邪發於半表半裡，一定之法也。
至於傳變，或出表，或入裡，或表裡分傳，醫見有表複有裡，乃引經論，先解其表，乃攻其裡，此大謬也。
嘗見以大劑麻黃連進，一毫無汗，轉見煩躁者何耶？
蓋發汗之理，自內由中以達表。
今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表？
譬如縛足之鳥，乃欲飛升，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身必伏，先足縱而後揚翅，方得升舉，此與戰汗之義同。
又如水注，閉其後竅，則前竅不能涓滴，與發汗之義同。
凡見表裡分傳之證，務宜承氣先通其裡，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解。
裡證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，裡無壅滯也。
雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下後或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎東加人參，覆杯則汗解。
下後脈浮而數，原當汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經久，或素有他病先虧，
或本病日久不痊，或反復數下，以致周身血液枯涸，故不得汗，
白虎辛涼除肌表散漫之熱邪，
加人參以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，故得汗解。
裡證脈沉而數，下後脈浮者，當得汗解。
今不得汗，後二三日，脈複沉者，膜原餘邪複瘀到胃也，宜更下之。
更下後，脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。
裡證下後，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四五日復發熱者，此非關飲食勞複，
乃膜原尚有餘邪隱匿，因而復發，此必然之理。
不知者每每歸咎於病患，誤也。
宜再下之即愈。但當少與，慎勿過劑，以邪氣微也。
應下之證，下後當脈靜身涼，今反發熱者，此內結開，正氣通，郁陽暴伸也。
即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自息，此與下後脈反數義同。
若溫疫將發，原當日漸加熱，胃本無邪，誤用承氣，更加發熱，實非承氣使然，乃邪氣方張，分內之熱也。
但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳。
日後傳胃，再當下之。又有藥煩者，與此懸絕，詳載本條。
應下失下，口燥舌幹而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。
既下厥回，去爐減被，脈大而加數，舌上生津，不思水飲，此裡邪去，郁陽暴伸也，
宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根，隨其性而升泄之。
此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
溫疫下後二三日，或一二日，舌上複生苔刺，邪未盡也。
再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之，
熱渴減，苔刺脫，日後更複熱，又生苔刺，更宜下之。
余裡周因之者，患疫月餘，苔刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復作，其餘脈證方退也。
所以凡下不以數計，有是證則投是藥，醫家見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。
但其中有間日一下者，有應連下三四日者，有應連下二日間一日者，
其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。
至投承氣，某日應多與，某日應少與，其間不能得法，亦足以誤事，此非可以言傳，貴乎臨時斟酌。
朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺，
問其所苦不能答，因問其子，兩三日所服何藥？
云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，惟待日而已，但不忍坐視，更祈一診。
余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。
先投大黃一兩五錢，目有時而小動，再投，舌刺無芒，口漸開能言。
三劑舌苔少去，神思稍爽。
四日服柴胡清燥湯，五日複生芒刺，煩熱又加，再下之。
七日又投承氣養榮湯，熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動。
計半月，共服大黃十二兩而愈。又數日，始進糜粥，調理兩月平復。
凡治千人，所遇此等，不過三四人而已，姑存案以備參酌耳。
溫疫下後，脈證俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，
此邪氣已盡，其宿結尚未除也，此不可攻。
攻之徒損元氣，氣虛益不能傳送，終無補於治結，須飲食漸進，胃氣稍複，津液流通，自能潤下也。
嘗遇病癒後食粥半月，結塊方下，堅黑如石。
溫疫愈後，脈證俱平，大便二三旬不行，時時作嘔，飲食不進，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下格。
然下既不通，必返於上。設誤認翻胃，乃與牛黃、狗寶，及誤作寒氣，而以藿香、丁香、二陳之類，誤也。
宜調胃承氣熱服，頓下宿結及溏糞、粘膠惡物，臭不可當者，嘔吐立止。
所謂欲求南風，須開北牖是也。嘔止慎勿驟補，若少與參
，則下焦複閉，嘔吐仍作也。
此與病癒結存仿佛，彼則妙在往來蛙聲一證，故不嘔而能食。
可見毫釐之差，遂有千里之異。
按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通氣塞之間而已矣。
溫疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之。
設邪在膜原者，已有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門祛賊之法，即使未愈，邪亦不能久羈。
二三日後，餘邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒。
大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復。
欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳。
但要諒人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，投藥無太過不及之弊。
是以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與少與，自有輕重之殊。
勿拘于下不厭遲之說，應下之證，見下無結糞，以為下之早，或以為不應下之證，誤投下藥，
殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。
必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。
況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，
脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉！
假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結；或病後血氣未複，亦多燥結。
在經所謂不更衣十日無所苦，有何妨害？
是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。要知因邪熱致燥結，非燥結而致邪熱也。
但有病久失下，燥結為之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄，結糞一行，氣通而邪熱乃泄，此又前後之不同。
總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。
能早去其邪，安患燥結耶！
假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥東加大黃下之。
此豈亦因結糞而然耶積，若去積以為治，已成之積方去，未成之積複生，須用大黃逐去其邪，
是乃斷其生積之源，營衛流通，其積不治而自愈矣。
更有虛痢，又非此論。
或問∶脈證相同，其糞有結有不結者何也？
曰∶原其人病至大盒飯即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。
一者其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結。
應下之證，設引經論初硬後必溏不可攻之句，誠為千古之弊。
大承氣湯
大黃（五錢）
濃朴（一錢）
枳實（一錢）
芒硝（三錢）
水薑煎服，弱人減半，邪微者各複減半。
小承氣湯
大黃（五錢）
濃朴（一錢）
枳實（一錢）
水薑煎服。
調胃承氣湯
大黃（五錢）
芒硝（二錢五分）
甘草（一錢）
水薑煎服。
按∶三承氣湯，功用仿佛。熱邪傳裡，但上焦痞滿者，宜小承氣湯；
中有堅結者，加芒硝軟堅，惟存宿結而有瘀熱者，調胃承氣宜之。
三承氣功效俱在大黃，餘皆治標之品也。
不奈湯藥者，或嘔或畏，當為細末，蜜丸湯下。
大小便蓄血，便血，不論傷寒時疫，蓋因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，
留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易者，雖結糞得瘀而潤下，結糞雖行，
真元已敗，多至危殆。
其有喜忘如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火延蔓心家，宜其有是證矣。
仍從胃治。
發黃一證，胃實失下，表裡壅閉，郁而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。
凡熱經氣不鬱，不致發黃，熱不幹血分，不致蓄血，同受其邪，故發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。
但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。
嘗見發黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發黃。所以發黃，當咎在經瘀熱，若專治瘀血誤也。
胃移熱于下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也。
移熱于下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，責之蓄血也。
小便不利亦有蓄血者，非小便自利便為蓄血也。
胃實失下，至夜發熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。
初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。
服湯後熱除為愈，或熱時前後縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。
大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。
至夜發熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，並未可下，宜審。
桃仁承氣湯
大黃
芒硝
桃仁
當歸
芍藥
丹皮
犀角地黃湯
地黃（一兩）
白芍（三錢）
丹皮（二錢）
犀角（二錢，研碎）
上先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用，其滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。
按∶傷寒太陽病不解，從經傳腑，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。
血結不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。
然抵當湯行瘀逐蓄之最者，無分前後二便，並可取用。然蓄血結甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。
蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當證，所遇亦少，此以備萬一之用。
抵當湯
大黃（五錢）
虻蟲（二十枚，炙幹，研末）
桃仁（五錢，研加酒）
水蛭（炙幹為末，五分）