失音

 

吳(三六)外冷內熱,久逼失音,用兩解法。(寒熱客邪迫肺)麻杏甘膏湯

 

宋(三十)先失音,繼喉痺,是氣分窒塞,微寒而熱,水飲嗆出,咯痰隨出隨阻,此仍在上痺,舌黃口渴。

議與苦辛寒方。 射干 麻黃 杏仁 生甘草 石膏 苡仁

 

陸(二二)秋涼燥氣咳嗽,初病皮毛凜凜,冬月失音,至夏未愈,而納食頗安,想屢經暴冷暴暖之傷。

未必是二氣之餒,仿金實無聲議治。 麻黃 杏仁 生甘草 石膏 射干 苡仁

又 蘆根汁 杏仁汁 萊菔汁 鮮竹瀝 熬膏。

 

范(三一)氣燥,喉痺失音,少陽木火犯上。(膽火爍喉)生雞子白 冬桑葉 丹皮 麥冬 生白扁豆殼

 

某 喉乾失音,一月未複,津液不上供,肺失清肅,右寸脈浮大。(氣分燥津液虧)枇杷葉(一錢半)

馬兜鈴(八分) 地骨皮(一錢) 桑皮(八分) 麥冬(一錢) 生甘草(三分) 桔梗(六分) 白粳米(二錢)

 

某 血後音啞,便溏。(失血津液虧) 生扁豆 炒白芍 炙草 川斛 山藥 米糖 大棗

 

何 勞損,氣喘失音,全屬下元無力,真氣不得上注,紛紛清熱治肺,致食減便溏,改投熱藥,

又是劫液,宜乎喉痛神疲矣。用補足三陰方法。(陰虛) 熟地 五味 炒山藥 茯苓 芡實 建蓮肉

 

孫(二一)久咳,失音喉痺。 陳阿膠(同煎二錢) 生雞子黃(同煎一枚) 炒麥冬(一錢半)

川斛(三錢) 甜北沙參(一錢半) 炒生地(二錢) 生甘草(三分) 茯神(一錢半)

 

夫宮商角徵羽,歌哭呼笑呻,此五臟所屬之音聲也。原其發聲之本在於腎,其標則在乎 肺,病有虛實,

由咳嗽而起者居多,或肺有燥火,外感寒邪,火氣鬱遏而喑者,有肺金燥甚。

木火上炎,咽乾喉痺而喑者,有風熱痰涎,壅遏肺竅而喑者,有嗔怒叫號,致傷會厭者,亦有龍相之火上炎,

凌爍肺金,久咳不已而喑者,有內奪而厥,則為喑俳,此腎虛也。是即暴中之不能言者也。

 

先生有金空則鳴,金實則無聲,金破碎亦無聲,此三言足以該之矣。有邪者,是肺家實也。

無邪者,是久咳損肺,破碎無聲也。其治法有寒者散寒,有火者清火,有風痰則祛風豁痰。

若龍相上炎爍肺者,宜金水同治。若暴中之喑,全屬少陰之虛,宜峻補肝腎,或稍兼痰火而治之,

其用藥總宜甘潤,而不宜苦燥,斯得之矣。(華岫云)

 

徐評 久嗽失音,必由藥誤,麥冬五味,此失音之靈丹也。

服之久,無不失音者。若全失,即使其人力如虎,而走如馬,半年之後,無有不死。

若風寒痰火偶爾失音者,即不治亦愈。但更加以麥冬五味,則弄假成真矣。此老竟茫然也。

 

肺痿

洪(三二)勞煩經營,陽氣弛張,即冬溫外因咳嗽,亦是氣泄邪侵,辛以散邪,苦以降逆,

希冀嗽止,而肺欲辛。 過辛則正氣散失,音不能揚,色消吐涎喉痺,是肺痿難治矣。

仿內經氣味過辛,主以甘緩。(苦辛散邪傷肺胃津液)北沙參 炒麥冬 飴糖 南棗

 

查(二四)脈細心熱,呼吸有音,夜寤不寐,過服發散,氣泄陽傷,為肺痿之,

仲景法以胃藥補母救子,祟生氣也。金匱麥門冬湯。

 

