癲癇

孫(十八)神呆脈沉,因驚恐以致癇疾,語言不甚明了,此痰火阻其靈竅,深戒酒肉濃味,靜室善調。

經年可愈。(驚恐痰火升)黃連 黃芩 山梔 枳實 橘紅 膽星 菖蒲 遠志

 

陳 動怒驚觸,乃外加擾內,致五志陽越莫製,古人集癲癇狂辨,以陽並於陰,陰並於陽,互異。

今以陽逆狂亂,非苦藥之降,未能清爽其神識也。當歸龍薈丸三錢。

 

倪 驟然驚惕,陽氣上逆,遂神呆不寐,倏爾叫喊,不食不飢不便,有癲癇之象,龍薈丸二服。

 

盧(十四) 痰病已成癇疾,難愈。 竹節白附子 天竺黃 陳膽星 石菖蒲 川連 鬱金 茯神 橘紅

 

汪 驚恐,陽升風動,宿癇遂發,吐痰嘔逆不言,絡脈失利也。(陽氣鬱竅絡阻)

羚羊角 石菖蒲膽星 遠志 連翹 鉤藤 天麻 橘紅

 

曹(十四) 春病及長夏,癇厥屢發,前用龍薈丸意,苦泄肝膽,初服即瀉,此久病陰分已虛,

議理陰和陽,入酸以約束之。生雞子黃 阿膠 川連 黃柏 生白芍 米醋

 

金(二十) 癇厥,神呆肢強。 犀角 羚羊角 元參 菖蒲 炒半夏 炒遠志 鬱金 橘紅

 

吳 驚狂,乃木火擾動,雖得平靜,仍心悸怔忡,夜臥不寐,診脈虛細如絲,已非痰火有餘,

議補心丹,以理心之用。(木火動心神虛)人參 茯神 棗仁 元參 丹參 天冬 麥冬 生地 川連 柏子仁 菖蒲 桔梗 遠志

 

葉(氏) 每遇經來紫黑,癇疾必發,暮夜驚呼聲震,晝則神呆,面青多笑,火風由肝而至,泄膽熱以清神,

再商後法。(木火鬱血滯)丹皮 丹參 細生地 黑山梔 茺蔚子 胡黃連 調入琥珀末

 

張(二二) 入冬不寐,癇疾遂發,此陽不潛藏,治在肝腎。(肝腎陽升) 用虎潛法。

 

某 癲疾,脈不鼓指,議交心腎,益神志。(火鬱心腎不交) 生地 龜甲 黃柏 川連(酒炒) 菖蒲 茯神 遠志 山梔 竹葉

 

葉(二九) 五志陽升,神識迷惑,忽清忽甚者,非有形質之邪,乃熱氣化風上巔,致於竟夜不寐,攻痰疏利,

決不效驗,先以極苦之藥,冀其亢陽潛降。(風陽陽亢)生地 龍膽草 丹參 木通 山梔 蘆薈 青黛 薄荷

 

某 平昔操持,身心皆動,悲憂驚恐,情志內傷,漸漸神志恍惚,有似癲癇,其病不在一臟矣。

醫藥中七情致損,二千年來,從未有一方包羅者,然約旨總以陰陽迭偏為定評,凡動皆陽,當宗靜以生陰是議,

陽乘於絡臟陰不安,斂攝鎮固,久進可效,家務見聞,必宜屏絕,百日為期。(勞心太過)

人參 廉珠茯神 棗仁 炙草 生龍骨 萸肉 五味 金箔

 

天地,一陰陽也。陰陽和則天清地寧,一有偏勝,遂有非常之變,人身亦一陰陽也。

陰陽和則神清氣定,一有偏勝,自致不測之,故內經曰,重陽者狂,重陰者癲,癇與癲,其原則同也。

古人集癲癇狂辨,以為陽並於陰,陰並於陽,此誠不刊之論,言乎現症,狂則少臥不飢。

 

