眼病的護理與預防
正確的護理,可以縮短病程,提高療效,因此護理工作是醫療工作中不可忽視的環節。
古代眼科也很重視護理工作,從《醫方類聚.龍樹菩薩跟論》來看,就有多方面的護理知識。
如該書在黑風、綠風中指出:「此候總惡,善自將息,細看禁忌慎護之。
不可吃生冷、五辛、芸苔、生雞子、熱面、酒、醋、毒魚、豬肉、油膩、葵、諸香菜及陳臭等物」之飲食方面的護理知識;
在服藥方面就有空腹溫服、食後服等服藥護理知識;
在開內障術後提出「綿封七日,仰臥不能轉動,人常看,勿高聲叫喚、覓物,欲大小便,人緩緩扶起,勿令病人用力」
等術後護理知識。在鉤割針劇等外眼手術有「不得空腹,五臟虛即運倒」等術前護理知識。
至《秘傳眼科龍木論》在護理方面的知識,更為廣泛。
如「煎藥訣」:「大凡煎藥退熱,藥須要清利,
不可用火太猛,火勢蒸炎,水數易於,須是火勢得中,扇之恐灰土泥飛人藥中,服之反為害也。」
如「服藥須知」:「凡眼藥率多涼劑,必於食後服之,或者徒泥其說,往往食未下咽,藥即人口,
是致食氣與藥氣沖搏,釀積於脾胃之上,不謂藥無其效,且使脾家受冷,旋至虛弱。
須當食後片刻,候胸膈稍寬,然後隨意服之。
尤貴冷熱得所,大熱則非肝肺所宜,大冷則脾腎停積不化,宜自斟酌耳。」
尤其在針撥內障術方面,提出了術前調理身體,術後頭枕要安穩,進食宜粥飯,便時勿用力,
避免嘔逆、咳嗽等護理知識,至今仍有臨床意義。
此後,歷經諸代,護理知識也日趨完善,現根據古人經驗和當代臨床實踐,分述如下。
一、眼部護理
醫護既要分工,更要密切合作。病房要有健全的護理制度,門診要結合宣傳護理常識。
對於眼病護理,則要辨證施護。
凡傳染性眼病,患眼的眵淚不要沾污他人,用過的毛巾、手帕、枕巾等要煮沸消毒。
醫生檢查後要用消毒液洗手,然後才能檢查他人。
如一眼先患者,不要交叉擦眼,臥位宜取患側,以免眵淚流人對側,引起健眼發病,同時眼部禁止封蓋,以免加重病情。
局部用藥時,要將用藥方法、用藥次數、用藥後的反應,一一向病人交待清楚。
同時需查對藥物、查對眼別。藥瓶不要碰觸睫毛。
動作要輕巧敏捷,特別是對於黑睛疾病,更須遵循《秘傳眼科龍木論.黑翳如珠外障》
「不用強看將手擘,恐因手重出青涎」的告誡。外敷藥物時,勿將藥末掉人眼內,一般可用紗布一層隔墊,不要直接敷於眼上。
對於眼外傷病人,尤其是真睛破損者,除注意傷眼情況外,還應注意健眼情況,避免誤診或漏診交感性眼炎。
對於手術病人,術前作好細緻工作,消除思想顧慮,取得患者合作,並做好一切準備工作,術後遵醫囑處理。
如發現病情有變化,及時報告醫生,以便及時處理(各種手術的具體護理,詳見有關手術)。
二、精神護理
休養包括目力、體力、精神等方面的休養。
凡眼病患者,一般要少用目力,特別在急性期不要作閱讀抄寫等增加目力負擔的工作,即使較輕的慢性眼病,
也只宜適當閱讀書報,不宜過度,應稍讀稍息,避免用目力過度而加重眼病。
如為黑睛等部位的疾病,可戴用有色眼鏡,避免強光刺激,室內窗戶可置簾幔,燈光適當遮擋,以免光線過強,刺激患眼。
如有綠風內障等,不宜在暗處久留,盡量少看電影電視,或在看的過程中點用降眼壓的藥物。
對於眼內出血所致的暴盲,必須減少體力活動或臥床休息,以免活動過多加重病情。
對於難以速愈或預後較差的眼病,要注意了解病人思想情況,勸其正確對待疾病,心情開朗,保持七情和暢,切勿焦慮憂鬱。
