《金匱要略》
[組成]大黃四兩(12g)
牡丹一兩(3g)
桃仁五十個(9g)
冬瓜仁半升(30g)
芒硝三合(9g)
[用法]以水六升,煮取一升,去滓,內芒硝,再煎沸,頓服之(現代用法:水煎服)。
[功用]瀉熱破瘀,散結消腫。
[主治]腸癰初起,濕熱瘀滯證。
右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚則局部腫痞,
或右足屈而不伸,伸則痛劇,小便自調,或時時發熱,自汗惡寒,舌苔薄膩而黃,脈滑數。
[方解]本方所治之腸癰,多由腸中濕熱鬱蒸,氣血凝聚所致。
濕熱與氣血互結成癰,不通則痛,故右少腹疼痛拒按,甚成腫痞;
按之其痛如淋,而小便自調,無淋瀝不暢之感,則知其非淋證;
喜屈右足而不伸,伸則痛劇,是為縮腳腸癰;
或時時發熱,自汗惡寒,是腸癰已成,氣血郁滯,營衛失和使然;
舌苔黃膩,脈滑數為濕熱內蘊之征。
《成方便讀》說:“病既在內,與外癰之治,又自不同。
然腸中既結聚不散,為腫為毒,非用下法,不能解散。”
故治法宜瀉熱祛濕,破瘀消癰。
方中大黃苦寒攻下,瀉熱逐瘀,蕩滌腸中濕熱瘀結之毒;
丹皮苦辛微寒,能清熱涼血,活血散瘀,兩藥合用,瀉熱破瘀,共為君藥。
芒硝鹹寒,瀉熱導滯,軟堅散結,助大黃蕩滌實熱,使之速下;
桃仁活血破瘀,合丹皮散瘀消腫,共為臣藥。
冬瓜仁甘寒滑利,清腸利濕,引濕熱從小便而去,並能排膿消癰,為治內癰要藥,是為佐藥。
綜觀全方,合瀉下、清利、破瘀于一方,濕熱得清,瘀滯得散,腸腑得通,則癰消而痛止,
為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。
《金匱要略》雲:“脈洪大者,膿已成,不可下也。”
但在本方的用法中又說:“有膿當下,如無膿當下血。”
後世醫家對此認識不一,現在一般認為腸癰初起,
證屬濕熱血瘀之實證者,膿未成或膿成未潰,均可用之。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。
臨床應用以右下腹疼痛拒按,舌苔黃膩,脈滑數為辨證要點。
2.加減變化 若熱毒較重者,加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力;
血瘀較重者,加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。
3.現代運用 本方常用於急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、
急性盆腔炎、輸卵管結紮後感染等屬濕熱瘀滯者。
4.使用注意
凡腸癰潰後以及老人、孕婦、產後或體質過於虛弱者均應慎用或忌用。
《備急千金要方》
[組成]大黃五兩(15g)
當歸
乾薑各三兩(各9g)
附子
人參
芒硝
甘草各二兩(各6g)
[用法]上七味,口父咀,以水七升,煮取三升,分服,一日三次(現代用法:水煎服)。
[功用]攻下冷積,溫補脾陽。
[主治]陽虛寒積證。腹痛便秘,臍下絞結,繞臍不止,手足不溫,苔白不渴,脈沉弦而遲。
[方解]本方證因脾陽不足,陰寒內盛,寒積中阻所致。
寒實冷積阻於腸間,腑氣不通,故便秘腹痛、繞臍不止;
脾陽不足,四末失于溫煦,則手足不溫;脈沉弦而遲,是陰盛裡實之征。
本方證雖屬寒積便秘,但脾陽不足是為致病之本,若純用攻下,必更傷中陽;
單用溫補,則寒積難去,惟攻遂寒積與溫補脾陽並用,方為兩全之策。
方中附子配大黃為君,用附子之大辛大熱溫壯脾陽,解散寒凝,配大黃瀉下已成之冷積。
芒硝潤腸軟堅,助大黃瀉下攻積;乾薑溫中助陽,助附子溫中散寒,均為臣藥。
人參、當歸益氣養血,使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣,又可調和諸藥為使。
諸藥協力,使寒邪去,積滯行,脾陽複。
綜觀本方,由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成,溫通、瀉下與補益三法兼備,
寓溫補於攻下之中,具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。
本方與大黃附子湯同屬溫下劑,都能主治寒積便秘。
本方是由脾陽不足,中氣虛寒,而致冷積內停,證屬虛中夾實,
