暴感寒濕成疝,寒熱往來,脈弦反數,舌白滑,或無苔不渴,當臍痛,或脅下痛,椒桂湯主之。
此小邪中裡証也。疝,氣結如山也。
此肝臟本虛,或素有肝鬱,或因暴怒,又猝感寒濕,秋月多得之。
既有寒熱之表証,又有臍痛之裡証,表裡俱急,不得不用兩解。
方以川椒、吳萸、小茴香直入肝臟之裡,又芳香化濁流氣;
以柴胡從少陽領邪出表,病在肝治膽也;
又以桂枝協濟柴胡者,病在少陰,治在太陽也,經所謂病在臟治其腑之義也,況又有寒熱之表証乎﹗
佐以青皮、廣皮,從中達外,峻伐肝邪也;使以良薑,溫下焦之裡也,水用急流,驅濁陰使無留滯也。
椒桂湯方
(苦辛通法)
川椒(炒黑,六錢)
桂枝(六錢)
良薑(三錢)
柴胡(六錢)
小茴香(四錢)
廣皮(三錢)吳茱萸
(泡淡,四錢)
青皮(三錢)急流水八碗,煮成三碗,溫服一碗,複被令微汗佳;不汗,服第二碗,
接飲生薑湯促之;得汗,次早服第三碗,不必複被再令汗。
寒疝脈弦緊,脅下偏痛發熱,大黃附子湯主之。
此邪居厥陰,表裡俱急,故用溫下法以兩解之也。脈弦為肝鬱,緊,裡寒也;
脅下偏痛,肝膽經絡為寒濕所搏,鬱於血分而為痛也;發熱者,膽因肝而郁也。
故用附子溫裡通陽,細辛暖水臟而散寒濕之邪;肝膽無出路,故用大黃,借胃腑以為出路也;
大黃之苦,合附子、細辛之辛,苦與辛合,能降能通,通則不痛也。
大黃附子湯方
(苦辛溫下法)
大黃(五錢)
熟附子(五錢)
細辛(三錢)
水五杯,煮取兩杯,分溫二服(原方分量甚重,此則從時改輕,臨時對証斟酌)。
寒疝少腹或臍旁,下引睪丸,或掣脅,下掣腰,痛不可忍者,天台烏藥散主之。
此寒濕客於肝腎小腸而為病,故方用溫通足厥陰手太陽之藥也。
烏藥去膀胱冷氣,能消腫止痛;木香透絡定痛;青皮行氣伐肝;良薑溫臟劫寒;
茴香溫關元,暖腰腎,又能透絡定痛;檳榔至堅,直達肛門散結氣,使堅者潰,聚者散,引諸藥逐濁氣,由肛門而出;
川楝導小腸濕熱,由小便下行,炒以斬關奪門之巴豆,用氣味而不用形質,使巴豆帥氣藥散無形之寒,隨檳榔下出肛門;
川楝得巴豆迅烈之氣,逐有形之濕,從小便而去,俾有形無形之結邪,一齊解散而病根拔矣。
按疝瘕之証尚多,以其因於寒濕,故因下焦寒濕而類及三條,略示門徑,直接中焦篇腹滿腹痛等証。
古人良法甚伙,而張子和專主於下,本之《金匱》病至其年月日時複發者當下之例,而方則從大黃附子湯悟入,
並將淋、帶、痔瘡、癃閉等証,悉收入疝門,蓋皆下焦寒濕、濕熱居多。
而葉氏於婦科久病疝瘕,則以通補奇經。溫養肝腎為主,蓋本之《內經》“任脈為病,男子七疝,女子帶下瘕聚”也。
