溫病條辨
下焦篇
清
吳鞠通
風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口乾舌燥，
甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚於手足背者，加減複脈湯主之。
溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭。
若實証居多，正氣未至潰敗，脈來沉實有力，尚可假手於一下，
即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無結糞，邪熱少而虛熱多，其人脈必虛，手足心主裡，
其熱必甚於手足背之主表也。
若再下其熱，是竭其津而速之死也。故以複脈湯複其津液，陰複則陽留，庶可不至於死也。
去參、桂、薑、棗之補陽，加白芍收三陰之陰，故云加減複脈湯。
在仲景當日，治傷於寒者之結代，自有取於參、桂、薑、棗，複脈中之陽；
今治傷於溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。用古法而不拘用古方，醫者之化裁也。
溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜複脈法複其津液，舌上津回則生；
汗自出，中無所主者，救逆湯主之。
誤表動陽，心氣傷則心震，心液傷則舌蹇，故宜複脈其津液也。
若傷之太甚，陰陽有脫離之象，複脈亦不勝任，則非救逆不可。
溫病耳聾，病系少陰，與柴胡湯者必死，六、七日以後，宜複脈輩複其精。
溫病無三陽經証，卻有陽明腑証（中焦篇已申明腑証之由矣）三陰臟証。
蓋臟者藏也，藏精者也。溫病最善傷精，三陰實當其沖。
如陽明結則脾陰傷而不行，脾胃臟腑切近相連，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。
土實則水虛，浸假而累及少陰矣，耳聾不臥等証是也。
水虛則木強，浸假而累及厥陰矣，目閉痙厥等証是也。
此由上及下，由陽入陰之道路，學人不可不知。
按溫病耳聾，《靈》《素》稱其必死，豈少陽耳聾，競至於死耶？
經謂腎開竅於耳，脫精者耳聾，蓋初則陽火上閉，陰精不得上承，清竅不通，繼則陽亢陰竭，
若再以小柴胡湯直升少陽，其勢必至下竭上厥，不死何待﹗
何時醫悉以陶氏六書，統治四時一切疾病，而不究心於《靈》《素》《難經》也哉﹗
瑭於溫病六、七日以外，壯火少減，陰火內熾耳聾者，悉以複陰得效，曰宜複脈輩者，
不過立法如此，臨時對証，加減盡善，是所望於當其任者。
勞倦內傷，複感溫病，六、七日以外不解者，宜複脈法。
此兩感治法也。甘能益氣，凡甘皆補，故宜複脈。服二、三帖後，身不熱而倦甚，仍加人參。
溫病已汗而不得汗，已下而熱不退，六、七日以外，脈尚躁盛者，重與複脈湯。
已與發汗而不得汗，已與通裡而熱不除，其為汗下不當可知。
脈尚躁盛，邪固不為藥衰，正氣亦尚能與邪氣分爭，故須重與複脈，扶正以敵邪，正勝則生矣。
溫病誤用升散，脈結代，甚則脈兩至者，重與複脈，雖有他証，後治之。
此留人治病法也。即仲景裡急，急當救裡之義。
汗下後，口燥咽乾，神倦欲眠，舌赤苔老，與複脈湯。
在中焦下後與益胃湯，複胃中津液，以邪氣未曾深入下焦。
若口燥咽乾，乃少陰之液無以上供，神昏欲眠，有少陰但欲寐之象，故與複脈。
熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜複脈。
此言複脈為熱邪劫陰之總司也。蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而後能生，二經均可主以複脈者，乙癸同源也。
加減複脈湯方
（甘潤存津法）
炙甘草（六錢）
乾地黃（六錢）按地黃三種用法︰
生地者，鮮地黃未曬乾者也，可入藥煮用，可取汁用，其性甘涼，上中焦用以退熱存津；
乾地黃者，乃生地晒乾，已為丙火煉過，去其寒涼之性，本草稱其甘平；
熟地製以酒與砂仁，九蒸九晒而成，是又以丙火、丁火合煉之也，故其性甘溫。
奈何今人悉以乾地黃為生地，北人並不知世有生地，僉謂乾地黃為生地，而曰寒涼，指鹿為馬，不可不辨。
生白芍（六錢）
麥冬（不去心，五錢）
阿膠（三錢）
麻仁（三錢，按柯韻伯謂︰
舊傳麻仁者誤，當系棗仁。
彼從心悸動三字中看出傳寫之誤，不為無見，今治溫熱，有取於麻仁甘益氣，潤去燥，故仍從麻仁）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。劇者加甘草至一兩，地黃、白芍八錢，麥冬七錢，日三夜一服。
