沈(十九) 能食,煩倦,手足汗出,目微黃,常鼻衄,夫熱則消穀,水穀留濕,濕甚生熱,

精微不主四布,故作煩倦,久則痿黃穀疸,當與豬肚丸,蒼朮換白朮,重用苦參。(穀疸)

 

張(三二) 述初病似瘧,乃夏暑先伏,秋涼繼受,因不慎食物,胃脘氣滯生熱,內蒸變現黃膽,乃五疸中之穀疸也。

溺黃便秘,當宣腑濕熱。但不宜下,恐犯太陰變脹。綿茵陳 茯苓皮 白蔻仁 枳實皮 杏仁 桔梗 花粉

 

汪(三九) 飲酒發黃,自屬濕熱,脈虛澀,腹鳴不和,病後形體瘦減,起居行動皆不久耐,全是陽氣漸薄,

兼之思慮勞煩致損,議兩和脾胃之方。(酒疸)戊己加當歸柴胡煨薑 南棗

 

王 右脅高突刺痛,身面發黃,不食不便,瘀熱久聚,恐結癰瘍。(濕熱郁蒸)

大豆黃卷 木防己 金銀花 生牡蠣 飛滑石 苡仁

 

張 脈沉,濕熱在裡,郁蒸發黃,中痞惡心,便結溺赤,三焦病也。苦辛寒主之。

杏仁 石膏 半夏 薑汁 山梔 黃柏 枳實汁

 

黃 一身面目發黃,不飢溺赤,積素勞倦,再感溫濕之氣,誤以風寒發散消導,濕甚生熱,所以致黃。

連翹 山梔 通草 赤小豆 花粉 香豉 煎送保和丸三錢。

 

劉(三九) 心下痛年餘屢發,痛緩能食,漸漸目黃溺赤,此絡脈中凝瘀蘊熱,與水穀之氣交蒸所致。

若攻之過急,必變脹滿,此溫燥須忌,議用河間金鈴子散,合無擇穀芽枳實小柴胡湯法。(脈絡瘀熱)

金鈴子 延胡 枳實 柴胡 半夏 黃芩 黑山梔 穀芽

 

蔣 由黃膽變為腫脹,濕熱何疑,法亦不為謬,據述些少小丸,諒非河間子和方法,溫下僅攻冷積,不能驅除濕熱,

仍議苦辛滲利,每三日兼進浚川丸六七十粒。(疸變腫脹)

雞肫皮 海金沙 濃朴 大腹皮 豬苓 通草

 

張(三二) 夏秋疸病,濕熱氣蒸而成,治法必用氣分宣通自效,蓋濕中生熱,外乾時令,內蘊水穀不化黃乃脾胃之色,

失治,則為腫脹,今調治日減,便通利,主腑已通,薄味自可全功,平昔攻苦。思必傷心,郁必傷脾,

久坐必升太過,降不及,不與疸症同例。(疸後郁損心脾)歸脾丸。

 

楊(七十) 夏熱泄氣,脾液外越為黃,非濕熱之疸,繼而不欲食便溏,用大半夏湯通胃開飲,已得寢食,

露降痰血,乃氣泄不收,肅令淺,不必以少壯熱症治,順天之氣,是老年調理法。(脾液外越)

人參炙草 生扁豆 山藥 茯神 苡仁

 

黃膽,身黃目黃溺黃之謂也。病以濕得之,有陰有陽,在腑在臟,陽黃之作,濕從火化,瘀熱在裡,膽熱液泄,

與胃之濁氣共並,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,侵於肺則身目俱黃,熱流膀胱,溺色為之變赤,黃如橘子色,

