髖關節脫位
小兒髖關節半脫位
膝關節脫位
跖趾關節脫位
【解剖生理】
髖關節為一典型的杵臼關節，是人體最穩定的關節，由髖臼和半球的股骨頭構成。髖臼深而大，邊緣有一層環狀纖維軟骨圍繞其上方、前方和後方，能容納整個股骨頭的三分左右。股骨頭和股骨頸通過堅厚的關節囊和圓韌帶與髖臼相連，其前方有強大的髂股韌帶，後面有恥骨關節囊韌帶和坐骨關節囊韌帶附著。股骨頸的大部分被關節囊包繞，關節周圍有豐富的肌肉群加固，使髖關節在結構上更加穩定。所以，非強大暴力是不會引起髖關節脫位的。該關節在解剖結構上雖然相當穩固，但也存在著其結構上的缺陷，因在股骨頸的後外方中下三分處尚顯露於關節囊之外，並缺乏韌帶和肌肉的保護，因此，髖關節脫位常系股骨頭向後移位，前脫位和中央型脫位則少見。
【病因病理】
髖關節脫位，多由強大的間接暴力所致。根據脫位後股骨頭移位的方向，可分為向前脫位、向後脫位、中央型脫位三種類型。股骨頭停留在髂前上棘與坐骨結節聯線的前方者，稱為前脫位；停留在該線後方者，稱為後脫位；股骨頭衝破髖臼底部而進入盆腔者，稱為中央型脫位。
當髖關節屈曲九十度大腿內收位時，股骨頭僅有一半在髖臼內，另一半頂於髖臼的後上方並使該部關節囊緊張。此時，若暴力沿股骨幹縱軸衝擊髖關節，股骨頸被髖臼前內緣阻擋，形成槓桿的支點，可使股骨頭穿破關節囊的後部而脫出。例如攣腰跪地時，下腰部或骶髂部突然被重物撞擊；或在坐位時，膝前部受到暴力衝擊，均可引起髖關節後脫位。有時合併髖臼後緣骨折、股骨頭骨折，或坐骨神經受到移位的股骨壓迫、牽拉而損傷。
當髖關節因外力急劇過度外展時，大轉子頂端與髖臼上緣接觸，傷力再使肢體外旋，股骨頭受槓桿作用而被頂出髖臼，穿破關節囊的前方，移位於恥骨或閉孔部位，形成前脫位。若股骨頭停留在恥骨橫支面，可擠壓股動脈，導致血液循環障礙；若股骨頭移位於閉孔前方，則可能壓迫閉孔神經。
當暴力直接作用於股骨大粗隆外側，或髖關節輕度外展時，暴力沿股骨縱軸向上傳導，股骨頭撞擊髖臼底部，可引起股骨頭穿破髖臼底連同骨折片部分進入盆腔內，而形成中央型髖關節脫位。常引起盆腔內臟器損傷。
【臨床表現與診斷】
1．本病有典型外傷史，多發生於活動能力較強的青壯年男性。
脫位後，髖部有明顯的疼痛、瘀腫、活動功能障礙，不能站立行走。根據脫位的方向不同，其臨床症状、體征亦有明顯差異。
（1）後脫位 1．傷後即感髖部疼痛，下肢功能喪失，仰臥困難；2．傷肢屈曲內收、內旋畸形，下肢縮短，膝落於健側大腿上，足趾接觸健足內側緣；3．臀部明顯隆起，可摸的脫位的股骨頭；4．X線片可明確診斷，並可發現有無合併骨折。
（2）前脫位 1．傷肢較後脫為長，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部內翻、足外側可接觸床面，功能喪失，髖部腫痛；2．髖部外側平坦，臀部凹陷，在腹股溝處可摸到股骨頭；3．X線檢查，可提示股骨頭移位的情況及有無合併骨折。
（3）中央型脫位 1．股骨頭移位輕者，僅有局部疼痛、腫脹及輕度髖關節活動障礙，無特殊肢體畸形；2．股骨頭移位嚴重者，除有疼痛、腫脹表現外，可見傷肢外旋、短縮、大轉子內移，功能喪失；3．若骨盆骨折，有血腫形成，傷側下腹部壓痛；肛門指檢時，常在傷側觸到包塊（股骨頭）及疼痛；4．X線檢查，可顯示髖臼底部骨折與凸入盆腔的股骨頭。此種損傷，常伴有盆腔內臟器損傷及休克，預後欠佳，應轉外科手術處理。
根據典型的病史、症状、體征，結合X線片的提示，即可做出診斷。
【治療】
常用複位方法如下：