故方中配以乾薑、人參、甘草以顧護中陽;
大黃附子湯為寒積裡實證,證實無虛,故配細辛辛溫宣通,助附子散寒止痛。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療脾陽不足,寒積中阻的常用方。
臨床應用以腹痛,便秘,手足不溫,苔白,脈沉弦為辨證要點。
2.加減變化 若腹中脹痛者,加厚朴、木香以行氣止痛;
腹中冷痛,加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。
3.現代運用
本方常用於急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒,冷積內阻者。
[文獻摘要]
1.原書主治
《備急千金要方》卷13:“治腹痛,臍下絞結,繞臍不止。”
2.方論選錄 朱良春,等《湯頭歌訣詳解》:
“溫脾湯是四逆湯(薑、附、草)加人參、當歸、大黃、芒硝四藥所組成。
四逆湯功能溫脾祛寒,加大黃、芒硝,是取其瀉下除積,加人參、當歸,是取其益氣養血。
由於四逆性屬溫熱,可以改變硝、黃苦寒之性,所以本方功專驅逐寒積,屬於溫下的範疇。
假使熱實裡結,津傷便秘,當用寒下劑,而決非此方所宜。’
[臨床報導]
薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻,患兒年齡3~16個月,平均9.8個月。
病因中毒性消化不良4例,重症肺炎、黴菌性腸炎並Ⅱ度營養不良各2例;
急性菌痢並急性腸炎1例,其中病危5例。
用藥1-3劑後,腸鳴音恢復,排氣排便、腹脹基本消失者7例無效2例。
[薛昌森.溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。中醫雜誌 1993;(1):24]
[實驗研究]
通過臨床觀察,溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學指標的作用。
用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內生者,
全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著降低,而對照組這方面作用不明顯。
說明溫脾湯有改善CRF高粘血症的作用。
其作用機理可能是通過調整整體狀態、改善腎功能、改善體內“粘、聚、集凝”狀態,
達到改善CRF患者高粘血症的作用。
由於全血粘度增高可增加外周血管阻力使血壓升高,甚至誘發高血壓腦病,
所以對CRF患者能在腎功能改善的同時,降低全血粘度,這對治療CRF很有意義。
[徐書立.溫脾湯對慢性腎衰病入血液流變學的影響。中醫研究
1999;12(6):22]
麻子仁丸(脾約丸)
《傷寒論》
[組成]麻子仁二升(500g) 芍藥半斤(250g) 枳實炙,半斤(250g) 大黃去皮,一斤(500g)
厚樸炙,去皮一尺(250g)
杏仁去皮尖,熬,別作脂一升(250g)
[用法]上六味,蜜和丸,如梧桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知為度(現代用法:
上藥為末,煉蜜為丸,每次9g,每日1-2次,溫開水送服。亦可按原方用量比例酌減,改湯劑煎服)。
[功用]潤腸泄熱,行氣通便。
[主治]胃腸燥熱,脾約便秘證。大便幹結,小便頻數。
[方解]本方證乃因胃腸燥熱,脾津不足所致,《傷寒論》稱之為“脾約”。
成無己說:“約者,約結之約,又約束也。
經曰:脾主為胃行其津液者也,今胃強脾弱,約束津液不得四布,但輸膀胱,
致小便數而大便硬,故曰其脾為約。”
(《傷寒明理論》)根據“燥者潤之”、“留者攻之”的原則,
故當潤腸瀉實,宜潤腸藥與瀉下藥同用。
方中麻子仁性味甘平,質潤多脂,功能潤腸通便,是為君藥。
杏仁上肅肺氣,下潤大腸;白芍養血敢陰,緩急止痛為臣。
大黃、枳實、厚樸即小承氣湯,以輕下熱結,除胃腸燥熱為佐。
蜂蜜甘緩,既助麻子仁潤腸通便,又可緩和小承氣湯攻下之力,以為佐使。
綜觀本方,雖用小承氣以瀉下泄熱通便,而大黃、厚樸用量俱從輕減,
更取質潤多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等,一則益陰增液以潤腸通便,
