病機
病機是指疾病發生、發展的機理。人體是一個有機整體，眼是機體不可分割的一個部分。
《內經》說：「正氣存內，邪不可干。」
一般而言，人體正氣虧虛時，致病因素就可引起機體陰陽失去平衡，臟腑經絡、氣血津液功能紊亂，
從而導致眼部發病，並影響其發展和變化。
眼部直接受邪或遭外傷者，局部病變可以導致經絡氣血運行失常，並進一步影響臟腑功能，
而臟腑功能紊亂，又能反過來影響眼病的發展。
由於眼病的致病因素多種多樣，而患者的體質又各不相同，因而病機也很複雜。
下面分別把臟腑、經絡、氣血、津液失調與眼病有關的病機論述如下：
一、臟腑功能失調
（一）心與小腸心主血脈，又主神明，目得血而能視，且內外兩眥屬心。
臨床上常見由心陰虧虛、心火亢盛等所致之眼部病症。
如失血過多或心神過耗，以致心陰虧虛，虛火上炎者，每見兩眥淡紅，血絡不充或血行滯緩，視力緩緩下降，甚至失明等。
由於恣嗜厚味炙縛之品，或七情內郁化火，皆可致心火內盛，上炎於目，
常表現為兩眥紅赤，胬肉壅腫，或瞼眥生瘡，痛癢並作，或熱邪人絡，迫血妄行而致眼內外出血諸症。
因心與小腸相表裡，心經實火可移熱於小腸；小腸有熱亦可上熏於心，故心火上炎於目，常兼治小腸。
如《銀海精微》治心經實熱之大眥赤脈傳睛，從小腸導赤，以降心火。
（二）肝和膽肝主藏血，又主疏泄，為風木之臟，肝開竅於目，且黑睛屬肝，足厥陰肝經連目系。
臨床上常見由肝陰虧虛、肝鬱氣滯、肝膽火熾、陰虛火旺、肝風內動等所致之眼部病症。
如肝陰不足，陰血虧損，不能上榮於目，可出現兩目乾澀不舒、視物昏花、視力減退等多種內障眼病，小兒還可見肝虛雀目等。
肝氣鬱結，疏泄失職或久郁化火，氣火上逆，則可發生目赤腫痛、目珠脹硬、視物昏花、視力緩降或驟降，甚至失明等症。
肝火熾盛，灼傷黑睛、黃仁，每易引起黑睛生翳，瞳神緊小等症。
若暴怒傷肝，肝火上沖，或素體陰虛，不能制約肝陽，以致虛火上炎，均可損傷目絡，迫血妄行，或阻滯血絡引起暴盲。
至於陽亢動風，肝風上擾，則可引起綠風、青風、目偏視、口眼喎斜等病症。其後二者往往還與全身性疾病有關。
因肝膽互為表裡，在生理上肝的餘氣聚於膽，膽的精汁涵養瞳神，故發病時每每相互影響。
如肝膽濕熱上攻，可致黑睛生翳、瞳神緊小；肝陰不足，膽乏所養，則目亦失養，故可出現視遠怯近或視物昏花等。
（三）脾和胃脾胃為後天之本，飲食有節，胃納脾輸，則目得其養，且胞瞼屬脾。
臨床上常見由胃火熾盛、脾胃濕熱、脾虛氣弱等所致之眼部病症。
如飲食不節過食辛熱炙賻之品，致陽明胃火熾盛，火毒上攻，可致頭痛目赤、胞瞼腫硬生瘡、黃液上沖等。
恣食肥甘厚味，以致脾胃郁遏濕熱，上壅胞瞼，可發生針眼、瞼弦赤爛等症。
若脾胃運化失司，津液不得敷布，聚而成痰，痰濕壅聚胞瞼，則胞生痰核；
滯於眼內，可引起神膏混濁及眼底滲出、增殖等病變。
若痰火上逆，還可導致目珠脹痛。若勞倦思慮過度、久病失養，或飲食不節等，
損傷脾胃，脾虛氣弱，目失所養；可引起疳積上目、晶珠混濁、眼前黑花飄移、視物昏朦等；
若脾氣虛弱，失於統攝，可致目中血不循經而溢於絡外，引起眼前黑花飄移，視物不清，甚至暴盲等眼病。
（四）肺和大腸肺主氣，具有宣發和肅降的功能，且白睛屬肺。若肺失宣降，則易影響白睛而發病。
臨床上常見由風熱襲肺、肺火壅盛、肺陰虛、肺氣虛等所致之眼部病症。
如外邪襲肺，肺失宣降，可發白睛赤腫、澀痛羞明、流淚生眵等症。
肺火壅盛，氣血瘀滯，可致白睛呈紫紅色結節樣隆起。
肺燥陰傷，虛火上炎，或久病氣陰虧虛等，正不勝邪，又可致白睛澀痛，或生玉粒樣小泡，反覆發作，白睛傷口，久不癒合等。
由於肺與大腸互為表裡，大腸實熱而便秘，可致肺氣不得肅降，引起白睛紅赤。
故治療白睛疾患時應考慮肺與大腸的關係。
（五）腎和膀胱腎為藏精之所，且瞳神屬腎。
眼之所以能視萬物，與腎精不斷上承有密切關係。
臨床上常見由腎陰虛、腎陽虛、腎精虛和陰虛火旺等所致之眼部病症。