（1）屈髖撥伸迴旋法 病人仰臥位，助手用雙手按壓兩側髂前上棘部，以固定骨盆。術者面對病人，騎跨於屈髖、屈膝各九十度位的傷肢小腿部，用雙手托握其國窩部，以持續的力量逐漸將大腿順向撥伸牽引，使股骨頭接近關節囊破口處，在撥伸的同時，將髖關節過度屈曲，微內收內旋，然後用力將髖關節外展外旋，伸直下肢，後脫位即可整復。
若此手法未能使其複位，可再用一助手，於髖關節外展、外旋時協同用力推擠股骨粗隆部，後脫位即可整復。
（2）下壓推按複位法 病人俯臥於硬板床邊緣，健肢伸直，傷肢屈髖、屈膝各九十度懸垂於床旁。助手面對病人頭部，一手握傷肢踝部，維持屈膝九十度位，另手虎口對準國窩部用力按壓小腿數分鐘（起到撥伸牽引作用）。術者立於健側，用雙手拇指藉機推按股骨頭入臼，後脫位即可整復。
兩下肢等長，髖部無畸形，說明複位成功。然後，用拇指推理、按壓順正髖關節周圍的筋肉，以疏通傷肢氣血。
（3）屈髖迴旋脫扳法 病人仰臥位，助手甲立於健側，雙手按壓兩側髂前上棘，以固定骨盆；助手乙一手握住傷肢踝部，另一肘關節屈曲，用肘彎托住傷肢國窩部，將髖、膝關節各屈曲九十度順向牽拉，並微外展外旋髖關節，然後用力內旋、內收髖關節，伸直下肢。與此同時，術者立於傷側，雙手十指於大腿根部後側交叉握緊，在助手乙將髖關節內收、內旋時，用力向後外方托扳，前脫位即可整復。
手法整復失敗，髖臼或股骨頭合併有較大骨折片者，應轉骨外科手術切開複位或螺釘內固定。
【注意事項】
1．手法整復閉合性髖關節後脫位及前脫位，一般勿需麻醉。若整復困難，可先作麻醉，而後再施整復手法。
2．髖關節脫位整復後，一般不採取外固定，但前脫位應避免外展、外旋活動，後脫位應避免內收、內旋活動，並臥床休息2到3周，其間可在床上逐漸練習髖關節伸屈活動。3周後可用健肢負重加拐行走，6周後傷肢可逐漸開始負重。髖關節前脫位，手法整復後穩定性較差，應注意預防複發。
3．為促進局部瘀血迅速吸收，早期可內服中藥；2到3 周后可外用中藥熏洗患處，並內服健步虎潛丸，以促使功能恢復。
（1）早期內服藥
組成 澤蘭葉9克、當歸9克、赤芍9克、川牛膝9克、制大黃9克、延胡索9克、烏藥6克、紅花3克、甘草3克。
用法 上藥水煎內服，每日劑。
（2）外用熏洗藥
組成 落得打十二克、仙靈脾9克、獨活9克、桑寄生9克、桂枝9克、當歸9克、伸筋草9克、透骨草9克、紅花5克。
用法 上藥水煎後，熏洗局部。
本病為臨床上常見的小兒髖關節損傷。5歲以下幼兒，股骨頭發育死尚不健全，關節囊也比較鬆弛。所以，易在互相打鬧時跌扑、急跑時摔倒猛力扭轉髖關節，或自高處往下跳單足著地而致傷。
【臨床表現與診斷】
1．本病有明顯外傷史，多見於學齡前男性兒童。
2．傷側髖關節腫脹、疼痛，可沿大腿內側向膝部放散。
3．傷側髖關節處於外展、外旋、屈曲位，走路多以足尖著地、跛行；髖關節伸直受限制，臥床休息無任何症状。
4．檢查 傷兒仰臥位，被動屈膝屈髖時，疼痛顯著，髖關節可觸及股骨頭位置不正常，或在大轉子內下方觸及筋肉異常，有皺褶，或沿大腿縱軸方向觸及條索狀韌帶剝離，壓痛明顯。
5．X線檢查 常可顯示股骨頭位置不正。
【手法治療】
牽引過屈提旋法 傷兒取仰臥位，助手用雙手分別插入傷兒兩腋下。術者立於傷側，雙手呈前後位握住傷肢小腿部，與助手作對抗牽引。繼之，強屈髖、膝關節至最大限度，而後將髖膝關節放於九十度屈曲位向上提牽，在牽引下外旋、外展、伸直髖關節，半脫位即可整復，症状消失，行走如帶。
若系髖關節周圍筋肉不正，應加用「旋髖理筋舒順法」處理。手法操作如下：