陽主明,治在胃,陰黃之作,濕從寒水,脾陽不能化熱。

膽液為濕所阻,漬於脾,浸淫肌肉,溢於皮膚,色如熏黃,陰主晦,治在脾,傷寒發黃,金匱黃疸立名雖異,

治法多同。有辨証三十五條,出治一十二方,先審黃之必發不發,在於小便之利與不利,疸之易治難治,

在於口之渴與不渴。再察瘀熱入胃之因,或因外並,或因內發,或因食穀,或因酣酒,或因勞色。

有隨經蓄血,入水黃汗,上盛者,一身盡熱,下郁者,小便為難。又有表虛裡虛,熱除作噦,火劫致黃,

知病有不一之因,故治有不紊之法。

於是脈弦脅痛,少陽未罷,仍主以和,渴飲水漿,陽明化燥,急當瀉熱。

濕在上以辛散,以風勝,濕在下,以苦泄。以淡滲,如狂蓄血,勢所必攻,汗後溺白,自宜投補。

酒客多蘊熱,先用清中,加之分利,後必顧其脾陽,女勞有穢濁,始以解毒,繼之滑竅,終當峻補腎陰,

表虛者實衛,裡虛者建中,入水火劫,以及治逆變証,各立方論,以為後學津梁。

若云寒濕在裡之治,陽明篇中惟見一則,不出方論,指人以寒濕中求,蓋脾本畏木,而喜風燥,製水而惡寒濕,

今陰黃一証,外不因於六淫,內不傷於嗜欲,惟寒惟濕,譬以卑監之土,須暴風日之陽,

純陰之病,療以辛熱無疑矣。

方雖不出,法已顯然,故不用多歧,恐滋人惑耳。今考諸家之說,丹溪云,不必分五疸,

總是如醬相似,以為得治黃之扼要,殊不知是言也。

以之混治陽黃,雖不中,不致增劇,以之治陰黃,下咽則斃,何異操刃,一言之易,遺誤後人,

惟謙甫羅氏,具有卓識,力辨陰陽,遵傷寒寒濕之指,出茵陳四逆湯之治,繼往開來,活人有術,

醫雖小道,功亦茂焉,喻嘉言陰黃一証,竟謂仲景方論亡失,恍若無所循從,不意其注傷寒,注金匱,

辨論數千言,而獨於關鍵處明文,反為之蒙昧,雖云智者一失,亦未免會心之不遠也。

總之,羅氏可稱勤求古訓,朱氏失於小成自狃,嘉言喻氏,病在好發議論而已,今觀葉氏黃膽之案,寥寥數則,

而於案中所云,夏秋疸病,濕熱氣蒸而成,其陽黃之治,了然於胸中,案中又有治黃也。

而有非黃之論,揣其是病必求虛實,於是知其是病必辨陰陽,如遇陰黃,求治於先生者,決不以治陽之法治陰,

而人長命也。苟非師仲景而藐丹溪,博覽群賢之論。

而不陷於一偏之說者,烏能及此,名不浮於實,道之得以久行也固宜。(蔣式玉)

 

徐評 疸之變症不一,案中只有瀉濕熱一法,其餘並無良方,不知黃膽之疾,輕者即愈,重者有黃水成窠,

久而不化,變態百出,以至傷生,消水窠之法,不可不考。

 

 

臨証指南醫案 卷五

清 葉桂

某(二七) 風傷衛,寒熱頭痛脘悶。(風傷衛)

 蘇梗(一錢)淡豆豉(一錢)杏仁(三錢) 桔梗(一錢) 濃朴(一錢半) 連翹(一錢半)通草(一錢) 滑石(三錢)

某(二一) 風邪外襲肺衛,畏風發熱,咳嗽脘悶,當用兩和表裡。

淡豆豉(一錢半)蘇梗(一錢) 杏仁(三錢) 桔梗(一錢半) 連翹(一錢半) 通草(一錢)

江(五六) 勞倦過月,氣弱加外感,頭痛惡風,營衛二氣皆怯,嗽則閃爍筋掣而痛。

大凡先治表後治裡,世間未有先投黃連清裡,後用桂枝和表,此非醫藥。(風傷營衛誤治)當歸建中湯。

沈 虛人得感,微寒熱。(體虛感風) 參歸桂枝湯加廣皮。

經云:風為百病之長,蓋六氣之中,惟風能全兼五氣,如兼寒則風寒,兼暑則曰暑風,兼濕曰風濕,兼燥曰風燥,

兼火曰風火,蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人,故曰百病之長也。

其餘五氣,則不能互相全兼,如寒不能兼暑與火,暑亦不兼寒,濕不兼燥,燥不兼濕,火不兼寒。

由此觀之,病之因乎風而起者自多也。然風能兼寒,寒不兼風,何以辨之,如隆冬嚴寒之時,即密室重幃之中,

人若裸體而臥,必犯傷寒之病,此本無風氣侵入,乃但傷於寒,而不兼風者也。

風能兼寒者,因風中本有寒氣,蓋巽為風,風之性本寒,即巽卦之初爻屬陰是也。

因風能流動鼓蕩,其用屬陽,是合乎巽之二爻三爻,皆陽爻也,如炎溽暑之時。

 