此外良法甚多,學人當於各家求之,茲不備載。
天台烏藥散方
(苦辛熱急通法)
烏藥(五錢)
木香(五錢)
小茴香(炒黑,五錢)
良薑(炒,五錢)
青皮(五錢)
川楝子(十枚)
巴豆(七十二粒)
檳榔(五錢)先以巴豆微打破,加麩數合,炒川楝子,以巴豆黑透為度,去巴豆、麩子不用,
但以川楝同前藥為極細末,黃酒和服一錢。不能飲者,薑湯代之。重者日再服,痛不可忍者,日三服。
濕溫久羈,三焦彌漫,神昏竅阻,少腹硬滿,大便不下,宣清導濁湯主之。
此濕久鬱結於下焦氣分,閉塞不通之象,故用能升、能降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓,合甘少淡多之茯苓,以滲濕利氣;
寒水石色白性寒,由肺直達肛門,宣濕清熱,蓋膀胱主氣化,肺開氣化之源,肺藏魄,肛門曰魄門,肺與大腸相表裡之義也;
晚蠶砂化濁中清氣,大凡肉體未有死而不腐者,蠶則僵而不腐,得清氣之純粹者也,
故其糞不臭不變色,得蠶之純清,雖走濁道而清氣獨全,既能下走少腹之濁部,又能化濁濕而使之歸清,
以己之正,正人之不正也,用晚者,本年再生之蠶,取其生化最速也,
皂莢辛鹹性燥,入肺與大腸,金能退暑,燥能除濕,辛能通上下關竅,子更直達下焦,通大便之虛閉,
合之前藥,俾鬱結之濕邪,由大便而一齊解散矣。二苓、寒石,化無形之氣;蠶砂、皂子,逐有形之濕也。
宣清導濁湯
(苦辛淡法)
豬苓(五錢)
茯苓(六錢)
寒水石(六錢)
晚蠶砂(四錢)
皂莢子(去皮,三錢)
水五杯,煮成兩杯,分二次服,以大便通快為度。
濕凝氣阻,三焦俱閉,二便不通,半硫丸主之。
熱傷氣,濕亦傷氣者何?熱傷氣者,肺主氣而屬金,火克金則肺所主之氣傷矣。
濕傷氣者,肺主天氣,脾主地氣,俱屬太陰濕土,濕氣太過,反傷本臟化氣,濕久濁凝,至於下焦,氣不惟傷而且阻矣。
氣為濕阻,故二便不通,今人之通大便,悉用大黃,不知大黃性寒,主熱結有形之燥糞;
若濕阻無形之氣,氣既傷而且阻,非溫補真陽不可。
硫黃熱而不燥,能疏利大腸,半夏能入陰,燥勝濕,辛下氣,溫開鬱,三焦通而二便利矣。
按上條之便閉,偏於濕重,故以行濕為主;此條之便閉,偏於氣虛,故以補氣為主。
蓋腎司二便,腎中真陽為濕所困,久而彌虛,失其本然之職,故助之以硫黃,
肝主疏泄,風濕相為勝負,風勝則濕行,濕凝則風息,而失其疏泄之能,故通之以半夏。
若濕盡熱結,實有燥糞不下,則又不能不用大黃矣。學人詳審其証可也。
半硫丸
(酸辛溫法)
石硫黃(硫黃有三種︰土黃,水黃,石黃也。
