我國的蛇類約有160餘種，其中毒蛇約佔1／3，華南地區較多，而危害較大且能致人死亡的劇毒蛇約有10種。
具有神經毒的有銀環蛇、金環蛇、海蛇，血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，
混合毒的有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。
各種毒蛇形態不同，但也有外形相似的，有的與某些無毒蛇容易混淆。
一般來說，毒蛇的體表特徵是頭呈三角形，尾短而鈍，身體魔紋色彩鮮明，
毒蛇的唇齶上有一對毒牙和毒腺，被毒蛇咬傷時，毒液從其腺體內排出，沿毒牙的小管或溝進人傷口，引起中毒。
［常見毒蛇生態簡介］
一、銀環蛇別名過基峽、白節蛇、金錢白花蛇。
頭比甄大，呈橢圓形，蛇體有黑白相間的橫紋帶，但腹側中斷，背脊微隆起，尾末端尖細，全長約60—120crn，屬前溝牙毒蛇。
棲於平原及山腳多水之處，常在晚上活動。
二、金環蛇別名金腳帶、金蛇、黃節蛇。
頭比頸大，稍呈黑色橢圓形，蛇體有黃黑相間的橫紋帶，尾末端鈍圓而扁，全長約lOOcm左右，屬前溝牙毒蛇。
棲于山地或水邊，多在晚上活動。
三、海蛇我國有15種海蛇，
形態斑紋各異，但都有側扁如槳的尾巴，軀幹後部亦略側扁，以便於在水中活動，屬前溝牙毒蛇，棲居於淺海中。
四、蝰蛇別名百步金錢、金錢蝰。
頭背均為起棱小鱗，吻端圓寬，鼻孔大，體粗尾短，全長約90—120cm。
背部棕褐色，頭部有「X」形淺色紋。軀幹有三行醒目的紫棕色大圓斑，腹麵灰白，屬管牙毒蛇。
多棲於平原、丘陵或山區的田野中。
五、竹葉青蛇別名青竹蛇、紅眼青蜒，
頭呈三角形，眼睛外突，瞳孔色紅，頸細，全身鮮綠色，尾尖焦紅色，全長約70—90crn，屬管牙毒蛇。
多棲于山林、菜地中。常在早晨及晚間活動。
六、尖吻蝮蛇別名五步蛇、蘄蛇、白花蛇，
頭大呈三角形，吻端有一翹起的吻突，頭背棕黑，頭側土黃色，二色截然分明，體背棕褐色為主或稍帶綠色，
背面有20個左右規則的大方斑，屬管牙毒蛇。多棲于山地森林、溪間、岩石下或雜草中。
陰雨天，早晨及傍晚時活動。有撲火性，見到火光時主動進攻。
七、烙鐵頭蛇別名龜殼花蛇，
頭呈三角形，頭長為寬的1。5倍，頸細，背面呈棕褐色，雜有灰褐色小點，
中間夾有50個以上鑲有淺黃邊的紫棕色斑塊，腹呈黑褐色，全長70∼l00cm，尾有纏繞性，屬管牙毒蛇。
多棲于山林、溪邊及住宅附近，常在夜晚活動。
八、眼鏡蛇別名膨頸蛇、吹風蛇、蝙蝠蛇、飯剷頭，
頭部橢圓形如匙狀，背面棕褐色或黑褐色，頸部背面有白色圈紋，狀如眼鏡，當頸部扁平擴展時更加明顯，故稱眼鏡蛇。
屬前溝牙毒蛇，全長約100—200cm，棲於乎原、丘陵的灌木叢中、溪溝魚塘邊、稻田、路邊等，白天活動。
眼鏡蛇有一突出的活動方式，當它受到激惹時，體前段1／4至1／3豎起，略向後仰，頭平直向前，
隨豎起的軀幹前部擺動，發出「呼呼」聲，有時毒液可噴射達1—2m遠，
如果噴出的毒液射人眼內或體表破損處，也會引起中毒，應加註意。
九、眼鏡王蛇別名大眼鏡蛇、過山標、過山風，
頸部扁而寬，頸、腹黃色，背呈灰褐色或黑褐色，有「八」形橫紋，全長約300—400cra。
多棲于山溪旁、水塘邊，或岩縫樹洞內。性兇猛，為毒蛇中體型最大的一種。
十、蝮蛇別名土公蛇、土虺蛇，
頭呈三角形，吻端圓，背面為灰褐或深褐色，腹麵灰白，頭背有一深色的「八」形斑，
尾圓而鈍，全長約40—60crn，生活在平原、丘陵、山區的田野，溪溝邊或雜草中，多在早，晚活動。
［病因病機
蛇毒是一種複雜的蛋白質混合物．
含有多種毒性蛋白、新鮮蛇毒為粘稠液體，呈弱酸性，透明或淡藍色，含水量約65％，比重1。
030—1．080，加熱65℃以上容易破壞，新鮮蛇毒，與空氣接觸易起泡沫，在常溫下易變性腐敗，喪失其毒性，
冰箱內冷藏15—20天毒性不變，經真空千燥，或冷凍乾燥處理的蛇毒可保持原毒力25年以上。
眼鏡蛇毒雖經100℃加熱15分鐘仍能保持毒力，非經久煮不能破壞。