若使數人扇一人,其人必致汗孔閉,頭痛惡寒骨節疼等,傷寒之病作矣。

斯時天地間,固毫無一些寒氣,實因所扇之風,風中卻有寒氣,故令人受之,寒疾頓作,此乃因傷風而兼傷寒者也。

故有但傷寒而不傷風之症,亦有因傷風而致兼傷寒之症,又有但傷風而不傷寒之症,

有因傷風而或兼風溫風濕風燥風火等症,更有暑濕燥火四氣各自致傷,而絕不兼風之症,

 

故柯韻伯所注傷寒云,傷風之重者,即屬傷寒,亦有無汗脈緊,骨節疼諸症,此柯氏之書,所以能獨開仲景生面也。

至仲景所著傷寒書,本以寒為主,因風能兼寒。故以風陪說,互相發明耳。學人看書,不可不知此理。

若夫臟腑一切內外諸風,各有現症。具載內經,尤當詳考。(華岫云)

某(二二) 客邪外侵,頭脹,當用辛散。(寒邪客肺) 蘇梗杏仁 桔梗桑皮 橘紅 連翹

某 寒熱,頭痛脘悶。 淡豆豉 嫩蘇梗 杏仁 桔梗 濃朴枳殼

某(五二) 複受寒邪,背寒,頭痛,鼻塞。(風寒傷衛)桂枝湯加杏仁。

某(十九) 時邪外襲,衛痺發熱,頭痛,先散表邪。(寒邪兼濕)淡豆豉蘇梗 杏仁 濃朴 木防己 茯苓皮

楊(四二) 太陽脈行,由背抵腰,外來風寒,先傷陽經,雲霧自下及上,經氣逆而病發,致嘔痰涎頭痛。

小溲數行病解,膀胱氣通,斯逆者轉順矣。當通太陽之裡,用五苓散,倘外感病發再議。(寒客太陽膀胱經氣逆)

某(二八) 勞傷陽氣,形寒身熱,頭疼脘悶,身痛。(勞倦陽虛感寒)

杏仁(三錢) 川桂枝(八分) 生薑(一錢) 濃朴(一錢) 廣皮(一錢) 茯苓皮(三錢)

傷寒症,仲景立法於前,諸賢注釋於後,先生雖天資穎敏。若擬其治法,恐亦不能出仲景范圍,

其所以異於庸醫者,在乎能辨症耳。不以冬溫春溫風溫溫熱濕溫伏暑內傷勞倦瘟疫等症,

 

誤認為傷寒,其治溫熱暑濕諸症,專辨邪之在衛在營,或傷氣分,或傷血分,更專究三焦,

故能述前人溫邪忌汗,濕家忌汗,當用手經之方,不必用足經之藥等明訓,垂示後人,

此乃先生獨擅見長之處也。

 

若夫傷寒之書,自成無己注解以後,凡注疏者不啻數百家,其尤著者,如嘉言三書,景岳書,傷寒三注四注等篇,

近有柯韻伯來蘇集,傷寒論翼方翼,王晉三古方選注中所解一百十三方,諸家析疑辨義處,雖稍有異同,

然皆或登仲景之堂,或造仲景之室者,業醫者,當日置案頭,潛心參究,庶乎臨症可無誤矣。(華岫云)

傷寒一症,內經云:熱病者,皆傷寒之類也。

又曰,凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫。後夏至日者為病暑,

又曰,冬傷於寒,春必病溫,其症有六經相傳,並病合病,兩感直中,

 

難經又言傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同,再加以六淫之邪,

有隨時互相兼感而發之病,且其一切現症,則又皆有頭痛發熱,或有汗無汗,或惡風惡寒,不食倦臥煩渴等,

則又大略相同,

 

故其症愈多,其理愈晦,毋怪乎醫者臨症時,不能灼然分辨,即其所讀之書,前人亦並無至當不易之論,

將靈素難經之言,及一切外感之症,逐一分晰辨明,使人有所遵循,故千百年來,欲求一鑒垣之士,

察六淫之邪,毫不紊亂者,竟未見其人,

幸賴有仲景之書,以六經分症,治以汗吐下和寒溫諸法,故古人云仲景之法,不但治傷寒,苟能悉明其理,

即治一切六氣之病與諸雜症,皆可融會貫通,無所不宜,此誠屬高論,固深知仲景者也。

 

然余謂六淫之邪,頭緒甚繁,其理甚奧,即匯集河間東垣丹溪,及前賢輩諸法而治之,猶慮未能兼括盡善。

若沾沾焉,必欲但拘仲景之法而施治,此乃見聞不廣,膠柱鼓瑟,不知變通者矣。

今觀葉氏之書,傷寒之法,固屬無多,然其辨明冬溫春溫風溫溫熱濕溫之治,實超越前人,

以此羽翼仲景,差可嘉惠後學,觀者幸毋忽諸。(華玉堂)