傷兒仰臥位。術者立於傷側，將傷肢小腿夾於腋下，一手托住國窩部下方，屈伸、環轉髖關節；同時，另手食、中指觸摸股骨大轉子及關節囊，借髖關節內收內旋、外展、外旋之力，可在轉子窩處觸及筋肉不正或有皺褶。摸清楚後按原位推正，再由近端向遠端按壓3到5遍，症状多立即消失，行走如常。
【注意事項】
1．手法治療後，應囑傷兒3日內不要強力活動髖關節。
2．若病程較長，觸診無陽性發現者，應作X線檢查，以排除股骨頭無菌性壞死（多見於6到8歲兒童）、髖關節結核、化膿性髖關節炎等。
膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。關節周圍和關節內有堅強的韌帶和肌肉保護，故結構比較穩定，一般不易發生脫位，只有在受到強大外力時才會發生。
【病因病理】
膝關節脫位，多因強大暴力作用於股骨下端或脛骨上端所致。由於作用力不同，脛骨上端向前、向後或向側方移位，其中以向前及向內側移位者較多見。完全脫位時，不但關節囊發生破裂，關節內十字韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶亦可發生撕裂，有的可合併脛骨結節撕脫性骨折、半月板破裂，國窩部的神經、血管也可能受擠壓或撕裂，膝關節內可有明顯的積液。
【臨床表現與診斷】
傷後膝關節劇烈疼痛、腫脹明顯、功能喪失，多有不同程度的畸形。然而，脛骨平台與股骨髁之間不易發生交鎖，脫位後常可自行複位而沒有畸形。膝關節脫位，多合併嚴重的筋肉組織損傷，關節腔內及其周圍積血較多。合併十字韌帶斷裂時，抽屜試驗陽性；合併內側或外側副韌帶斷裂時，側向運動試驗陽性。同時還應注意有無並發血管、神經損傷。
X線檢查，有助於本病之診斷。
【手法治療】
牽引提壓複位法 病人取仰臥位，助手甲用雙手固定傷肢大腿下段，助手乙手握傷肢踝部及小腿，保持膝關節半屈、伸位作對抗牽引。術者立於傷側，用雙手按脫位的相反方向提拉、按壓股骨下端與脛骨上端，如有複位感，畸形消失，即表明已複位。複位後，緩慢的伸、屈膝關節數次，再在屈膝位內收、外展活動小腿，以順正移位的半月板及捲縮的關節囊。然後，用注射器抽盡關節內的積液或積血。
【注意事項】
1．複位過程中，應注意保護國窩部的神經、血管、嚴禁暴力牽拉。
2．固定 無血運障礙者，可採用夾板固定膝關節於一百五十度到一百六十五度位6到8周。有血運障礙徵象者，應採用小重量牽引，暴露傷肢以便觀察，直至血運穩定才可改用夾板固定。傷後6到8小時血運情況仍無改善者，應及時轉外科進行血管探查，並作相應的處理。
3．藥物治療 早期宜加強活血祛瘀，舒筋活絡，以促進關節內積液的吸收，可用桃紅四物湯加減；中期與後期的治療與其它部位關節脫位相同。
4．功能鍛煉 在固定期間，要囑病人充分的作股四頭肌、髖關節和髁關節的主動活動。6周後，在保持固定姿勢下作扶拐不負重的步行鍛煉。解除固定後，練習膝關節的屈曲及伸直活動；待股四脫肌肌力恢復，在膝關節屈伸活動較穩定的情況下，才能傷肢重行走。若膝關節不穩定，過早負重行走，則滑膜挹被損傷，並可發生創傷性關節炎。其治療方法，是加強股四頭肌的功能活動，並裝備護膝或支架護傷肢。
跖趾關節脫位與手部的掌指關節脫位極為相似。為臨床所常見，多發生於第一跖趾關節部。因第一跖骨頭較長、較粗，故用足前部踢東西時則首先著力，外力直接砸壓，易首先傷及。