使腑氣通,津液行,二則甘潤減緩小承氣攻下之力。
本方具有下不傷正、潤而不膩、攻潤相合的特點,以達潤腸、通便、緩下之功,使燥熱去,陰液複,而大便自調。
本方為丸劑,而且只服10小丸,依次漸加,均意在緩下,潤腸通便。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療胃腸燥熱,脾津不足之“脾約”證的常用方,
又是潤下法的代表方。臨床應用以大便秘結,小便頻數,舌苔微黃少津為辨證要點。
2.加減變化 痔瘡便秘者,可加桃仁、當歸以養血和血,潤腸通便;
痔瘡出血屬胃腸燥熱者,可酌加槐花、地榆以涼血止血;
燥熱傷津較甚者,可加生地、玄參、石斛以增液通便。
3.現代運用
本方常用於虛人及老人腸燥便秘、習慣性便秘、產後便秘、痔瘡術後便秘等屬胃腸燥熱者。
4.使用注意
本方雖為潤腸緩下之劑,但含有攻下破滯之品,故年老體虛,津虧血少者,不宜常服,孕婦慎用。
《景嶽全書》
[組成]當歸三至五錢(9~15g) 牛膝二錢(6g) 肉蓯蓉酒洗去鹹,二至三錢(6~9g) 澤瀉一錢半(4.5g)
升麻五分至七分或一錢(1.5~3g)
枳殼一錢(3g)
[用法]水一盅半,煎七分,食前服(現代用法:作湯劑,水煎服)。
[功用]溫腎益精,潤腸通便。
[主治]腎陽虛弱,精津不足證。大便秘結,小便清長,腰膝酸軟,頭目眩暈,舌淡苔白,脈沉遲。
[方解]本方證因腎虛開合失司所致。
腎主五液,司開合。腎陽不足,氣化無力,津液不布,故小便清長;
腸失濡潤,傳導不利,故大便不通;腎虛精虧,故腰膝酸軟;
清竅失養,則頭目眩暈;腎陽虧損,故舌淡苔白、脈象沉遲。
腎虛開合失司,濁氣不降,腸道失潤,治當溫腎益精、潤腸通便。
方中肉蓯蓉味甘咸性溫,功能溫腎益精,暖腰潤腸,為君藥。當歸補血潤燥,潤腸通便;
牛膝補益肝腎,壯腰膝,性善下行,共為臣藥。
枳殼下氣寬腸而助通便;澤瀉滲利小便而泄腎濁;
妙用升麻以升清陽,清陽升則濁陰自降,相反相成,以助通便之效,以上共為佐藥。
諸藥合用,既可溫腎益精治其本,又能潤腸通便以治標。
用藥靈巧,補中有瀉,降中有升,具有“寓通於補之中、寄降於升之內”的配伍特點。
[運用]
1.辨證要點 本方為溫潤通便,治療腎虛便秘的常用方。
臨床應用以大便秘結,小便清長,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲為辨證要點。
2.加減變化 《景岳全書》方後加減法提出:
“如氣虛者,但加人參無礙;如有火加黃芩;若腎虛加熟地”;
“虛甚者,枳殼不必用”,皆可供臨床參考。
3.現代運用
本方常用於習慣性便秘、老年便秘、產後便秘等屬於腎虛精虧腸燥者。
4.使用注意
凡熱邪傷津及陰虛者忌用。
[文獻摘要]
1.原書主治 《景嶽全書》卷51:“便秘有不得不通者,凡傷寒雜證等病,
但屬陽明實熱可攻之類,皆宜以熱結治法通而去之,若察其元氣已虛,既不可瀉而下焦脹閉,
又通不宜緩者,但用濟川煎主之,則無有不達。”
2.方論選錄 何秀山《重訂通俗傷寒論》:
“夫濟川煎,注重肝腎,以腎主二便,故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。
肝主疏泄,故臣以當歸、枳殼,一則辛潤肝陰,一則苦泄肝氣。
妙在升麻升清氣以輸脾,澤瀉降濁氣以輸膀胱,佐蓉、膝以成潤利之功。”
《傷寒論》
[組成]芫花熬
甘遂
大戟各等分
[用法]三味等分,各別搗為散。以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合去滓,內藥末。
強人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。
若下後病不除者,明日更服,加半錢,得快下利後,
糜粥自養(現代用法:上3味等分為末,或裝入膠囊,每服0.5—1g,每日1次,
以大棗10枚煎湯送服,清晨空腹服。得快下利後,糜粥自養。)
[功用]攻逐水飲。
[主治]
1.懸飲。咳唾胸脅引痛,心下痞硬脹滿,幹嘔短氣,頭痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脈沉弦。
2.水腫。一身悉腫,尤以身半以下為重,腹脹喘滿,二便不利。
[方解]本方證因水飲壅盛於裡,停於胸脅,或水飲泛溢肢體所致。