徐(四一)肺痿,頻吐涎沫,食物不下,並不渴飲,豈是實火,津液蕩盡,二便日少,宗仲景甘藥理胃,

乃 虛則補母,仍佐宣通脘間之格。人參麥冬 熟半夏 生甘草 白粳米 南棗肉

 

沈 積勞憂思,固是內傷,冬溫觸入而為咳嗽,乃氣分先虛,而邪得外湊,辛散,斯氣分愈泄,

滋陰非能安上,咽痛音啞,虛中邪伏,恰值春暖陽和,脈中脈外,氣機流行,所以小效旬日者,

生陽漸振之象,谷雨暴冷驟加,衛陽久弱,不能擁護,致小愈病複,診得脈數而虛,偏大於右寸。

 

口吐涎沫,不能多飲湯水,面色少華,五心多熱,而足背浮腫,古人謂金空則鳴,金實則無聲。

金破碎亦無聲,是為肺病顯然,然內傷虛餒為多,虛則補母,胃土是也。肺痿之,議宗仲景麥門冬湯。

 

王(三十)潰瘍流膿經年,脈細色奪,聲嘶食減,咳嗽,喉中梗痛,皆漏損脂液,陰失內守,陽失外衛,

肺痿之,諒難全好。(液傷衛虛)人參 黃耆 苡仁 炙草 歸身 白芨

 

顧(三六)久咳神衰,氣促汗出,此屬肺痿。黃耆(蜜炙八兩) 生苡仁(二兩) 白百合(四兩)

炙黑甘草(二兩) 白芨(四兩)南棗(四兩) 水熬膏米飲湯送。

 

湯 肺氣不降,咳痰嘔逆。(肺氣不降)鮮蘆根 桃仁 絲瓜子 苡仁

肺痿一症,概屬津枯液燥,多由汗下傷正所致,夫痿者,萎也,如草木之萎而不榮,為津亡而氣竭也。

然致痿之因,非止一端,金匱云:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下之,

重亡津液,故令肺熱乾痿也。

肺熱乾痿,則清肅之令不行,水精四布失度,脾氣雖散,津液上歸於肺,而肺不但不能自滋其乾,

亦不能內洒陳於六腑,外輸精於皮毛也。

其津液留貯胸中,得熱煎熬,變為涎沫,侵肺作咳,唾之不已,故乾者自乾,唾者自唾,愈唾愈乾,痿病成矣。

金匱治法,貴得其精意,大意生胃津,潤肺燥,補真氣,以通肺之小管,清火熱,以複肺之清肅,

故外台用炙甘草湯,在於益肺氣之虛,潤肺金之燥,千金用甘草湯,及生薑甘草湯,用參甘以生津化熱,

薑棗以宣上焦之氣,使胸中之陽不滯,而陰火自熄也。

及觀先生之治肺痿,每用甘緩理虛,或宗仲景甘藥理胃,虛則補母之義,可謂得仲景心法矣。(鄒時乘)

 

 

臨証指南醫案 卷三

 

遺精

 

陳 厥後,吸短多遺,議攝下焦。(陰虛陽動)熟地(四錢) 桑螵蛸(二錢) 覆盆子(一錢)

五味(一錢) 湖蓮(三錢) 芡實(二錢) 茯神(三錢) 山藥(二錢)

 

某(四十)夢遺精濁,煩勞即發,三載不痊,腎臟精氣已虧,相火易動無製,故精不能固,

由煩動而泄。當填補下焦,俾精充陽潛,可以圖愈。 熟地(八兩) 麥冬(二兩) 茯神(二兩)

五味(二兩) 線膠(四兩) 川斛膏(四兩) 沙苑(二兩) 遠 志(一兩) 芡實(三兩) 湖蓮(三兩) 金櫻膏丸。

 

馬(二二)陰虛體質,常有夢泄之疾,養陰佐以澀劑,仍參入通藥可效,

六味去丹澤加湖蓮芡實 五味遠志秋石 金櫻膏丸。

 

張 陰精走泄,陽失依附,上冒為熱,坎水中陽不藏,古人必以濃味填之,介類潛之,

乃從陰以引陽,與今人見熱投涼不同。 熟地 龜甲 淡菜 青鹽 茯神 柏子仁 女貞子 山藥 旱蓮草

 