如年老、病久或熱病傷陰，致腎陰不足，目失所養，可發生眼乾澀不爽、晶珠與神膏混濁、視瞻昏渺、老視等。
稟賦不足，素體陽虛，或年老病久，腎陽虧虛，陽不勝陰，可引起雀目、青盲等；
陽虛不能溫化水液，水邪上泛，可致雲霧移睛、視瞻昏渺、視直如曲、視大為小等症；
或可見眼底水腫、滲出等。
過勞或年老久病，腎精虧耗，不能充足上注於目，瞳神、目系失養，可致晶珠與神膏變混、視瞻昏渺、青盲等。
若陰陽俱虛，瞳神、目系失養，則更易發生上述內障。
由於腎精虛可致腎陰、腎陽化生不足，所以又可以引起腎陰虛、腎陽虛，甚至陰陽俱虛的種種眼病。
若腎陰虧虛，水不制火，陰虛火旺，上灼瞳神，可致瞳神緊小、
幹缺以及圓翳內障、青風、綠風、視瞻昏渺等，或可見眼內出血之症。
腎與膀胱互為表裡，膀胱排泄水液的功能失常，體內水液瀦留，可致眼內外組織發生水腫等。
以上逐一討論了眼病的臟腑病機。
在臨床上，眼病的發生、發展、變化，雖可由單一的臟腑功能失調引起，
但以臟病及腑、臟病及臟或者若干個臟與腑同時發病比較多見，
如肝膽火熾、脾胃濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝火犯肺等引起的眼病。
又如白膜侵睛、疳積上目則是病變在肺肝、脾肝之間傳變而引起的。
二、氣血津液失調
氣、血和津液是臟腑功能活動的產物，又是人體生命活動的物質基礎，
因而氣血津液的正常與否，可以反映臟腑功能的情況。
同時，人體病理變化無不影響到氣血津液，而氣血津液失調又與眼部病變的發生、發展至為密切。
因此，應該了解氣血津液失調引起眼病的病機。
（一）氣失調氣與跟的關係密切。
正如《太平聖惠方.跟內障論》謂：「跟通五臟，氣貫五輪」。
氣的正常與否，常常直接或間接地由眼部表現出來。一般可按虛實歸納為氣虛氣陷、氣滯氣逆兩大類。
1．氣虛氣陷多因勞傷過度或久病失養致元氣耗傷，
氣機衰憊，不能敷布精微，充澤五臟，上榮於目，以致衛外不固，統攝、溫養失職等而引起眼病。
如眼瞼下垂、無力抬舉，冷淚常流，黑睛陷翳久不平復，視力疲勞不耐久視，
眼內水腫、出血，晶珠混濁，視衣脫落，以及各種眼病日久不愈等。
全身常伴有少氣、懶言、肢寒、怕冷、語言低微、自汗、心悸、怔忡、頭暈、耳鳴、
倦怠乏力、食少、小便清或頻，舌淡而胖，脈弱無力等。
2．氣滯氣逆多因痰濕停聚，食滯不化，情志丕舒，或感受外邪等，
引起臟腑經絡氣機阻滯，運行不暢，升降失常等而導致眼病。
如外邪犯肺，肺氣鬱遏，可致白睛紅赤疼痛，或形成小泡或結節隆起；
情志不舒，肝鬱氣滯或氣火上逆，可致頭眼脹痛、眼珠摳痛，或發為綠風、青風等；
氣滯不行，血脈瘀滯，或氣逆於上，血隨氣逆，
常可引起眼內血絡阻塞，以致眼底缺血或瘀血，表現為雲霧移睛或暴盲等症。
（二）血失調
《內經》謂：「肝受血而能視」。
《審視瑤函》又謂：「夫目之有血，為養目之源，充和則有生髮長養之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣。」
這都說明了目得血的濡養才能明視萬物，一旦失調，則可引起眼病。
眼部血證一般可分為血熱、血虛、血瘀三種。
1．血熱有虛實之分。
實證多由外感邪熱或臟腑鬱熱侵入血分所致。
血得熱則涌流，在眼部可為掀赤腫痛，或赤脈增多而色紅粗大；
若血受熱迫而妄行，溢於眼絡之外，則為眼部出血。
一般實火所致出血較急，量多色鮮紅。
全身症可伴見心煩惡熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈數有力等。
虛證由肝腎陰虧，虛火上炎所致。
虛火人於血分，亦可致目中血絡紅赤、充盈或血熱妄行而溢於絡外，
但赤脈不如實證多而粗大，一般出血較緩，血量不如實火多。
全身症可伴見顴紅潮熱，心煩失眠，口燥咽干等。
2．血虛主要是失血過多或化生不足，目失濡養所致。
在眼部可表現為目癢時作、目睛乾澀、眉骨酸痛、不耐久視或視物不清、胞瞼蒼白、