入藥必須用產於石者。土黃土紋,水黃直絲,色皆滯暗而臭;
惟石硫黃方棱石紋而有寶光不臭,仙家謂之黃礬,其形大勢如礬。
按硫黃感日之精,聚土之液,相結而成。生於艮土者佳,艮土者,少土也,其色晶瑩,其氣清而毒小。
生於坤土者惡,坤土者,老土也,穢濁之所歸也,其色板滯,其氣濁而毒重,不堪入藥,只可作火藥用。
石黃產於外洋,來自舶上,所謂倭黃是也。入萊菔內煮六時則毒去)
半夏
(製)上二味,各等分為細末,蒸餅為丸梧子大,每服一、二錢,白開水送下
(按半硫丸通虛閉,若久久便溏,服半硫丸亦能成條,皆其補腎燥濕之功也)。
濁濕久留,下注於肛,氣閉肛門墜痛,胃不喜食,舌苔腐白,朮附湯主之。
此濁濕久留腸胃,至腎陽亦困,而肛門墜痛也。
肛門之脈曰尻,腎虛則痛,氣結亦痛。
但氣結之痛有二︰寒濕、熱濕也。熱濕氣實之墜痛,如滯下門中用黃連、檳榔之証是也。
此則氣虛而為寒濕所閉,故以參、附峻補腎中元陽之氣,薑、朮補脾中健運之氣,朴、桔行濁濕之滯氣,
俾虛者充,閉者通,濁者行,而墜痛自止,胃開進食矣。
按肛痛有得之大恐或房勞者,治以參、鹿之屬,証屬虛勞,與此對勘,故並及之。
再此條應入寒濕門,以與上三條有互相發明之妙,故列於此,以便學人之觸悟也。
朮附湯方
(苦辛溫法)
生茅朮(五錢)
人參(二錢)
濃朴(三錢)
生附子(三錢)
炮薑(三錢)
廣皮(三錢)
水五杯,煮成兩杯,先服一杯;約三時,再服一杯,以肛痛愈為度。
瘧邪久羈,因瘧成勞,謂之勞瘧;絡虛而痛,陽虛而脹,脅有瘧母,邪留正傷,加味異功湯主之。
此証氣血兩傷,經云︰勞者溫之。
故以異功溫補中焦之氣,歸、桂合異功溫養下焦之血,以薑、棗調和營衛,使氣血相生而勞瘧自愈。
此方補氣,人所易見,補血人所不知。
經謂︰中焦受氣,取汁變化而赤,是謂血,凡陰陽兩傷者,必於氣中補血,定例也。
加味異功湯方
(辛甘溫陽法)
人參(三錢)
當歸(一錢五分)
肉桂(一錢五分)
炙甘草(二錢)
茯苓(三錢)
於術(炒焦,三錢)
生薑(三錢)
大棗(去核,二枚)
廣皮(二錢)
水五杯,煮成兩杯,渣再煮一杯,分三次服。
瘧久不解,脅下成塊,謂之瘧母,鱉甲煎丸主之。
瘧邪久擾,正氣必虛,清陽失轉運之機,濁陰生竊踞之漸,氣閉則痰凝血滯,而塊勢成矣。
脅下乃少陽厥陰所過之地,按少陽、厥陰為樞,瘧不離乎肝膽,久擾則臟腑皆困,轉樞失職,故結成積塊,居於所部之分。
謂之瘧母者,以其由瘧而成,且無已時也。
按《金匱》原文︰“病瘧以一月一日發,當以十五日愈;設不瘥,當月盡解;如其不瘥,當雲何?