凡能使蛋白質沉澱、變性的強酸、強鹼、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類均能破壞蛇毒。
多數學者認為，人和動物消化道腺體分泌物能破壞蛇毒，人體肝臟有解毒作用，而且可以從小便排出約70％。
蛇毒的主要成分有神經毒、血循毒和酶，各種成分的多少或有無，因蛇種而異。
一、神經毒（風毒）主要是阻斷神經肌肉的接頭引起弛緩性麻痹，
終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染和循環衰竭。若不及時搶救則導致死亡。
神經毒作用有兩種表現，一種作用於運動神經末梢的突觸前和突觸後部位，主要抑制運動終板上的乙醯膽鹼受體，
使肌肉內的神經介質——乙醯膽鹼不能發揮其原有的去極化作用，從而導致橫紋肌鬆弛，呼吸麻痹。
另一種作用是眼鏡蛇毒，對乙醯膽鹼受體的功能無影響，
但有抑制運動神經末梢釋放介質的作用，這種呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定療效。
神經毒主要是產生肌肉運動障礙，如語言困難、吞咽困難、復視。
嚴重者牙關緊閉、呼吸麻痹等，從中醫角度看，屬風邪阻絡所致，故中醫將神經毒命名為「風毒」。
二、血循毒（火毒）主要是對心血管和血液系統產生多方面的毒性作用。
（一）心臟毒素毒性極強，可損害心肌細胞的結構和功能。
高濃度心臟毒素能引起離體蛙心收縮期停跳，低濃度時反能興奮。
此毒素對哺乳動物心臟有極強的毒性作月，發生短暫興奮後轉入抑制，心搏動障礙，心室纖顫，心肌壞死，最後死於心衰。
（二）出血毒素是一種血管毒，使血管通透性增加，而形態仍然完整，沒有損害細胞作用，
如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起廣泛性血液外滲，導致顯著的全身性出血，甚至肺、腎、心、肝臟實質出血而死亡。
（三）溶血毒素含有直接或間接溶血因子，間接溶血因子為磷脂酶A，能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。
在眼鏡蛇、蝰蛇的蛇毒中的，直接溶血因子能直接溶解紅細胞。
直接溶血因子與間接溶血因子有協同作用。近年來研究證明，直接溶血因子與心臟毒素是同一種物質。
三、酶蛇毒含有多種酶，使蛇毒的致病機理更為複雜，其毒性較大的主要有以下幾種：
（一）蛋白質水解酶多種蛇毒都含有此種酶，
它能溶解肌肉組織和損害血管壁，引起蛇傷局部組織的壞死、出血，甚至深部組織潰爛。
（二）磷脂酶A主要是間接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，導致溶血，
使毛細血管通透性增加而引起出血，使組織釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動素等，間接影響心血管及神經系統的功能。
（三）透明質酸酶可以破壞結締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷部位向其周圍迅速擴散、吸收。
（四）三磷酸腺苷酶可以破壞三磷酸腺苷而減少體內能量供給，影響體內神經遞質、蛋白質的合成，導致各系統生理功能障礙。
中醫認為，蛇毒系風、火二毒，風者善行數變，火者生風動血，耗傷陰津。
風毒偏盛，每多火化；火毒熾盛，極易生風。
風火相煽，則毒邪鴟張，必內客營血或內陷厥陰。
毒蛇咬傷後，風邪入侵，經絡阻塞，則麻木微痛；風邪內動，則吞咽不利，視物模糊；
風人厥陰，則牙關緊閉，呼吸微弱，甚則死亡。火邪入侵，氣血壅滯，迫血妄行，則患部腫脹、出血；
熱盛肉腐，則肌肉潰爛；熱人營血，則寒戰高熱，神昏譫語，甚則死亡。
［診斷］
一、局部表現被毒蛇咬傷後，患部一般都有較大如針戳傷的毒牙痕，而無毒蛇咬傷後其牙痕小且排列整齊。
患部如被污染或經處理，則牙痕難以辨認。
