1．發病年齡 四十到六十歲見。
2．主訴 慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛，或有其它不適。
3．病史 多因年老、營養缺乏、內分泌紊亂引起，與腎虛有關。
4．體檢
（1）姿勢 腰部生理前凸減輕或後凸，六十歲以後，多出現圓背畸形，身短臂長。
（2）運動 脊柱後伸活動障礙明顯。
（3）軟組織 一般無背肌緊張。
（4）壓痛點 廣泛深壓痛。
（5）棘突順列 少數病例可有棘突偏歪。
（6）特殊試驗 多無明顯陽性發現；
（7）神經學檢查 多正常。
5．X線檢查 可提示椎體骨質密度普遍降低，骨小粱減少、變粗，多個椎體呈雙凹形改變，椎間隙增寬，可發生病理性骨折。
1．發病年齡 可見於已婚成年女性。
2．主訴 腰骶部隱痛，多局限於骶髂關節附近。
3．病史 致病原因尚不明確，可能與生育過多有關，數日或數年多自愈。
4．體檢
（1）姿勢 偶有脊柱側彎。
（2）運動 腰前屈受限制者占多數。
（3）軟組織 多無背肌緊張。
（4）壓痛點 症状加重時局部可有壓痛。
（5）棘突順列 正常。
（6）特殊試驗 骨盆分離、擠壓試驗陽性。
（7）神經學檢查 正常。
5．X線檢查 雙側髂骨靠近骶髂關節處有骨質硬化區，骨紋理消失。硬化區多在骶髂關節的下中三分，不侵犯關節面及對面骶骨。
1．發病年齡 可見於任何年齡。
2．主訴 慢性腰痛，或伴有擴散性腿痛，全身低熱。
3．病史 多有結核史，或有與結核病人接觸史。
4．體檢
（1）姿勢 多正常，少數病例可有脊柱側彎。
（2）運動 腰前屈明顯受限制。
（3）軟組織 髂後上棘附近，臀部或髂窩部有寒性膿腫。
（4）壓痛點 病變局部壓痛、叩擊痛。
（5）棘突順列 正常。
（6）特殊試驗 骨盆分離、擠壓試驗陽性。
（7）神經學檢查 多正常。偶有直腿抬高試驗陽性。
5．X線檢查 單側骶髂關節面破壞，多見其關節間隙變寬，常有死骨或空洞形成，可出現病理性脫位。
6．化驗 血沉增快，白細胞增高等。
1．發病年齡 多發生於十三到十七歲男性。
2．主訴 較頑固的慢性腰痛。
3．病史 與腰前屈活動損傷骺板有關。
4．體檢
（1）姿勢 早期畸形較輕，後期出現固定性圓背畸形，故有青年性駝背之稱。
（2）運動 站立活動或行走時疼痛明顯，臥床休息減輕。
（3）軟組織 背肌緊張。
（4）壓痛點 壓痛明顯，且廣泛。
（5）棘突順列 多正常。
（6）特殊試驗 多無異常發現。
（7）神經學檢查 多正常。
5．X線檢查 多個椎體的上、下緣出現施莫爾氏節，
可在椎體上、下角出現與椎體分離的三角形小骨塊，椎體發生前薄、後厚的楔形改變，脊柱後弓等。
1．發病年齡 青少年多見。
2．主訴 慢性腰痛，且有持續性逐漸加重的趨勢，可伴有低熱。
3．病史 多有結核史，或與結核病人長期接觸史。
4．體檢
（1）姿勢 多有後凸畸形，一般為單個脊椎棘突後凸明顯。
（2）運動 腰部運動明顯受限制，直腰更為困難。
（3）軟組織 背肌緊張，腰大肌、髂窩或大腿內側常有膿腫及痿管形成。
（4）壓痛點 多有明顯固定壓痛點、病變脊椎棘突叩擊痛。
（5）棘突順列 棘突明顯後凸。
（6）特殊試驗 仰臥屈髖試驗、直立拾物試驗、俯臥提腿試驗均陽性。
（7）神經學檢查 早期可無異常，後期嚴重病例可出現馬尾神經症状或截癱；胸椎結核可出現截癱或死亡。
5．X線檢查 椎體有破壞，常可出現空洞或死骨，椎間隙變窄或消失，腰大肌陰影增寬。
6．化驗 血沉增快，結核菌素試驗陽性，常有貧血和白血球增高。
脊椎腫瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨細胞瘤發生於脊椎者。