此結為
瘕,名曰瘧母,急治之,宜鱉甲煎丸。”
蓋人身之氣血與天地相應,故瘧邪之著於人身也,其盈縮進退,亦必與天地相應。
如月一日發者,發於黑晝月廓空時,氣之虛也,當俟十五日愈。
五者,生數之終;十者,成數之極;生成之盈數相會,五日一元,十五日三元一周;
一氣來複,白晝月廓滿之時,天氣實而人氣複,邪氣退而病當愈,設不瘥,必俟天氣再轉,當於月盡解。
如其不瘥,又當雲何?然月自虧而滿,陰已盈而陽已縮;自滿而虧,陽已長而陰已消;
天地陰陽之盈縮消長已周,病尚不愈,是本身之氣血,不能與天地之化機相為流轉,日久根深,牢不可破,故宜急治也。
鱉甲(炙,十二分)
烏扇(燒,三分)
黃芩(三分)柴胡(六分)
鼠婦(熬,三分)
乾薑(三分)
大黃(三分) 芍藥(五分)
桂枝(三分)
葶藶(熬,一分)
石韋(去毛,三分)
濃朴(三分)
牡丹皮(五分)
瞿麥(二分)
紫葳(三分)
半夏(一分)
人參(一分)
蟲(熬,五分)
阿膠(炒,三分)
蜂窩(炙,四分)
赤硝(十二分)
蜣螂(熬,六分)
桃仁(二分)
上二十三味,為細末。取
灶下灰一斗,清酒一斤五斗,浸灰,俟酒盡一半,煮鱉甲於中,
煮令泛爛如膠膝,絞取汁,納諸藥煎為丸,如梧子大。空心服七丸,日三服。
〔方論〕此辛苦通降,咸走絡法。鱉甲煎丸者,君鱉甲而以煎成丸也,與他丸法迥異,故曰煎丸。
方以鱉甲為君者,以鱉甲守神入裡,專入肝經血分,能消
瘕。
領帶四蟲,深入臟絡,飛者升,走者降,飛者兼走絡中氣分,走者純走絡中血分。
助以桃仁、丹皮、紫葳之破滿行血,副以葶藶、石韋、瞿麥之行氣滲濕,臣以小柴胡、桂枝二湯,總去三陽經未結之邪;
大承氣急驅入腑已結之渣滓;佐以人參、乾薑、阿膠,護養鼓蕩氣血之正,俾邪無容留之地,而深入臟絡之病根拔矣。
按小柴胡湯中有甘草,大承氣湯中有枳實,仲景之所以去甘草,畏其太緩,凡走絡藥不須守法;
去枳實,畏其太急而直走腸胃,亦非絡藥所宜也。
太陰三瘧,腹脹不渴,嘔水,溫脾湯主之。
三瘧本系深入臟真之痼疾,往往經年不愈,現脾胃症,猶屬稍輕。
腹脹不渴,脾寒也,故以草果溫太陰獨勝之寒,輔以濃朴消脹。
嘔水者,胃寒也。故以生薑降逆,輔以茯苓滲濕而養正。
蜀漆乃常山苗,其性急走瘧邪,導以桂枝,外達太陽也。
溫脾湯方
(苦辛溫裡法)
草果(二錢)
桂枝(三錢)
生薑(五錢)
茯苓(五錢)
蜀漆(炒,三錢)
濃朴(三錢)
水五杯,煮取兩杯,分二次溫服。
少陰三瘧,久而不愈,形寒嗜臥,舌淡脈微,發時不渴,氣血兩虛,扶陽湯主之。
《瘧論》篇︰黃帝問曰︰時有間二日,或至數日發,或渴或不渴,其故何也?
岐伯曰︰其間日者,邪氣客於六腑,而有時與衛氣相失,不能相得,故休數日乃作也。
瘧者,陰陽更勝也。或甚或不甚,故或渴或不渴。
《刺瘧篇》曰︰足少陰之瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少,欲閉戶牖而處,其病難已。