徐評 此即俗名著寒之症,偶爾受寒之小疾,不入經絡之病也。

何必牽引傷寒大症,發諸議論,及細閱此編,竟無治傷寒一門,即此數方為傷寒之法,不禁失笑,

夫醫者之學問,全在明傷寒之理,則萬病皆通,故仲景之書只有二種,傷寒論治傷寒之法也。

 

金匱治雜症之法也。而金匱之方,則又半從傷寒論中來,則傷寒乃病中之第一症,而學醫者之第一功夫也。

今此編獨闕此一門,則平日所習何書,所治何病耶,此老數十年醫道大行,豈無數千百大症經手,

乃竟只錄此數方以了局,此非此老之過,乃編書之人胸中茫無定見耳。

風溫

僧(五二) 近日風溫上受,寸口脈獨大,肺受熱灼,聲出不揚,先與辛涼清上,當薄味調養旬日。

(風溫傷肺)牛蒡子 薄荷 象貝母 杏仁 冬桑葉 大沙參 南花粉 黑山梔皮

楊 脈左實大,頭目如蒙,清竅不爽,此風溫仍在上焦,擬升降法。乾荷葉薄荷 象貝 連翹 鉤藤 生石膏末

某 風溫從上而入,風屬陽,溫化熱,上焦近肺,肺氣不得舒轉,周行氣阻,致身痛,脘悶,不飢,

宜微苦以清降,微辛以宣通,醫謂六經,輒投羌防,泄陽氣,劫胃汁,溫邪忌汗,何遽忘之。

杏仁 香豉 鬱金 山梔 栝蔞皮 蜜炒橘紅

葉 風溫入肺,肺氣不通,熱漸內鬱,如舌苔,頭脹咳嗽,發疹,心中懊,脘中痞滿,猶是氣不舒展,

邪欲結痺,宿有痰飲,不欲飲水,議梔豉合涼膈方法。 出梔皮 豆豉 杏仁 黃芩 栝蔞皮 枳實汁

郭 風溫入肺,氣不肯降,形寒內熱,胸痞,皆 郁之象,辛涼佐以微苦,手太陰主治。

黑山梔 香豉 杏仁 桑葉 栝蔞皮 鬱金

秦(六三) 體質血虛,風溫上受,滋清不應,氣分燥也。議清其上。

(風溫化燥熱) 石膏 生甘草 薄荷 桑葉 杏仁 連翹

又 照前方去連翹薄荷加陳蔞皮鬱金梔皮

某 風火上郁,耳後結核,目眶痛。(少陽風火) 薄荷 牛蒡子 前胡 象貝 連翹 黑梔皮 赤芍 生甘草

 

某 風溫熱伏,更劫其陰,日輕夜重,煩擾不寧。(風溫傷陰) 生地 阿膠 麥冬 白芍 炙草 蔗漿

馬(三五) 風溫熱灼之後,津液未複,陽明脈絡不旺,骨酸背楚,治以和補。

生黃 鮮生地 北沙參 玉竹 麥冬 歸身 蜜丸

 

某 陰虛風濕,氣從左升,桂枝湯加花粉杏仁。

風為天之陽氣,溫乃化熱之邪,兩陽熏灼,先傷上焦,種種變幻情狀,不外手三陰為病藪。

頭脹汗出,身熱咳嗽,必然並見,當與辛涼輕劑,清解為先,大忌辛溫消散,劫爍清津,太陰無肅化之權,

救逆則有蔗汁廬根玉竹門冬之類也。苦寒沉降,損傷胃口,陽明頓失循序之司,救逆則有複脈建中之類。

大凡此症,驟變則為痙厥,緩變則為虛勞,則主治之方,總以甘藥為要,或兼寒或兼溫,在人通變可也。(邵新甫)