妄言妄笑,甚則上屋逾垣,其候多躁而常醒,癲則或歌或哭,如醉如痴,甚至不知穢潔,其候多靜而常昏,

癇則發作無時,卒然昏仆,筋瘈瘲,口中作聲,後人因其聲似,分馬癇牛癇豬癇羊癇雞癇五名,

其候經時而必止,推其病因,狂由大驚大怒,病在肝膽胃經,三陽並而上升,故火熾則痰涌,心竅為之閉塞,

癲由積憂積郁,病在心脾胞絡,三陰蔽而不宣。

 

故氣鬱則痰迷,神志為之混淆,癇病或由驚恐,或由飲食不節,或由母腹中受驚,以致內臟不平,

經久失調,一觸積痰,厥氣內風,猝焉暴逆,莫能禁止,待其氣反然後已,至於主治。

 

察形証,診脈候,以辨虛實,狂之實者,以承氣白虎,直折陽明之火,生鐵落飲,重製肝膽之邪,

虛者當壯水以製火,二陰煎之類主之,癲之實者,以滾痰丸,開痰壅閉,清心丸泄火鬱勃,

虛者當養神而通志,歸脾枕中之類主之,癇之實者,用五癇丸以攻風,控涎丸以劫痰。

 

龍薈丸以瀉火,虛者當補助氣血,調攝陰陽,養營湯河車丸之類主之,狂癲癇三症治法。

大旨不越乎此,今如肝風痰火者,苦辛以開泄,神虛火炎者,則清補並施,肝膽厥陽化風旋逆者,

以極苦之藥折之,神志兩虛者,用交心腎法,勞神太過者,宗靜以生陰意,為斂補鎮攝,

方案雖未詳備,而零珠碎玉,不悉堪為世寶哉,醫者惟調理其陰陽,不使有所偏勝,

則郁逆自消,而神氣得反其常焉矣。(龔商年)

 

臨証指南醫案  卷八 

 

某 溫邪衄血。(溫邪)連翹 元參 淡黃芩 黑山梔皮 杏仁 鬱金

 

某 風溫衄血。(風溫)丹皮 元參 連翹 赤芍 茅花 黑梔皮

 

某(三四)此熱蒸於水穀之濕,齦血鼽衄,納穀如昔,治在陽明。(濕熱胃火上蒸)熟地 知母 石膏 元參 牛膝

 

陳(女)常有衄血,今夏忽起神識如呆,診脈直上魚際,大忌驚恐惱怒,天癸得通可愈。

(膽火上升心營熱) 犀角 丹參 元參 生地 連翹 知母

 

林(二六)陽升,鼻衄不止。 細生地 烏犀角 炒知母 牛膝 黑山梔 川斛 丹皮 炒黑側柏葉

 

某 努力傷,陽逆鼻衄。

犀角(二錢鎊) 細生地(三錢) 炒丹皮(一錢) 元參(一錢) 炒牛膝(一錢半) 黑山梔(一錢)

炒黑側柏葉(五錢) 臨服沖鮮荷葉汁一小杯。

 

趙(二十)脈左數,衄血火升。(陰虛陽冒) 生地 阿膠 天冬 麥冬 淡菜 生白芍 茯神 炒山藥

 

程 從前衄血,都以養陰益氣而愈,知非實熱,皆勞役陽冒,以致陰血之動也。今壯年肌肉不充,身動氣促如喘,

口中膩涎濁沫,竟是腎精帶傷,收納失職之象,急急保養,遠戒酒色,猶可向安。

熟地人參 萸肉 湖蓮 芡實 補骨脂 山藥粉丸

 

朱(十七)脈數,陰虧陽升,頭暈,心中煩雜,鼻衄。

 生地 元參 金銀花 川斛 丹皮 石決明

 

某 咳逆失音,衄血。生地 龜板 丹皮 牛膝 山藥 茯苓

 

