數為濕熱之象。
治法：清熱利濕：
方藥：革蘚滲濕東加減。
二、外治法
灌腸法適用於多發性息肉。用5％一6％明礬液50一l00mL保留灌腸，每日1次；
或取烏梅、五倍子、紫草、貫眾各15g，牡蠣、夏枯草、海浮石各30g，共煎水200mL，每次l00mL保留灌腸，每日1次。
［其他療法］
一、注射療法
（一）適應證適用於小兒無蒂息肉。
（二）操作方法術前19』oo肥皂水洗腸1—2次，患者取側臥位，局部消毒麻醉後，在肛鏡下找到息肉，
新潔爾滅或絡合碘消毒，將6％一8％明礬溶液或5％魚肝油酸鈉注入息肉基底部，
一般用藥0．3-0．5mL，術後控制大便2天，常規使用抗生素2-3天。
二、結紮療法
（一）適應證適用於低位息肉。
（二）操作方法術前千分肥皂水洗腸1—2次，患者取側臥或截石位，局部消毒，局麻並擴肛後，
用食指將息肉拉出肛外或在肛鏡下用組織鉗輕輕夾住息肉，
用4號絲線於息肉蒂根部結紮或貫穿等扎，再剪除息申。術後使用抗生素2-3天以預防感染。
三、電烙法
（一）適應證適用於較高位的息肉。
（二）操作方法膝胸位或側臥位，在肛鏡下或乙狀結腸鏡下找到息肉，
局部消毒後用電灼器燒灼息肉根部，無蒂息肉可燒灼中央部，燒灼不宜過深，防止損傷深部組織。
術後控制大便3天，常規使用抗生素預防感染。
四、腸切除術
適用於高位多發性腺瘤。必要時可考慮作腸段切除術。
［預防與調攝］
一、及時治療相關疾病，如慢性腸炎、肛竇炎、內外痔等。
二、保持肛周清潔衛生，養成定時排便習慣。
［結語］
息肉痔多由濕熱下注，壅滯腸道，瘀血濁氣疑聚而成：
其主要表現為大便時肛門腫物脫出，或大便出血，檢查時直腸粘膜有小肉突起，多有蒂，色鮮紅或暗紅，質軟而嫩，易出血。
單發息肉多見於兒童。多發性息肉多見於青壯年，本病以手術治療為主，注射療法適用於小兒無蒂息肉，
結紮療法適用於低位帶蒂息肉，電烙法適用於較高位的息肉，息肉病患者宜行腸段切除。
鎖肛痔是指肛管直腸癌後期，腫塊堵塞肛門，引起肛門狹窄，大便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。
相當於西醫的肛管直腸癌。本病多發於40歲以上，偶見於青年人。
其臨床特點是便血、大便習慣改變、直腸肛管腫塊。
鎖肛痔病名首見於《外科大成》，云：「鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，里急後重，便糞細而帶扁，時注臭水，此無法治。」
［病因病機］
憂思抑鬱，情志不暢，日久氣滯血瘀；肝氣不舒，橫逆犯脾，運化失常，濕熱痰濁內生；
或飲食不節，久瀉久痢，息肉蟲積，損傷脾胃，濕熱痰濁內生，與氣血結聚於腸道而成腫瘤。
總之，濕熱痰濁氣血瘀結成腫塊是本病之標，而正氣不足、脾腎虧虛乃本病之本。
［診斷］
鎖肛痔的最早症状是便血，血中常夾粘液，血色鮮紅，呈間歇性，常被誤認為內痔。
隨病情發展，可出現大便次數增多，里急後重，肛門墜脹，糞便中央有粘液膿血，呈暗紅色，有特殊臭味。
病至後期，由於腫塊侵犯，腸腔狹窄，使大便變細、變扁，及腹脹、腹痛、食欲不振、疲乏無力等。
直腸指檢在肛管直腸癌的早期診斷上有重要意義。
80％的直腸癌位於手指可觸及的部位。手指觸及腸壁上有大小不等的無痛性硬結或潰瘍，推之不移，
或腸腔狹窄，指套染有膿血粘液。肛管癌較少見，早期腫塊較小，呈疣狀，生長迅速，
表面凹凸不平，或變為潰瘍，質地堅硬，滲流臭水。