水停胸脅,氣機阻滯,故胸脅作痛;水飲上迫於肺,肺氣不利,故咳唾引胸脅疼痛,甚或胸背掣痛不得息。
飲為陰邪,隨氣流動,停留心下,氣結於中,故心下痞硬脹滿、幹嘔短氣;
飲邪上擾清陽,故頭痛目眩;飲邪結聚,胸脅疼痛,故脈沉弦。
水飲泛溢肢體,內聚脘腹,三焦水道受阻,故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。
本方證為水飲壅盛之實證,治宜攻逐水飲,使水邪速下。
方中甘遂善行經隧水濕,是為君藥。大戟善泄臟腑水濕,芫花善消胸脅伏飲痰癖,均為臣藥。
三藥峻烈,各有專攻,合而用之,則經隧臟腑胸脅積水皆能攻逐,且逐水之力愈著。
然三藥峻猛有毒,易傷正氣,故以大棗十枚為佐,煎湯送服,寓意有二:
緩和諸藥毒性;益氣護胃,減少藥後反應;培土制水,邪正兼顧。
[運用]
1.辨證要點 本方為瀉下逐水的代表方,又是治療懸飲及陽水實證的常用方。
臨床應用以咳唾胸脅引痛,或水腫腹脹,二便不利,脈沉弦為辨證要點。
2.現代運用 本方常用於滲出性胸膜炎、結核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、
腹水或全身水腫,以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬於水飲內停裡實證者。
3.使用注意 本方作用峻猛,只可暫用,不宜久服。
若精神胃納俱好,而水飲未盡去者,可再投本方;若瀉後精神疲乏,食欲減退,則宜暫停攻逐;
若患者體虛邪實,又非攻不可者,可用本方與健脾補益劑交替使用,或先攻後補,或先補後攻。
使用本方應注意四點:
一是三藥為散,大棗煎湯送服;
二是於清晨空腹服用,從小量開始,以免量大下多傷正,若服後下少,次日加量;
三是服藥得快利後,宜食糜粥以保養脾胃;
四是年老體弱者慎用,孕婦忌服。
《傷寒六書》
[組成]大黃(9g)
芒硝(12g)
枳實(6g)
厚樸(3g)
當歸(9g)
人參(6g)
甘草
(3g) (原書未著用量)
[用法]水二盅,薑三片,棗二枚,煎之後,再入桔梗煎一沸,熱服為度(現代用法:
上藥加桔梗3g、生薑3片、大棗2枚水煎,芒硝溶服)。
[功用]攻下通便,補氣養血。
[主治]陽明腑實,氣血不足證。
自利清水,色純青,或大便秘結,脘腹脹滿,腹痛拒按,身熱口渴,神疲少氣,譫語,
甚則循衣摸床,撮空理線,神昏肢厥,舌苔焦黃或焦黑,脈虛。
[方解]本方證因邪熱與燥屎內結,腑氣不通,氣血不足所致。
其病機為腸胃燥結,氣血不足。
本方原治熱結旁流而兼氣血兩虛證。後世用治溫病應下失下,邪實正虛者。
邪熱入裡與腸中燥屎互結,腑氣不通,故大便秘結、脘腹脹滿、疼痛拒按、身熱口渴、
舌苔焦黃或焦黑,或自利清水、色純青之“熱結旁流”證。
素體不足或裡熱實證誤治而耗傷氣血,故神疲少氣、脈虛;
邪熱熾盛,熱擾心神,正氣欲脫,故見神昏譫語、肢厥、循衣撮空等危候。
本證屬邪實正虛,邪實宜攻、正虛宜補,故當瀉熱通便、補氣養血為治。
方中大黃、芒硝、枳實、厚樸(即大承氣湯)攻下熱結,蕩滌腸胃實熱積滯,急下以存正氣。
人參、當歸益氣補血,扶正以利祛邪,使攻不傷正。
肺與大腸相表裡,欲通胃腸,必先開宣肺氣,故配桔梗開肺氣以利大腸,以助通腑之大黃,上宣下通,以降為主。
薑、棗、草補益脾胃,助參、歸補虛,甘草又能調和諸藥。
諸藥合用,既攻下熱結,又補益氣血,使祛邪不傷正,扶正不礙邪。
綜合本方,用藥精妙,配伍得當,攻補兼施,為邪正合治之良方。
[運用]
1.辨證要點 本方為攻補兼施的代表方,又是治療陽明腑實兼氣血不足證的常用方。
臨床應用以大便秘結,或自利清水,脘腹脹滿,身熱口渴,神倦少氣,舌苔焦黃或黑,脈虛為辨證要點。
2.加減變化 原注雲:“老年氣血虛者,去芒硝”,以減緩瀉下之力,示人以保護正氣之意。
或適當增加參、歸用量以加強補虛扶正之力。
3.現代運用 本方常用於傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、
老年性腸梗阻等屬於陽明腑實,而兼氣血不足者。
《傷寒論》
[組成]柴胡半斤(24g) 黃芩三兩(9g) 人參三兩(9g) 甘草三兩,炙(9g)
半夏半升,洗(9g)
生薑三兩,切(9g)
大棗十二枚,擘(4枚)