神經毒毒蛇咬傷後，局部不紅不腫，無滲液、麻木，不痛或微痛，常被忽視而不及時處理，但所迴流的淋巴結有腫大和觸痛。
血循毒毒蛇咬傷後，傷口劇痛，腫脹明顯，滲血，周圍起水皰，嚴重者整個肢體腫脹，傷口潰爛壞死，所迴流的淋巴結腫大壓痛。
混合毒毒蛇咬傷後局部即具有以上兩種表現。
二、全身表現神經毒毒蛇咬傷後主要表現為神經系統損害，
多在咬傷後1—6小時出現症状，輕者頭暈，汗出，胸悶，四肢無力；
嚴重者出現瞳孔散大，復視，語言不清，流涎，牙關緊閉，吞咽困難，昏迷，血壓下降，脈象遲緩，呼吸減弱或停止。
血循毒毒蛇咬傷後主要表現為心血管和血液系統損害，
有寒戰發熱，全身肌肉酸痛，皮下和內臟出血，如尿血、便血、衄血、吐血等，繼而可出現貧血、黃疸，嚴重者可出現休克，循環衰竭。
混合毒毒蛇咬傷後出現頭暈頭痛，
寒戰發熱，四肢無力，肌肉酸痛，噁心嘔吐，復視，瞳孔縮小，尿血，衄血，呼吸微弱，貧血，黃疸，脈遲弱等症状。嚴重者呼吸、心跳停止。
三、輔助檢查血、尿、大便常規，生化全套，肝、腎功能，心電圖等檢查，有助於了解病情及併發症的發生。
［鑒別診斷］
一、無毒蛇咬傷無毒蛇咬傷後患部可有疼痛，但無麻木，腫脹不甚，更無全身表現，經1—2天後疼痛完全消失，其牙痕小且排列整齊。
二、蜈蚣咬傷蜈蚣咬傷後局部疼痛較重，有腫脹，但腫勢局限，無全身不適，受傷部位找不到牙痕。
［急救］
毒蛇咬傷後，蛇毒在人體內迅速播散，短期內可危及生命。因此，必須及時採取各種有效的搶救措施。
一、縛扎
目的在於阻止蛇毒的吸收和擴散。
咬傷後最先採取的急救措施是應立即就地取材，於傷口近心端縛扎，以阻止靜脈血迴流但不影響動脈血流為原則。
如傷在手指可縛扎手指根部；傷在手掌可縛扎於肘關節下部；
傷在足踝部則於膝關節上部或下部縛扎，同時將患肢下垂，不要劇烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收。
縛扎時間可持續8∼10小時，每隔15—30分鐘放鬆l∼2分鐘，一般在傷口排毒和服藥後1—3小時解除縛扎。
咬傷超過12小時後不宜縛扎。
二、排毒
（一）擴創法常規消毒後，沿牙痕作縱行切口，長約1．5cm，深達皮下，或作「十」切口，
如有毒牙遺留應取出，並用手由近心端向傷口附近反覆擠壓，以排出毒血。
同時以l：5000高錳酸鉀溶液及雙氧水反覆沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散，減輕中毒。
血循毒蛇咬傷後，若傷口流血不止，且全身有出血現象者，則不應擴創。
（二）吮吸法用口吮、撥火罐或抽吸器抽吸等方法，將傷口毒血吸出，此法可先於擴創法應用。
如吮吸者的口腔粘膜有破損，則不宜作吮吸，以免引起中毒。
（三）燒灼法在野外被毒蛇咬傷後，可立即用火柴頭5-7個，放在傷口中點燃，
燒灼1-2次，以破壞蛇毒，這是一種簡便而有效的野外急救方法。
（四）針刺法經擴創處理後，患部腫脹明顯時，可於手指蹊間（八邪穴）或足趾蹼間（八風穴）
皮膚常規消毒後用三棱針或粗針頭與皮膚平行刺人lcm後迅速撥出，再由近心端向遠心端擠壓以排除毒液。
［辨證論治］
一、內治法
不管何種毒蛇咬傷，辨為何證，在處方用藥時應加人解毒、利尿、通便之品，
如半邊蓮、虎杖、蛇舌草、大黃、萬年青等。正如民間所言「治蛇不泄，蛇毒內結；二便不通，蛇毒內攻」。
（一）風毒證傷口不紅不腫不痛，有麻木感，頭暈，眼花，嗜睡，嚴重者呼吸困難，
四肢麻痹，張口困難，眼瞼下垂，神志模糊；舌紅，苔薄白，脈弦數。
辨證分析：蛇毒之風毒侵入機體，風邪阻絡，則局部麻木，甚則四肢麻痹，
眼瞼下垂；風毒上擾，則頭昏眼花；風毒內閉，則呼吸困難，神志模糊；舌紅、苔薄白、脈弦乃風毒入侵之象。
治法：祛風解毒，活血通絡。
方藥：活血驅風解毒東加減。
（二）火毒證局部腫脹疼痛，滲血，或有水皰、血皰、瘀斑，嚴重者局部組織壞死；
可見惡寒發熱，口乾。煩躁胸悶，心慌，尿血便血；舌紅，苔黃，脈弦數。