溫熱

某(二十) 脈數暮熱,頭痛腰疼,口燥,此屬溫邪。(溫邪入肺) 連翹 淡豆豉 淡黃芩 黑山梔 杏仁 桔梗

某 溫邪化熱,肺痺喘急,消渴胸滿,便溺不爽,肺與大腸見症。 淡黃芩 知母 鮮生地 阿膠 天冬 花粉

謝 積勞傷陽,衛疏,溫邪上受,內入乎肺,肺主周身之氣,氣窒不化,外寒似戰栗,其溫邪內鬱,必從熱化,

今氣短胸滿,病邪在上,大便瀉出稀水,肺與大腸表裡相應,亦由熱迫下泄耳。用辛涼輕劑為穩。

杏仁 桔梗 香豉 橘紅 枳殼 薄荷 連翹 茯苓

龔 襁褓吸入溫邪,釀為肺脹危症。 蘆根 桃仁 苡仁 冬瓜子

施 久患虛損,原寢食安舒,自服陰柔膩補,不但減食不寐,脘中常悶,渴欲飲涼,此口鼻吸入溫邪,

先乾於肺,誤補則邪愈熾,氣機阻塞,弱質不敢開泄,援引輕揚肅上,兼以威喜丸,淡以和氣,上焦得行,可進養胃法。

白沙參 苡仁 天花粉 桑葉 鬱金 兼服威喜丸

王 溫邪發熱,津傷,口糜氣穢。(溫邪劫津) 卷心竹葉 嘉定花粉 知母 麥冬 金石斛 連翹

某 春溫身熱,六日不解,邪陷劫津,舌絳,骨節痛,以甘寒熄邪。 竹葉心 知母 花粉 滑石 生甘草 梨皮

丁 口鼻吸入熱穢,肺先受邪,氣痺不主宜通,其邪熱由中及於募原,布散營衛,遂為寒熱,既為邪踞,

自然痞悶不飢,雖邪輕未為深害,留連不已,熱蒸形消,所謂病傷,漸至於損而後已。

(熱傷胃津)桂枝白虎湯。

又 氣分之熱稍平,日久胃津消乏,不飢不欲納食,大忌香燥破氣之藥,以景岳玉女煎,多進可效,

忌食辛辣肥膩自安,竹葉石膏東加鮮枸杞根皮。

楊 伏邪發熱,煩渴,知飢無寐,乃胃津受傷所致,擬進竹葉石膏東加花粉。

葉 熱傷氣分,用甘寒方,白虎東加竹葉。

某 右脈未和,熱多口渴。若再劫胃汁,怕有脘痞不飢之事,當清熱生津,仍佐理痰,俟邪減便可再商。

麥冬 人參 石膏 知母 粳米 竹葉 半夏

葉(二八) 仲景云:陰氣先傷,陽氣獨發,不寒癉熱,令人消爛肌肉,條例下不注方。

但曰以飲食消息之,後賢謂甘寒生津,解煩熱是矣。今脈數,舌紫渴飲,氣分熱邪未去,漸次轉入血分,

斯甘寒清氣熱中,必佐存陰,為法中之法。

生地 石膏 生甘草 知母 粳米 白芍 竹葉心

毛(六十) 溫邪熱入營中,心熱悶,脅肋痛,平素痰火,與邪膠結,致米飲下咽皆脹,老年五液已涸,

忌汗忌下。(熱入心營) 生地 麥冬 杏仁 鬱金汁 炒川貝 橘紅

馬 少陰伏邪,津液不騰,喉燥舌黑,不喜飲水,法當清解血中伏氣,莫使液涸。

犀角 生地 丹皮 竹葉 元參 連翹

陳(嫗) 熱入膻中,夜煩無寐,心悸怔,舌絳而乾,不嗜湯飲,乃營中之熱,治在手經。

犀角 鮮生地 黑元參 連翹 石菖蒲 炒遠志

又 鮮生地 元參 天冬 麥冬 竹葉 茯神 金箔

又 陽升風動,治以鹹寒。 生地 阿膠 天冬 人參 川斛 茯神 麥冬

張 營絡熱,心震動,複脈湯去薑桂參加白芍。

陸(六九) 高年熱病,八九日,舌燥煩渴,譫語,邪入心胞絡中,深怕液涸神昏,當滋清去邪,兼進牛黃丸,

驅熱利竅。(熱邪入心胞) 竹葉心 鮮生地 連翹心 元參 犀角 石菖蒲

胡 脈數,舌赤耳聾,胸悶,素有痰火,近日冬溫,引動宿病,加以勞複,小溲不利,議治胞絡之熱。

鮮生地(五錢) 竹葉心(一錢) 丹參(一錢半) 元參(一錢半) 石菖蒲根(六分) 陳膽星(六分)

顧 溫邪誤表劫津,邪入胞絡內閉,至寶丹。

 