[用法]上七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服(現代用法:水煎服)。
[功用]和解少陽。
[主治]
1.傷寒少陽證。
往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽幹,目眩,舌苔薄白,脈弦者。
2.熱入血室證。婦人傷寒,經水適斷,寒熱發作有時。
3.黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者。
[方解]本方為和解少陽的代表方劑。
少陽經脈循胸布脅,位於太陽、陽明表裡之間。
傷寒邪犯少陽,邪正相爭,正勝欲拒邪出於表,邪勝欲入裡並于陰,故往來寒熱;
足少陽之脈起於目銳眥,其支者,下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裡;
在少陽,經氣不利,鬱而化熱,膽火上炎,而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽幹、目眩;
膽熱犯胃,胃失和降,氣逆於上,故默默不欲飲食而喜嘔;
若婦人經期,感受風邪,邪熱內傳,熱與血結,血熱瘀滯,疏泄失常,故經水不當斷而斷、寒熱發作有時。
邪在表者,當從汗解;邪入裡者,則當吐下。
今邪既不在表,又不在裡,而在表裡之間,則非汗、吐、下所宜,故惟宜和解之法。
方中柴胡苦平,入肝膽經,透泄少陽之邪,並能疏洩氣機之鬱滯,使少陽半表之邪得以疏散,為君藥。
黃芩苦寒,清泄少陽半裡之熱,為臣藥。柴胡之升散,得黃芩之降泄,兩者配伍,是和解少陽的基本結構。
膽氣犯胃,胃失和降,佐以半夏、生薑和胃降逆止嘔;
邪從太陽傳入少陽,緣于正氣本虛,故又佐以人參、大棗益氣健脾,
一者取其扶正以祛邪,一者取其益氣以禦邪內傳,俾正氣旺盛,則邪無內向之機。
炙甘草助參、棗扶正,且能調和諸藥,為使藥。
諸藥合用,以和解少陽為主,兼補胃氣,使邪氣得解,樞機得利,胃氣調和,則諸症自除。
原方“去滓再煎”,使藥性更為醇和,藥湯之量更少,減少了湯液對胃的刺激,避免停飲致嘔。
小柴胡湯為和劑,一般服藥後不經汗出而病解,但也有藥後得汗而愈者,
這是正複邪卻,胃氣調和所致。
正如《傷寒論》所說:“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。”
若少陽病證經誤治損傷正氣,或患者素體正氣不足,服用本方,
亦可見到先寒戰後發熱而汗出的“戰汗”��象,屬正勝邪卻之征。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療傷寒少陽證的基礎方,又是和解少陽法的代表方。
臨床應用以往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽幹,苔白,脈弦為辨證要點。
臨床上只要抓住前四者中的一二主證,便可用本方治療,不必待其證候悉具。
正如《傷寒論》所說:“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。”
2.加減變化 若胸中煩而不嘔,為熱聚於胸,去半夏、人參,加瓜蔞清熱理氣寬胸;
渴者,是熱傷津液,去半夏,加天花粉止渴生津;
腹中痛,是肝氣乘脾,宜去黃芩,加芍藥柔肝緩急止痛;
脅下痞硬,是氣滯痰鬱,去大棗,加牡蠣軟堅散結;
心下悸,小便不利,是水氣淩心,宜去黃芩,加茯苓利水寧心;
不渴,外有微熱,是表邪仍在,宜去人參,加桂枝解表;
咳者,是素有肺寒留飲,宜去人參、大棗、生薑,加五味子、乾薑溫肺止咳。
3.現代運用 本方常用於感冒、流行性感冒、
瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產褥熱、
急性乳腺炎、睾丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽,膽胃不和者。
4.使用注意
因方中柴胡升散,芩、夏性燥,故對陰虛血少者禁用。
《金匱要略》
[組方]柴胡半斤(15g) 黃芩三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 半夏半升(9g),洗 生薑五兩(15g),
切
枳實四枚(9g),炙
大棗十二枚(4枚),擘
大黃二兩(6g)