辨證分析：火毒入侵，經絡阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛；
熱毒熾盛，則局部起水皰、血皰或瘀斑；熱盛肉腐，則局部壞死；
邪正交爭，則惡寒發熱；熱擾心神，則煩躁不安，胸悶心悸；
熱傷津液，則口乾；熱盛動血，則尿血便血；舌紅、苔黃、脈弦數為火毒為患之象。
治法：瀉火解毒，涼血活血。
方藥：五味消毒飲合犀角地黃湯加減。
（三）風火毒證局部紅腫明顯，傷口劇痛，或有水皰、血皰、瘀班，局部潰爛，頭暈眼花，視物模糊；
惡寒發熱，大便干，小便短赤，嚴重者煩躁抽搐，神志模糊；舌紅。苔黃，脈弦數。
辨證分析：風火之毒入侵，局部經絡阻塞，氣血瘀滯，則紅腫疼痛，或出現水皰、血皰、瘀斑；
熱勝肉魔，則局部潰爛；風毒上擾則頭暈眼花，視物模糊；
邪正相爭，則惡寒發熱；熱盛傷津，則大便干、小便短赤；
風邪內閉，則煩躁抽搐，神志模糊；舌紅、苔黃、脈弦數為風火入侵之象。
治法：清熱解毒，涼血祛風。
方藥：五味消毒飲、犀角地黃湯、五虎追風散三方合用。
（四）蛇毒內陷證毒蛇咬傷後誤治失治，寒戰高熱，煩躁不安，驚厥抽搐，甚至神昏譫語，呼吸困難，
傷口由紅腫突然變為紫暗或紫黑，腫勢散漫；舌紅絳，脈細數。
辨證分析：失治誤治，蛇毒未能及時外泄，反侵人營血，內陷心包，故寒戰高熱，煩躁不安，
甚至神昏譫語；引動肝風，則驚厥抽搐；毒邪擴散，則腫脹擴散，色變紫暗；舌紅絳、脈細數為熱人營血之象。
治法：解毒祛風，活血開竅。
方藥：清營湯合犀角地黃東加減，加服安宮牛黃丸。
二、外治法
經急救處理後，傷口周圍可用如意金黃散外敷，或新鮮的半邊蓮、馬齒莧、七葉一枝花、
蒲公英各等份搗爛外敷。或上述中藥煎水濕敷，每日換藥1次。
［其他療法］
一、抗蛇毒血清治療
抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價和多價兩種，抗蛇毒血清特異性較高，療效確切，越早應用，效果越好。
但當腦、心、腎等實質性器官已發生器質性改變時，則效果欠佳。
使用劑量多少，根據病情來決定，一般應大於中和排毒量所需的劑量。
如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0mL，視病情可以酌情增加，兒童用量與成人相等。
使用前先做過敏試驗，抽抗蛇毒血清0．1mL，用等滲鹽水1．9mL稀釋，皮內注射0.lmL，
15分鐘後局部無紅暈蜘蛛足者為陰性，陽性者可行脫敏注射療法。
二、胰蛋白酶注射
胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對多種毒蛇咬傷有效。
其方法是胰蛋白酶2000單位加0．5％普魯卡因5-20mL，在牙痕中心及周圍注射達肌肉層，或在縛紮上端作套封。
根據病情，每隔12—24小時後重複注射1次。個別病人可出現蕁麻疹等過敏反應，可用異丙嗪25mg肌肉注射。
三、其他西藥
（一）可用速尿20—40rug肌肉注射，或20％甘露醇250ral靜脈滴注，促使體內毒素排泄。
（二）氫化可的松200—400mg加入10％葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，根據病情，每日l一2次。
（三）全身支持療法和防治併發症的發生，補充足夠的營養、維生素，維持水電解質平衡，必要時給氧，防治心衰、腦水腫和呼吸衰竭。
四、蛇傷成藥
季德勝蛇傷解毒片對常見毒蛇都有效，用法：首次20片，以後每4—6小時內服7—10片，病情好轉後酌減，連服5天。
［預防與調攝］
1．搞好環境衛生，清除周圍雜草，堵塞洞穴，使蛇無藏身之地。
2．行走山林草地時，可用棍杖先打草驅蛇，並注意蛇在樹上咬人。夜間行走宜有照明用具，防止誤踩毒蛇而被咬傷。
3．野外工作時，應掌握毒蛇的生活習性，如夏秋季節早、晚為毒蛇活動高峰期，應注意防範：
4．一旦被毒蛇咬傷，不必驚恐，更不要狂奔亂跑，應立即進行現場急救，如縛扎、清洗等，然後迅速轉送醫院進一步治療。
