病因病機

 

病因

 

病因是指導致人體發生疾病的原因。

人眼位居頭部前方,外與周圍環境直接接觸,內與臟腑、經絡、氣血密切相關,

其結構精細而又脆弱,故很容易遭受體內外各種致病因素的侵害而發病。

致病因素往往是在人體內在機能失去平衡的條件下,才會引起發病,

即《內經》所謂:「邪之所湊,其氣必虛」。

由於眼病的任何證候都是致病因素作用於機體而產生的病理反映,而且不同病因所致眼病的臨床表現又各具特點,

因此,把導致眼病發生的各種因素按不同性質加以分類,對臨床辨證求因,審因論治,才具有實用意義。

現將眼病病因按致病因素的性質分類敘述如下:

 

一、六淫

 

六淫是眼科常見的一類致病因素。

《銀海指南.六氣總論》說:「寒、暑、燥、濕、風、火是為六氣。

當其位則正,過則淫,人有犯其邪者,皆能為目患。

 

風則流淚赤腫,寒則血凝紫脹,暑則紅赤昏花,濕則沿爛成癬,燥則緊澀眵結,火則紅腫壅痛」。

指出六淫都能引起眼病。人體當正氣虛弱,腠理不密時,容易感受六淫之邪。

其致病途徑多由肌表、口鼻人侵,或直接侵犯眼部,而且具有明顯的季節性,故常稱之為「外感六淫」。

六淫之中以風、火、濕邪引起的眼病為多,暑邪致病較少。

可由一種淫邪為害,亦可由多種邪氣相兼致病,並隨所受淫邪不同,而臨床表現特點各異。

 

(一)風

 

風邪為百病之長,四時皆有,是外感諸邪中首要的致病因素。

「傷於風者,上先受之」(《素問.太陰陽明論》),除可單獨引起眼病外,還常為其他外邪入侵的先導。

如火、寒、濕、燥等邪,常與風邪相兼,上犯於目。

 

1.風邪致病的特點

1)風為陽邪,性輕揚、升散。頭為諸陽之會,眼為清陽之竅,其位至高,容易受外來風邪侵襲而發病。

2)風性善行而數變,發病急,變化快。

如風熱之邪突然從外侵襲所致之「暴風客熱」,即表現為眼部紅赤腫痛猝然而發。

此外,風性開泄,可致多淚;風傷於衛,可致目癢;風勝則燥,可致目乾澀;

風侵黑睛,可生翳膜;風邪中絡,可致口眼喎斜。

2.風邪致病常見的眼部臨床表現目癢、目澀、羞明、多淚、目赤、胞瞼腫脹、黑睛

起翳、上胞下垂、風牽偏視、口眼喎斜等。

 

(二)火

 

火邪致病多在夏季,但因六淫皆可化火,故四季可見。火熱同性,火為熱之極,熱為火之漸,故常火熱並稱。

由於火熱引起之眼病甚多,因而古人有「目不因火則不病」(《儒門事親》)之說。

1.火邪致病的特點

1)火為田邪,其性炎上,故容易上沖頭目,引發眼病。

2)火性燔灼,傷津腐肉,易致眼部發生紅腫、癢痛、瘡瘍、翳膜等病症。

3)火郁脈絡,迫血妄行,可致眼內外的各種出血證候。

2.火邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、灼熱刺癢、磣澀羞明、眵多黃稠、熱淚頻流、胞瞼生瘡、

大眥膿漏、胬肉攀睛、火疳隆起、黑睛翳潰、黃液上沖、眼珠灌膿以及眼部各種出血症等。

 

(三)濕

 

濕為長夏主氣,夏秋之交,濕氣最盛。

人體常在環境潮濕、涉水冒雨等情況下,受到外濕侵襲。濕邪傷目,僅次於風、火。

而且外感濕邪還可隨人體質、臟腑功能情況等熱化或寒化。

1.濕邪致病的特點

1)濕為陰邪,郁遏氣機,致水液運化失司,可見頭重視昏,以及眼部水腫、滲出等症。

2)濕邪重著粘滯,不易祛除,故所致眼病常起病較緩,病程纏綿,反覆難愈。

3)濕邪穢膩,傷目多見眵淚膠粘,瞼弦濕爛垢膩,黑睛生翳灰白糜爛,眼內滲出物積聚似痰濁等。

2.濕邪致病常見的眼部臨床表現

眵淚膠粘、胞瞼浮腫、濕癢起泡、瞼弦濕爛垢膩、白睛污紅、黑睛翳呈灰白霧狀混濁或黑睛邊緣灰白潰陷如蠶蝕狀等。

檢視眼內,或見玻璃體混濁與眼底水腫、滲出等。

 