肛門鏡或直腸鏡檢可見腸壁腫塊或潰瘍的範圍，並可取小塊組織作病理切片檢查，以明確診斷。
若指檢和直腸鏡檢均未發現直腸病變，但臨床症状明顯者，應作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。
［鑒別診斷］
早期大便出血，便次增多，應與痢疾、腸炎、內痔出血等鑒別。
指檢觸到腫塊應與息肉、肛乳頭肥大相鑒別。
這些疾病的鑒別可藉助大便常規、大便培養、肛鏡和直腸鏡檢查以及活組織病理切片檢查等進行診斷。
［辨證論治］
一、內治法
（一）濕熱痰濁瘀結大便帶血，血色暗紅，或帶粘液，便次增多，肛門墜脹，里急後重；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證分析：濕熱痰濁蘊於腸道而不散則發為腫塊；熱傷血絡則大便帶血，濕熱為患則血色暗紅；
日久血肉腐敗，則滲流膿血粘液；濕熱痰濁內積，氣血瘀滯，則肛門墜脹，里急後重，便次增多；
舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱痰濁內蘊之象。
治法：清熱利濕，化痰祛瘀。
方藥：槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、桃仁、乳香、沒藥、土茯苓、苡米等。
（二）氣滯血瘀肛周腫物隆起，堅硬如石，疼痛拒按。或大便帶血，血色暗紅，里急後重，大便困難；舌紫暗，脈細澀。
辨證分析：氣血瘀滯，加之濕熱痰濁內蘊結聚不散，發為腫物；
氣血痰濁互結，腫物堅硬，疼痛拒按；
氣血瘀滯，血不循常道，瘀而化熱，灼傷血絡則大便帶血，血色暗紅；
氣血瘀滯，腑氣不暢，則里急後重，大便困難；舌紫暗、脈細澀為氣血瘀滯之象。
治法：理氣活血，破瘀散結。
方藥：桃紅四物湯合失笑散加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、土茯苓等。
（三）氣陰兩虛大便難出，或便中帶血，肛門墜脹；
口乾心煩，疲乏無力，面色少華，身體消瘦；舌紅，少苔，脈細弱。
辨證分析：病程日久，腫塊消耗人體正氣，氣陰兩虛，則大便難出；
陰虛火旺，則口乾心煩；氣血不足，則疲乏無力、面色少華、形體消瘦；舌紅、少苔、脈細弱為氣陰兩虛之象。
治法：益氣養陰，清熱解毒。
方藥：八珍湯合增液湯加半枝蓮、蛇舌草、土茯苓、銀花、地丁等：
二、外治法
（一）肛管癌潰爛時可外敷九華膏或黃連膏。
（二）灌腸法敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎濃縮成100—150mL，保留灌腸，每天2次，每次—60mL。
［其他療法］
手術治療本病一經確診，應儘早手術。
若腫塊局限於直腸壁而且只有局部淋巴結轉移者，可行根治性切除術。
若腫塊廣泛轉移，不能行根治性手術者，可行乙狀結腸造瘺術。
［預防與調攝］
青壯年以上的患者，如經常出現大便帶血或排便習慣的改變，應儘早檢查，早期診斷，早期治療，以免延誤病情。
［結語］
鎖肛痔是由於濕熱痰濁氣血結聚腸道肛門而不散，發為腫塊所致。
臨床以大便帶血、大便習慣改變及腫塊為特徵。
早期濕熱痰濁瘀結證，治宜清熱利濕、化痰祛瘀，方用槐角地榆丸加味；
氣滯血瘀證，治以理氣活血、破瘀散結，方用桃紅四物湯合失笑散加味；
晚期氣陰兩虛證，治以益氣養陰、清熱解毒，方用八珍湯合增液東加減。
治療的關鍵在於早期發現，早期診斷，早期手術。