［結語］
我國常見毒蛇有10種，
神經毒者有銀環蛇、金環蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇，混合毒者有蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇。
毒蛇的毒性西醫分為神經毒、血循毒和混合毒三種，而中醫則與之相對應分為風毒、火毒和風火毒。
神經毒毒蛇咬傷後，局部症状不明顯，易被忽視；血循毒毒蛇咬份後局部紅腫疼痛劇烈。
毒蛇咬傷後的早期急救處理非常重要：風毒證，治宜祛風解毒、活血通絡，方用活血祛風解毒東加減；
火毒證，治宜瀉火解毒、涼血活血，方用五味消毒飲合犀角地黃東加減；
風火毒證，治宜清熱解毒、涼血祛風，方用五味消毒飲、犀角地黃湯合五虎追風散加減；
蛇毒內陷證，治宜解毒祛風、涼血開竅，方用清營湯合犀角地黃湯，加服安宮牛黃丸。
宜配合抗蛇毒血清、胰蛋白酶等西藥治療。
臁瘡是指發生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。
相當於西醫的小腿慢性潰瘍。本病多繼發於惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。
其臨床特點是多發於小腿中下1／3交界處前內外側，潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，
潰爛後瘡口經久不愈或雖已經收口，每易因局部損傷而複發。此病俗稱老爛腿。
［病因病機］
多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，
或形成惡脈氣血瘀滯於肌膚，肌膚失養，復因損傷（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，
發為瘡瘍，肌膚潰爛，經久不愈。
［診斷］
好發於小腿中下1／3交界處（踝骨上9cm）之內外側，患者多有下肢惡脈（靜脈曲張）、
慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發於中老年人。依據發病過程，其臨床表現可分三期。
潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。
潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合併感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，
當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。
有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，
病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。
潰瘍癒合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面乾淨，出現鮮紅色，則潰瘍可逐漸癒合，形成疤痕。
但周圍皮膚仍乾燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會複發。
輔助檢查：潰瘍合併急性感染時，血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助於正確選用抗生素。
［鑒別診斷］
一、小腿結核性潰瘍多有其他部位的結核病史，皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，
呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長期難愈。
瘡面分泌物塗片檢查結核桿菌陽性，亦可培養出結核桿菌，有助於鑒別。