救逆湯方
（鎮攝法）即於加減複脈湯內去麻仁，加生龍骨四錢，生牡蠣八錢，煎如複脈法。
脈虛大欲散者，加人參二錢。
下後大便溏甚，周十二時三、四行，脈仍數者，未可與複脈湯，一甲煎主之；
服一二日，大便不溏者，可與一甲複脈湯。
下後法當數日不大便，今反溏而頻數，非其人真陽素虛，即下之不得其道，有亡陰之慮。
若以複脈滑潤，是以存陰之品，反為瀉陰之用。
故以牡蠣一味，單用則力大，即能存陰，又澀大便，且清在裡之餘熱，一物而三用之。
一甲煎
（鹹寒兼澀法）
生牡蠣（二兩，碾細）
水八杯，煮取三杯，分溫三服。
即於加減複脈湯內，去麻仁，加牡蠣一兩。
下焦溫病，但大便溏者，即與一甲複脈湯。
溫病深入下焦劫陰、必以救陰為急務。
然救陰之藥多滑潤，但見大便溏，不必待日三、四行，即以一甲複脈法，複陰之中，預防泄陰之弊。
少陰溫病，真陰欲竭，壯火複熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。
按前複脈法為邪少虛多之治。
其有陰既虧而實邪正盛，甘草即不合拍。心中煩，陰邪挾心陽獨亢於上，心體之陰，無容留之地，故煩雜無奈；
不得臥，陽亢不入於陰，陰虛不受陽納，雖欲臥得乎﹗
証陰陽各自為道，不相交互，去死不遠，故以黃芩從黃連，外瀉壯火而內堅真陰；
以芍藥從阿膠，內護真陰而外捍亢陽。
名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護內主之義也。
其交關變化神明不測之妙，全在一雞子黃，前人訓雞子黃，僉謂雞為巽木，得心之母氣，色赤入心，虛則補母而已，
理雖至當，殆未盡其妙。
蓋雞子黃有地球之象，為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之聖品，有甘草之功能，而靈於甘草；
其正中有孔，故能上通心氣，下達腎氣，居中以達兩頭，有蓮子之妙用；
性和平，能使亢者不爭，弱者得振；其氣焦臭，故上補心；其味甘鹹，故下補腎；
再釋家有地水風火之喻，此証大風一起，蕩然無餘，雞子黃鎮定中焦，通徹上下，
合阿膠能預熄內風之震動也。
然不知人身陰陽相抱之義，必未能識仲景用雞子黃之妙，謹將人身陰陽生死寤寐圖形，
開列於後，以便學人入道有階也。
黃連阿膠湯方
（苦甘鹹寒法）
黃連（四錢）
黃芩（一錢）
阿膠（三錢）
白芍（一錢）
雞子黃（二枚）
水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，納膠烊盡，再納雞子黃，攪令相得，日三服。
夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。
夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣，
故曰熱自陰分而來，非上中焦之陽熱也。邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養陰，
又非壯火，更不得任用苦燥。
故以鱉甲蠕動之物，入肝經至陰之分，既能養陰，又能入絡搜邪；
以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出；細生地清陰絡之熱，丹皮瀉血中之伏火；
知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。
再此方有先入後出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也︰
鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。
青蒿鱉甲湯方
（辛涼合甘寒法）
青蒿（二錢）
鱉甲（五錢）
細生地（四錢）
知母（二錢）
丹皮（三錢）
水五杯，煮取二杯，日再服。
熱邪深入下焦，脈沉數，舌乾齒黑，手指但覺蠕動，急防痙厥，二甲複脈湯主之。
此示人痙厥之漸也。溫病七、八日以後，熱深不解，口中津液乾涸，但覺手指掣動，即當防其痙厥，不必俟其已厥而後治也。
故以複脈育陰，加入介屬潛陽，使陰陽交紐，庶厥不可作也。
二甲複脈湯方
（鹹寒甘潤法）
即於加減複脈湯內，加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢。
下焦溫病，熱深厥甚，脈細促，心中
大動，甚則心中痛者，三甲複脈湯主之。