某(二一)脈左弦右濡,夢遺,咳逆氣急。 熟地 麥冬 萸肉 五味 牡蠣 茯神 女貞子 山藥 湖蓮

川斛膏 芡實 金櫻膏加蜜丸,每服四五錢,淡鹽湯下。

 

楊 脈垂入尺,有夢遺精,議填陰攝固其下。

熟地 萸肉 五味 山藥 茯神 覆盆子 遠志 線膠 湖蓮 芡實 金櫻膏丸鹽湯下。

 

劉 先患目疾,流淚,嘈雜不欲食, 內鬱勃,陽氣過動,陰虛不主攝納,春半連次遺泄,腰脊酸楚,皆肝腎病矣。

熟地 龍骨 萸肉 茯神 丹皮 湖蓮 芡實 遠志

 

某 勞損漏瘍,大便時溏,陰火上升,下則遺滑。 熟地 龜版 芡實 山藥 女貞 建蓮 炙草 豆皮

 

某 少年頻頻遺精,不寐心嘈,乃屬腎中有火,精得熱而妄行,日後恐有腎消之累。

焦黃柏生地 天冬 茯苓 牡蠣炒山藥

 

某 脈虛色白,陡然大瘦,平昔形神皆勞,冬至初陽動,精搖下泄,加以夜坐不靜養,暴寒再折其陽,

身不發熱,時時驚惕煩躁,從仲景亡陽肉例,用救逆湯法,必得神氣凝靜,不致昏瘈瘲 之變, 救逆湯去芍。

 

費 色蒼脈數,煩心則遺,陽火下降,陰虛不攝,有濕熱下注,此固澀無功。

(陰虛濕熱) 萆 黃柏 川連 遠志 茯苓 澤瀉 桔梗 苡仁

 

吳(二二)病形在腎肝。但得瀉頭中痛微緩,少腹陰囊亦脹,想陰分固虛,而濕熱留著,致腑經之氣。

無以承流宣化,理固有諸,先泄厥陰鬱熱,兼通腑氣再議。龍膽草胡黃連 萆 丹皮 茯苓 澤瀉

又 閱病原,是臟陰陰精之虧,致陽浮頭痛,兼有遺精,月數發,下虛上實,純以補澀,決不應病。

性不耐丸劑,與通攝兩用。 龜版 秋石 熟地 女貞 遠志 芡實 湖蓮 茯苓 熬膏。

 

錢(二十)脈右弦左垂,陰虛濕熱,遺精瘡蝕。 黃柏知母 熟地 萆 茯苓 遠志 蜜丸。

 

某 夢遺病,乃是陰氣走泄,而濕熱二氣乘虛下陷,墜自腰中至囊,環跳膝蓋諸處可見,久遺八脈皆傷,

議用通藥,兼理陰氣,豬苓湯 又 熟地五味芡實 茯苓 湖蓮 山藥

 

宋(二三)無夢頻頻遺精,乃精竅已滑,古人謂有夢治心,無夢治腎,腎陰久損,陽升無製,喉中貯痰不清,

皆五液所化,胃納少而運遲,固下必佐健中。(下損及中兼治脾胃)

人參 桑螵蛸 生龍骨 鎖陽 芡實 熟地 茯神 遠志 金櫻膏丸。

 

華(二九)神傷於上,精敗於下,心腎不交,久傷精氣不複謂之損,內經治五臟之損,治各不同,

越人有上損從陽,下損從陰之議,然必納穀資生,脾胃後天得振,始望精氣生於穀食,

自上秋至今日甚,乃裡真無藏,當春令泄越,生氣不至,漸欲離散,從來精血有形,

藥餌焉能驟然充長。

攻病方法,都主客邪,以偏治偏,閱古東垣丹溪輩,於損不肯複者,首宜大進參朮,多至數斤,

謂有形精血難生,無形元氣須急固耳。況上下交損,當治其中。

若得中蘇加谷,繼參入攝納填精斂神之屬,方今春木大泄,萬花盡放,人身應之,此一月中,

急挽勿懈矣。參朮膏米飲調送。

接進寇氏桑螵蛸散去當歸。此寧神固精,收攝散亡,乃澀以治脫之法。

又 半月來,服桑螵蛸散以固下,參朮膏以益中,遺滑得止,其下關頗有收攝之機,獨是晝夜將寢,

心中諸事紛紛來擾,神傷散越,最難斂聚,且思慮積勞,心脾營血暗損,血不內涵,神乃孤獨,

議用嚴氏濟生歸脾方,使他臟真氣,鹹歸於脾,今夏前土旺司令,把握後天,於理最合,歸脾湯。

 