（一）脊椎血管瘤
常見於中年以後女性。早期，局部疼痛並伴有脊柱僵硬、肌肉緊張。
若腫瘤穿破骨皮質而壓迫脊髓或神經根時，可出現感覺異常、束帶狀疼痛，甚至出現截癱等。
X線表現 早期椎體外形可無改變，但有垂直的條狀或布紋狀骨硬化，
有時顯示多孔囊腫樣密度減低區，呈蜂窩狀。
骨皮質粗糙、模糊，多形完整。當椎體膨大變形時，因椎間盤被壓縮或突出，可導致椎間隙輕度變窄。
（二）脊索瘤
可發生於任何年齡，多見於骶椎。腫瘤發展較慢，不轉移，但局部的擴張和侵犯性大。
多數病例有數年下腰痛歷史。較大的骶尾腫瘤，可伸至盆腔或壓迫直腸，病人可有尿失禁、
便秘和坐骨神經痛等症状，病人多死亡於腫瘤的局部擴散。
X線檢查 可提示患椎椎體膨大，有骨小粱通過的松變區，無骨化和鈣化。
（三）巨細胞瘤
發生於脊椎者，可使受累椎骨擴大，引起脊髓或脊神經根嚴重受壓，可出現部分性截癱。
1．發病年齡 可發生於任何年齡。
2．主訴 持續性（逐漸加重）腰伴腿痛，夜間休息時更著，常影響睡眠。
3．病史 目前病因尚不明了，一般起病較緩慢。
4．體檢
（1）姿勢 多正常。
（2）運動 早期可不出現障礙，晚期則出現運動受限制。
（3）軟組織 無背肌緊張，後期出現相應肌肉鬆軟、無力、萎縮等。
（4）壓痛點 腫瘤平面棘突常有壓痛，或叩擊痛，但棘突旁及周圍神經根的壓痛往往不明顯。
（5）棘突順列 正常。
（6）特殊試驗 直腿抬高試驗弱陽性或陰性。
（7）神經學檢查 早期即可有多數神經根受累，出現下肢放射痛，大、小便失禁，
臀部及肛門周圍感覺異常或麻痹（麻木區域呈馬鞍形），稱鞍狀麻木區，下肢出現弛緩性癱瘓。
5．X線檢查 椎管造影有充盈缺損。早期多為陰性，若腫瘤較大者，可出現椎管擴大影像。
6．腰椎穿刺檢查 腦積液蛋白增高，多在百分之二百毫克以上。
1．發病年齡 除小兒外，可發生於任何年齡。
2．主訴 慢性腰痛。
3．病史 無外傷史，多因駝背（胸段）或水平骶椎造成脊柱過伸所致。
4．體檢
（1）姿勢 胸、腰段脊柱生理彎曲明顯增加，呈短縮畸形。
（2）運動 脊柱前屈受限，腰部後伸、側屈較好。
（3）軟組織 背腰肌緊張。
（4）壓痛點 棘突間隙可有淺壓痛。
（5）棘突順列及神經學檢查 均正常。
（6）特殊試驗 仰臥屈髖試驗陽性。
5．X線檢查 腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱後凸明顯，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎體多有明顯楔形改變。
1．發病年齡 除小兒外，可發生於任何年齡。
2．主訴 以腹痛為主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。
3．病史 有內、婦科疾病歷史。
內、婦科疾病引起的腰痛，一般診斷不難。如腹腔的消化道、膽道、胰臟病變引起的腰背痛，
均以腹痛為主（見內臟的牽扯痛）。
盆腔臟器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈鈍痛、隱痛或酸困痛，痛點不集中。
腰痛的發作與炎症有關，但仍以小腹部疼痛為主，不能確診。必要時應坐內、婦科檢查，以助診斷。
梨狀肌損傷是引起急、慢性坐骨神經痛的常見病因。
一般認為，腓總神經高位分支。自梨狀肌肌束間穿出，或坐骨神經自梨狀肌肌腹中穿出。
當梨狀肌損傷，發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，
擠壓其間穿出的神經（主要是坐骨神經）、血管，而出現一系列臨床症状、體征，故稱之為梨狀肌損傷症候群。