王 吸入溫邪,鼻通肺絡,逆傳心胞絡中,震動君主,神明欲迷,彌漫之邪,攻之不解,清竅既蒙。

絡內亦痺,幼科不解,投以豁痰降火理氣,毫無一效,憶平脈篇,清邪中上,肺位最高,既入胞絡,

氣血交阻,逐穢利竅,須藉芳香,議用局方至寶丹。

施 溫邪如瘧,陰氣先傷,苦辛再傷陽及胃,內風肆橫,肢掣瘈瘲,邪閉心胞絡中,痰潮神昏,

乃熱氣蒸灼,無形無質,此消痰消食清火,竟走腸胃,與病情隔靴搔癢,速速與至寶丹三分,

冷開水調服。若得神清,再商治法。

顧 飲酒又能納穀,是內風主乎消爍,當春盡夏初,陽氣弛張,遂致偏中於右,診脈左弦且堅,肌腠隱約斑點,

面色光亮而赤,舌胎灰黃,其中必夾伏溫邪,所怕內閉神昏,治法以清絡宣竅,勿以攻風劫痰,扶助溫邪,

平定廓清,冀其帶病久延而已。 犀角 生地 元參 連翹心 鬱金 小青葉 竹葉心 石菖蒲

又 目瞑舌縮,神昏如醉,邪入心胞絡中,心神為蒙,謂之內閉,前案已經論及,溫邪郁蒸,乃無形質,

而醫藥都是形質氣味,正如隔靴搔癢,近代喻嘉言,議謂芳香逐穢宣竅,頗為合理,絕症難挽,

聊盡人工,至寶丹四丸,勻四服,涼開水,調化。

包 老年下虛,春溫上受,痰潮昏譫,舌絳黃苔,面赤微痙,先清上焦。

(熱邪閉竅神昏) 天竺黃 金銀花 竹葉心 連翹 竹瀝

張 溫邪自裡而發,喉腫口渴,舌心灰滯,上焦熱蒙,最怕竅閉昏痙,苦寒直降,攻其腸胃,

與溫邪上郁無涉。 連翹 黑梔皮 牛蒡子 杏仁 花粉 馬勃 栝蔞皮 夏枯草 金汁 銀花露

張 周歲內,未得穀味精華,溫邪吸入,上焦先受,頭面頤頷腫浮,邪與氣血混處,刀針破傷經絡,

溫邪內閉熱壅,蔓延三焦,昏寐痰潮,舌刺卷縮,小溲點滴混濁,熱氣結錮在裡。

 

但膏連芩梔之屬,藥性直降,竟由胃達腸,而熱氣如煙如霧,原非形質可蕩可掃,故牛黃產自牛腹,原從氣血而成,

混處氣血之邪,藉此破其蘊結,是得效之因由也。夫溫熱時癘,上行氣分,而漸及於血分,非如傷寒足六經,

順傳經絡者,大抵熱氣鴟張,必熏塞經絡內竅,故昏躁皆裡竅之欲閉,

欲宣內閉,須得芳香,氣血久郁,必致瘍毒內攻,謹陳大意參末議,用紫雪丹三分,微溫開水調服。

褚 溫邪中自口鼻,始而入肺,為咳喘,繼傳膻中則嗆血,乃心營肺衛受邪,然邪在上焦,壅遏阻氣,必聚為熱,

痰臭嗆渴,是欲內閉。惜不以河間三焦立法,或謂傷寒主六經,或謂肺癰專泄氣血,致熱無出路,

胸突腹大,危期至速矣。

 