又 立夏四日,診左脈百至餘,頗有斂聚之意,右關及尺,芤動若革,按臍下過寸,動氣似若穿梭,

此關元內空,衝脈失養,而震躍不息,此女子胞胎,男子聚精之會也。大凡內損精血形氣。

其胃旺納食者,務在滋填,今食減不納,假寐片晌,必煩驚惕,醒而汗,自述五心熱熾,

四肢骨節熱痿如墮,明是陰精內枯,致陽不交陰,轉枯轉涸,自下及中至上,前投桑螵蛸散,

固澀精竅,遺滑經月不來,奈寢食不加,後天生氣不醒,濃填補,於理難進,即參朮甘溫益氣,

又恐益其枯燥,宜參生脈以滋三焦,晨進人乳一杯,使氣血陰陽,引之導之,迎夏至一陰來複,

早用人乳一盞,隔湯燉熱服,午後略飢,用生脈四君子湯。

 

又 一月來,雖經反複,參脈症形色,生陽頗有根蒂,近食蠶豆滯氣,腹中微膨,食後口味酸濁。

是久臥重者,脾陽運動之機尚少,而火升心煩,動氣汗出遺精,雖減於昔,未得平複,

總是內損已深。

若調治合宜,只要精氣複得一分,便減一分病象,長夏脾胃主令,培土助納為要,而精氣散越,

仍兼攝固之法,刻下味酸微膨,補脾少佐疏胃宜晚進,其早上另製補攝丸劑,益臟真以招納散失之氣。

(晚服方)人參 茯苓 白朮 炙草 廣皮 麥冬 五味 神曲 麥芽 炒黃柏

(早上丸方)人參 桑螵蛸 白龍骨 淡蓯蓉 五味 芡實 茯神 棗仁 金箔 金櫻膏丸,淡鹽湯送三四錢。

又 形色有漸複之象,較之夏至,病去三四。但診右脈弦大,尚少沖和,左脈細促未靜,谷進運遲,

有吞酸脹,寐中仍欲遺精,此中焦之陽,宜動則運,下焦之陰,固則能守,乃一定成法。

午後服異功散加炒穀芽。

(晨服)遺症固澀下焦,乃通套治法,想精關已滑,澀劑不能取效,必用滑藥引導,同氣相求,古法有諸。

牛骨髓羊骨髓 豬脊髓 麋角膠 白龍骨 生牡蠣 熟地 萸肉 茯神 五味 山藥 芡實 湖蓮 遠志 砂仁 膠髓代蜜丸,

晨服四錢,秋石二分化水下。

 

毛(二六)長夏暑溫熱郁,都令脾胃受傷,色黃神倦,氣分自餒,因有遺泄一症,在盛年陰虛為多,

及詢納食未為強旺,遺發必勞煩而來,脈象非數搏,議以養脾立法,歸脾去黃桂圓加益智龍骨。

 

項 脈左弱右弦,色黃食少,腹脹便溏,常有夢遺泄,此非陰柔澀膩可服,用煦陽以涵陰。

生菟絲子覆盆子 蛇床子五味子 韭子 益智仁(煨) 補骨脂 龍骨 建蓮粉丸。

 

丁 陰精走泄,陽不內依,欲寐即醒,心動震悸,所謂氣因精奪,當養精以固氣,從前暖藥不錯。

但不分剛柔為偏陽,是以見血,莫見血投涼。(心腎兼治)龜版(去牆削光一兩)桑螵蛸殼(三錢)

人參(一錢) 當歸(一錢) 青花龍骨(三錢飛) 抱木茯神(三錢)

 

姚(二四)始於念萌不遂其欲,陽下墜而精泄,先夢者,心陽注腎,久則精血日損,不充養筋骨為痛。

下損及中,食不運化,此非萸地膩膈,以及澀精可效,妙香散。

 

