便血

 

鄭 夏至後,濕熱內蒸,腸風複來,議酸苦法。(濕熱)

川連 黃芩 烏梅肉 生白芍 廣皮 濃朴 荊芥炭 菊花炭 又駐車丸二錢

 

某 脈右數,形色蒼黑,體質多熱,複受長夏濕熱內蒸,水穀氣壅,血從便下,法以苦寒,佐以辛溫,

薄味經月,可冀病愈。茅朮 川連 黃芩 濃朴 地榆 槐米

 

程 年前痰飲哮喘,不得安臥,以辛溫通陽劫飲而愈,知脾陽內弱,運動失職,水穀氣蒸,

飲邪由濕而成,濕屬陰, 久郁化熱,熱入絡,血必自下。

但體質仍屬陽虛,凡腸紅成方,每多苦寒。若臟連之類,於體未合,毋欲速也。

生于朮 茯苓 澤瀉 地榆炭 桑葉 丹皮 俞陽虛,腸紅洞瀉,議劫胃水。

(陽虛寒濕)理中換生茅朮生濃朴附子炭炮薑。

 

程(十七) 脈沉糞後下血,少年淳朴得此,乃食物不和,腸絡空隙所滲,與升降法。

茅朮濃朴 廣皮 炮薑 炙草 升麻 柴胡 地榆

 

又 脈緩濡弱,陽氣不足,過飲濕勝,大便溏滑,似乎不禁,便後血色紅紫,兼有成塊而下,

論理是少陰腎臟失司固攝,而陽明胃脈。但開無合矣。

從來治腑,以通為補,與治臟補法迥異。先擬暖胃通陽一法。

生茅朮 人參 茯苓 新會皮 濃朴 炮附子 炮薑炭 地榆炭

 

程(三一) 食入不化,飲酒濃味即瀉,而腸血未已,蓋陽微健運失職,酒食氣蒸,濕聚陽郁,脾傷清陽日陷矣。

議用東垣升陽法。(濕遏脾陽)人參 茅朮 廣皮 炙草 生益智 防風 炒升麻

 

某 陽虛體質,食入不化,飲酒濃味即瀉,而腸血未止,蓋陽微健運失職,酒食氣蒸濕聚,脾陽清陽日陷矣。

當從謙甫先生法。(中虛濕下陷)

人參(二錢半) 乾薑(二錢半煨) 附子(三錢) 茅朮(五錢) 升麻(三錢) 白朮(二錢半)濃朴(二錢半)

 茯神(二錢半) 廣皮(二錢半) 炙草(二錢半)歸身(一錢半)白芍(一錢半)葛根(二錢半)

益智(一錢半) 地榆(三錢半) 神曲(一錢半) 上藥各製,薑棗湯丸。

 

溫 濕勝中虛,便紅。 焦朮 炒當歸 炒白芍炙草 防風根 煨葛根 乾荷葉

 

劉(六一) 鬱怒,腸紅複來,木火乘腑絡,腹中微痛,議與和陰。(鬱怒木火犯土)

冬桑葉丹皮 生白芍 黑山梔 廣皮 乾荷葉邊 生穀芽

 

張 二年前沖氣入脘,有形痛嘔,糞前後有血,此屬厥陽擾絡,風動內爍,頭巔皆眩痛,每日用龍薈丸。

葉 嗔怒動肝,絡血乃下,按之痛減為虛,夫肝木上升,必犯胃口,遂脹欲嘔,清陽下陷,門戶失藏,致裡急便血,

參朮炮薑,辛甘溫暖,乃太陰脾藥,焉能和及肝胃,丹溪雲,上升之氣,自肝而出,自覺冷者,非真冷也。駐車丸二錢。

 

程(四六) 少陽絡病,必犯太陰,脾陽衰微,中焦痞結,色痿如瘁,便後有血,論脾乃柔臟,非剛不能蘇陽,

然郁勃致病,溫燥難投,議補土泄木方法。

人參 當歸 枳實汁 炒半夏 桑葉 丹皮 參歸,養脾之營,枳半通陽明之滯,桑丹泄少陽之郁。

 

某 凡有痔疾,最多下血,今因嗔怒,先腹滿,隨瀉血,向來糞前,近日便後,是風木鬱於土中,氣滯為膨,

氣走為瀉,議理中陽,泄木佐之。(木郁土中)人參 附子 炮薑 茅朮 濃朴 地榆 升麻(醋炒) 柴胡(醋炒)