夫少陰瘧,邪入至深,本難速已;三瘧又系積重難反,與衛氣相失之証,久不愈,其常也。
既已久不愈矣,氣也血也,有不隨時日耗散也哉﹗
形寒嗜臥,少陰本証,舌淡脈微不渴,陽微之象。
故以鹿茸為君,峻補督脈,一者八脈麗於肝腎,少陰虛,則八脈亦虛;
一者督脈總督諸陽,為衛氣之根本。
人參、附子、桂枝,隨鹿茸而峻補太陽,以實衛氣;當歸隨鹿茸以補血中之氣,通陰中之陽;
單以蜀漆一味,急提難出之瘧邪,隨諸陽藥努力奮爭,由衛而出。陰臟陰証,故湯以扶陽為名。
扶陽湯
(辛甘溫陽法)
鹿茸(生銼末,先用黃酒煎得,五錢)
熟附子(三錢)
人參(二錢)
粗桂枝(三錢)
當歸(二錢)
蜀漆(炒黑,三錢)
水八杯,加入鹿茸酒,煎成三小杯,日三服。
厥陰三瘧,日久不已,勞則發熱,或有痞結,氣逆欲嘔,減味烏梅丸法主之。
凡厥陰病甚,未有不犯陽明者。邪不深不成三瘧,三瘧本有難已之勢,既久不已,陰陽兩傷。
勞則內發熱者,陰氣傷也;痞結者,陰邪也;氣逆欲嘔者,厥陰犯陽明,而陽明之陽將憊也。
故以烏梅丸法之剛柔並用,柔以救陰,而順厥陰剛臟之體,剛以救陽,而充陽明陽腑之體也。
減味烏梅丸法
(酸苦為陰,辛甘為陽複法)
(以下方中多無分量,以分量本難預定,用者臨時斟酌可也)
半夏
黃連
乾薑
吳萸
茯苓
桂枝
白芍
川椒(炒黑)
烏梅
按瘧痢兩門,日久不治,暑濕之邪,與下焦氣血混處者︰
或偏陰、偏陽、偏剛、偏柔;或宜補、宜瀉,宜通、宜澀;
或從太陰、或從少陰、或從厥陰、或護陽明,其証至雜至多,不及備載。
本論原為溫暑而設,附錄數條於濕溫門中者,以見瘧痢之原起於暑濕,
俾學人識得原頭,使雜症有所統屬,粗具規模而已。欲求美備,勤繹各家。
酒客久痢,飲食不減,茵陳白芷湯主之。
久痢無他証,而且能飲食如故,知其病之未傷臟真胃土,而在腸中也;
痢久不止者,酒客濕熱下注,故以風藥之辛,佐以苦味入腸,芳香涼淡也。
蓋辛能勝濕而升脾陽,苦能滲濕清熱,芳香悅脾而燥濕,涼能清熱,淡能滲濕也,俾濕熱去而脾陽升,痢自止矣。
茵陳白芷湯方
(苦辛淡法)綿茵陳
白芷
北秦皮
茯苓皮
黃柏
藿香
老年久痢,脾陽受傷,食滑便溏,腎陽亦衰,雙補湯主之。
老年下虛久痢,傷脾而及腎,食滑便溏,亦系脾腎兩傷。無腹痛、肛墜、氣脹等証,邪少虛多矣。
故以人參、山藥、茯苓、蓮子、芡實甘溫而淡者補脾滲濕,再蓮子、芡實水中之谷,補土而不克水者也;
以補骨、蓯蓉、巴戟、菟絲、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者,升補腎臟陰中之陽,而兼能益精氣安五臟者也。
此條與上條當對看。上條以酒客久痢,臟真未傷而濕熱尚重,故雖日久仍以清熱滲濕為主;
此條以老年久痢,濕熱無多而臟真已歉,故雖滯下不淨,一以補臟固正,立法於此,亦可以悟治病之必先識証也。
雙補湯方
(複方也,法見注中)
人參
山藥
茯苓
蓮子
芡實
補骨脂
蓯蓉
萸肉
五味子
巴戟天
菟絲子
覆盆子
久痢小便不通,厭食欲嘔,加減理陰煎主之。
此由陽而傷及陰也。