【解剖生理】
梨狀肌位於臀部深層，分布於小骨盆的內面，起自2到4骶椎前面兩側，出坐骨大孔入臀部，
形成腱繞過髖關節囊後面，止於股骨大轉子尖。
該肌與骶髂關節前韌帶及骶1到3神經接觸緊密，並受骶1到2神經發出的肌支支配，收縮時將大腿外展外旋。
梨狀肌經坐骨大孔時，其上、下留有一定空隙，分別稱為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。
梨狀肌上孔（其上緣為坐骨大切跡，下緣為梨狀肌上緣），
有臀上動、靜脈（分布於臀部肌肉）及臀上神經（支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌）通過。
梨狀肌下孔（上界為梨狀肌下緣，下界為坐骨棘和骶棘韌帶），
有陰部神經、股後皮神經、坐骨神經、臀下神經（支配臀大肌）和臀下動脈、靜脈通過。
坐骨神經與梨狀肌的關係：根據我國解剖學家潘名紫對722例成人屍體的研究結果證明，
坐骨神經總干從梨狀肌下孔出盆腔者佔百分之六十一點，為正常型；
坐骨神經穿梨狀肌、脛神經出梨狀肌下緣，腓總神經穿梨狀肌等變異情況佔百分之三十八點。
梨狀肌表面投影：髂後上棘與尾骨尖連線的中點向股骨大轉子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣；
髂後上棘與股骨大轉子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣；三者連線之內即為梨狀肌表現投影。
【病因病理】
1．損傷
多由大腿內旋、下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直時，骨盆發生旋轉，使梨狀肌受到過度牽拉而致傷。
亦可在髖部扭閃時，髖關節急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮而致傷。
其病理反應為滲出、出血、肌緊張或筋膜破裂、肌束隆起，
或損傷癒合過程中的結締組織增生、粘連等，使梨狀肌上、下孔變狹窄，
其上、下孔所通過的神經、血管受到機械性刺激而發生炎症改變，局部瘀腫、缺氧及功能障礙。
久之，則引起臀部及下肢筋肉萎縮和發涼等繼發性改變。
2．勞損或受涼
部分病例可僅有因過勞或夜間受涼，而產生臀部疼痛，小腿外側麻木，
或腓總神經麻痹的症状和體征，此種情況可能與坐骨神經和梨狀肌變異有關。
若鄰近組織器官炎症，使骶1、2神經根或骶叢神經受到刺激，亦可繼發梨狀肌痙攣，而出現坐骨神經痛。
3．梨狀肌變異
由於神經穿過肌腹，當肌束幅度改變，肌肉兩束之間隙減小，壓迫穿過其間的坐骨神經或腓總神經，而出現下肢疼痛。
【臨床表現與診斷】
（病史 本病多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。
少數病例與鄰近組織器官的損傷或炎症有關。
2．症状
典型症状是臀部疼痛伴同側坐骨神經痛。輕者臀部有深在性的疼痛、不適或酸脹感。
重者出現刀割樣樣劇痛，不能入睡，生活不能自理。
坐骨神經痛伴沿坐骨神經分布區（大腿後側、國窩、小腿外側或前側、踝、足背至足趾）擴散性疼痛；
或有小腿外側或前外側的皮膚麻木區。
咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重。個別病例疼痛可擴散至腰部，或向小腹部及大腿外側擴散，
亦可出現會陰部不適，陰囊、睾丸抽痛，陰莖不能勃起（與壓迫陰部神經、血管有關）。
