【解剖生理】
顳頜關節由下頜骨的一對髁狀突（又稱下頜小頭）和顱底的一對顳骨下頜窩構成。關節囊的前壁薄，後壁厚。外側有加強關節囊的顳下頜韌帶，關節囊內有軟骨盤，其邊緣與關節囊相連接。由於該關節前方結構較弱，又無韌帶加強，在強力張口時容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。左右兩側的顳下頜關節都是由同一下頜骨的兩個髁狀突參加組成。因此，無論是張口、閉口、前伸、後縮或側方運動，兩側關節必然是同時活動。故顳頜關節脫位，一般均系兩側同時發生。
【病因病理】
由於年老體虛，氣血不足，肝腎虧損，血不榮筋，致顳頜關節的關節囊與韌帶鬆弛，穩定性變差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼較大硬物或嘔吐時，翼狀肌強烈收縮、牽拉，使口裂開大超過正常生理範圍，髁狀突滑到顳下頜窩的前方所致。亦可因張口時下頜部受外力撞擊而產生。一般可分為全脫位、半脫位和習慣性脫位三種類型，或單側脫位與雙側脫位兩個類型。
【臨床表現與診斷】
1．本病多見於老年女性，青壯年極少見，一般均有張口過大或暴力打擊的損傷史。
2．雙側脫位 表現為下頜下垂、前凸、半張口，口不能閉合，亦不能再張大，呈僵硬狀態；下齒列凸於上齒列之前方，語言不清晰，不能咀嚼，吞咽困難，流涎不止；咬肌痙攣、凸起，而頰呈扁平狀，耳屏前方可觸及一明顯的空虛凹陷，其前方可摸到一凸起的髁狀突（下頜小頭）。
3．單側脫位 口半開較雙側脫位者小，嘴角歪斜，下頜偏向健側，傷側耳屏前方仍可觸及一空虛的凹陷，顳下頜窩前方可摸到移位的髁狀突。
4．無論是雙側或單側脫位，病變局部均可出現疼痛和壓痛，但無明顯腫脹。
【治療】
為便於該關節脫位的整復，減輕手法時的痛苦，可先用雙手拇指分別按壓兩側的合谷、翳風、下關等穴，各零點到一分鐘，以達到麻醉止痛之目的，而後再施整復手法。臨床常用複位方法如下：
（1）按壓推送複位發（口腔內複位） 病人取低坐位，頭靠牆壁，頭後部墊枕，頸部略前屈。術者立於病人對面，雙手拇指纏消毒紗布伸入口腔，分別放於兩側後一個磨牙上，兩食指按於下頜角後上方，余指置於下頜體。此時，雙拇指緩緩用力向下按壓，使口盡量張大，當感到脫位之下頜關節鬆動時，其餘各指將下頜骨向後方推送，髁狀突即可複位。拇指迅速滑向臼齒頰側（以防止咬傷手指），並隨即退出口腔。
（2）按壓推拉複位法（口腔外複位） 病人坐位同上。術者立於病人對面，雙手拇指分別放於兩側下關穴處，緩緩用力按壓，余指扶持下頜角，待筋肉緊張解除後，雙拇指同時向後推兩側髁狀突，余指向前拉兩側下頜角，並囑病人縮舌、閉口。此時多聞及顳頜關節的複位響聲。
（3）壓穴解痙複位法 適用於半脫位，病人取坐位，頭枕部靠牆。術者立於病人對面，先用雙手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌5到7遍；而後用雙拇指由輕到重緩力按壓兩側下關穴3次（每次零點到一分鐘），即可使肌肉痙攣解除而複位。最後1次按壓時，雙拇指尖可同時用力向後推兩側髁狀突，切忌用力過猛、過大。
習慣性顳頜關節脫位，可採用上述手法整復。但複位後應採用2周時間的穴位按摩治療（每日1次）。常用手法：多用單指撥、揉、壓等；常用穴位：翳風、下關、聽宮、頰車、風池、合谷等。同時配合內服滋補肝腎類藥物，如八珍湯、六味地黃丸等。