前二甲複脈，防痙厥之漸；即痙厥已作，亦可以二甲複脈止厥。
茲又加龜板名三甲者，以心中大動，甚則痛而然也。
心中動者，火以水為體，肝風鴟張，立刻有吸盡西江之勢，腎水本虛，不能濟肝而後發痙；
既痙而水難猝補，心之本體欲失，故
然而大動也。
甚則痛者，“陰維為病主心痛”，此証熱久傷陰，八脈麗於肝腎，肝腎虛而累及陰維故心痛，
非如寒氣客於心胸之心痛，可用溫通。
故以鎮腎氣補任脈通陰維之龜板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相濟成功也。
三甲複脈湯方
（同二甲湯法）
即於二甲複脈湯內，加生龜板一兩。
既厥且噦（俗名呃忒），脈細而勁，小定風珠主之。
溫邪久踞下焦，爍肝液為厥，擾衝脈為噦，脈陰陽俱減，則細，肝木橫強則勁，故以雞子黃實土而定內風；
龜板補任（謂任脈）而鎮衝脈；阿膠沉降，補液而熄肝風；
淡菜生一咸水之中而能淡，外偶內奇，有坎卦之象。
能補陰中之真陽，其形翁闔，故又能潛真陽之上動；童便以濁液仍歸濁道，用以為使也。
名定風珠者，以雞子黃宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝風，肝為巽木，巽為風也。
龜亦有珠，具真武之德而鎮震木。
震為雷，在人為膽，雷動未有無風者，雷靜而風亦靜矣。
亢陽直上巔頂，龍上於天也，製龍者，龜也。古者豢龍御龍之法，失傳已久，其大要不出乎此。
小定風珠方
（甘寒咸法）
雞子黃（生用，一枚）
真阿膠（二錢）
生龜板（六錢）
童便（一杯）
淡菜（三錢）
水五杯，先煮龜板、淡菜得二杯，去滓，入阿膠，上火烊化，納雞子黃，攪令相得，再沖童便，頓服之。
熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘈瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。
此邪氣已去八、九，真陰僅存一、二之治也。
觀脈虛苔少可知，故以大隊濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮定。
以雞子黃一味，從足太陰，下安足三陰，上濟手三陰，使上下交合，陰得安其位，
斯陽可立根基，俾陰陽有眷屬一家之義，庶可不致絕脫歟﹗
大定風珠方
（酸甘鹹法）
生白芍（六錢）
阿膠（三錢）
生龜板（四錢）
乾地黃（六錢）
麻仁（二錢）
五味子（二錢）
生牡蠣（四錢）
麥冬（連心，六錢）
炙甘草（四錢）
雞子黃（生，二枚）
鱉甲（生，四錢）
水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服。
喘加人參，自汗者加龍骨、人參、小麥，悸者加茯神、人參、小麥。
壯火尚盛者，不得用定風珠、複脈。邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯。陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯。
此諸方之禁也。前數方雖皆為存陰退熱而設，其中有以補陰之品，為退熱之用者；
有一面補陰，一面搜邪者；有一面填陰，一面護陽者；各宜心領神會，不可混也。
痙厥神昏，舌短，煩躁，手少陰証未罷者，先與牛黃紫雪輩，開竅搜邪；
再與複脈湯存陰，三甲潛陽，臨証細參，勿致倒亂。
痙厥神昏，舌蹇煩躁，統而言之為厥陰証。然有手經足經之分，在上焦以清邪為主，清邪之後必繼以存陰；
在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有餘，必先以搜邪。
手少陰証未罷，如寸脈大，口氣重，顴赤，白睛赤，熱壯之類。
邪氣久羈，肌膚甲錯，或因下後邪欲潰，或因存陰得液蒸汗，正氣已虛，不能即出，
陰陽互爭而戰者，欲作戰汗也，複脈湯熱飲之。
虛盛者加人參；肌肉尚盛者，但令靜，勿妄動也。
按傷寒汗解必在下前，溫病多在下後。縛解而後得汗，誠有如吳又可所云者。
凡欲汗者，必當先煩，乃有汗而解。若正虛邪重，或邪已深入下焦，得下後裡通；
或因津液枯燥，服存陰藥，液增欲汗，邪正努力紛爭，則作戰汗，戰之得汗則生，汗不得出則死。
此系生死關頭，在頃刻之間。
戰者，陽極而似陰也，肌膚業已甲錯，其津液之枯燥，固不待言。故以複脈加人參助其一臂之力，送汗出表。
若其人肌膚尚濃，未至火虛者，無取複脈之助正，但當聽其自然，勿事騷擾可耳，次日再議補陰未遲。
時欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。
邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口乾，又欲求救於水，故但欲漱口，不欲咽也。
瘀血溢於腸間，血色久瘀則黑，血性柔潤，故大便黑而易也。
犀角味鹹，入下焦血分以清熱，地黃去積聚而補陰，白芍去惡血、生新血，
丹皮瀉血中伏火，此蓄血自得下行，故用此輕劑以調之也。
犀角地黃湯方
（甘鹹微苦法）
乾地黃（一兩）
生白芍（三錢）
丹皮（三錢）
犀角（三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
少腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實者，蓄血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當湯。
少腹堅滿，法當小便不利，今反自利，則非膀胱氣閉可知。
夜熱者，陰熱也；晝涼者，邪氣隱伏陰分也。大便閉者，血分結也。
故以桃仁承氣通血分之閉結也。
若閉結太甚，桃仁承氣不得行，則非抵當不可，然不可輕用，不得不備一法耳。
桃仁承氣湯方
（苦辛鹹寒法）
大黃（五錢）
芒硝（二錢）
桃仁（三錢）
當歸（三錢）
芍藥（三錢）
丹皮（三錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。
抵當湯方
（飛走攻絡苦鹹法）
大黃（五錢）
虻蟲（炙乾為末，二十枚）
桃仁（五錢）
水蛭（炙乾為末，五分）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。
溫病脈，法當數，今反不數而濡小者，熱撤裡虛也。裡虛下利稀水，或便膿血者，桃花湯主之。
溫病之脈本數，因用清熱藥撤其熱，熱撤裡虛，脈見濡小，下焦空虛則寒，即不下利，亦當溫補，況又下利稀水膿血乎﹗
故用少陰自利，關閘不藏，堵截陽明法。
桃花湯方
（甘溫兼澀法）
赤石脂（一兩，半整用煎，半為細末調）
炮薑（五錢）
白粳米（二合）
水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一錢五分，分三次服。若一服愈，余勿服。虛甚者加人參。
溫病七、八日以後，脈虛數，舌絳苔少，下利日數十行，完穀不化，身雖熱者，桃花粥主之。
上條以脈不數而濡小，下利稀水，定其為虛寒而用溫澀。
此條脈雖數而日下數十行，至於完穀不化，其裡邪已為泄瀉下行殆盡。
完穀不化，脾陽下陷，火滅之象；脈雖數而虛，苔化而少，身雖餘熱未退，亦虛熱也，
純系關閘不藏見証，補之稍緩則脫。
故改桃花湯為粥，取其逗留中焦之意，此條認定完穀不化四字要緊。
桃花粥方
（甘溫兼澀法）
人參（三錢）
炙甘草（三錢）
赤石脂（六錢，細末）
白粳米（二合）
水十杯，先煮參、草得六杯，去渣，再入粳米煮得三杯，納石脂末三錢，頓服之。
利不止，再服第二杯，如上法；利止停後服。或先因過用寒涼，脈不數，身不熱者，加乾薑三錢。
邪熱不殺谷，亦有完穀一証，不可不慎，當於脈之虛實，並兼現之証辨之。
溫病少陰下利，咽痛胸滿心煩者，豬膚湯主之。
此《傷寒論》原文。按溫病熱入少陰，逼液下走，自利咽痛，亦複不少，故採錄於此。
柯氏云︰少陰下利，下焦虛矣。少陰脈循喉嚨，其支者出絡心，注胸中，咽痛胸滿心煩者，
腎火不藏，循經而上走於陽分也；陽並於上，陰並於下，火不下交於腎，水不上承於心，此未濟之象。
豬為水畜而津液在膚，用其膚以除上浮之虛火，佐白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺而和脾，
滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除，而下利自止矣。
豬膚湯方
（甘潤法）
豬膚（一斤，用白皮從內刮去肥，令如紙薄）上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，
加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。
溫病少陰咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。
柯氏云︰但咽痛而無下利胸滿心煩等証，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。
其熱微，故用此輕劑耳。
甘草湯方
（甘緩法）