許(十八)陰氣走泄遺精,務宜滋填塞固,今納穀少而不甘,胃氣既弱,滋膩先妨胃口,議用桑螵蛸散,蜜丸服三四錢。

 

戈 遺精數年,不但腎關不固,陽明脈絡亦已空乏,欲得病愈,宜戒欲寧心一年,寒暑更遷,陰陽漸交,用桑螵蛸散治之。

 

顧(十九)滑精,用陰藥頓然食減,藥先傷胃,據述夢寐驚狂,精走無以護神,

當固無形矣。 人參 生龍骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 遠志 木香

 

呂(三七)有夢乃遺,是心有所觸而致,經營操持,皆擾神動心,說商賈客於外,非關酒色矣。妙香散。

 

俞(三七)壯年形質偉然,脈來芤虛,述心悸怔,多畏懼,夜寐不甚寧靜,此陽不易交於陰,過用勞心使然,用妙香散。

 

張(二四)形壯脈小,自述心力勞瘁,食減遺精,仿景岳精因氣而奪,當養氣以充精,理其無形,以固有形,妙香散。

 

支(二二)痰多鼻塞,能食,有夢遺精,醫投疏泄肺氣消痰,六十劑不效,問讀書夜坐,陽氣必升,充塞上竅,

上盛下衰,寐則陽直降而精下注為遺,用補心丹。

 

黃(三一)真陰損傷,而五志中陽,上燔喉痛,下墜為遺,精髓日耗,骨痿無力,必延枯槁而後已,

藥餌何足久恃。早服補心丹晚服桑螵蛸散。

 

胡 遺精四年,精關久滑不固,陰久傷,陽氣不入陽蹺穴,夜寤不寐,前以鎮攝小效,

獨心中怔悸不已,以桑螵蛸散,從心腎治。

 

畢(二六)有夢遺精,是心腎病,清心固腎,是為成法,得以水火交合,病當漸減,內傷病,從內起,

豈得與外來六氣混治。熟地 龍骨 遠志 五味 茯神 芡實 建蓮 金櫻膏丸。

 

程 左脈剛堅,火升,神氣欲昏,片刻平複,宛若無病,此皆勞心五志之陽動,龍相無製,

常有遺泄之狀,先用滋腎丸三錢,淡鹽湯送。

又 早服補陰丸晚服三才加炒黃柏砂仁。

又 交霜降,絡中陡然熱蒸,肢節皆麻,火風震動,多因脾腎液枯,議用二至百補丸意,

斑龍二至百補丸加黃柏。

 

林(十八)診脈細澀,寐則遺精,心熱口渴,不時寒熱,此腎陰內損,心陽暗熾,補心丹三錢四服。

 

某 冬令煩倦嗽加,是屬不藏,陽少潛伏,兩足心常冷,平時先夢而遺,由神馳致精散,必鎮心以安神,

猶喜胃強納穀。若能保養,可望漸愈。桑螵蛸金櫻子 覆盆子 芡實 遠志 茯神 茯苓 龍骨 湖蓮 煎膏,煉蜜收,飢時服七八錢。

 

楊(十八)沖年遺精,知識太早,難成易虧,真陰不得充長,及壯盛未有生育,而久遺滑漏,

褚氏謂難狀之疾者,蓋病傷可複,精損難複也。診脈上動尺芤,心動神馳,神馳精散,草木性偏,

焉得見長,務宜斷欲百日,以妙香散桑螵蛸散方,理心脾以交腎,固腎氣以寧心,早晚並進,百日以驗之。

 

呂(二四)成婚太早,精血未滿久泄,必關鍵不攝,初則精腐變濁,久則元精滑溢,精濁之病,

巢氏分晰彰著,經言腎虛氣漫為脹,鹹為腎味,上溢口舌,皆下失攝納之權。(腎氣不攝)

生菟絲子粉 蛇床子 覆盆子 陝沙苑子 家韭子 五味子 鰉魚膠丸。

 

許(十九)脈虛芤,應乎失血遺精,先天既薄,更易泄少藏,正褚氏所云難狀之疾,沖年須潛心靜處。

冀水火自交,可以精固,莫但圖藥餌,須堅守瞬刻強製之功。

鮮河車膏九蒸熟地 五味 萸肉 山藥 湖蓮 砂仁 芡實 金櫻膏丸。

 