二、小腿癌性潰瘍可為原發性皮膚癌，可由臁瘡經久不愈，惡變而來。
瘡口狀如火山，邊緣捲起，不規則，質硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助於診斷。
［辨證論治］
一、內治法
（一）
濕熱下注
瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，或伴濕瘡癢痛相兼；
甚者惡寒發熱；舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈細數。
辨證分析：本有局部氣血瘀滯，復因破損，濕熱毒邪入侵，日久熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞；
濕熱為患則漫腫灼熱，或發濕瘡，癢痛相兼；嚴重者正邪交爭，則惡寒發熱；
舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致；苔黃膩、脈細數為濕熱為患之象。
治法：清熱利濕，和營解毒。
方藥：二妙散合五神湯加減。
（二）氣虛血瘀證
病程日久，瘡面蒼白，肉芽色淡，周圍皮膚黑暗，有少許滲液，患肢浮腫；
食納欠佳，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔白，脈細澀無力。
辨證分析：病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運化無力，濕邪內生，則瘡面色暗，少許滲液；
脾虛濕困，則患肢浮腫；脾虛運化無力，則食納欠佳，腹脹便溏；
脾虛則氣血化生乏源，故面色少華；舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。
治法：益氣活血，祛瘀生新。
方藥：補陽還五湯合四妙散加減。
二、外治法
（一）敷藥療法瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；
若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。
（二）浸洗療法局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60s，黃柏30g，敗醬草30g，公英30g，煎水外洗濕敷，再用其他療法。
（三）縛扎療法用藥同上，每次換藥後再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。
（四）膠布粘貼法將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。
先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開始，
第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。
注意，包紮時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。
對伴有濕瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。
使用本法時，須至瘡面完全癒合後方能停止，否則瘡面又會擴大。
［其他療法］
手術療法：1.植皮術 2. 靜脈手術包括：
深靜脈瓣膜修復或重建術，交通支靜脈結紮術，靜脈轉流術或各種腔內治療等，
目的在於糾正靜脈系統的功能不全，減少靜脈血的返流，降低肢體遠端靜脈壓力，改善局部組織營養，促進潰瘍癒合。
［預防與調攝］
1．患下肢惡脈（靜脈曲張）者，宜儘早治療，注意保護患肢，避免破損，如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等，宜穿彈力襪。