八珍湯的組成：熟地三十克，党參9克，炒白朮9克，茯苓9克，當歸9克，白芍9克，川芎5克，炙甘草3克。水煎內服，每日劑（付），連服3到5劑。
【注意事項】
1．脫位整復後，應囑病人在1小時內勿大聲說話，3日內勿用力張口，並禁食生冷和較硬的食物。
2．複位後，一般不須固定和藥物治療。嚴重脫位的病例，手法整復後用小四頭帶托住下頜部，四個脫分別在頭頂部打結，固定於閉口位3到5日。
（附）顳頜關節彈痛症
顳頜關節彈痛症，又稱顳頜關節功能紊亂症。其特點是活動時顳頜關節部產生彈響和疼痛。臨床多見於二十到四十歲的青壯年，常發生在一側，亦可累及雙側。
【病因病理】
直接病例損傷的病例並不多見，多數是逐漸發病，或由於一次咀嚼硬物用力過猛，或講話時間過長，疲勞過度引起。可能由於咀嚼肌群的強力收縮，對顳頜關節產生反覆的多次擠壓損傷，使關節囊腫脹，關節內軟骨盤滑動不靈，氣血瘀滯，而發生功能紊亂與疼痛。活動時關節內組織發生摩擦或錯動，即發生彈響。
【臨床表現與診斷】
1．本症主要表現是單側或雙側顳頜關節部疼痛，咀嚼無力，張口受限制，活動時有彈響或錯動。用手按壓在顳頜關節部，囑病人張口、閉口動作，手下可有彈動感。
2．顳頜關節部微腫、壓痛，齒不能咬合，張口大笑時痛劇。若單側患病時，下頜常向健側歪斜。嚴重病例，顳頜關節活動時有僵硬感。
3．一般病程較長，可經年累月不愈。如伴有風寒濕邪者，可在受涼及氣候變化時，顳頜關節部疼痛加重，常影響到頭部，或兼有全身關節峻楚、疼痛。
4．X線檢查，多無異常發現。但可排除顳頜關節部的骨折，脫位，增生，骨性關節炎和其它骨病等。
【治療】
臨床治療本症，多採用綜合療法。按摩治療如下：
按壓痛點推摩法 病人取坐位。術者立於病人對面，雙手大拇指纏消毒紗布，伸入病人口腔內，分別置於兩側最後一個臼齒上，用力向下按壓牽引頜並左右活動數次，而後拇指退出口腔。繼之，術者一手固定其對側頭部，另手拇指按揉下關、頰車穴各1分鐘或以較強的酸脹感為度；手掌自下關穴沿胃經路線向下推數遍，大魚際部揉摩顳頜關節及其周圍數分鐘，或以局部熱感為度；拇指揉、壓風池、合谷穴，拇、食指捏拿肩井穴。
【注意事項】
1．顳頜關節彈響、疼痛較輕，張口接近正常者，不須對下頜施牽引手法。
2．以上手法每次操作十到十五分鐘，隔日一次或每日一次為宜，十五次為一療程。
3．治療期間，應注意避免嚼食硬物，同時配合局部熱敷。
4．術後囑病人避免寒冷刺激及過度疲勞，糾正不良的咀嚼習慣。該關節有骨性改變者，按摩療效欠佳，應轉口腔科治療。
在人體四肢關節中，肩關節脫位的發生率為最高，約佔百分左右。本病多發生於成人，兒童則少見。二十五歲以下發生肩關節脫位者，易形成習慣性脫位。
【解剖生理】
肩關節是由肩胛骨的關節盂和肱骨上端的的半球形肱骨頭相對應組成關節，是一個典型的球窩關節。關節盂小而淺，其面積相當於肱骨頭關節面的三分左右，關節囊寬大、薄弱而鬆弛（其上方附著於關節盂的周圍緣，下方附著於肱骨外斜頸），包繞著關節盂及肱骨頭。肩關節上方有喙肱韌帶加強，關節囊前下部無肌肉和韌帶保護。
在全身關節中，肩關節的活動範圍最大、運動最靈活、結構最不穩定。因此，當肩關節遭受外力時，肱骨頭易穿破關節囊，而發生脫位。
【病因病理】
肩關節脫位多由間接暴力所引起，常發生於下列情況：
（1）跌倒時，上肢處於外展、外旋位，手掌或肘部著地。