某(十歲)鼻衄時發。 生地 元參 丹皮 山藥 茯苓 澤瀉 黃柏 人中白

 

某 食燒酒辛熱,及青梅酸泄,遂衄血咳嗽,心腹極熱,五味偏勝,腑陽臟陰為傷,此病以養胃陰和法。

(酒熱傷胃)生白扁豆 北沙參 麥冬 白粳米

 

血行清道,從鼻而出,古名曰衄,與濁道之吐咯者不同,清道即指至高之分,由山根以上睛明之次而來也。

其穴乃手足太陽足陽明,陰陽蹺五脈之會,及衝脈交會其間,可見諸經皆能為衄,不獨肺胃而然,

諸書雖已詳明,惟景岳辨之尤切。

但衄之為患,總由乎火,外為六淫之變化,內因五志之掀騰,氣血日為錯亂,陰陽為之相乘,天人交感之處,

虛實攸分矣。若風寒壅盛於經,陽氣鬱而迫營者,宜參麻黃桂枝症之大意。

若溫風暑熱怫郁,而動血外溢者,用辛涼清潤等劑,認定經絡之高下。

若火邪極甚,而載血上泛者,有苦寒鹹寒之法,審其原委之淺深,此外因主治法也。

至於煩冗曲運,耗及木火之營,肝臟厥陽化火風上灼者,甘鹹柔婉,理所必需,多勞過欲,

病及天一之真,陽浮引陰血以冒上竅者,滋潛峻補血脫則挽回元氣,格陽則導火歸源,

因酒用和陽消毒之劑,因努力用培中益下之方,此內因主治法也。

學人惟審內外兩因,庶乎施治無誤矣。(邵新甫)

徐評 治衄諸方,為案中最穩當。

 

 

某 七疝治法,最詳子和,其旨辛香以泄肝,得氣疏泄而病緩矣。

按法調理不愈,七味導引納腎,益氣升舉脾陽,而墜氣仍然,艾灸蒸臍,原得小安,內經任脈為病,

男子內結七疝,女子帶下瘕聚,同為奇經主之,故疏泄諸方,能治氣實,參朮升補,僅治中虛下陷,

與元海奇經中病無補,壯歲至老,病根不輟,下焦日衰,可知升陽一法,體症頗合,衰年僅可撐持,

勿使病加可矣。(督任陽虛)

生鹿茸(三錢)鹿角霜(一錢) 當歸(二錢) 生菟絲子(五錢) 沙蒺藜(一錢) 川桂枝尖(五分) 飢時服。

 

朱(二一)勞傷,溫裡已效,臍旁動氣,少腹結疝,睪丸偏墜,皆陽氣不自複,濁陰聚絡,不宜急於育子。

(濁陰凝聚肝絡) 當歸 舶茴香 淡蓯蓉 枸杞子 安息香 茯苓

 

孫 疝墜於右,筋縮連小腹痛,此寒主收引,議進溫通厥陰之絡。

川楝子(二兩) 穿山甲(二兩炙) 炮黑川烏(五錢去皮) 炒黑小茴香(一兩) 橘核(二兩炒)

乳香(五錢) 用老韭白根汁泛丸,飢時服二錢五分。

 

明 臍下少腹,形象橫梗,發必痛繞脅腰,以及陰囊,此乃厥陰肝氣不宣,議以苦辛加左金,佐通經脈之凝澀。

川連 吳萸 穿山甲 青木香 金鈴子 延胡 青橘葉湯丸

 

郁(十七)肝病,絡虛氣聚,少腹滯脹,前用河間金鈴子散,加牡蠣橘葉,合鹹苦辛勝法,小效加食,

述飢則脅腹鳴盛,而濁氣下泄頗安,乃絡虛不足中之有餘,形質瘦怯,不可純攻。

桃仁 當歸梢炒小茴 橘核 郁李仁 南山楂 蔥白汁丸

 