跖趾關節脫位，多因外力迫使跖趾關節過度背伸而發病。近節跖骨基底脫向跖骨頭的背側。嚴重者，跖骨與跖骨相垂直，外觀出現明顯畸形是跖趾關節過伸、趾間關節屈曲。其它方向的脫位則罕見，應拍X線片觀察是否有骨折，以協助診斷。
【手法治療】
牽引推扳屈跖法 病人取仰臥位，一助手握傷肢小腿下端固定。術者立於傷側，用一布帶將趾端套住（因足趾末節短小，徒手牽引不牢固），順近節趾骨的縱軸方向牽拉，另手拇指頂住趾骨基底部向足肩方向推按，同時用食、中指扣住跖骨遠端向背側扳；牽拉與推、扳手法協同進行，逐漸將跖趾關節屈曲，脫位即可整復。
【注意事項】
複位後，用拇指推理該部筋肉組織，用繃帶纏繞數層，再用一塊瓦形硬殼紙扣於跖趾關節處，外用繃帶包紮，固定2到3周。
解除固定後，用中藥熏洗局部，並進行手法按摩和功能鍛煉至愈。
原發病損癒合，通過藥物或鍛煉之後，仍有不同程度的肢體畸形及功能障礙者，即為損傷後遺症。如四肢骨折或關節脫位整復後，遺留的關節僵直，肢體麻木、發涼，筋肉萎縮；腹腔手術以後引起的腸粘連；燒傷後疤痕組織的形成等即屬此類。手法對於肢體關節畸形的矯正和功能的恢復，對於粘連與疤痕組織的松解，均可取得較好的治療效果。
【定義】
四肢各部位的關節損傷，無論是骨折、脫位或傷筋，後期腫脹消退、骨折癒合、脫位整復、筋歸原位，但關節的主動活動和被貸款活動仍受到限制，嚴重者功能喪失，關節畸形，即為關節僵直症。感染性疾病，如結核、骨髓炎、類風濕或化膿性關節炎等引起的骨性關節僵直症，不屬於手法按摩之列，本節不於贅述，但臨症應注意區別。
【病因病理】
在間接或直接暴力引起骨折、脫位的同時，關節內、外亦發生損傷性改變，即「脫位則筋挪，骨斷則筋裂」。若術後處理不當，可致受損局部瘀血不散，組織證連，外人化等反應。祖國醫學認為，主要是經絡阻塞，氣血不通，營衛不能通達內、外，關節周圍筋肉組織得不到濡養，導致關節活動不利。根據臨床觀察，主要 下列原因：
1．骨折或脫位治療不當，如整復不良，畸形癒合，影響肢體的功能活動。
2．關節附近的骨折或骨折波及關節面，光滑的關節面遭到破壞，而變得粗糙不平，或傷後組織內出血和滲出，造成纖維沉著和血腫機化，以及長期固定，引起關節粘連和僵直。
3．骨折或脫位整復後的超關節外固定，時間過長和固定過緊，迫使受傷肢體長期處於靜止的伸直或半屈位，致血管受壓，血流不暢、組織缺氧、炎變，關節及其周圍筋肉組織失去原有的張力和彈性，發生廢用性萎縮或退行性改變，使關節功能活動減弱或喪失。尤其是關節部位骨折，易形成創傷性關節炎，其預後不佳。
4．少數傷筋的病例，因處理不當，或病人為了減輕傷部的疼痛而不敢活動，久之，即形成關節某個方向運動受限制。
5．傷後因保護不嚴，復感風寒濕外邪，而出現肢體酸軟、無力和疼痛。
【臨床表現與診斷】
因肢體各部關節的結構和功能各不相同，故各部關節僵直的臨床表現亦有所差異，但一般具備下列症状和體征。
1．本病多見於成年男性、體力勞動者。既往多有骨折、脫位或傷筋的病史。
2．有嚴重的關節活動障礙，程度不同的疼痛和局部腫脹，可影響到下或上一個關節的功能活動，傷肢發涼（皮溫降低）。
3．檢查時，可觸及受傷關節增大，其周圍筋肉可有不同程度萎縮及硬塊或攣縮，壓痛明顯。傷肢遠端皮溫降低或感覺遲鈍，骨折部粗大、凸凹不平或成角畸形。個別病例，骨折處可觸及內固定之遺物（如股骨幹的不穩定性骨折，多採用內固定），皮膚表面有手術瘢痕。
4．X線檢查，正、側位片可提示骨質癒合情況、關節腔有無改變等，並可排除其它骨病。