眥部與白睛以至眼底的血絡淡紅，或可見眼內出血，以致視力障礙等。
全身症可伴見面色蒼白、唇舌色淡、爪甲無華、頭目眩暈、心悸怔忡、倦怠無力、脈細弱等。
3．血瘀凡邪毒人營、氣滯或氣虛無力行血、外傷血絡等，均可引起血行阻滯，甚至阻塞不通的血瘀病變。
在眼部常表現為痛有定處，疼痛劇烈，持續不解；
或見血脈紫赤，迂曲充盈，或胬肉紅赤肥厚，鶻眼凝睛，或生瘤積包塊，以及眼內外的瘀血等。
瘀血是病理產物，但可阻滯氣血流行，所以它又是重要的致病因素。
若大量瘀血積聚眼內，則見視力障礙；瘀血積於眶內，還可引起眼珠外突。
若瘀血阻塞神水排泄通道，神水瘀滯，可致眼珠脹硬，頭眼劇痛，視力驟降；
瘀血堵塞眼底血管，就能引起眼底缺血或出血的病變，致使視力嚴重障礙。
全身症可伴見舌質紫暗或有瘀斑，脈澀等。
（三）津液失調
津液滋潤、濡養眼部，並維持眼珠圓潤明澈。
津液有所不調，則可引起眼部發病。津液失調，主要為如下三種：
1．津液虧虛津液虧虛，則目竅失養。
在眼外，可致淚液減少，目中乾澀不爽，白睛表面不瑩潤，黑睛暗淡失澤，甚至灰白混濁，眼珠轉動澀滯不靈。
在眼內，多致神水、神膏耗澀，不能涵養瞳神，導致視物昏朦，或目無所見。
若津液虧耗太甚，還可引起目珠向眶內退陷。
2．水液停滯津液運行障礙，則停聚為水。
在眼外，如脾失健運，或腎陽不足，水濕上泛於目，則胞瞼浮腫；
肺失宣降，水液滯留白睛，則白睛浮腫，甚至脹起如魚瞟。
在眼內，肺、脾、腎三臟所致水液停滯，俱能引起眼底水腫。
黃斑水腫常與脾濕有關，視乳頭及其附近視網膜水腫往往與腎水有關。
若大量水液積聚於視網膜之下，還可導致視網膜脫離。
3．痰濕積聚痰由濕聚。
水液停滯體內，遇寒邪凝聚或火熱煎熬，則可變生為痰。
和瘀血一樣，痰既是病理產物，又為致病因素。
痰壅胞瞼，則胞生痰核。若痰郁生熱、化火、動風，上壅目竅，則可暴發綠風內障。
痰濁停滯眼內，可見黃斑或視網膜出現滲出。
頑痰與瘀血搏結，可為跟底增殖性病變，亦可致眼珠突起，或發為眼部腫瘤。
風痰攻沖眼帶，還可見眼珠偏斜，轉動受限，視一為二等。
三、經絡功能失調
經絡聯繫著眼與臟腑。十二經脈和奇經八脈是運行氣血上注於目的主要通道。
其功能失調在眼的病機中佔有不可忽視的地位。
體內外各種致病因素往往直接或間接地作用於經絡，而導致眼病的發生和發展。
前人對此論述不少，今結合臨床擇要敘述如下。
（一）經絡失調經脈氣血的盛衰及流行是否通利等，關係到眼病的發生與發展。
外邪客於經脈，循經上犯於目，不僅可以引起眼部發病，而且還可隨受邪經脈之不同，在眼部引起不同的病症。
如《醫宗金鑒.眼科心法要訣》指出：
「外邪乘虛而人，入項屬太陽，人面屬陽明，入頰屬少陽，各隨其經之系，上頭人腦中，而為患於目焉。」
（二）經筋失調經筋為病，主要引起胞瞼開合與眼珠轉動的障礙。
如《靈樞.經筋》說：「經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。」
並具體指出：足陽明之筋，因寒而拘急，則胞瞼不能閉合；
因熱而弛縱，則胞瞼不能張開；足陽明與手太陽兩筋拘急，則會引起口眼喎斜，眥部拘急，不能猝然視物等症。
［文獻摘要］
《審視瑤函，內外二障論》：「跟乃五臟六腑之精華，上注於目而為明。
如屋之有天窗也，皆從肝膽發源，內有脈道孔竅，上通於目，而為光明。
如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣。
夫目屬肝，肝主怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏朦，如煙如霧。
目一昏花，愈生鬱悶，故云久病生郁，久郁生病。
今之治者，不達此理，俱執一偏之論，惟言肝腎之虛，止以補肝補腎之劑投之，
其肝膽脈道之邪氣，一得其補，愈盛愈蔽，至目日昏，藥之無效，良由通光脈道之瘀塞耳。」