甘草（二兩）上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分溫再服。
桔梗湯方
（苦辛甘升提法）
甘草（二兩）
桔梗（二兩）法同前。
溫病入少陰，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。
王氏晉三云︰苦酒湯治少陰水虧不能上濟君火，而咽生瘡聲不出者。
瘡者，疳也。半夏之辛滑，佐以雞子清之甘潤，有利竅通聲之功，無燥津涸液之慮；
然半夏之功能，全賴苦酒，攝入陰分，劫涎斂瘡，即陰火沸騰，亦可因苦酒而降矣，故以為名。
苦酒湯方
（酸甘微辛法）
半夏（製，二錢）
雞子（一枚，去黃，納上苦酒雞子殼中）上二味，納半夏著苦酒中，
以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不瘥，更作三劑。
婦女溫病，經水適來，脈數耳聾，乾嘔煩渴，辛涼退熱，兼清血分，甚至十數日不解，邪陷發痙者，竹葉玉女煎主之。
此與兩感証同法。辛涼解肌，兼清血分者，所以補上中焦之未備；
甚至十數日不解，邪陷發痙，外熱未除，裡熱又急，故以玉女煎加竹葉，兩清表裡之熱。
竹葉玉女煎方
（辛涼合甘寒微苦法）
生石膏（六錢）
乾地黃（四錢）
麥冬（四錢）
知母（二錢）
牛膝（二錢）
竹葉（三錢）
水八杯，先煮石膏、地黃得五杯，再入余四味，煮成二杯，先服一杯，候六時複之，病解停後服，不解再服
（上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝為下焦藥，不得引邪深入也。茲在下焦，故仍用之）
熱入血室，醫與兩清氣血，邪去其半，脈數，餘邪不解者，護陽和陰湯主之。
此系承上條而言之也。
大凡體質素虛之人，驅邪及半，必兼護養元氣，仍佐清邪，
故以參、甘護元陽，而以白芍、麥冬、生地，和陰清邪也。
護陽和陰湯方（甘涼甘溫複法，偏於甘涼，即複脈湯法也）
白芍（五錢）
炙甘草（二錢）
人參（二錢）
麥冬（連心炒，二錢）
乾地黃（炒，三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
熱入血室，邪去八、九，右脈虛數，暮微寒熱者，加減複脈湯，仍用參主之。
此熱入血室之邪少虛多。亦以複脈為主法。脈右虛數，是邪不獨在血分，故仍用參以補氣。
暮微寒熱，不可認作邪實，乃氣血俱虛，營衛不和之故。
加減複脈湯仍用參方
即於前複脈湯內，加人參三錢。
熱病經水適至，十餘日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在裡也，加減桃仁承氣湯主之。
前條十數日不解用玉女煎者，以氣分之邪尚多，故用氣血兩解，此條以脈左沉，不與右之長同，
而神氣忽亂，定其為蓄血，故以逐血分瘀熱為急務也。
加減桃仁承氣湯方
（苦辛走絡法）
大黃（製，三錢）
桃仁（炒，三錢）
細生地（六錢）
丹皮（四錢）
澤蘭（二錢）
人中白（二錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六時，得下黑血，下後神清渴減，止後服。不知，漸進。
按邵新甫云︰考熱入血室，《金匱》有五法︰
第一條主小柴胡，因寒熱而用，雖經水適斷，急提少陽之邪，勿令下陷為最。
第二條傷寒發熱，經水適來，已現晝明夜劇，譫語見鬼，恐人認陽明實証，故有無犯胃氣及上二焦之戒。
第三條中風寒熱，經水適來，七、八日脈遲身涼，胸脅滿如結胸狀，譫語者，顯無表証，
全露熱入血室之候，自當急刺期門，使人知針力比藥力尤捷。
第四條陽明病下血譫語，但頭汗出，亦為熱入血室，亦刺期門，汗出而愈。
第五條明其一証而有別因為害，如痰潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。
仲景教人當知變通，故不厭推展其義，乃今人一遇是証，不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。
要之熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬；
血舍空而熱者用犀角地黃湯，加丹參、木通之屬；
表邪未盡而表証仍兼者，不妨借溫通為使；
血結胸，有桂枝紅花湯，參入海蛤、桃仁之治；
昏狂甚，進牛黃膏，調入清氣化結之煎。
再觀葉案中有兩解氣血燔蒸之玉女煎法；熱甚陰傷，有育陰養氣之複脈法；
又有護陰滌熱之緩攻法。先聖後賢，其治條分縷析，學人審証定方，慎毋拘乎柴胡一法也。