[用法]上八味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓,再煮,溫服一升,
日三服(現代用法:水煎2次,去滓,再煎,分2次溫服)。
[功用]和解少陽,內瀉熱結。
[主治]少陽陽明合病。往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,鬱鬱微煩,心下痞硬,
或心下滿痛,大便不解或協熱下利,舌苔黃,脈弦數有力。
[方解]本方系小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥而成,
亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下並用的方劑。
小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方,因兼陽明腑實,
故去補益胃氣之人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。
因此,本方主治少陽陽明合病,仍以少陽為主。
症見往來寒熱、胸脅苦滿,表明病變部位仍未離少陽;
嘔不止與鬱鬱微煩,則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重,再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、
舌苔黃、脈弦數有力等合參,說明病邪已進入陽明,有化熱成實的熱結之象。
在治法上,病在少陽,本當禁用下法,但與陽明腑實並見的情況下,就必須表裡兼顧。
《醫方集解》說:“少陽固不可下,然兼陽明腑實則當下。”
方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪;
輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結,行氣消痞,亦為臣藥。
芍藥柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實痛,與枳實相伍可以理氣和血,以除心下滿痛;
半夏和胃降逆,配伍大量生薑,以治嘔逆不止,共為佐藥。
大棗與生薑相配,能和營衛而行津液,並調和脾胃,功兼佐使。
總之,本方既不悖于少陽禁下的原則,
又可和解少陽,內瀉熱結,使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。
正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所說:“斯方也,柴胡得生薑之倍,解半表之功捷;
枳、芍得大黃之少,攻半裡之效徐,雖雲下之,亦下中之和劑也。”
然較小柴胡湯專于和解少陽一經者力量為大,名曰“大柴胡湯”。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療少陽陽明合病的常用方。
臨床應用以往來寒熱,胸脅苦滿,心下滿痛,嘔吐,便秘,苔黃,脈弦數有力為辨證要點。
2.加減變化 兼黃疸者,可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃;
脅痛劇烈者,可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛;
膽結石者,可加金錢草、海金沙、郁金、雞內金以化石。
3.現代運用
本方常用於急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。
《重訂通俗傷寒論》
[組成]青蒿腦錢半至二錢(4.5-6g)
淡竹茹三錢(9g)
仙半夏錢半(4.5g)
赤茯苓三錢(9g)
青子芩錢半至三錢(4.5g-9g)
生枳殼錢半(4.5g)
陳廣皮錢半(4.5g)
碧玉散(滑石、甘草、青黛)包,三錢(9g)
[用法]原方未著用法(現代用法:水煎服)。
[功用]清膽利濕,和胃化痰。
[主治]少陽濕熱證。寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦膈悶,吐酸苦水,
或嘔黃涎而粘,甚則幹嘔呃逆,胸脅脹疼,小便黃少,舌紅苔白膩,間現雜色,脈數而右滑左弦者。