李(二五)脈小色白,失血遺精屢發,猶喜納穀胃安,封藏固補,使其藏聚。若再苦寒瀉火,胃傷廢食。

坐以待困矣。熟地萸肉 五味 覆盆子 河車膏 生菟絲粉 山藥 湖蓮 茯苓 芡實 金櫻膏丸

 

某 脈左部數,有鋒芒,初夏見紅,久遺滑,入夜痰升肋痛,肝陽上冒,腎弱不攝,固攝助納,

必佐涼肝。熟地 湖蓮 芡實 生白龍骨 茯神 川石斛

 

章 脈數虛,氣沖心熱,嗆咳失血,屢因嗔怒,肝陽升則血涌,墜則精遺,春末土旺,

入夏正當發泄主令,暮熱晨汗,陰陽樞紐失固,議進攝真,其清寒肺藥須忌。(兼失血)

魚鰾膠 生龍骨桑螵蛸 芡實 茯苓 五味 秋石(調入)

 

陸(二一)肌肉松柔,脈小如數,常有夢遺,陰精不固,上年冬令過溫,溫則腠理反疏,陽動不藏,

諸氣皆升,絡血隨氣上溢,見症如頭面熱,目下肉心悸怔忡,四末汗出,兩足跗腫,常冷不溫,

走動數武,即吸短欲喘,何一非少陰腎氣失納,陽浮不肯潛伏之征,況多夢紛擾,由精傷及神氣,

法當味濃填精,質重鎮神,佐酸以收之,甘以緩之,勿因血以投涼,莫見下寒,輒進燥熱,

恪守禁忌以安之,經年冀有成功,所慮沖年志慮未純,貽憂反複。

水製熟地人參(秋石拌) 白龍骨 炒杞子 五味 炒山藥 茯神 牛膝炭

 

遺精一症,前賢各有明辨,其義各載本門,茲不複贅,大抵此症,變幻雖多,不越乎有夢,無夢,

濕熱,三者之范圍而已,古人以有夢為心病,無夢為腎病,濕熱為小腸膀胱病,夫精之藏製雖在腎,

而精之主宰則在心,其精血下注,濕熱混淆而遺滑者,責在小腸膀胱,故先生於遺精一症,

亦不外乎寧心益腎,填精固攝,清熱利濕諸法,如腎精虧乏,相火易動,陰虛陽冒而為遺精者,

用濃味填精,介類潛陽,養陰固澀諸法,如無夢遺精,腎關不固,精竅滑脫而成者,

用桑螵蛸散填陰固攝,及滑澀互施方法,

如有夢而遺,煩勞過度,及脾胃受傷,心腎不交,上下交損而成者,用歸脾湯,妙香散,參朮膏,

補心丹等方,心脾腎兼治之法。

如陰虛不攝,濕熱下注而遺滑者,用黃柏萆,黃連苓澤等,苦泄厥陰鬱熱,兼通腑氣為主,

如下虛上實,火風震動,脾腎液枯,而為遺滑者,用二至百補丸,及通攝下焦之法,如龍相交熾,

陰精走泄而成者,用三才封髓丹,滋腎丸,大補陰丸,峻補真陰,承製相火,以瀉陰中伏熱為主,

又有房勞過度,精竭陽虛,寐則陽陷而精道不禁,隨觸隨泄,不夢而遺者,當用固精丸,升固八脈之氣,

又有膏粱酒肉,飲醇濃味之人,久之脾胃釀成濕熱,留伏陰中。而為夢泄者,當用劉松石豬肚丸,

清脾胃蘊蓄之濕熱,立法雖為大備,然臨症之生心化裁,存乎其人耳。(鄒滋九)

 

徐評 遺精之法,固不外乎填精鎮心,本無神妙方法,俗醫往往用溫熱及粘膩等物,必至傷人,

此老全不犯此。但此症總有伏邪為患,如火如痰,如濕如風,不能搜剔餘邪,兼以調和臟氣。

委曲施治,方無變病,一味安神填腎,猶多未盡之理也。