2．宜抬高患肢，減少走動以利靜脈迴流，減少水腫，促使潰瘍早日癒合。
3．局部慎用腐蝕性強的藥物，以免損傷筋骨。
［結語］
臆瘡是指發生在小腿下部的慢性潰瘍。相當於西醫的小腿慢性潰瘍。
其臨床特點：多發於小腿中下1／』3交界處的前內外側，潰瘍發生前患部皮膚瘀斑、粗糙，潰瘍形成後經久不愈，易於複發。
本病的發生多因下肢惡脈不愈，復因局部皮膚破損染毒所致。
氣滯血瘀證，治宜理氣活血，方用血府逐瘀東加減；
濕熱下注證，治宜清利濕熱、和營消腫，方用三妙散合萆蘚滲濕東加減；
脾虛濕盛證，治宜健脾利濕，方用參苓白朮散合三妙散加減。
正確的外治療法是本病的重要治療手段，如浸洗法、敷藥法、縛扎法等。
青蛇毒是體表筋脈發生的炎性血栓性疾病。
其臨床特點是：體表筋脈（靜脈）掀紅灼熱，硬腫壓痛，可觸及條索狀物，甚者可致惡寒發熱等症。相當於西醫的血栓性淺靜脈炎。
［病因病機］
濕熱毒邪入侵，以致筋脈氣血瘀滯，阻塞不暢。有的與靜脈注射有關。
［診斷］
本病多見於青壯年，男女都可發病，好發於四肢筋脈（尤多見於下肢），次為胸腹壁等處，由於發病部位不同，臨床表現各異。
發於四肢者，下肢多於上肢，病初為肢體某一筋脈（靜脈）行走區疼痛、壓痛，繼而紅腫灼熱，可捫及條索狀物。
繼則疼痛加劇，條索狀物延長，掀紅灼熱。全身可有惡寒發熱、周身不適。
一般為節段性，經治療後，紅腫熱痛可減輕，硬條索物可縮短，約經2-3個月治療硬條索可完全消失。
發於胸腹壁者，以疼痛為主症，在疼痛區可捫及條索狀壓痛區，長約3-5cnl或10-200n不等，
疼痛在胸部，屈伸時加重，條索狀物位於皮下，質硬，與周圍組織及皮膚粘連，
拉緊其上下端皮膚可出現凹陷性淺溝。一般無全身症状。
另外，下肢淺靜脈曲張，或靜脈某一段反覆穿刺，或輸人高滲糖及酸性藥物後，
淺靜脈局部可出現紅硬痛性腫物，或條索狀腫物，有壓痛，難以消退。
輔助檢查：靜脈造影有助於了解靜脈栓塞的部位及長度。急性期，血常規檢查白細胞總數增高。
［鑒別診斷］
紅絲療多發於四肢，因有紅絲一條，迅速向上走竄，微痛不適，按之稍痛但無腫硬，可引起腋下或胯間畢核腫大。
多由四肢末端療瘡、手足癬糜爛或皮膚破損染毒後毒邪擴散，向上走竄所致，相當於西醫的急性淋巴管炎。經治療一般2-3日可消失。
［辨證論治］
一、內治法
（一）濕熱瘀滯病變局部筋脈紅腫熱痛，或上下遊走，肢體活動不利；多伴有發熱；舌紅，苔黃膩，脈弦數。
辨證分析：濕熱入侵，氣血瘀滯，筋脈不利，郁而化熱，則筋脈紅腫熱痛，甚則肢體活動不利；
或挾風邪，則上下遊走；熱邪為患，則見發熱；舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕熱壅滯之象。
治法：清熱利濕，涼血活血。
方藥：五神湯合涼血四物湯加減。
（二）瘀阻脈絡病程日久，局部筋脈硬腫如條索，粘連不移，牽扯不適，或多個硬性結節，
皮色褐黑，脛踝水腫；舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。
辨證分析：病程日久，氣血瘀滯於筋脈，則形成硬索腫塊，粘連不移；
氣血瘀滯，局部失養，故皮色褐黑；氣血瘀滯，水道不利，則脛躁水腫；舌邊有瘀點、苔薄白、脈沉澀皆為氣血瘀滯之徵。
治法：理氣活血，化瘀散結。
方藥：活血通脈東加減。
二、外治法
（一）早期可選用如意金黃散、玉露散等外敷。
（二）後期可用紅靈丹油膏外敷；或雞血藤，桂枝30g，紅花30G等煎水浸泡患肢，每日1次。
［預防與調攝］
1．患於下肢者，宜抬高患肢，臥床休息。
2．靜脈穿刺術後，局部立即用濕毛巾熱敷，注射時注意嚴格消毒，以免外邪人侵。
［結語］
青蛇毒是體表筋脈發生的炎性血栓性疾病，以體表筋脈腫脹灼熱、紅硬壓痛、可觸及條：
索狀物為特點。相當於西醫的血栓性淺靜脈炎。
多因濕熱毒邪外侵、氣血瘀滯筋脈所致。應與紅絲疔相鑒別。
濕熱瘀結證，治宜清熱利濕、涼血活血，方用五神湯合涼血四物東加減；
瘀阻脈絡證，治宜理氣活血、化瘀散結，方用活血通脈東加減。