有的病例遇氣候變化時加重。極少數嚴重病例，病人呈強迫體位，走路時身體半屈曲，鴨步移行或跛行。
3．檢查
腰部無壓痛與畸形，活動不受限。
在梨狀肌體表投影區，可觸及該肌腹呈條索樣隆起，壓痛明顯，並沿坐骨神經放散痛。
亦可有梨狀肌呈瀰漫性腫脹、肌束變硬、彈性差。
病久者，傷側臀部肌肉萎縮、鬆軟、肌張力低。
梨狀肌緊張試驗陽性（病人俯臥位。術者立於傷側，一手固定股部下段，
另手握拿踝部，將膝關節屈曲九十度，使小腿外展。
此時，股骨大轉子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現疼痛，再將小腿內收，使梨狀肌放鬆，症状減輕或消失）；
直腿抬高試驗在六十度以前痛著，超過六十度以後則疼痛減輕（即說明為非根性體征）。
下肢腱反射正常，屈頸試驗和頸靜脈壓迫試驗均為陰性，此點可與腰椎間盤突出症相鑒別。
單純的梨狀肌損傷，根據病史、症状、體征，即可做出診斷。
其與腰椎間盤突出症的主要區別點，在於無椎間盤突出症的腰部體征。
若與腰椎間盤突出症同時伴法，或繼發於椎間盤突出，則可兼有兩者的症状、體征，
而以明顯的腰部體征和坐骨神經根受壓為主要特徵。
與坐骨神經炎的主要區別點，是後者由感染引起，而且沿坐骨神經徑路均有壓痛，
用消炎及維生素B類藥物治療，配合理療、按摩等，有助於疼痛的緩解和炎症的消除。
【治療】
1．原則 舒筋通絡，活血化瘀，消炎止痛。
2．施術部位 傷側臀部及下肢。
3．取穴 傷側上繆、居繆、環跳、風池、委中、足三里、承山、懸鐘、崑崙、陽陵泉、對側扭傷穴。
4．主要手法 撫摩、推揉、撥、壓、動。
5．治療時間與刺激量 急性損傷，十負重左右1次，手法刺激宜輕；慢性者，十五負重1次，手法刺激宜重。
6．手法操作
（1）急性梨狀肌損傷
彈撥理筋鎮定法 病人取俯臥位，兩下肢伸直，足尖內收，使臀部肌肉放鬆。
術者立於傷側（首先觸清損傷部位與傷情），用手掌撫摩、按揉臀骶部數分鐘。
而後，一手拇指順該肌纖維方向上牽，
另手拇指彈撥該肌2到3次，或將離位之纖維束順滑按壓於原位，恢復其解剖位置；
繼之，雙手拇指順該肌纖維方向抵止端施理筋手法數次，以舒順筋肉；
再以拇指壓於病變部位鎮定1分鐘。揉壓委中、承山穴1分鐘（或對側扭傷穴），達到舒筋通絡，解痙鎮痛之目的。
（2）慢性梨狀肌損傷（分以下兩個步驟）
按揉撥理滾壓法 病人取俯臥位。術者立於傷側，用手掌或前臂先輕後重，按揉臀部數分鐘；
拇指或肘尖撥梨狀肌及周圍痛點（以病人耐受為度），雙手拇指重疊順梨狀肌纖維方向向抵止端推理、
按壓5到7遍。拇指揉、撥、壓或掌指關節滾下肢坐骨神經路線5到7分鐘。
指壓環跳、委中、承山、崑崙等穴各零點到一分鐘。
迴旋屈拉下肢法
病人取仰臥位，助手按壓健肢固定。術者立於傷側，一手握其踝部，
另手扶膝部，將傷肢儘力屈曲、內收、內旋撥直下肢；然後，屈拉傷肢數次。
拇指揉壓居繆、風市、陽陵泉、懸鐘，大魚際部壓放氣沖穴。
【注意事項】
1．急性損傷 手法後，囑病人在3到5日內勿參加體力勞動，並隔日複診1次。
慢性損傷，每日治療1次，治療期間勿參加重體力勞動。
2．若傷側臀部及下肢發涼、天氣變化痛著者，應在腰、骶部加揉搓手法數分鐘，
臀部及下肢加捏拿、叩打手法數分鐘，使肢體溫熱為度。
3．損傷超過1周者，在手法治療期間，配合食醋加白酒熱敷，二十分鐘一次，
每日到2次，1周為1療程。亦可配合適當的體療，以提高療效。
4．封閉療法 用百分普魯卡因5毫升加醋酸強的松龍二十五毫克，
作痛點封閉，5天1次注射5次為1療程。
5．手術療法 對個別陳舊性損傷的病例，保守療法無效者，
可以考慮梨狀肌松解術或切斷術，解除對坐骨神經的壓迫。