（2）臂上舉時，上臂上段突然受到暴力的打擊。
（3）跌倒時，肩部直接著地。
根據肱骨頭脫出的位置，可分為前脫位、盂下脫位和後脫位三種類型。而前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內脫位三種。但最多間的是喙突下脫位，後脫為極少見到。根據脫位時間的長短和是否複發，又可分為新鮮性脫位、陳舊性脫位和習慣性脫位三種類型。
前脫位 跌倒時，上肢處於外展、外旋位，手掌或肘部著地支撐體重，外力沿肱骨頭縱軸傳導，肱骨頭向肩胛下肌與大圓肌之間的薄弱部衝擊，將關節囊的前下部頂破而脫出，形成喙突下脫位。暴力較大時，肱骨頭可被推到鎖骨下，形成鎖骨下脫位。極個別情況，暴力過大時，肱骨頭可衝破肋間隙，進入胸腔，形成胸腔內脫位，多傷及內臟器官。盂下脫位 上肢處於外展、外旋上舉位，暴力沿肱骨幹傳導，肱骨頭及肱骨頸受到肩峰的阻擋，使肱骨頭向下、向外，衝破關節囊的下壁而脫位，形成盂下脫位。有時肱骨頭可因胸大肌和肩胛下肌的牽拉，使盂下脫位轉移為喙突下脫位。
後脫位 上肢處於屈曲內收位跌倒時，肘部或手部著地，暴力沿肱骨向上傳導，將關節囊後壁頂破，肱骨頭脫出，形成後脫位。
【臨床表現與診斷】
1．本病發生於二十到五十歲男性。多有典型的外傷，或既往有肩關節脫位史。
2．脫位後，肩部多為肌肉、韌帶撕裂樣疼痛、明顯腫脹、畏動、傷側肢體活動功能喪失。病人多用健手托扶傷肢前臂。若傷肢麻木、失去知覺，應考慮神經受壓或損傷；上肢發涼、橈動脈搏動減弱或消失，則提示腋動脈受壓或破裂。
3．方肩畸形 由於肱骨頭脫出移位，肩峰下空虛、肩峰高隆，肩部失去豐滿的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或鎖骨下等處可觸及移位之肱骨頭。
4．傷肢縮短或略長 注意與健側上肢對比檢查。傷側上臂長度（從肩峰至肱骨外上髁），盂下脫位時傷肢略長；肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時，則傷略縮短。傷側肩部略低於健側肩部。
5．搭肩試驗陽性 （又稱杜加氏征陽性） 當傷肢肘部貼緊胸壁時，則傷側手掌摸不到對側肩部；反之，傷側手部搭在對側肩上，則傷肢肘部不能貼緊胸壁，即為搭肩試驗陽性。
6．直尺試驗陽性 屈肘九十度時，用直尺靠於上臂，直尺的下端靠緊肱骨外上髁，正常時，直尺上端應貼緊肱骨大結節，而靠不住肩峰；脫位時，則直尺的上端可靠住肩峰，下端接觸肱骨外上髁，為直尺試驗陽性。
7．被動活動時，肩部疼痛加重，並有彈性固定感。
8．X線檢查 可明確移位之肱骨頭與肩胛骨關節盂的異常關係，並可發現或排除骨折。
【治療】
1．原則 將移位之肱骨頭牽至或靠近肩胛盂緣之後，用內旋或外旋手法，將其複位。
2．取穴 天鼎、缺盆。
施複位手法前，先用拇指按壓傷側天鼎、缺盆穴各一到二分鐘，可有麻醉止痛作用。
3．常用複位手法
（1）足蹬受拉複位法 病人仰臥位，傷肢靠近床緣。術者立於傷側，雙手握傷肢腕部，並用一足跟（右側脫位用右足，左側脫位有左足）抵住傷肢腋窩部，另足站穩於地面。握腕之雙手將傷肢外旋並輕度外展（約三十到四十五度），沿其縱軸方向緩慢而有力的牽拉；繼之，將傷肢徐徐內收、內旋，利用足跟作為槓桿的支點，將肱骨頭擠入關節盂內，當有滑動及回納感覺時，複位即告成功。在足蹬時，不可用暴力，防止損傷腋部的神經和血管。