[方解]本方為治少陽膽熱偏重,兼有濕熱痰濁內阻之證。
濕遏熱郁,阻于少陽膽與三焦;三焦之氣機不暢,膽中之相火乃熾,以致少陽樞機不利。
膽經鬱熱偏重,故寒熱如瘧、寒輕熱重、口苦膈悶、胸脅脹痛;
膽熱犯胃,液鬱為痰,胃氣上逆,故吐酸苦水,或嘔黃涎而粘,甚則幹嘔呃逆;
濕阻三焦,水道不暢,以致小便短少,其色黃赤。治宜清膽利濕,和胃化痰。
方中青蒿苦寒芳香,清透少陽邪熱;黃芩苦寒,善清膽熱,並能燥濕,
兩藥相合,既可內清少陽濕熱,又能透邪外出,共為君藥。
竹茹善清膽胃之熱,化痰止嘔;枳殼下氣寬中,除痰消痞;
半夏燥濕化痰,和胃降逆;陳皮理氣化痰,寬胸暢膈,四藥相伍,使熱清濕化痰除,共為臣藥。
赤茯苓、碧玉散清熱利濕,導邪從小便而去,為佐使藥。
綜合全方,可使膽熱清,痰濕化,氣機暢,胃氣和,諸症均解。
本方與小柴胡湯均能和解少陽,用於邪在少陽、往來寒熱、胸脅不適者。
但小柴胡湯以柴胡、黃芩配人參、大棗、炙甘草,和解中兼有益氣扶正之功,
宜於邪踞少陽,膽胃不和者;蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩配赤茯苓、碧玉散,
於和解之中兼有清熱利濕、理氣化痰之效,宜於少陽膽熱偏重,兼有濕熱痰濁者。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療少陽濕熱證的代表方。
臨床應用以寒熱如瘧,寒輕熱重,胸脅脹疼,吐酸苦水,舌紅苔膩,脈弦滑數為辨證要點。
2.加減變化 若嘔多,加黃連、蘇葉清熱止嘔;
濕重,加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化濕濁;小便不利,加車前子、澤瀉、通草以利小便。
3.現代運用 本方常用於腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疽型肝炎、膽汁返流性胃炎、
腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病屬少陽濕熱痰濁內阻者。
[文獻摘要]
1.原書主治
《重訂通俗傷寒論》:“暑濕瘧……當辨其暑重於濕者為暑瘧,……暑瘧,先與蒿芩清膽湯清其暑。”
2.方論選錄 何秀山《重訂通俗傷寒論》: “足少陽膽與手少陽三焦合為一經,
其氣化一寄於膽中以化水谷,一發于三焦以行腠理。
若受濕遏熱鬱,則三焦之氣機不暢,膽中之相火乃熾,故以蒿、芩、竹茹為君,以清泄膽火;
膽火熾,必犯胃而液鬱為痰,故臣以枳殼、二陳和胃化痰;
然必下焦之氣機通暢,斯膽中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄;
使以赤苓,俾濕熱下出,均從膀胱而去。
此為和解膽經之良方,凡胸痞作嘔,寒熱如瘧者,投無不效。”
“青蒿腦清芬透絡,從少陽膽經領邪外出。
雖較疏達腠理之柴胡力緩,而辟穢宣絡之功比柴胡尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”
[臨床報導]
用蒿芩清膽湯治療腸傷寒有較好的療效。
腸傷寒是感染傷寒或副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病,多因夏秋季節脾胃功能減弱,
濕與熱互結腸胃,醞釀薰蒸而致病。
王氏以加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。
處方組成:青蒿、柴胡、知母、茯苓、黃芩各15g,石膏、滑石各30g,大青葉20g,甘草6g,
法半夏12g,陳皮、枳實、竹茹各10g。上藥每日1劑,每劑3煎,分早、中、晚飯前空腹服。
3劑為1療程,連服3劑無效者停藥。
結果:速效(藥後24小時內體溫恢復正常,並不再回升,主要症狀消失者)14例,
顯效(24小時內熱減,48小時內體溫恢復正常,並不再回升,主要症狀消失者)24例,
有效(藥後48小時內熱減,72小時內體溫恢復正常,並不再回升,
主要症狀消失者)11例,無效(72小時後,體溫症狀不減者)1例。
[王如政.加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。新中醫 1996;28(12):42]