 

某 便紅脈數。(大腸血熱)

生地(三錢)銀花(三錢) 黃芩(一錢) 白芍(一錢半) 槐花(一錢)

 

程(二三) 脈數,能食腸紅,陰自下泄,腸腑熱熾所致,非溫補之症。

細生地 丹參 黃柏 黑 豆皮 地榆炭 柿餅灰 槐花 金石斛

 

某(三七) 內熱,腸紅發痔,當清陰分之熱。

生地 炒丹皮 酒炒黃芩 炒黑槐花 柿餅灰 元參 銀花 黑山梔

 

汪 嗽血已止,糞中見紅,中焦之熱下移,腸胃屬腑,止血亦屬易事,花甲以外年歲,熱移入下。

到底下元衰矣。細生地 川石斛 柿餅灰 天冬

 

趙(三六) 勞倦,便後血。

炒黑樗根皮(一兩)炒黑地榆(三錢) 炒黑丹皮(一錢) 五加皮(三錢) 炒焦銀花(一錢半)蒼朮(一錢)

茯苓(二錢) 炒澤瀉(一錢)

 

錢(十八) 陰虛內熱,腸紅不止。

炒黑樗根皮(一兩)炒生地(三錢) 炒銀花(錢半) 炒黑地榆(二錢) 歸身(錢半) 生白芍(錢半)

炒丹皮(一錢) 茯苓(一錢半)

 

蔡(三八) 脈濡小,食少氣衰,春季便血,大便時結時溏,思春夏陽升,陰弱少攝,東垣益氣之屬升陽。

恐陰液更損,議以甘酸固澀,闔陽明為法。(陽明不闔)人參 炒粳米 禹糧石 赤石脂 木瓜 炒烏梅

 

某 能食,腸血,脈細色痿,肛痔下墜,議酸苦熄風堅陰。

萸肉炭 五味炭 黃柏炭 地榆炭 禹糧石 赤石脂

 

吳(二八) 中滿過於消克,便血,食入易滯,是脾胃病,血統於脾,脾健自能統攝,歸脾湯嫌其守,疏腑養臟相宜。

(脾胃氣滯)九蒸白朮 南山楂 茯苓 廣皮 穀芽 麥芽 薑棗湯法

 

某(二三) 便血如注,面黃,脈小,已經三載,當益胃法。(脾胃陽虛)

人參(一錢) 焦朮(三錢) 茯苓(三錢) 炙草(五分) 木瓜(一錢) 炮薑(五分)

 

李(三十) 上年夏季,絡傷下血,是操持損營,治在心脾。(心脾營損)歸脾飴糖丸。

 

朱 入暮腹痛鳴響,睪丸久已偏墜,春正下血經月,顏色鮮明,此痛決非傷瘀積聚,乃營損寒乘,木來侮土,

致十四載之纏綿,調營培土,以甘泄木,散郁宜辛,節口戒欲,百天可效。

人參 炒當歸 炒白芍 肉桂 炮薑 茯苓 炙草 南棗

 

又 細推病情,不但營氣不振,而清陽亦傷,洞泄不已,而辛潤宜減,甘溫宜加,從桂枝加桂湯立法。

人參 桂枝 茯苓 生白芍 炙草 肉桂 煨薑 南棗

又 仍議理營。 人參 于朮 茯苓 炮薑 桂心白芍 真武丸(二錢)

 

某(十八) 便後下血,此遠血也。(脾不統血)

焦朮(一錢半) 炒白芍(一錢半) 炮薑(一錢) 炙草(五分) 木瓜(一錢) 炒荷葉邊(二錢)

 

方 脈小左數,便實下血,乃肝絡熱騰,血不自寧,醫投參歸桂甘辛溫暖,昧於相火寄藏肝膽,火焰風翔,

上蒙清空,鼻塞頭暈,嗆咳不已,一誤再誤,遺患中厥,夫下虛則上實,陰傷陽浮冒,乃一定至理。

(血去陰傷虛陽上冒) 連翹心竹葉心 鮮生地 元參 丹皮 川斛

 