（2）屈肘旋轉複位法 以右側前脫位為例。病人取坐位，須一助手固定其肩部。術者立於傷側，用右手握住傷肢腕部，左手握住肘部，將肘關節屈曲九十度，沿肱骨縱軸牽引，逐漸將上臂外展、外旋、使肱骨頭轉到關節盂的前緣；繼而，在牽引下沿前臂縱軸逐步內收上臂，使肘部與胸前壁接觸，肱骨頭由關節盂的前緣向外移，將關節囊的破口張開，然後將上臂內旋，使手搭於對側肩部，並迅速向外上方推送肘部，肱骨頭即可通過張開的關節囊破口滑入關節盂內。
此法應力較大，多在其它手法失敗後應用。操作時要注意輕、緩、穩，因肱骨頸受到相當大的扭轉力量，用力過猛可引起肱骨外科頸螺旋骨折，尤其是骨質疏鬆的老年病人，施手法時更應謹慎。
（3）牽引推頂複位法 病人仰臥位，助手兩人（一助手用寬布帶圍繞傷側腋胸壁斜向健側肩部，另一助手握傷肢腕部）作對抗牽引，在傷肢由外展九十度內收至五十度或四十度時，術者立於病人健側，雙手拇指貼緊肱骨頭（多指分別固定於肩峰及肩胛骨背側）。用力向後外上方推頂，此時，握腕之助手在牽引下將傷肢內收、內旋，前脫位即可整復。亦可採用「牽引托扳複位發」整復。
【注意事項】
1．脫位整復後立即順正筋肉，使筋歸原位，血流通暢。
2．固定 上臂保持內收、內旋位，屈肘六十度，用頸腕弔帶或三角巾將傷肢懸吊於胸前，並用繃帶將傷肢上臂固定於胸壁2周。固定期間，禁止肩關節外展、外旋活動。
3．功能鍛煉 解除固定後，逐步加強肩關節的功能活動，同時進行按摩治療，以促進其功能恢復。
4．配合藥物治療 初期可內服小活絡丸，3日後改服強筋丸。解除固定後，可採用食醋熱洗傷處，每日2次，每次十五分鐘，1周為一個療程。
肘關節脫位，常為後脫位，多見於青壯年，兒童與老年則少見。兒童肘部受傷後，常發生肱骨髁上骨折，應詳細檢查。
【解剖生理】
肘關節是肱橈關節、肱尺關節和近端橈尺關節的總稱。這三個關節共同包在一個關節囊內，系一絞鏈關節。關節囊的前壁和後壁薄而鬆弛，兩側增厚，分別形成橈側副韌帶和尺側副韌帶，橈骨頭由環狀韌帶將其固定於尺骨上。肘關節的穩定，主要依靠肱尺關節的解剖關係。正常情況下，肘關節只能依靠肱脫尺和肱橈關節來完成其屈、伸活動，不允許側方運動。因此，肘關節脫位也常發生在這兩個關節。
肘部三點骨凸標誌，是指肱骨內，外髁及尺骨鷹嘴突。正常人肘關節伸直時，肱骨內、外髁及尺骨鷹嘴突三點呈一直線，稱為肘直線；屈肘九十度時，此三點成為一個頂角向下的等腰三角形，因此又稱為肘三角。肘三角對於鑒別肘關節脫位與肱骨髁上骨折有重要臨床意義。當肱骨髁上骨折時，肘三角無變化；肘關節脫位時，尺骨鷹嘴離開正常位置，肘三角隨之發生改變。
肘關節前面，由於尺骨冠突比鷹嘴突短，加之前面僅有肱前肌附著，同時由於鷹嘴突甚為突出，可阻止肘關節向前移位，故肘關節後脫位的發生率較高。
【病因病理】
肘關節脫位，多由間接暴力所致。如跌倒時，肘關節過度後伸，手掌著地，鷹嘴突尖端驟然撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關節處形成一種有力的槓桿作用，使止於冠突上的肱前肌肌腱及關節囊的前壁撕裂，在關節前方缺乏筋肉阻止阻止的情況下，肱骨下端向前移位，橈骨頭及尺骨冠突同時滑向後方，即形成臨床上常見的附關節後脫位。