(四)寒

 

寒邪主要在冬季或其他季節氣溫驟降時入侵體表,引起眼病。在一定條件下,也可由寒邪直中臟腑而發。

1.寒邪致病的特點

1)寒為陰邪,易傷陽氣,目失溫養,可致目昏冷淚,也可出現眼部或全身畏寒、喜熱一類症状。

2)寒性凝滯,可使氣血流行滯澀,引起頭疼目痛、視物昏花等。

3)寒主收引,頭麵筋肉受寒,拘急牽引,可致口眼目珠等偏斜。

2.寒邪致病常見的眼部臨床表現目昏冷淚、目珠緊澀、頭目疼痛、胞瞼紫脹、白睛血脈紫暗、眼底脈絡瘀滯或口眼喎斜、目偏視等。

 

(五)燥

 

燥為秋之主氣。外感燥邪而致目病,多在秋季。

1.燥邪致病的特點燥勝則干,傷津耗液。津液虧竭,則目失濡養,乾澀不明。

2.燥邪致病常見的眼部臨床表現眼眵乾結、眼乾澀不適、視物不爽、頻頻眨目、白睛紅赤少津等。

 

(六)暑

 

暑是炎夏的主氣。

1.暑邪致病的特點暑為陽邪,其性炎熱,易傷津耗液。此外,長夏多濕,暑熱致病往往兼挾濕邪。

2.暑邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、眵淚粘稠、視物昏花等。

 

二、癘氣

 

癘氣,指具有強烈傳染性,能引起廣泛流行的致病邪氣。

又稱「疫癘」、「毒氣」、「時氣」、「天行」、「戾氣」等。

《銀海精微》說:「天地流行毒氣,能傳染於人,一人害眼傳於一家,不拘大小皆傳一遍」。

其眼部臨床表現與風火外襲所致的外障眼症大體相似。

一年四季都可發生,但以夏天氣候炎熱時為多,如天行赤眼、天行赤眼暴翳。

癘氣傷目引起眼病的嚴重程度,與感受毒邪的輕重,患者正氣的虛實,是否內有積熱等因素有關。

一般感邪重,正氣虛或內有積熱者發病急重;反之則發病較輕。

 

三、情志失調

 

因情志失調而發病,屬精神因素致病,也是跟科常見的一類病因。

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動,原本是人的精神意識對外界事物的正常反應,並不致病。

只有當情志變化失度,如受到突然的、強烈的或長期持久的精神刺激時,導致人體氣機紊亂,

臟腑陰陽氣血失調,才會變為致病因素而為害於眼,也即是「七情內傷」。

情志失調影響內臟各有所主,擾亂氣機也各不相同。

如《內經》所說:喜傷心,怒傷肝,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎;怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,憂思則氣結等。

由於臟腑內損,精氣不能上注於目,可使目失濡養;氣機紊亂可致氣滯血瘀、津液不行,或血隨氣逆,破絡灌瞳等。

情志內傷,郁久還可化火,即所謂「五志化火」。若氣火攻目,則危害更急。

情志內傷導致的眼部病症內、外障皆有,但一般以內障為多。

常見的如胞腫多淚、目珠脹痛、綠風內障、青風內障、圓翳內障、視瞻昏渺、雲霧移睛、血灌瞳神、暴盲、青盲等。

此外,還需指出兩點:

一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情,已向愈者還可導致複發。

二是情志失調為病,除可從問診了解外,往往還有全身症状可察。

 

四、飲食失調

 

飲食是攝取營養、維持人體各部正常功能所必須的。

但在飲食失調,影響臟腑功能失常時,就能成為致病因素。

在眼科,常見有因飢飽失常、飲食偏嗜以及飲食不潔等方面原因致病者。

 

(一)飢飽失常

 

飲食應有規律,適量為宜。

飢而不食,胃腸空虛,氣血生化之源貧乏,日久則臟腑精氣衰竭,不能上濡於目,發生眼病。

一般發病較緩,內、外障皆有,但以視瞻昏渺、青盲等內障眼病較多見。

暴飲暴食,消化不良,胃腸積滯,郁遏化熱人上攻於目,可致眼部紅赤腫痛、生瘡潰膿之類病症。

若為小兒患者,可釀成疳積,疳積上目則發雀目、翳障等,嚴重者可致失明。

 