醫務人員的舉止言行,要溫和體貼,多加安慰鼓勵,減少病人的思想負擔,且要貫徹保護性醫療制度。
病人居處,不宜接近高溫爐灶,更須避免煙熏,室內要整潔,空氣要流通,環境要安靜,讓病人安逸舒適,以利病情痊癒。
對於某些眼病,尤其是腎虛引起的內障眼病,必須節制或暫忌房事,這一點前人非常重視,
如《秘傳眼科龍木論.肝風目暗內障》就對患者有避忌房室的告誡。
三、飲食護理
正確的飲食宜忌,可以減輕疾病,輔助藥效,促使疾病早愈。
前人非常重視,如《世醫得效方.眼科》在熱證眼病禁忌中指出:「眼乃一身之主,如不能忌,已藥亦無功,自陷此身也。」
眼病之飲食宜忌,總的說來,以食物多樣,又富營養,且易消化之晶為宜。
一般情況,凡屬實熱性質的眼病,不食五辛、煎炒炙賻以及腥發之物,以免助熱生火,或蘊成脾胃濕熱,加重病情。
宜多食瓜果蔬菜等清潤之晶,以助清利頭目。
若屬虛寒性質的眼病,當戒食寒涼凝滯之物,以免損傷脾胃,致運化失司,妨礙康復。
若年老體胖者,以清淡之品為宜,少食或不食肥甘厚味,過食則有助生痰變生他證之弊。
年幼體虛者,以綜合飲食為妥,多食動物肝、瘦肉、蛋類、素菜等,不可偏嗜,否則營養缺乏,生化不足,目失濡養。
嗜煙對身體有害,應少吸或不吸。至於飲酒,對於眼病患者亦以不飲為宜。
此外,煎藥服藥,還需注意方法。
合理地煎煮藥物,注意服用方法,可以節省藥材,提高療效。
凡碎散輕揚類藥物,以武火急煎為宜;味厚滋補類藥物,以文火久煎為妥。
介殼類、礦石類藥物,可另包先煎;芳香揮發性藥物,應該後下。
易溶於水的藥物,可溶化沖服。貴重而難煎藥,採用磨調,亦可研末兌服。
總之,根據不同性質,採用不同方法。
至於服藥時間,古代雖分為食前服、食後服、晨服、臨臥服等,但大部分是食後服。
前人認為病在上部者,可借食後之熱力,載藥上升,直達病所。
當今實踐,一般以食後休息片刻服藥為宜。
急病重病,以湯劑為主,且可日服1—2劑,以使藥力相續。
慢性眼病,可用膏丹丸散,逐漸調理,緩以圖功。至於熱服冷服,可根據病情而定,一般以溫服居多。
預防即防患於未然,祖國醫學早在《內經》中就提出了「聖人不治已病治未病」的預防思想。
《千金要方.七竅病》列舉了「生食五辛,接熱飲食,熱冶麵食,飲酒不已,房室無節,……」
等多項損目原因,告誡人們必須避免之。
該書還有用小黑豆、胡麻等,有服以明目藥物的預防方法。
《太平聖惠方》有「食治眼痛諸方」的食療防治方法,如用豬肝、蔥白、雞子煮服,以防治肝虛目暗等。
《聖濟總錄.眼目門》強調養生之士,必須注意以下諸般:
「或多熱食、或嗜五辛,或喜怒不時,或房室不節,以至凌寒冒暑,外濕當風,哭泣不寐,凡過用目力,皆致疾病。」
還有用掌心擦熱溫熨眼部以防治目暗的方法。
《葆光道人眼科龍木集》在飲食、七情、視力衛生等諸方面,有簡要論述:
「凡人多食熱物,或食五辛,喜怒無時,淫慾不節,沖寒冒暑,坐濕當風,恣意誼呼,狂情啼叫,長夜不寐,
天日無閒或久處煙火,或博戲經時,拈掇多年,雕鐫畫綉,燈下細書,月中讀書,皆能耗散精華,大能損目。
更有馳騁田獵,冒涉霜雪,向日延風,晝夜不息,皆是損目之因。
恣一時快意,為目病之根源,所以疾生眼目,凡有養性之事,必須慎之,終身保息,自然無憂。」
《審視瑤函.識病辨症詳明金玉賦》進一步提出了「目之害者起於微,睛之損者由於漸,欲無其患,防制其微」