由於暴力作用的方向不同，尺、橈骨上端除向後移位外，有時還可向側方移位，甚至可形成分叉狀移位。側方移位者多合併尺、橈側副韌帶撕裂或撕脫傷，有時可伴有尺骨冠突部骨折。肘關節前脫位，多伴有尺骨鷹嘴部骨折，但臨床較少見。
【臨床表現與診斷】
1．有典型外傷史。
2．傷後肘關節疼痛劇烈，腫脹明顯，屈伸活動受限制。肘關節彈性骨定於一百二十度到一百五十度的半屈伸狀態，前臂緊貼胸腹前部，病人常用健手托扶傷肢前臂。
3．傷後肘後部膨大，鷹嘴突在肘後部特別隆起，而其頂部明顯凹陷。有人形容，肘關節後脫位，肘部後凸，狀如足跟。
4．肘三角的等腰關係失常。肘窩部飽滿，可觸及肱骨下端之滑車，前臂長度縮短，肘部周徑明顯增大。
5．嚴重的肘關節脫位，可伴有血管、神經損傷。
6．X線檢查，正位及側位片可明確脫位的類型及程度，並可提示有無合併骨折等。
【治療】
整復前，先用拇指依次按壓傷側的天鼎、缺盆、中府、極泉穴各半分鐘，其麻醉止痛作用，而後施整復手法。常用整復手法如下：
（1）膝頂撥伸屈肘法 病人坐於靠背椅上。一助手立於病人後方固定其肩部。術者立於傷側對面，用一手握傷肢上臂下端固定，另手握其前臂腕部，同時用一足踏在椅子上，膝部抵住肘窩部，握腕之手沿前臂縱軸用力撥伸牽引，並逐漸屈曲肘關節，後脫位即可整復。
（2）牽引推拉屈肘法 病人端坐靠背椅子，前臂平伸，掌心向上；一助手立於傷側後方，雙手握其上臂固定。術者立於傷側前方，用一手從傷肢外側握住肘部，拇指頂住肱骨下之滑車，食、中二指扣住尺骨鷹嘴，配合牽引做推拉動作；另手反掌（拇指在背側，多指在掌側）握住傷肢腕部，沿前臂縱軸與助手作對抗牽引，待肘關節鬆動時，握肘之手拇指用力向後上方推壓肱骨下端，食中二指用力向下拉尺骨鷹嘴突，同時握腕之手將肘關節屈曲，後脫位即可整復。
（3）仰臥撥伸屈肘法 病人仰臥於硬板床上，傷肢上臂靠床邊緣。術者立於傷側，用一手五指分別捏住肱骨內、外上髁固定，另手握傷肢腕部背側，在脫位後的屈肘位作對抗牽引，先整復側方移位，然後在牽引下逐步屈曲肘關節，後脫位即可整復。此手法適用於術者手力較大，或身體瘦弱的病人。
（4）三人撥伸屈肘法 多適用於體質強壯的病人，以後脫位伴有向橈側移位為例。病人正坐於靠背椅上，一助手固定於傷肢上臂，另一助手握其前臂遠端，在前臂外旋姿勢下作對抗撥伸動作。術者立於傷側，一手固定前臂上端橈側，另手固定肱骨下端尺側，先坐擠壓動作以糾正側方移位；繼之，在撥伸姿勢下，術者雙手改握肘部，雙拇指推頂彼骨鷹嘴突向前，余指按壓肱骨下端向後，同時令握腕之助手緩緩屈曲肘關節，後脫位即可整復。
以上四種方法，均可整復肘關節脫位，臨證時應因人、因症選用。肘關節前脫位時，採用下列手法整復。
（5）撥伸推拉複位法 病人取坐位，置肘關節極度屈曲位進行。兩個助手分別握住上臂近段與前臂遠端，做對抗撥伸動作。術者立於傷側，用一手向前牽拉上臂下端，另手向後推壓尺橈骨近端，前脫位即可整復。術後，將傷肢固定於屈肘一百五十度位2到3周。
【注意事項】
1．選擇以上手法，將脫位整復後，即應順正肘部筋肉，疏通傷肢；屈肘九十度（後脫位），用小三角巾把前臂懸吊於胸前固定1到2周。嚴重脫位，手法整復後，功能位石膏固定3周，以利於關節囊的修復，無條件者應轉骨科處理。
2．固定解除後，主動練習肘關節屈曲、伸展及前臂旋轉活動，但嚴禁重力按摩或暴力的被動活動，以防止骨膜下血腫演變為骨化性肌炎，在功能鍛煉的同時，可配合用熱醋或中藥熏洗傷處至愈。