謝(五七)七疝皆肝,少腹堅聚有形,是閉塞不通之象,百日久恙,血絡必傷,古人治疝,必用辛香,

助燥氣勝之品,宜緩商矣。歸須 杜牛膝根 小茴香 川楝子 穿山甲 柏子仁

 

林 脈右弦,左澀,當臍痛連少腹,已屬凝聚有形,嘔吐黃濁,大便欲解不通。若患處漉漉有聲。

痛勢稍減,惟臥著體不轉移,其痛更加,此屬肝氣疝瘕,辛香流氣,所稱通則不痛耳。

炒桃仁 炒橘核 金鈴子 炒延胡 韭白汁 兩頭尖 小茴 青皮

此通泄厥陰氣血方也。痛甚於下,濁結有形,非辛香無以入絡,非穢濁無以直走至陰之域,以子和方合奉議意。 

 

施(四八)立冬前一日,寒戰後熱屬厥陰,食蟹鹹寒沉墜,浮腫囊大,溲溺甚少,至晚腫脹愈加,

顯然陽微濁聚,治從氣分開泄冷濕。

粗桂枝 吳萸 川楝子 茯苓 生牡蠣 澤瀉 磨青皮汁十匙。

 

唐(三六)寒濕已入太陽之裡,膀胱之氣不利,陰囊莖腫。(膀胱寒濕凝滯)五苓散加獨活漢防己。

某 肝風筋疝,怒勞致傷,宜通補熄風。(筋疝)

蓯蓉 補骨脂 歸須 小茴 韭子 茯苓 胡桃肉 青鹽 羊內腎蒸熟和丸。

 

朱 動氣疝瘕,繞臍汨汨有聲,男子精氣不充,是下焦損傷,溫補勿過剛燥,須察八脈,以推病情。

(奇脈陽虛)淡蓯蓉 歸身 炒枸杞 小茴 炒沙苑 茯苓 紅棗肉

 

汪 自雲鬱怒不已,夏季忽起腹脹,醫以快氣疏滯湯藥,其脹竟入小腹下墜,青筋外突,脹甚延及腎囊,

乃肝疝之症,議子和法。(鬱怒肝疝腫脹)

歸須 橘核 青木香 青皮 小茴 黑山梔 青蔥管

 

周(三六)久久勞怒,肝木內震,脅中少腹,皆肝脈游行之所,氣凝聚為脹,聚久結形為瘕疝,

情懷憂郁,永不能痊,以內起情志,不專草木微功耳。

炒小茴 黑山梔 川楝子 延胡 青木香青皮 生香附 橘核

 

吳(六十)味酸,食不化,涌吐,述少腹厥氣上沖,下有宿疝,以肝濁攻胃。

經云:食出完穀,是無陽也。(肝疝犯胃) 生炮黑附子 生淡乾薑 豬膽汁 吳萸 川楝子

 

吳(二四)疝結少腹,按之堅,凡過飢必沖突至脘,吐酸 脹,述病從怒勞而得,內應乎肝,肝逆犯胃。

飢則胃弱肝乘上噯下泄氣則減。 肉桂 真橘核 青木香 小茴 穿山甲 粗桂枝 李根白皮

 

項 寒勝疝墜,亦屬厥陰,蓋陽明衰,厥邪來乘,須胃陽複辟,凝寒自罷。

人參(一錢半) 炮烏頭(一錢) 淡乾薑(一錢) 吳萸(泡淡一錢) 茯苓(三錢)

 

朱 七疝在肝,內經謂衝脈為病。但衝脈隸於陽明,肝木必乘克胃土,胃翻涌逆,致吐蛔嘔涎。

湯飲不入,呃忒不止,皆逆亂無已,為臟厥危矣。肝體本剛,相火內寄,一派熱燥藥餌,以剛濟剛,

竟有缺折之虞,欲泄其濁,擬用朱南陽法。

韭白根 兩頭尖 金鈴子 延胡 歸須 肉桂心

 