(二)飲食偏嗜

 

過食辛辣炙賻、膏粱厚味、煙酒生冷之品,可使脾胃功能受損,蘊積痰濕熱毒,阻滯經絡;

擇食偏嗜,或病後無節制地忌食葷腥,以致機體攝取營養不足或不全面,目失濡養,均可引起眼病。

如針眼、胞生痰核、黑睛生翳、雲霧移睛、視瞻昏渺、暴盲、雀目等。

 

(三)飲食不潔

 

多見於小兒,飲食不潔,腸道染蟲,日久成疳,疳積上目,可致雀目、翳障、蟹睛等疾。

總之,飲食不節多有飲食異常的病史,而且往往伴有一些全身症状,或是全身性疾病的眼部症状,臨證應注意辨別。

 

五、過勞

 

正常而有規律的勞動,並不致病。過勞,是指過度勞累。

由過勞而致眼病的因素,包括有勞力過度、勞心過度、勞目過度與房勞過度等。

勞力過度,耗散真氣;思慮過度,損傷心脾;勞目過度,損傷心神,虧耗陰血;

房勞過度,損傷腎精。

 

總之,過勞就能傷氣、傷血、傷精,使目失滋養,或由陰虧而致虛火上炎,引起眼病。

過勞導致的眼部病症以內障為主。

常見者如近視、雲霧移睛、視瞻昏渺、視直如曲、青風內障、圓翳內障、暴盲、青盲等眼疾。

此外,過勞對眼病的發展和預後亦有影響,而且還可使已經向愈的眼疾複發。

 

六、眼外傷

 

眼外傷,指眼部由外物所致的創傷。人眼位於頭面部前方,直接接觸外界,容易遭受意外損傷。

受傷之後,除眼組織本身的創傷外,還常常招致外邪乘機入侵,引起病變。

造成眼外傷的因素頗多,輕的如沙塵、飛絲、小蟲及各種碎屑飛撲人眼;

重的如跌仆、撞擊、銳器穿刺,以及爆炸、燒灼、化學物質腐蝕、電擊與各種射線輻射傷等。

其致病不外使受傷部位的皮肉筋骨損害,經絡氣血通行受阻,導致眼部的功能不能正常發揮。

損傷嚴重者,可失明。

 

七、其他因素

 

包括先天、衰老、藥物和全身性疾病等因素。

(一)先天與衰老先天性眼病是與生俱有的。

因先天稟賦不足或孕婦不善調攝,妊期患病,邪氣內結所致。

如色盲、胎患內障、小兒青盲、高風雀目等。

老年性眼病是因年老體衰,臟腑功能衰退,氣血虧虛,目竅失養所致。

如老視、圓翳內障、視瞻昏渺等。

 

(二)藥物反應性眼病其一,指一些人對某些藥物,如青黴素、阿托品、磺胺等過敏引起的過敏性眼病。

再則,長期使用某些藥物,如激素等作用於眼部組織,以致引起白內障、青光眼等。

 

(三)全身性疾病繼發或並發眼病如小兒疳積,可形成疳積上目;

消渴病久,可導致視瞻昏渺、雲霧移睛、暴盲、圓翳內障等。

其他如動脈硬化、高血壓、腎炎等不少全身性疾病,都可在視衣上引起特有的病理改變。

 

[文獻摘要]

 

一、《千金要方.七竅病》:

「生食五辛,接熱空格食,熱冶麵食,飲酒不已,房室無節,極目遠視,數看日月,夜視星火,夜讀細書,

月下看書,抄寫多年,雕鏤細作,博弈不休,久處煙火,泣淚過多,刺頭出血過多,右十六件並是喪明之本。

養性之士宜熟慎焉。

又有馳騁田獵,冒涉風霜,迎風追獸,日夜不息者,亦是傷目之媒也。

恣一時浮意,為百年之痼疾,可不慎歟。凡人少時,不自將慎,年至四十即漸眼昏。」

 

二、《銀海指南.六氣總論》(摘要)

《素問.天元紀大論》曰:天有五行,以御王位,以生寒、暑、燥、濕、風、火,是為六氣。

當其位則正,過則淫。人有犯其邪者,皆能為目患。

風則流淚赤腫,寒則血凝紫脹,暑則紅赤昏花,濕則沿爛成癬,燥則緊澀眵結,火則紅腫壅痛,然其中有相挾而來者。

蓋風為百病之長,如挾寒、挾暑、挾濕、挾燥、挾火之類。

有相從而化者,如風邪化火、寒邪化火、濕邪化火、燥邪化火之類。

風邪發於前者,火邪繼於後,故凡人之病目者,皆以為風火也。

 