又 下血陰傷走泄,虛陽上升,頭目清竅,參朮桂辛甘助上,致鼻塞耳聾,用清上五六日,右脈已小,左仍細數,

乃陰虧本象,下愈虛則上愈實,議以滋水製火之方。 生地 元參 天冬 川斛 茯神 炒牛膝

 

又 脈左數,耳聾脅痛,木失水涵養,以致上泛用補陰丸。補陰丸五錢 又虎潛丸羊肉膠丸。

 

某 腸紅粘滯,四年不痊,陰氣致傷,肛墜刺痛,大便不爽,藥難驟功,當以潤劑通腑。

(陰虛血澀)生地 豆皮 楂肉 麻仁 冬葵子 歸須

 

姚 勞傷下血,絡脈空乏為痛,營衛不主循序流行,而為偏寒偏熱,診脈右空大,左小促,通補陽明,

使開合有序。(勞傷營衛)歸耆建中湯。

 

唐(四七) 內經以陰絡傷,則血內溢,蓋燒酒氣雄,擾動臟絡聚血之所,雖得小愈,而神采爪甲不榮。

猶是血脫之色,肛墜便甚,治在脾腎,以脾為攝血之司,腎主攝納之柄故也。(脾腎虛)

晚歸脾去木香早六味去丹澤加五味芡實蓮肉阿膠丸。

 

沈(五五) 酒濕污血,皆脾腎柔膩主病,當與剛藥,黑地黃丸。

凡脾腎為柔臟,可受剛藥,心肝為剛臟,可受柔藥,不可不知,謙甫治此症,立法以平胃散作主,

加桂附乾薑歸芍,重加炒地榆以收下濕,用之神效,即此意也。

 

吳(四二) 腹痛下血,食荸薺豆漿而愈,乃泄肺導濕之藥,既愈以來,複有筋骨痿寒熱,夜臥口乾,

乃濕去氣泄,陽明脈乏,不主用事,營衛失度,津液不升之象,天真丸主之,去人參。

 

支(五六) 痔血久下,肌肉痿黃,乃血脫氣餒,漸加喘促浮腫,再延腹脹,便不可為,此症臟陰有寒,

腑陽有熱,詳於金匱穀疸篇中,極難調治。人參 焦朮 茯苓 炒菟絲子 廣皮 生益智 木瓜

 

楊(四八) 中年形勞氣餒,陰中之陽不足,且便血已多,以溫養固下,男子有年,下先虛也。(腎陽虛)

人參 茯苓 歸身 淡蓯蓉 補骨脂 巴戟 炒遠志 生精羊肉熬膏丸,服五錢。

 

田(三八) 久矣晨泄腹痛,近日有紅積,此屬腎虛。補骨脂 大茴香 五味 茯苓 生菟絲

 

陳(三七) 脈左虛澀,右緩大,尾閭痛連脊骨,便後有血,自覺惶惶欲暈,兼之納穀最少,明是中下交損,

八脈全虧,早進青囊斑龍丸,峻補玉堂關元,暮服歸脾膏,涵養營陰,守之經年,形體自固。

 

鹿茸(生切薄另研) 鹿角霜(另研) 鹿角膠(鹽湯化)柏子仁(去油烘乾) 熟地(九蒸) 韭子(鹽水浸炒)

菟絲子(另磨) 赤白茯苓(蒸) 補骨脂(胡桃肉搗爛蒸一日揩淨炒香) 上溶膏煉蜜為丸,每服五錢,淡鹽湯送。

鹿茸壯督脈之陽,鹿霜通督脈之氣,鹿膠補腎脈之血,骨脂獨入命門,以收散越陽氣。

柏子涼心以益腎,熟地味濃以填腎,韭子菟絲就少陰以升氣固精,重用茯苓淡滲,本草以陽明本藥,

能引諸藥,入於至陰之界耳。不用萸味之酸,以酸能柔陰,且不能入脈耳。

 

胡(十八) 上下失血,先瀉血,後便瀉,逾月,陰傷液耗,胃納頗安,且無操家之勞,安養閑坐百日,

所謂靜則陰充。(腎陰虛)熟地 萸肉 茯神 山藥 五味 龍骨

 

汪 腎虛,當春陽升動咳嗽,嗽止聲音未震,糞有血,陰難充複,不肯上承,用陰藥固攝。

熟地 白芍 茯神 黑 豆皮 炒焦烏梅肉

 