的早期治療思想。
這些至理哲言,千百年來仍然指導著臨床實踐。現根據前人經驗和當代實踐,眼病的預防著重注意以下幾方面。
一、飲食起居有常
飲食有規律,起居有常度,可以增強體質,提高機體抵抗力。
飲食不可暴飲暴食,亦不可偏嗜,以免損傷脾胃。
平素少食炙賻及膏粱厚味,以免蘊成脾胃濕熱。
若「飢飽傷胃,勞役傷脾,戊己既病,則生生自然之體,不能為生生自然之用,故致其病」
(《原機啟微.七情五賊勞役飢飽之病》)。已病後飲食之宜忌,須根據病情而定,不可亂開忌口譜。
起居有常,即指生活起居,工作學習,文體活動都要適當安排而有規律。
不正常的活動,不適當的用眼,可使身心視覺受到損害。
如久視則傷血,久臥則傷氣,久坐則傷肉,久立則傷筋,起居失常,房室不節,可致耗血傷精,甚至造成內障,務當慎之。
二、避免時邪,調和情志
時邪即指四時不正之氣。若侵犯機體,可致多種眼病,尤以外障眼病為多。
避免時邪,須順應四時,適其寒溫,鍛煉身體,或結合氣功,以增強體質。
如癘氣廣泛流行,一家內,鄰里之中,男女老幼迅速相染者,隔離病人、避免接觸是預防的有效措施。
對於工礦、機關、學校、幼兒園、託兒所等集體單位,可採用相應的預防性藥物,
如用千里光眼藥水滴眼,薄荷、板藍根、桑葉、銀花等煎水內服,做到及早預防,以免廣泛流行。
七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。
(《銀海精微.七情》)謂「喜傷心其氣散,怒傷肝其氣緊,憂傷肺其氣聚,思傷脾其氣結,悲傷心胞其氣急,
恐傷腎其氣怯,驚傷膽其氣亂」。
七情過激,臟腑受傷,氣機郁滯能引起眼疾。必須七情和暢,愉快樂觀,方能百脈和暢,臟腑安和,
眼疾少生或不生。已病之後,也不能因病而郁,加重病情。
三、講究衛生,保護視力
加強衛生宣傳教育,開展愛國衛生運動,是預防疾病、減少疾病的有效措施。
個人要養成良好的衛生習慣,如勤剪指甲,勤洗手,不用臟手帕擦眼,也不用別人的手帕、毛巾擦眼。
與傳染性眼病患者接觸後,用肥皂水將手洗淨。
公共場所(理髮店、浴池、旅館等)要有嚴格的衛生管理制度,所用的臉盆、面巾、浴巾等要經常消毒。
傳染性眼病流行時,公共浴室、游泳場所要嚴加管理,甚至停止開放。
醫護用的檢查器械、藥品、敷料等要注意消毒,以免相互傳染。
保護視力是眼科保健的主要方面,從小要養成良好的用眼習慣。
如讀書姿勢要端正,距離讀物保持30厘米遠,乘車、臥床勿看書,照明亮度要適宜(過強則刺目,過暗則勞目),
讀1小時許,可閉目或遠眺片刻,並每日配合按摩眼周穴位,以疏通經絡氣血,消除疲勞。
如有眼疲勞症状,應及時去醫院診治,切勿亂戴別人眼鏡。
四、注意安全,防止外傷
眼外傷可以造成視力嚴重障礙,甚至完全失明,因此注意安全,防止外傷,是保護視力的關鍵性措施。
平時要做好預防眼外傷的宣傳教育工作,使廣大群眾了解眼外傷的基本預防知識。
基層單位的醫務人員要掌握眼外傷的防治知識,以便及時正確初步處理眼外傷病人。
各廠礦和農村,要根據不同工種,建立和健全各種規章制度,制訂安全措施,定期檢查落實情況,
並要改進生產設備和增加防護措施。農民也要注意預防農業性眼外傷,學校的教師和家長要對小孩進行安全教育。
一旦發生眼外傷,須及時去醫院診治。