即有對病藥餌,氣涌沸騰,勢必涌吐無餘,焉望有濟,夫溫熱穢濁,填塞內竅,神識昏迷,脹悶欲絕者,

須以芳香宣竅,佐牛黃金箔深入臟絡,以搜錮閉之邪,今危篤若此,百中圖一而已,紫雪丹。

陳 溫邪逆傳膻中,熱痰蔽阻空竅,所進寒涼消導,徒攻腸胃,毫無一效,痰乃熱熏津液所化。

膻中乃空靈之所,是用藥之最難,至寶丹芳香,通其神明之竅,以驅熱痰之結極是。

但稚年受溫邪,最易陰虧津耗,必兼滋清以理久伏溫邪為正。

犀角 鮮生地 元參 連翹心 丹皮 石菖蒲 化服至寶丹

某 濕為漸熱之氣,迷霧鬲間,神機不發,三焦皆被邪侵,豈是小恙,視其舌伸縮如強,痰涎粘著,

內閉之象已見,宣通膻中,望其少蘇,無暇清至陰之熱。至寶丹四分石菖蒲金銀花湯送下。

王(十八) 夜熱早涼,熱退無汗,其熱從陰而來,故能食,形瘦,脈數左盛,兩月不解,治在血分。

(熱陷血分) 生鱉甲 青蒿 細生地 知母 丹皮 淡竹葉

許 溫邪已入血分,舌赤音低,神呆潮熱,即發斑疹,亦是血中熱邪,誤汗消食,必變昏厥。

犀角 細生地 元參 丹皮 鬱金 石菖蒲

張 舌絳裂紋,面色枯槁,全無淖澤,形象畏冷,心中熱焚,邪深竟入厥陰,正氣已經虛極,勉擬仲景複脈湯,

合乎邪少虛多治法。(熱入厥陰)複脈去人參生薑加甘蔗汁代水煎。

又 熱病誤投,表散消導,正氣受傷,神昏舌強,勢如燎原,前進複脈法,略有轉機,宜遵前方,去桂加參,

以扶正氣為主,複脈湯去桂加人參甘蔗汁代水煎藥。

又 進甘藥頗安,奈陰液已涸,舌強音縮,撫之乾板,較諸已前齦肉映血有間,小便欲解掣痛。

猶是陰氣欲絕,欲寐昏沉,午間煩燥,熱深入陰之征,未能穩許愈期也。

生白芍 炙甘草 阿膠 雞子黃 人參 生地 麥冬 炒麻仁

某 誤下熱陷於裡,而成結胸,所以身不大熱。但短氣胸滿煩躁,此皆邪熱內燔,擾亂神明,內閉之象,

棘手重恙,仿仲景瀉心法,備參末議,再候明眼定裁。(誤下熱陷成結胸)

川連 黃芩 半夏 炮淡乾薑 生薑 枳實

吳 神氣如迷,不飢不食,乃苦辛消導發散,劫奪胃津所致,蓋溫邪手經為病,今世多以足六經主治,

故致此。(誤治傷胃津液) 細生地 竹葉心 麥冬 元參心 連翹心 鬱金

王(嫗) 溫熱十三日,舌黃,心中悶痛,初病手經,不當用足經方,老人怕其液涸,甘寒醒胃卻熱。

鮮生地 竹葉心 麥冬 鬱金 川斛 菖蒲根

吳(十五) 近日天未寒冷,病虛氣不收藏,所感之邪謂冬溫,參苓益氣,薄荷桔梗杏仁泄氣,已屬背謬,

加補骨脂溫澀腎臟,尤不通之極,自述夜寐深更,有汗,稚年陰不充,陽易泄,論體質可卻病。(冬溫傷液)

桑葉 大沙參 玉竹 苡仁 生甘草 糯米湯煎藥

陳(半歲) 冬溫入肺,膠痰化熱,因未納穀之身,不可重藥消痰通利。 炒麥冬 桑葉 大沙參 甜杏仁 地骨皮

 

某 脈數右大,煩渴舌絳,溫邪,氣血兩傷,與玉女煎。(氣血兩傷) 生地 竹葉 石膏 知母 丹皮 甘草

陳(二三) 陰虛溫邪,甘寒清上。(陰虛感溫邪) 白沙參 甜杏仁 玉竹 冬桑葉 南花粉 生甘草

關 陰虛挾溫邪,寒熱不止,雖不宜發散消食,徒補亦屬無益,擬進複脈湯法。

炙甘草 阿膠 生白芍 麥冬 炒生地 炒丹皮 青甘蔗汁煎

黃 體虛,溫邪內伏,頭汗淋漓,心腹窒塞,上熱下冷,舌白煩渴,春陽升舉為病,

猶是冬令少藏所致,色脈參視,極當謹慎。 阿膠 生地 麥冬 生牡蠣 生白芍 茯苓

張(五五) 勞倦內傷,溫邪外受,兩月不愈,心中溫溫液液,津液無以上供,夜臥喉乾燥,

與複脈湯去薑桂參,三服後可加參。(勞倦感溫陰液燥)

汪 勞倦更感溫邪,陽升頭痛,寒熱戰栗,冷汗邪雖外達,陽氣亦泄致神倦欲眠,舌赤黃胎,口不知味,

當以育陰除熱為主,辛散苦降非宜,複脈湯去參薑桂麻加青甘蔗漿。

曹 脈促數,舌白不飢,寒熱汗出,初起腹痛,臍右有形,乃久傷勞倦,複感溫邪,今病兩旬又六。

微咳有痰,並不渴飲,寒來微微齒痙,此營衛二氣大衰,恐延虛脫,議固衛陽,冀寒熱得平。

(勞倦感溫營衛胃陽兼虛) 黃耆 桂枝 白芍 炙甘草 牡蠣 南棗

陳 熱病後,不飢能食,不寐,此胃氣不和。(病退胃不和) 香豉 黑山梔 半夏 枳實 廣皮白

 