小便不通,陰液涸矣;厭食欲嘔,脾胃兩陽敗矣。
故以熟地、白芍、五味收三陰之陰,附子通腎陽,炮薑理脾陽,茯苓理胃陽也。
按原方通守兼施,剛柔互用,而名理陰煎者,意在偏護陰也。
熟地守下焦血分,甘草守中焦氣分,當歸通下焦血分,炮薑通中焦氣分,
蓋氣能統血,由氣分之通,及血分之守,此其所以為理也。
此方去甘草、當歸,加白芍、五味、附子、茯苓者,為其厭食欲嘔也。
若久痢陽不見傷,無食少欲嘔之象,但陰傷甚者,又可以去剛增柔矣。用成方總以活潑流動,對症審藥為要。
加減理陰煎方
(辛淡為陽酸甘化陰複法。凡複法,皆久病未可以一法了事者)
熟地
白芍
附子
五味
炮薑
茯苓
久痢帶瘀血,肛中氣墜,腹中不痛,斷下滲濕湯主之。
此澀血分之法也。腹不痛,無積滯可知,無積滯,故用澀也。
然腹中雖無積滯,而肛門下墜,痢帶瘀血,是氣分之濕熱久而入於血分,
故重用樗根皮之苦燥濕、寒勝熱。
澀以斷下,專入血分而澀血為君;地榆得先春之氣,木火之精,去瘀生新;
茅朮、黃柏、赤苓、豬苓開膀胱,使氣分之濕熱,由前陰而去,不致遺留於血分也,楂肉亦為化瘀而設,銀花為敗毒而然。
斷下滲濕湯方
(苦辛淡法)
樗根皮(炒黑,一兩)
生茅朮(一錢)
生黃柏(一錢)
地榆(炒黑,一錢五分)
楂肉(炒黑三錢)
銀花(炒黑,一錢五分)
赤苓(三錢)
豬苓(一錢五分)
水八杯,煮成三杯,分三次服。
下痢無度,脈微細,肢厥,不進食,桃花湯主之。
此澀陽明陽分法也。下痢無度,關閘不藏,脈微細肢厥,陽欲脫也。
故以赤石脂急澀下焦,粳米合石脂堵截陽明,乾薑溫裡而回陽,俾痢止則陰留,陰留則陽斯變矣。
桃花方
(方法見溫熱下焦篇)
久痢,陰傷氣陷,肛墜尻酸,地黃余糧湯主之。
此澀少陰陰分法也。肛門墜而尻脈酸,腎虛而津液消亡之象。
故以熟地、五味補腎而酸甘化陰;余糧固澀下焦,而酸可除,墜可止,痢可愈也
(按石脂、余糧,皆系石藥而性澀,桃花湯用石脂不用余糧,此則用余糧而不用石脂。
蓋石脂甘溫,桃花溫劑也;餘糧甘平,此方救陰劑也,無取乎溫,而有取乎平也)。
地黃余糧湯方
(酸甘兼澀法)
熟地黃
禹余糧
五味子
久痢傷腎,下焦不固,腸膩滑下,納穀運遲,三神丸主之。
此澀少陰陰中之陽法也。腸膩滑下,知下焦之不固;納運谷遲,在久痢之後,不惟脾陽不運,而腎中真陽亦衰矣。
故用三神丸溫補腎陽,五味兼收其陰,肉果澀自滑之脫也。
三神丸方
(酸甘辛溫兼澀法,亦複方也)
五味子
補骨脂
肉果(去淨油)
久痢傷陰,口渴舌乾,微熱微咳,人參烏梅湯主之。
口渴微咳於久痢之後,無濕熱客邪款証,故知其陰液太傷,熱病液涸,急以救陰為務。
人參烏梅湯(酸甘化陰法)
人參
蓮子(炒)
炙甘草
烏梅
木瓜
山藥按此方於救陰之中,仍然兼護脾胃。
若液虧甚而土無他病者,則去山藥、蓮子,加生地、麥冬,又一法也。
痢久陰陽兩傷,少腹肛墜,腰胯脊髀酸痛,由臟腑傷及奇經,參茸湯主之。
少腹墜,衝脈虛也;肛墜,下焦之陰虛也;腰,腎之府也;胯,膽之穴也(謂環跳);