手法治療本症，首先應明確診斷。如骨折癒合不牢固，手法用力不當，易造成再骨折。對於初診病人，應詳細詢問病史及治療經過，細心檢查，再結合正、側位X線片，觀察骨折癒合是否牢固及關節腔的變化情況，不難做出診斷。但應與本症合併結核、腫瘤、骨髓炎、大骨節病相鑒別。
【治療原則】
疏通經絡，舒筋活血，剝離粘連，滑利關節，恢復功能。
【基本手法】
治療關節僵直的常用基本手法，有按、點、撥、晃、放、推、舒、抿、拉、體、撞、震等法。結合臨床應用將手法操作要領及其作用敘述如下：
（1）按法 為靜而深透之法。系用手掌或掌根在軀幹、四肢和臟腑體表等部位進行按壓、停留的時間較長，其壓力應作用於臟腑與骨髓深部，能通經絡、活氣血、開竅止痛。
（2）點法 為靜沉之法。系用指端點壓體表各部位。主要用於經絡、血脈系統，能鎮靜止痛，祛瘀消腫。
（3）撥法 為活散之法。系用拇指或多指順筋肉纖維的垂直方向左右分撥。多用於關節周圍及脊柱兩側。主要作用於筋骨、肌肉之間，能活血祛瘀、除風散寒、解痙止痛、剝離粘連。
（4）晃法（又稱頻動法） 為活動法。系用手握住骨之遠端或關節相鄰兩端搖擺晃動，節律迅速。主要作用於關節及其周圍組織，能舒筋活血，滑利關節。
（5）放法 為緩動法。系用手握住同一肢體上、下骨之遠端牽引、展開的動作。一般作用於關節、血脈和筋肉之間，能松筋通絡、活動關節。
（6）推法 為活暢法。系用手掌向上或向下頻頻推進的動作。一般作用於皮毛、經絡及血脈系統，故能疏經活絡、氣血通暢。
（7）舒法 為調和法。系用手掌或多指作緩緩而行的撫摩捻揉動作。主要作用於皮膚和筋肉之間，能利氣散瘀，溫熱解痛。
（8）抿法 為強動法。系用手握住同一肢體上、下骨的遠端用力屈壓的動作。主要作用於筋肉、血脈和關節深部，能伸展筋肉、活動關節。
（9）提法 為動引法。系用手握住肢體遠端提起來牽引抖動。一般作用於筋肉、血脈之間，能整逆歸順、增強功能。
（10）拉法 為動展法。系用手握住肢體之兩端對抗牽引的動作。主要作用於筋肉、關節及其周圍組織，能舒筋活血，滑利和鬆動關節。
（11）撞法 為動補法。系用手握住骨的末端向上推頂撞動。主要作用於血脈、筋肉及關節部位，能行氣生新、強壯筋骨。
（12）震法 為震動法。系用掌側或空拳切打捶擊關節周圍，引起傳導的動作。主要作用於經絡、血脈系統，能通經絡、活氣血、解表提神。
根據臨床運用的需要，上述手法可單獨使用，亦可多種手法綜合使用。如撞晃撥、抿放拉提等。其療效取決於手法之熟練與技巧的發揮。
（輔助手法） 四肢關節僵直症的矯正術甚多。在臨床應用中，須根據關節僵直的程度和可動範圍加以選擇。每一個部位的矯正術，施術前均須做充分的輔助手法，如「按、點、撥、晃、推、舒、震」等，以達到疏通經絡，伸展筋肉，滑利關節之目的。
（1）推撫舒搓活血法 病人體位以舒適為宜。術者立於傷側，兩手掌放於患關節兩側作上下推撫；然後，雙手掌合於關節周圍，做小幅度的快速舒搓（推撫、舒搓手法可反覆交替操作）。此法可局部發熱，加速血流。
（2）舒撥透熱消積法 病人體位同上。術者一手或雙手多指置於患關節兩側上、下，做快而穩的由輕到重的舒撥。達到剝離粘連，熱量入內，促進血流，消除積聚之物的目的。
（3）牽拉彈撥筋法 病人體位同上。術者一手握拿傷肢遠端適宜部位，用力向下牽拉，另手多指置於患關節的肌腱或韌帶處，在牽拉的同時快速分撥。達到鬆動關係，剝離粘連，舒順筋肉之目的。
（4）冕撥關節局部法 病人體位同上。術者用手握拿患關節鄰近的骨端，先輕後重，由慢而快的左右晃撥。可將粘連之筋肉剝離、鬆軟、理順，並有松解關節滑膜，靈活關節的作用。