陳(三十) 腎陰虛絡中熱,肝風動,腸紅三載不已,左脅及腹不爽,少陽亦逆,多以補中調攝,

故未見奏功,姑用疏補,為益臟通腑。熟地炭 炒當歸 炒楂肉 炒地榆 炒丹皮 冬桑葉

 

又 益陰泄陽,四劑血止。但腰酸脘中痺,咽燥喜涼飲,肛熱若火烙,陽不和平,仍是陰精失涵。

用虎潛法。熟地炭 白芍 當歸 地榆炭 龜膠 知母 黃柏 豬脊髓丸

 

某 沫血鮮紅凝塊紫黑,陰絡傷損,治在下焦,況少腹疝瘕,肝腎見症,前此精濁日久,亦令陰傷於下。

人參 茯神 熟地炭 炒黑杞子 五味 炒地榆 生杜仲

又 左脈小數堅,肛墜脹。 人參 茯神 湖蓮肉芡實 熟地炭 五味

 

陳(氏) 脈小,瀉血有二十年。經云:陰絡傷,血內溢,自病起十六載,不得孕育,述心中痛墜,

血下不論糞前糞後,問脊椎腰尻酸楚,而經水仍至,跗膝常冷,而骨髓熱灼,由陰液損傷,傷及陽不固密,

閱頻年服藥,歸雜入涼肝,焉是遵古治病,議從奇經升固一法。

(奇脈傷)鹿茸 鹿角霜 枸杞子 歸身 紫石英沙苑 生杜仲 炒大茴 補骨脂 禹餘糧石 蒸餅漿丸。

 

張(三九) 勞力見血,胸背脅肋諸脈絡牽掣不和,治在營絡。(勞力傷絡)人參歸身 白芍 茯苓 炙草 肉桂

 

計(五三) 瘀血必結在絡,絡反腸胃而後乃下,此一定之理,平昔勞形奔弛,寒暄飢飽致傷,苟能安逸身心,

瘀不複聚,不然年餘再瘀,不治。(血瘀在絡)旋複花新絳 青蔥 桃仁 當歸須 柏子仁

 

宋(氏) 當年腸紅,繼衄血喉痛,已見陽氣乘絡,絡為氣乘,漸若懷孕者,然氣攻則動如梭,與胎動迥異,

倘加勞怒,必有污濁暴下,推理當如是觀。柏子仁 澤蘭 卷柏 黑大豆皮 茯苓 大腹皮

 

便血一症,古有腸風臟毒脈痔之分,其見不外乎風淫腸胃,濕熱傷脾二義,不若內經謂陰絡受傷,

及結陰之旨為精切,仲景之先便後血,先血後便之文,尤簡括也。陰絡即臟腑隸下之絡,結陰是陰不隨陽之征,

以先後分別其血之遠近,就遠近可決其臟腑之性情。

 

庶不致氣失統攝,血無所歸,如漏卮不已耳。肺病致燥澀,宜潤宜降,如桑麻丸,及天冬地黃銀花柿餅之類是也。

心病則火燃血沸,宜清宜化,如竹葉地黃湯及補心丹之類是也。

脾病必濕滑,宜燥宜升,如茅朮理中湯,及東垣益氣湯之類是也。

肝病有風陽痛迫,宜柔 宜泄,如駐車丸,及甘酸和緩之劑是也。

腎病見形消腰折,宜補宜填,如虎潛丸及理陰煎之類是也。

至膽經為樞機,逆則木火煽營,有桑葉山梔柏子丹皮之清養,大腸為燥腑,每多濕熱風淫,

如辛涼苦燥之治,胃為水穀之海,多氣多血之鄉,臟病腑病,無不兼之,宜補宜和,應寒應熱,難以拘執而言。

 

若努力損傷者,通補為主,膏粱蘊積者,清疏為宜,痔瘡則滋燥兼投,中毒須知寒熱,餘如黑地黃丸,

以治脾濕腎燥,天真丸,以大補真氣真精,平胃地榆之升降脾胃,歸脾之守補心脾,斑龍以溫煦奇督,

建中之複生陽,枳朮之疏補中土。

禹糧赤脂以堵截陽明,用五仁湯複從前之腸液養營法善病後之元虛,此皆先生祖古方而運以匠心,

為後學之津梁也。(邵新甫)