脊,太陽夾督脈之部也;髀,陽明部也;俱酸痛者,由陰絡而傷及奇經也。
參補陽明,鹿補督脈,歸茴補衝脈,菟絲、附子升少陰,杜仲主腰痛,俾八脈有權,肝腎有養,而痛可止,墜可升提也。
按環跳本穴屬膽,太陽少陰之絡實會於此。
參茸湯
(辛甘溫法)
人參
鹿茸
附子
當歸(炒)
茴香(炒)
菟絲子
杜仲按此方雖曰陰陽兩補,而偏於陽。
若其人但墜而不腰脊痛,偏於陰傷多者,可於本方去附子加補骨脂,又一法也。
久痢傷及厥陰,上犯陽明,氣上撞心,飢不欲食,乾嘔腹痛,烏梅丸主之。
肝為剛臟,內寄相火,非純剛所能折;陽明腑,非剛藥不複其體。
仲景厥陰篇中,列烏梅丸治木犯陽明之吐蛔,自注曰︰又主久痢方。
然久痢之症不一,亦非可一概用之者也。
葉氏於木犯陽明之瘧痢,必用其法而化裁之,大抵柔則加白芍、木瓜之類,剛則加吳萸、香附之類,
多不用桂枝、細辛、黃柏,其與久痢純然厥陰見証,而無犯陽明之嘔而不食撞心者,
則又純乎用柔,是治厥陰久痢之又一法也。
按瀉心寒熱並用,而烏梅丸則又寒熱剛柔並用矣。
蓋瀉心治胸膈間病,猶非純在厥陰也,不過肝脈絡胸耳。
若烏梅丸則治厥陰,防少陽,護陽明之全劑。
烏梅丸方
(酸甘辛苦複法。酸甘化陰,辛苦通降,又辛甘為陽,酸苦為陰)
烏梅
細辛
乾薑
黃連
當歸
附子
蜀椒(炒焦去汗)
桂枝
人參
黃柏此烏梅丸本方也。
獨無論者,以前賢名注林立,茲不再贅。分量製法,悉載傷寒論中。
休息痢經年不愈,下焦陰陽皆短,不能收攝,少腹氣結,有似
瘕,參芍湯主之。
休息痢者,或作或止,止而複作,故名休息,古稱難治。
所以然者,正氣尚旺之人,即受暑、濕、水、谷、血、食之邪太重,必日數十行,
而為脹、為痛、為裡急後重等証,必不或作或輟也。
其成休息証者,大抵有二,皆以正虛之故。
一則正虛留邪在絡,至其年月日時複發,而見積滯腹痛之實証者,可遵仲景凡病至其年月日時複發者當下之例,
而用少少溫下法,兼通絡脈,以去其隱伏之邪;或丸藥緩攻,俟積盡而即補之;
或攻補兼施,中下並治,此虛中之實証也。
一則純然虛証,以痢久滑泄太過,下焦陰陽兩傷,氣結似乎
瘕,而實非
瘕,舍溫補其何從﹗
故以參、苓、炙草守補中焦,參、附固下焦之陽,白芍、五味收三陰之陰,而以少陰為主,蓋腎司二便也。
湯名參芍者,取陰陽兼固之義也。
參芍湯方
(辛甘為陽酸甘化陰複法)
人參
白芍
附子
茯苓
炙甘草
五味子
噤口痢,熱氣上沖,腸中逆阻似閉,腹痛在下尤甚者,白頭翁湯主之。
此噤口痢之實証,而偏於熱重之方也。
白頭翁湯
(方注見前)
噤口痢,左脈細數,右手脈弦,乾嘔腹痛,裡急後重,積下不爽,加減瀉心湯主之。
此亦噤口痢之實証,而偏於濕熱太重者也。脈細數,溫熱著裡之象;右手弦者,木入土中之象也。
故以瀉心去守中之品,而補以運之,辛以開之,苦以降之;
加銀花之敗熱毒,楂炭之克血積,木香之通氣積,白芍以收陰氣,更能於土中拔木也。
加減瀉心湯方
(苦辛寒法)川連
黃芩
乾薑
銀花
楂炭
白芍
木香汁