（5）晃撥滾震舒松法 病人體位同上。術者一手握拿傷肢遠端適宜部位，將患關節屈曲，另手拿壓於患關節適宜部位，做輕快晃撥。使關節內生熱，然後用小魚際部輕快的滾震其上、下部。此法有舒松筋肉，緩解術後不適之功效。
前四種手法應依次操作，為旋矯正術前必用之法，第五種手法可為旋矯正術之後的緩解手法。
【辯證旋治】
治療四肢關節僵直應當辯證旋治，因病而異，在充分旋行輔助手法的基礎上，採用不同的矯正術。
1．肩關節僵直症
（1）上臂高舉障礙
1）按肩提臂抬舉法 病人正坐於靠椅上。術者立於傷側，一手按壓傷肩，另手握上臂下端，兩手協同用力按肩、提臂，同時囑病人用力抬舉傷肢。
2）扣肩扛臂上抿法 病人正坐於靠背椅上。術者立於傷側，兩腿分別呈前弓後蹬勢，雙手緊扣肩關節，用與傷側相同的肩部扛住上臂下端，協同用力下按上抿。
（2）上臂內收障礙
推肩拉肘內收法 病人正坐於靠背椅上。術者立於健側背後，用與病人傷側相同之手推按健肩後部，另手自健側胸前托握傷肢肘部，而後兩手協同用力推肩、拉肘，將上臂內收至最大限度。
3）上臂外展後伸障礙
1）扣肩外展後伸法 病人正坐於靠背椅上。術者立於傷側，用一手從側腋下繞行，與另手五指交叉扣於肩部固定，藉助於術者上臂活動之力，將傷肢上臂外展、後伸。
2）按肩握腕拉抖法 病人正坐於靠背椅上。術者立於傷側，一手按壓肩峰部，另手握住腕部，兩手協同用立按壓、牽拉、抖動，活動肩部。
2．肘關節僵直症
（1）肘關節伸展障礙
1）按肘拉臂展筋法 病人仰臥位，肘後墊一軟枕。術者立於傷側，一手按壓肘窩上部，另手握拿前臂下端，兩手協同用力作弧形牽拉展筋。
2）按肩端肘壓臂法 病人仰臥位，助手按壓傷側肩部固定。術者立於傷側，雙手托握病人肘關節，一肘部內收置於傷肢前臂掌面，同時用力按肩、端肘、壓臂，以伸展肘關節。
3）握肘按抖展筋法 病人俯臥，傷肢掌心向下。術者立於傷側，雙手緊握肘部，緩緩用力作向下的垂直按抖，盡量將肘窩接近床面。
（2）肘關節屈曲障礙
1）按肘握腕拉抿法 病人仰臥位。術者立於傷側，一手按壓肘關節前上方固定，另手握拿腕關節背側向遠端牽拉，同時做回抿動作，將肘關節屈曲。
2）肘部抵胸推抿法 病人仰臥，傷肘抵緊胸側壁。術者立於傷側，一手按壓上臂下端固定，另手握腕部，用力推抿，將肘關節屈曲。對於體質強壯的病人，可用「肩壓前臂屈抿法」旋術。
3．腕關節僵直症
（1）腕關節掌屈障礙
1）按臂握掌回抿法 病人仰臥，掌心向上。術者坐於傷側，一手按壓前臂遠端，另手握拿掌背部，用力回抿，將腕部儘力掌屈。
2）托按腕紋回抿法 病人仰臥或坐位。術者立或坐於傷側，雙手托握掌背，拇指按壓掌面腕橫紋處，用力回抿，將其掌屈。
（2）腕關節背伸障礙
1）掌心相對後扳法 病人仰臥位，掌心向下。術者體位同上，一手握腕關節上部，另手與傷側掌心相對，用力後扳，將腕關節背伸。
2）壓腕握掌背伸法 病人仰臥位。術者立於傷側，雙手拇指壓住背側腕橫紋處。多指握拿手掌大、小魚際部，用力將腕關節背伸。
4．髖關節僵直症
1）按髖托股後伸法 病人俯臥，下肢伸直。術者立於傷側，用一手或前臂按壓髖部固定，另前臂托股前部下端，手掌置於健肢股後部，兩者協同用力按髖、托股，將髖關節後伸。此法適用於較重的髖關節後伸障礙。
2）蹬髖提腿後伸法 病人俯臥於按橋床上。術者上床，一足踩於傷側髖部，一手握拿踝部，手、足協同用力緩慢的提腿、蹬髖，將髖關節後伸。此法力量較強，適用於髖關節不同程度的後伸障礙。對於股骨頸骨折，或股骨頭壞死的病例禁用此法。老年病例或骨折嚴重疏鬆的病例，慎用或不用此法。