 

徐評 以上諸案,腸紅痔血,俱不能分別,人參薑桂一概亂投,此老與此症竟茫然無知,誤人不少,

案中不但痔血一症,混入腸紅,即知其為痔血矣。而痔血之方又不中病,蓋另有治法。

不得與腸紅方等也。便血腸中必有受之處,褚氏所謂腸有竅便血殺人是也。

當知填竅之法,今惟知用人參薑附及五味等燥熱收斂之藥,助其腸中之火,而於脫血之後,更劫其陰,

苟非純虛,是益其疾矣。

 

脫肛

 

翁(六五) 濕熱皆主傷氣,氣下陷墜肛而痛,溲溺後,陰囊筋牽著於肛,其痛為甚,夫厥陰肝脈繞陰。

按脈濡弱,決非疏泄主治,議進陷者舉之,從東垣補中益氣湯。(濕熱氣虛下陷)

 

孫 面色痿黃,腹痛下血,都因飲食重傷脾胃,氣下陷為脫肛,經月不愈,正氣已虛,宜甘溫益氣,

少佐酸苦,務使中焦生旺,而稚年易虧之陰自堅,冀有向安之理。(氣虛下陷)

人參 川連 炒歸身 炒白芍 炙草 廣皮 石蓮肉 烏梅

 

又 肛翻純血,不但脾弱氣陷,下焦之陰亦不攝固,面色唇爪,已無華色,此益氣乃一定成法。

攝陰亦不可少,然幼稚補藥,須佐宣通,以易虛易實之體也。

人參 焦朮 廣皮 白芍 炙草 歸身 五味 升麻(醋炒) 柴胡(醋炒)

 

某 便後,少腹痛肛墜,溺則便滑,腎虛不攝。(腎氣不攝)

熟地炭 五味 萸肉炭 茯苓 炒遠志 炒菟絲子

 

某 肛墜尻痛,利多傷陰。

熟地炭 五味 茯神炒山藥 炒楂肉 炒菟絲子 煎送禹糧石脂丸。

 

王(六二) 陽氣下陷,腎真不攝,肛墜氣泄如風,向老下元陽憊,非升柴能舉其陷。

人參 鹿茸 補骨脂 炒大茴香 茯苓 調入陽起石三分。

 

吳(五六) 脫肛漏血,遇勞即發,病經十六載,色萎黃,背脊痛,診脈尺中下垂,法當升陽攝陰,

兼理奇脈,斑龍丸加五味子,蜜丸。

 

脫肛一症,其因不一,有因久痢久瀉,脾腎氣陷而脫者,有因中氣虛寒,不能收攝而脫者。

有因酒濕傷脾色欲傷腎而脫者,有因腎氣本虛,關門不固而脫者,有因濕熱下墜而脫者,

又肛門為大腸之使,大腸受寒受熱,皆能脫肛,老人氣血已衰,小兒氣血未旺,皆易脫肛,

經曰,下者舉之,徐之才曰,澀可去脫,皆治脫肛之法也。

觀先生治脫肛之症,亦不越乎升舉固攝益氣三法,如氣虛下陷而脫者,宗東垣補中益氣湯,舉陷為主,

如腎虛不攝而脫者,宗仲景禹糧石脂丸,及熟地五味菟絲輩,固攝下焦陰氣為主,如肝弱氣陷,

脾胃氣虛下陷而脫者,用攝陰益氣,兼以酸苦泄熱為主,如老年陽氣下陷,腎真不攝而脫者。

又有鹿茸陽起石等,提陽固氣一法,汪庵雲,有氣熱血熱而肛反挺出者,宜用芩連槐柏,

及四物升柴之類,愚謂即或間有此症,終非可訓之法,存之以質君子。(鄒滋九)

 

徐評 脫肛多由濁氣下降,濕痰毒火合並為害,故腫痛異常此實症也。

必清其大腸之火,而用外治之藥以收之,無不立愈,其有虛人病後清氣下陷,則用補中益氣之法以提之,

十不得一者也。敬啟乃不論何因,俱用升提收斂之法,肛門之痰火濁氣,將升提而置之何地耶,

又脫肛之疾屬熱多,又用溫燥,更非所宜。

 

 

湯(六三) 有年偏痿,日瘦,色蒼脈數,從金匱肺熱葉焦,則生痿論。(肺熱葉焦)