又有相雜而至者,以四時言之,冬月致病只三字,風寒火是也;

春兼四字,風寒濕火是也;夏兼五字,風寒暑濕火是也;秋只四字,風寒燥火是也。

然其中有伏藏,有變化,亦不得執一而治。

 

風:

《素問.金匱真言論》曰:天有八風,經有五風。

八風由外,五風由內。目為外風所傷,其症眵淚腫痛星翳漸侵。

且風或挾熱,則先頭痛,眵粘盹,赤腫羞明;風或挾濕,則多淚作癢,沿爛惡明;

風或挾燥,則眵硬多淚,眼皮緊急;風或挾寒,則時流冷淚,微赤羞明。

若神光泛白,視物昏朦,漸成內障,其痛時作時止,此由血虛火旺,內風所傷。

 

寒:

蓋運氣自霜降以後春分以前,正屬太陽寒水用事。

設觸冒嚴寒,即傷膀胱寒水之經,頭疼腰強,發熱惡寒。

因循不治,傳變多端。上乘空竅,發為目病,冷淚翳障,視物昏花。

若復兼濕則邪滯太陰,胬肉壅腫;兼火則刑克肝陰,遂生白障;兼風則迎風流淚,雲翳滿遮;

兼痰則睥生櫻核,目睛赤澀;兼郁則眼倦慵開,氣滯光暗。

目為五臟之精華,稟天地之真氣,若為陰寒所制,必至失光昏睡,內障遮睛。

 

暑:

東垣治暑有陰陽動靜之分。

或廣廈招涼以傷其外,惑恣食生冷以傷其內,此靜而得之為陰暑。

農人耕耨於中田,征夫奔走於道路,此動而得之為陽暑。

蓋傷暑者,脈必濡弱或弦細芤遲,身體發熱與四時感冒無異,惟舌紅口渴小便短赤為上延於目,則赤脹腫痛,眵淚如膿。

 

濕:

若脾胃虛弱,肺無稟受,而氣道不通,由是四海閉塞,三焦不瀉,日久熏蒸,郁為濕病,然此為內傷之濕。

若外感之症,在天有雨露霜霧之濕,在地有沮洳潮瘴之濕,飲食有酒漿之濕,衣被有汗液之濕。

陽盛則火旺,濕且化熱;陰盛則水旺,濕又化寒。

風可祛濕,濕更挾風;燥可除濕,濕還勝燥。

 

內因外因隨經觸發上攻頭目,症現各殊。

脾濕則多眼癬眼病,肺濕則多黃膜,心經濕則多胬肉如脂,肝經濕則多星障,黑珠如霧渾濁,腎經濕則瞳神呆鈍,色淡昏眨無光。

 

燥:

因蓄熱勝濕而燥;金衰津耗而燥;或猝感寒邪,陽氣郁於外而燥;

或恣食生冷,陽氣鬱於內而燥;或因於濕,濕化熱而燥;或因於風,風勝濕而燥。

 

筋燥則強,皮燥則揭,肉燥則裂,骨燥則枯,肺燥則痿,腎燥則消。

目之白珠肺也,燥則眵干作癢;目之黑珠肝也,燥則翳障模糊;目之瞳子腎也,燥則睛光昏吒;

心為火,燥則心陽上浮,紅絲系絆;脾為土,燥則脾陰澀縮,黃膜牽遮。

火天行時熱乃外來之邪火。有感其令氣者,其目紅腫癢痛,淚如膿水,畏熱羞明,舌紅口渴。

三、《銀海指南.七情總論》(摘要)

目之為病,出於六淫者易治,由於七情者難治。

蓋喜大虛則腎氣乘矣,怒則肝氣乘矣,悲則肺氣乘矣,恐則脾氣乘矣,憂則心氣乘矣。

一經自具一氣,一經又各兼五氣,五五二十五氣,變化難窮,苟不得其要,終難獲效。

然七情中悲傷心胞,驚傷膽者,間或有之;喜傷心,憂傷肺者絕少也。

惟思傷脾,恐傷腎,怒傷肝者最多。

誠能存養此心使志意和平,精神淡定,悲怒不起,驚憂不擾,則天君泰然,

百體從令自然,勿藥有喜,何必乞靈於草根樹皮哉。

 

喜:

《素問.陰陽應象大論》曰:心在志為喜。

《調經論》曰:心藏神,神有餘則笑不休,然樂不可極,極則終凶。

《五藏生成篇》曰:諸脈者皆屬於目,凡人五臟六腑之精液盡上注於目。

陽亢陰微,炎蒸空竅,遂有胬肉扳睛等症。

其起於大眥者屬心,為實火;其起於小眥者屬心胞,為虛火。

甚則胬肉雙斗,蝕及神水,乃心火克腎所致。

 

怒:

《素問.五運行大論》曰:肝在志為怒。

《宣明五氣篇》曰:膽為怒,以肝膽相為表裡,肝氣雖強,取決於膽也。

《調經論》曰:血並於上,氣並於下,心煩惋善怒,以陽為陰勝,病及於心也。

《靈樞.本神》曰:腎盛怒而不止則傷志,是肝膽心腎,四臟皆能病怒,所為多陰者多怒,亦曰陰出之陽則怒也。

況目為肝竅,尤易受傷,初但昏如霧露中行,漸漸空中有黑花,久則神光不收,膽汁不應,則內急外干,睹物成歧。

 

憂:

《素問.陰陽應象大論》曰:心之變動為憂。

《素問.宣明五氣篇》曰:精氣並於肝則憂,肝勝而侮脾也。

《靈樞.本神》曰:脾憂愁而不解則傷意。脾主中氣,中氣受抑則生意不伸,故郁而為憂。

是心肺脾肝四臟皆能病憂也。

凡人憂多則氣機不利.胸脅痛;憂多則水濕凝滯,周身走痛或關節痛,遇陰寒則發;

憂多則熱蓄不散,目瞀小硬赤;憂多則氣虛不能攝涎,動而喘;

憂多則血脈塞滯,四肢無力,能食便紅;憂多則食物不化,噯酸腹滿不能食。

 

目之白睛屬於肺,肺憂鬱太過,則肺氣不舒,結成障翳,視物模糊。

復有憂極而悲者,傷及心胞之相火;有憂極而恐者,傷及腎中之真水。

火不足則光華不能發越於外,水不足則膏液不能充滿於中,輕則昏眨羞澀,重則魚胞鶻跟。

 

思:

《靈樞.本神》曰:心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思。

《素問.陰陽應象大論》曰:中央生濕,在志為思。蓋心為脾之母,母氣不行,則病及其子,所以心脾皆病于思。

李東垣曰:五臟六腑之精氣,皆稟受於脾,上貫於目。

思慮傷脾,則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目,而有視物羞明,眼皮寬縱,倒睫拳毛等症,或生偷針,或生眼癬。

 

悲:

《素問.宣明五氣篇》曰:精氣並於肺則悲。

《靈樞.本神》曰:悲哀動中者,竭絕而失生。又曰:肝悲哀動中則傷魂。又曰:心氣虛則悲。

《素問.調經論》曰:神不足則悲。是肺肝心三臟,亦病於悲也。

憂思則默然不語,如呆如痴,悲則哀慟迫切,號呼痛哭,漸至淚枯眼腫,視物無形。

熱氣在中,熏蒸清道,傷及五輪,遂有黑花、蠅翅、魚鱗、白陷諸症。

 

恐:

《素問.陰陽應象大論》曰:腎志為恐。

《宣明五氣篇》曰:精氣並於腎則恐。《靈樞.邪氣臟腑病形》曰:恐懼則傷心,神傷則悲也。

《本神》曰:肝氣虛則恐,以肝為將軍之官,肝氣不足則怯而恐也。

《素問,玉機真臟論》曰:恐則脾氣乘矣,以腎虛而脾勝之也。

 

註:恐,是心腎肝脾皆主於恐也。

甚則精卻,恐則氣下。精卻則不能化氣,而瞳神有昏旺之患矣;氣下則不能攢精,而瞳神有散失之患。

 

驚:

《素問.金匱真言論》曰:東方青色,人通於肝,開竅於目,其病發驚駭。

《氣厥論》曰:脾移熱於肝,則為驚衄。《陽明脈解篇》曰:足陽明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚。

陽明胃脈也,胃者土也,聞木音而驚者,土惡木也。

《舉痛論》曰:驚則心無所倚,神無所歸,心神散失也。此肝膽胃心四臟皆病於驚。

膽為中正之官,五臟六腑皆取決於膽。

 

眼之神膏乃膽中精汁滲潤而成,能涵養瞳神。膽精不足,則為目昏。

凡人驚者,起於猝然,心主震動,遂傷及膽,其症為目睛不轉,為瞳神散大,為青膜遮睛。