毛 疝發已過,肢冷潮熱,其納食減半,濁陰內迫犯胃,無發汗攻表之理,議泄厥陰,以安陽明。

人參 炒黑川椒 附子 茯苓 川楝子 胡蘆巴

 

詹 老年久疝,因嗔怒而腫大,熱痛,肝失疏泄,火腑濕熱蘊結不通,溫補升陽固謬,

蓋肝性主剛濕閉反從燥化,此龍膽苦堅不應,議柔苦製熱,反佐辛熱,以開血中郁痺,

用東垣滋腎丸。(久疝濕熱郁)

 

戴(五二)濕熱下注,久則囊腫形堅,下焦血多氣少,子和法中,原有虎潛諸論,後醫棄置不用。

惜哉。 龍膽草 黃柏 蘆薈 山梔 知母 海金沙 豬苓 澤瀉 細辛

 

陳(三五)疝多肝病,宜乎辛泄。但形體參脈,是濕熱內蘊阻塞,二便不為通爽,先以通太陽方。

寒水石 海金沙 豬苓 澤瀉 通草 木香汁

 

倪 疝瘕結聚少腹,大便閉阻,小溲短澀,舌白渴飲,不能納穀,無對症方藥,姑與滋腎丸嘗服。千粒分十服。

 

許(三六)久有疝症,十年來,寒熱勞形,則右胸脅中,一股氣墜,直走少腹,凡大小便用力皆然,

面赤亮,痰多,食腥膩,更令病加,此濕熱久壅隧中,緩攻為宜。控涎丹四分,間日服,十服。

 

又 脈沉,痰多,手骱赤瘡,宿疝在下,右脅氣墜少腹,前議控涎丹逐痺未應,想久聚濕熱沉痼。

非皮膜經脈之壅,用浚川丸四十粒,勻二服,間日一進,竟通腑聚,然後再議。

 

又 通腑宣壅,粘痰既下,其疝仍聚於右,且盛於寒天冬月,臥安必有聲自消,行走勞動,必有形直墜陰囊,

久病急攻無效,議辛甘化風方法,古人以疝為肝病什居八九。

當歸 鹿角 桂枝 肉桂 小茴 川芎 炙草 茯苓 生薑 羊肉膠丸

 

張(五九)痛自腎囊,漸踞少腹之左,夫厥陰之脈,繞乎陰器,操持謀慮,都主傷肝,一氣結聚,

變幻形象而痛,病名曰疝,疝分有七,暴疝多寒,久疝多熱,泄氣痛緩,宣通可以卻病。

只因下焦乃深遠之鄉,氣熱濕鬱,概可知矣。

川連 小茴 黑山梔 橘核 川楝子 青木香 郁李仁 冬葵子

 

陳 脈沉弦,舌灰邊白,腰跨氣痛,腎囊睪丸腫大,此濕熱為病,亂吃發散消導,濕熱下墜為疝。

治當分消。萆 黃柏 山梔 茯苓 丹皮 防己 豬苓 澤瀉

 

陳(二二)辛香流氣以治疝,未嘗不通,服之五日,遍身疼痛,下午四肢浮腫,肌膚漸見高突塊瘰,

思走泄氣勝,都是陽傷,附湯主之。(疏泄傷衛陽) 生黃 (一兩) 附子(二錢)

 

朱(二五)厥陰三瘧久延,邪攻肝經絡脈,少腹痛漸硬,氣串繞陰器筋痛,乃結疝瘕之象。

病久,雖少壯,不可專於泄氣,溫腎宣肝為急。(疝兼瘧母)

淡蓯蓉 歸身 枸杞子 炒黑小茴 穿山甲全蠍

 