玉竹 大沙參 地骨皮 麥冬 桑葉 苦百合 甜杏仁

 

徐(三歲) 面瘰跗,此屬肺熱痿 。 連翹花粉 黑山梔 赤小豆 桑葉 白通草

 

張 濕中伏熱,沉著下焦,用苦勝濕,辛通氣分,然必循經入絡,漸次達及陽明。(濕火)

綿茵陳(三錢) 生茅朮(五分) 黃柏(一錢半)晚蠶砂(一錢) 寒水石(三錢) 茯苓皮(三錢)

 

又 色蒼脈實,體質強壯,雖年逾四旬,氣元充旺,詢知平日善啖酒醴甘肥,此釀成濕火,蘊結下焦,

今少腹微腫硬,二便滯澀,自覺少腹氣脹上沖,兩足沉重,艱於步履,腿股皮中甚熱,即內經所云,

濕熱不攘大筋短,小筋弛長短為拘,弛長為痿也。

更述曾因熬煉膏藥,中有蟲蜈蚣等物,吸受穢濁毒氣,未始非與濕熱糾蓄,沉伏下焦,前議苦辛寒燥,

茲再佐以搜逐絡隧,然此病從口而入,必茹素戒飲,一二年之久,病根可拔,當恪守勿懈為要。

綿茵陳(三錢) 黃柏(一錢半) 川萆 (一錢)茯苓皮(三錢) 金鈴子(一錢半) 穿山甲(三錢)大檳榔汁(一錢)

又 綿茵陳 萆 茯苓皮 黃柏 蠶砂 漢防己龍膽草 山梔 青黛

又 病去七八,常服二妙丸可也。 黃柏(八兩略炒) 茅山術(米泔浸切片同烏芝麻拌飯上蒸三五次去芝麻焙乾三兩)

二味研末,水法丸,空心服三錢,開水下。

 

吳(二十) 雨濕泛潮外來,水穀聚濕內起,兩因相湊,經脈為痺,始病繼以瘡痍,漸致痿筋弛,氣隧不用,

濕雖阻氣,而熱蒸爍及筋骨,久延廢棄有諸。(濕熱蒸爍筋骨)大豆黃卷 飛滑石 杏仁 通草 木防己

 

廉(三二) 診脈論體,從遺精漏瘍,繼而環跳穴痛,遂不堪行走,臟陰傷及腑陽,陽氣日加窒塞,經脈不司舒展,

食入壅脘欲吐,大便旬日不通,痞阻日甚,而為痿症,內經論治痿獨取陽明,無非流通胃氣,

蓋胃脈主乎束筋骨利機關竅也。議用加味溫膽湯。(胃氣窒筋骨不利)

 

又 大便旬日不通,用更衣丸,取意小腸火腑,非苦不通,非下不奪也。

 

某(五歲) 頭目口鼻 邪,繼而足痿,此邪風入絡所致。(邪風入絡)

羚羊角犀角 元參 細生地 黃柏 川斛 川萆

 

俞 五旬又四,陽氣日薄,陽明脈絡空乏,不司束筋骨以流利機關,肩痛肢麻頭目如蒙,行動痿弱無力,

此下虛上實,絡熱,內風沸起,當入夏陽升為甚,燥濕利痰,必不應病,議清營熱以熄內風。

(陽明虛營絡熱內風動)犀角 鮮生地 元參心 連翹心 冬桑葉 丹皮 鉤藤 明天麻

 

陳 陽明脈空,厥陰風動,自右肩臂漸及足跗痿,長夏氣泄,秋半不主收肅,顯然虛症,先用通攝方法。

(肝胃虛內風動)淡蓯蓉 熟地 杞子 川牛膝 川斛 茯苓 遠志(炒黑) 石菖蒲

 

夏(四四) 自稚壯失血遺精,兩交夏月,四肢痿,不得轉動,指節亦不能屈曲,凡天地間,冬主收藏。

夏主發泄,內損多年不複元,陽明脈衰所致。(肝胃虛)當歸 羊肉膠 杞子 鎖陽 菊花炭 茯苓 青鹽

 