華(五五) 口鼻受寒暄不正之氣,過募原,擾胃系,寒熱已罷,猶不飽不飢,舌邊赤,中心黃,餘邪未清。

食入變酸,乃邪熱不勝谷,以溫膽和之,半曲溫膽去甘草茯苓枳實,加鬱金黑山梔。

林(氏) 腹滿已久,非是暴症,近日面頷腫脹,牙關緊閉,先有寒熱,隨現是象,診脈右搏數,左小,

乃溫邪觸自口鼻,上焦先受,氣血與熱膠固,致清竅不利,倏有痺塞之變,理當先治新邪,況頭面咽喉結邪,

必辛涼輕劑以宣通。若藥味重濁,徒攻腸胃矣。仿東垣普濟消毒意。(熱毒壅結上焦)

連翹 牛蒡子 馬勃 射干 滑石 夏枯草 金銀花露 金汁

席 脈左數,右緩弱,陽根未固,陰液漸涸,舌赤微渴,喘促自利溲數,晡刻自熱,神煩囈語,夫溫邪久伏少陰,

古人立法,全以育陰祛熱。但今見症,陰分固有伏邪,真陽亦不肯收納,議仿劉河間濁藥輕投,

不為上焦熱阻,下焦根蒂自立,冀其煩躁熱蒸漸緩。(陰虛邪伏)

熟地炭 茯苓 淡蓯蓉 遠志炭 川石斛 五味子 飲子煎法

又 晚診,陰中伏邪,晡時而升,目赤羞明,舌絳而渴,與育陰清邪法。

生地炭 元參心 川石斛 炒麥冬 犀角 石菖蒲

又 脈左數,右軟,舌乾苔白,小溲淋瀝,吸氣喘促,煩汗,腎陰不承,心神熱灼蒙閉,議以三才湯。

滋水製熱,三才加茯神黃柏金箔,晚進周少川牛黃清心丸一服。

又 昨黃昏後,診脈,較諸早上,左手數疾頓減,惟尺中垂而仍動,囈語不已。

若有妄見,因思腎熱乘心,膻中微閉,神明為蒙,自屬昏亂,隨進周少川牛黃丸一服,俾迷漫無質之熱,

暫可泄降,服後頗安,辰刻診脈濡小,形質大衰,舌邊色淡,下利稀水,夫救陰是要旨,讀仲景少陰下利篇,

上下交征,關閘欲撒,必以堵塞陽明為治,以陽明司闔,有關無闔,下焦之陰,仍從走泄矣。

議用桃花湯。 人參 赤石脂 炮薑 白粳米

又 晚服照方加茯苓。

又 脈左沉數,右小數,暮熱微汗,時煩,辰刻神清,虛邪仍留陰分,議用清補。

人參 茯苓 川石斛 炙甘草 黑 豆皮 糯稻根須

又 金匱麥門冬湯。

程(二八) 溫熱病,已傷少陰之陰,少壯陰未易複者,恰當夏令發泄,百益酒釀造有灰,辛熱劫陰泄氣,

致形體頹然,藥難見效,每日餌雞距子生用,其湯飲用馬料豆湯。(邪熱兼酒熱傷陰)

冬傷於寒,春必病溫者,重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人,陰精久耗,入春則裡氣大泄,木火內燃,

強陽無製,燔燎之勢,直從裡發,始見必壯熱煩冤,口乾舌燥之候矣。

故主治以存津液為第一,黃芩湯堅陰卻邪,即此義也。

 

再者在內之溫邪欲發,在外之新邪又加,蔥豉湯最為捷徑,表分可以整肅,至於因循貽誤,豈止一端,

或因氣燥津枯,或致陰傷液涸,先生用挽救諸法,如人參白虎湯,黃連阿膠湯,玉女煎,複脈法,

申明條例甚詳,余則治痙厥以甘藥緩肝,昏閉用幽芳開竅,熱痰之溫膽,蓄血而論通瘀,井井有條,

法真周到。(邵新甫)

徐評 細詳諸案,俱是熱邪誤治入臟之壞症居多,時邪溫熱之症絕少。