噤口痢,嘔惡不飢,積少痛緩,形衰脈弦,舌白不渴,加味參苓白朮散主之。
此噤口痢邪少虛多,治中焦之法也。積少痛緩,則知邪少;
舌白者無熱;形衰不渴,不飢不食,則知胃關欲閉矣;脈弦者,《金匱》謂︰弦則為減,蓋謂陰精陽氣俱不足也。
《靈樞》謂︰諸小脈者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,調以甘藥也。
仲景實本於此而作建中湯,治諸虛不足為一切虛勞之祖方。
李東垣又從此化出補中益氣、升陽益氣,清暑益氣等湯,皆甘溫除大熱法,究不若建中之純,蓋建中以德勝,而補中以才勝者也。
調以甘藥者,十二經皆秉氣於胃,胃複則十二經之諸虛不足,皆可複也。
葉氏治虛多脈弦之噤口痢,仿古之參苓白朮散而加之者,亦同諸虛不足調以甘藥之義,
又從仲景、東垣兩法化出,而以急複胃氣為要者也。
(本方甘淡微苦法,加則辛甘化陽,芳香悅脾,微辛以通,微苦以降也)
人參(二錢)
白朮(炒焦,一錢五分)
茯苓(一錢五分)
扁豆(炒,二錢)
薏仁(一錢五分)桔梗(一錢)
砂仁(炒,七分)
炮薑(一錢)
肉豆蔻(一錢)
炙甘草(五分)共為極細末,每服一錢五分,香粳米湯調服,日二次。
〔方論〕參苓白朮散原方,兼治脾胃,而以胃為主者也,其功但止土虛無邪之泄瀉而已。
此方則通宣三焦,提上焦,澀下焦,而以醒中焦為要者也。
參、苓、白朮加炙草,則成四君矣。按四君以參、苓為胃中通藥,胃者腑也,腑以通為補也;
白朮、炙草,為脾經守藥,脾者臟也,臟以守為補也。
茯苓淡滲,下達膀胱,為通中之通;人參甘苦,益肺胃之氣,為通中之守;
白朮苦能滲濕,為守中之通;甘草純甘,不兼他味,又為守中之守也,合四君為脾胃為兩補之方。
加扁豆、薏仁以補肺胃之體,炮薑以補脾腎之用;桔梗從上焦開提清氣,砂仁、肉蔻從下焦固澀濁氣,
二物皆芳香能澀滑脫,而又能通下焦之鬱滯,兼醒脾陽也。
為末,取其留中也;引以香粳米,亦以其芳香悅土,以胃所喜為補也,上下斡旋,無非冀胃氣漸醒,可以轉危為安也。
噤口痢,胃關不開,由於腎關不開者,肉蓯蓉湯主之。
此噤口痢邪少虛多,治下焦之法也。蓋噤口日久,有責在胃者,上條是也;
亦有由於腎關不開,而胃關愈閉者,則當以下焦為主。
方之重用蓯蓉者,以蓯蓉感馬精而生,精血所生之草而有肉者也。
馬為火畜,精為水陰,稟少陰水火之氣而歸於太陰坤土之藥,其性溫潤平和,有從容之意,
故得從容之名,補下焦陽中之陰有殊功。
《本經》稱其強陰益精,消
瘕,強陰者,火氣也,益精者,水氣也,
瘕乃氣血積聚有形之邪,水火既濟,中土氣盛,而積聚自消。
茲以噤口痢陰陽俱損,水土兩傷,而又滯下之積聚未清,蓯蓉乃確當之品也;
佐以附子補陰中之陽,人參、乾薑補土,當歸、白芍補肝腎,芍用桂製者,恐其呆滯,且束入少陰血分也。
肉蓯蓉湯
(辛甘法)
肉蓯蓉(泡淡,一兩)
附子(二錢)
人參(二錢)
乾薑炭(二錢)
當歸(二錢)
白芍(肉桂湯浸炒,三錢)
水八杯,煮取三杯,分三次緩緩服,胃稍開,再作服。