吳(三九) 下焦痿,先有遺泄濕瘍,頻進滲利,陰陽更傷雖有參耆朮,養脾肺以益氣,未能救下,

即如畏冷陽微,幾日飯後吐食,乃胃陽頓衰,應乎外衛失職。

但下焦之病,多屬精血受傷,兩投柔劑溫通之補,以腎臟惡燥,久病宜通任督,通攝兼施,

亦與古賢四斤金剛健步諸法互參。

至於胃藥,必須另用,夫胃腑主乎氣,氣得下行為順,東垣有升陽益胃之條,似乎相悖,然芩連非苦降之氣味乎,

凡吐後一二日,暫停下焦血分藥,即用扶陽理胃二日,俾中下兩固,經旨謂陽明之脈,束筋骨以利機關,

諒本病必有合矣。(胃陽督腎皆虛)

鹿茸 淡蓯蓉 當歸 杞子 補骨脂 巴戟天牛膝 柏子仁 茯苓 川斛 吐後間服大半夏東加淡乾薑薑汁。

 

沈 長夏濕熱,經脈流行氣鈍,兼以下元絡脈已虛,痿弱不耐,步趨常似酸楚,大便或結或溏。

都屬肝腎為病,然益下必佐宣通脈絡,乃正治之法,倘徒呆補,恐季夏後,濕熱還擾,須為預理。

(濕熱肝腎虛)鹿角霜 當歸 生茅朮 熟地(薑汁製)茯苓 桑椹子 蓯蓉 巴戟 遠志 小茴 金氣狗脊三斤,

酒蒸,水熬膏和丸,淡鹽湯送下。

 

李(四九) 痿 在下,肝腎病多。但素飲必有濕熱,熱瘀濕滯,氣血不行,筋縮,肌肉不仁,體質重者難移,

無非濕邪之深沉也。若論陽虛,不該大發瘡痍。但久病非速攻,莫計效遲,方可愈疾。

細生地鹹蓯蓉 當歸須 牛膝 黃柏 生刺蒺 萆

 

包(五三) 寢食如常,脈沉而緩,獨兩腿內外肌肉麻木,五旬又三,陽脈漸衰,蹺維不為用事,非三氣雜感也。

溫通以佐脈絡之流暢,仿古賢四斤金剛之屬。

淡蓯蓉 枸杞子 牛膝 茯苓 白蒺藜 木瓜 川斛 萆 金毛狗脊膏丸。

 

郭 兩足痿弱,遇冷筋掣,三年久病,藥力焉得速拔,況不明受病何因,徒見病而治,難期速功,據云精滑溺後。

通納下焦為宜。淡蓯蓉 茯苓 川斛 生茅朮 生杜仲 金毛狗脊

 

沈(四四) 眩暈怔忡,行走足肢無力,肌肉麻木,骨骱色變,早晨腹鳴瘕泄,此積勞久傷陽氣,肝風內動,

勢欲痿厥,法當脾腎雙補,中運下攝,固體治病。

(脾腎陽虛)脾腎雙補丸山藥粉丸(繆仲淳方)

 

沈(三六) 寢食如常,儀容日瘦,語言出聲,舌絡牽強,手足痿弱,不堪動作,是肝腎內損,漸及奇經諸脈,

乃痿痺之症,未能驟期速功。(肝腎虛)地黃飲子去萸味桂。

 

席 雨水後,診得右脈頗和,左關尺大,堅搏不附骨,春陽初萌,裡真漏泄,有風動枯痿之慮,議乙癸同涵意。

熟地 淡蓯蓉 杞子 五味 萸肉 牛膝 川斛 茯神 菊花 山藥粉丸

 

李(氏) 右肢跗足無力如痿,交子夜痰多嗆嗽,帶下且頻,是衝脈虛寒,浮火上升,非治嗽清熱,

夫沖為血海,隸於陽明,女科八脈,奇經最要,內經論之,女子五七年歲,陽明日衰,今天癸將絕年歲,

脈絡少氣,非見病治病膚淺之見,愚意通陽攝陰以實奇脈,不必縷治。(衝脈虛寒)

薛氏加減八味丸二兩勻七服鹽湯送下。

 

許 金瘡去血,乃經脈營絡之傷。若損及臟腑,倏忽莫救,後此嗔怒動肝,屬五志中陽氣逆迸。

與客邪化火兩途,苦辛泄氣,頻服既多,陽遂發泄,形雖若豐盈,而收藏固攝失職,少腹約束。

陽道不舉,背脊喜靠,步履無力,皆是痿弱症端,漸至痿廢,議以通納之法,專事涵養生真,冀下元之陽,

八脈之氣,收者收,通者通,庶乎近理。(腎陽奇脈兼虛)