陸(三九)瘧母十年,沉痼宿,藥不能效,夫瘧邪既久,邪與氣血兩凝,結聚絡脈,藥難入絡耳。

瘧不離乎肝膽,疝不外乎肝病,七疝,子和分剖大著,虛質不可專以辛香,下墜為甚,議有情溫通。

以培生氣。鹿茸 大茴香 穿山甲 當歸 水安息香 炮黑川烏 全蠍 用黑大豆炒赤淋酒一杯,

濾酒汁和丸,每服二錢,暖酒送。

 

經云:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚,又督脈生病,從少腹上沖心而痛,不得前後為沖疝,

又曰,脾傳之腎,病名曰疝瘕,又曰三陽為病,發寒熱,其傳為疝,又曰邪客於足厥陰之絡,

令人卒疝暴痛,此素問言諸經之疝也。又經脈等篇雲,足陽明之筋病疝。

腹筋急,足太陰之筋病,陰器紐痛,下引臍兩脅痛,足厥陰之經筋病,陰器不用,此靈樞言諸經之疝也。

後人因有筋水狐氣血寒七疝之名,其主治各有專方,立法可謂大備,然其中不無錯雜之處,終非可訓之定法,

惟仲景先生,獨以寒疝為名,其所出三方,亦以溫散祛寒,調營補虛為主,並不雜入氣分之藥,

而子和治法又以辛香流氣為主,謂肝得疏泄而病愈矣。

 

其金鈴虎潛諸法,可謂發前人所未發,故疝病之本,不離乎肝,又不越乎寒。

以肝脈絡於陰器,為至陰之臟,足太陽之脈,屬腎絡膀胱,為寒水之經,故仲景所云寒疝。

腹中痛逆冷,手足不仁,腹滿,脈弦而緊,惡寒不欲食,繞臍痛,及脅痛裡急,是內外皆寒氣作主,

無複界限,其烏頭二方,專以破邪治標為急,虛實在所不論,是急則治標之義也。

其當歸羊肉一方,專以補虛散寒為主,故以當歸羊肉辛甘重濁,溫暖下元,而不傷陰,佐以生薑,

隨血肉有情之品,引入下焦溫散寒,是固本不治標也。

 

子和所云,疝不離乎肝者。以疝病有陰囊腫脹,或痛而裡急筋縮,或莖中作痛,或牽引睪丸,或少腹攻沖作痛,

或號笑忿怒而致,此皆肝經脈絡之現症,其金鈴散一法,以泄肝散逆為主,故以川楝導膀胱小腸之熱,

元胡和一身上下諸痛,以肝主疏泄故也。

其所取虎潛一法,以柔緩導引為主。

故方中用虎骨熄肝風,壯筋骨,羊肉龜板補髓填精,佐以地黃補腎,當歸補肝,使以陳皮利氣疏肝,

芍藥通肝調營,是治肝而顧及於腎也。

及觀先生治疝之法,又更有進焉者,其旨以暴疝多寒,久疝多熱,為疝病之大綱,其餘隨症施治,

如氣墜下結者,以鹿茸鹿角升陽為主,其脹結有形,痛甚於下者,宗丹溪通陽泄濁為治,

 

其火腑濕熱鬱結不通者,用柔苦製熱,反佐辛熱,以開血中郁痺為主,其寒濕下墜,太陽之裡,

膀胱之氣不和,二便不為通利者,五苓散加減,通太陽膀胱為主,其濕熱久聚,氣墜少腹陰囊者,

用控涎丹,浚川丸等,逐痺通腑分消,兼辛甘化風法為主,如下焦陰陽兩虛煮,

用有情溫通以培生氣,兼通補熄風為主,而先生於治疝之法,可謂曲盡病情,諸法備矣。

仲景又有狐疝一方,究非王道之品,茲不具贅。(鄒滋九)

 

徐評 治疝之法,大段亦不外此,惟 疝血疝諸大症,尚未有治法,想當時未及遇此等大症也。