鹿角霜 淡蓯蓉乾 生菟絲粉 生杜仲粉 歸身 五味 大茴香 遠志 家韭子 覆盆子 雲茯苓 蒜汁泛丸。

 

唐(三四) 脈左沉小,右弦,兩足腰膝酸 無力,舌本腫脹,劑頸轟然蒸熱,痰涎涌出味鹹,此腎虛收納少權。

督脈不司約束,陰火上泛,內風齊煽,久延痿厥沉,病根在下,通奇脈以收拾散越之陰陽為法,

虎潛去知柏歸,加枸杞青鹽,羊肉膠丸。

萬 脈濡弱,右大,心熱、煩渴,兩足膝腰髀伸縮不得自如,此乃下焦陰虛,熱爍筋骨而為痿。

(下焦陰虛)生虎潛去龜廣鎖加元參。

 

黃(二四) 冬藏精氣既少,當春夏發泄,失血、遺精,筋弛骨痿,不堪行走,精血內怯,奇脈中少氣,

三年久損。若不絕欲安閑,有僂廢難狀之疾。(骨痿)

鹿筋膠 羯羊肉膠 牛骨髓 豬脊髓 線魚膠 蓯蓉乾 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青鹽

 

某 病後,陰傷骨痿。 生杜仲 熟地 龜甲黃柏 虎骨 牛膝 當歸 巴戟

 

某 症如歷節。但汗出筋縱而痛,冬月為甚,腰脊傴僂形俯,據述未病前,夢遺已久,是精血內損,

無以營養筋骨,難與攻迫,議香茸丸,溫通太陽督脈。(督陽虛)

鹿茸(三兩) 生當歸(二兩) 麝香(一錢) 生川烏(五錢) 雄羊腎三對,酒煮爛,搗丸。

 

經云:肺熱葉焦,則生痿 。

又云,治痿獨取陽明,以及脈痿筋痿肉痿骨痿之論,內經於痿症一門,可謂詳審精密矣。

奈後賢不解病情,以諸痿一症,或附錄於虛勞,或散見於風濕。

大失經旨,賴丹溪先生,特表而出之。惜乎其言之未備也。

夫痿症之旨,不外乎肝腎肺胃四經之病,蓋肝主筋,肝傷則四肢不為人用,而筋骨拘攣,腎藏精,精血相生,

精虛則不能灌溉諸末,血虛則不能營養筋骨,肺主氣,為高清之臟,肺虛則高源化絕,化絕則水涸,

水涸則不能濡潤筋骨,陽明為宗筋之長,陽明虛,則宗筋縱,宗筋縱則不能束筋骨以流利機關,

此不能步履,痿弱筋縮之症作矣。

故先生治痿,無一定之法,用方無獨執之見,如衝任虛寒而成痿者,通陽攝陰,兼實奇脈為主,

濕熱沉著下焦而成痿者,用苦辛寒燥為主。

腎陽奇脈兼虛者,用通納八脈,收拾散越之陰陽為主,如下焦陰虛,及肝腎虛而成痿者。

用河間飲子虎潛諸法,填納下焦,和肝熄風為主,陽明脈空,厥陰風動而成痿者,用通攝為主,

肝腎虛而兼濕熱,及濕熱蒸灼筋骨,而成痿者,益下佐以溫通脈絡,兼清熱利濕為主,胃虛窒塞,

筋骨不利而成痿者,用流通胃氣,及通利小腸火腑為主,胃陽腎督皆虛者。

兩固中下為主,陽明虛,營絡熱及內風動而成痿者,以清營熱熄內風為主,肺熱葉焦而成痿者,

用甘寒清上熱為主,邪風入絡而成痿者,以解毒宣行為主,精血內奪,奇脈少氣而成痿者,

以填補精髓為主,先生立法精詳,真可垂諸不朽矣。(鄒滋九)

 

徐評 下體痿弱,確是屬虛者多,案中多溫補肝腎,亦不為過。

但其中必兼有風痰寒濕,一味蠻補,亦有未到之處,此等方起於宋而盛於明,古人不如是也。