胞瞼疾病
胞瞼又名眼胞、眼瞼和睥。俗名眼皮。
它分上瞼和下瞼兩部分，《醫學入門》等又改稱上瞼為「胞」，下瞼為「瞼」。
現代中醫眼科學中統稱為胞瞼。
胞瞼位於眼珠前方，司眼之開合，有保護眼珠的功能。
它屬於《靈樞.大惑論》中之「約束」。在五輪之中為「肉輪」。
古人認為胞瞼部主要由肌肉構成，《內經》說：「脾主肌肉」，故五輪學說中明確地將兩瞼歸屬於脾。
後來《醫學入門》又細分為上胞屬脾，下瞼屬胃。基於上述理論，故於胞瞼有病時，首當責之於脾胃。
胞瞼疾病屬於外障眼病範疇，為臨床常見多發的一類眼病。
雖然一般較易治療，但失治或誤治，又往往可變生其他併發症，甚至造成嚴重後果，故臨床不容忽視。
由於胞瞼位置的關係，易受六淫外邪尤其是風邪的侵襲而發病。
內因方面，由脾胃功能失調等，也常引起胞瞼病。
若內外合邪，則更易發病。胞瞼還容易受物理性損傷及化學性灼傷，以及臨近組織病變的波及。
臨床上在審辨局部證候的同時，應結合全身證候追溯病因病機，以便從本治療。
如屬於風熱外襲所致者，當以祛風清熱治法為主；屬於脾胃熱毒上攻所致者，當以瀉火解毒治法為主；
屬於濕熱上攻所致者，當以清熱利濕治法為主；屬於風濕熱合邪上攻所致者，當以疏風清熱利濕治法為主等。
胞瞼疾病中的某些病，如沙眼等，有傳染性，故對此類眼病，又當注重預防，以免傳播。
本病是指胞瞼近瞼弦部生小癤腫，形似麥粒，易於潰膿的眼病，稱為針眼，又名土疳
（《證治準繩.雜病.七竅門》）、土瘍（《目經大成.五色瘍》），俗名偷針（《諸病源候論.目病諸候》）。
相當於西醫學的之麥粒腫。
［病因病機］
一、風邪外襲，客於胞瞼而化熱，風熱壅阻於胞瞼皮膚肌腠之間，灼爍津液，變生瘡瘍，發為本病。
二、過食辛辣炙賻，脾胃積熱，循經上攻胞瞼，致營衛失調，氣血凝滯，局部化熱釀膿。
三、余邪未盡，熱毒蘊伏，或素體虛弱，衛外不固，易感風邪者，常反覆發作。
［臨床表現］
初起，胞瞼微癢痛，近瞼弦部皮膚微紅腫，繼之形成局限性硬結，並有壓痛，硬結與皮膚相連。
若病變發生於靠小眥部者，紅腫杴痛較劇，並可引起小眥部白睛赤腫。
部分患者可伴有耳前或頜下淋巴結腫大及有壓痛，甚至伴有惡寒發熱、頭痛等全身症状。
本病輕者可於數日內自行消散，重者3-5日後，於瞼弦近睫毛處出現黃白色膿頭，形如麥粒（彩圖2）。
待腫瘍潰破，膿出則痛減腫消。發於瞼內面者，赤痛較重，常見瞼內局部充血，並露出黃色膿點，可以自行潰破。
［診斷依據］
一、瞼弦部位出現局限性紅腫硬結，形如麥粒，壓痛明顯。
二、胞瞼紅腫。
三、3-5天後紅腫硬結表面出現黃白色膿頭。
［鑒別診斷］
一、胞腫如桃胞瞼皮膚紅赤，高腫難睜，狀如桃李，腫痛拒按，白睛赤腫。相當於西醫學的眼瞼炎性水腫。
二、眼丹發病部位同針眼，但眼瞼赤痛漫腫，質硬拒按，常有惡寒發熱、頭痛等全身症状。
三、眼癰發病部位在眼瞼皮下，較針眼病勢兇猛，紅腫熱痛甚，化腐成膿範圍大，可波及全部眼瞼。
並有畏寒高熱、頭痛等全身症状。
［辨證論治］
對本病的治療，原則上在未成膿時，應辨其風熱或脾胃熱毒上攻而分別施治，以達退赤消腫促其消散之目的。
已成膿者，當促其潰膿或切開排膿，促其早日痊癒。
一、內治
（一）風熱外襲
［主證］病初起，局部微有紅腫癢痛，並伴有頭痛、發熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數。
［證候分析］
風與熱邪皆能作癢，風勝、熱勝亦皆致腫。今風熱之邪客於胞瞼，故胞瞼紅腫而癢。
所見全身症，均為風熱襲表之徵。
［治法］疏風清熱。
［方藥］銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風解表，銀花、連翹清熱解毒，
配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風重者，可加桑葉、菊花；
證偏熱重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃芩以助清熱解毒。
（二）熱毒上攻
［主證］胞瞼局部紅腫，硬結較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數等。
［證候分析］
脾胃蘊熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡，營衛失調，故癤腫紅赤掀痛。
內熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數等症。
［治法］清熱瀉火解毒。
［方藥］瀉黃散合清胃散加減。
方中石膏、炒山梔清脾胃積熱，黃連瀉火解毒，防風助散伏火，生地、丹皮涼血清熱，
藿香理氣，當歸和血，二藥調和營衛，升麻清熱解毒，引藥入陽明，共奏清熱瀉火解毒之功。
若有便秘可加大黃、芒硝；口渴加天花粉清熱生津，且有助於消腫排膿。
（三）脾胃伏熱或脾胃虛弱
［主證］針眼反覆發作，但諸症不重。
［證候分析］
原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時上攻胞瞼，阻滯脈絡，
或脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時感外邪，以致本病反覆發作。
由於正氣虛，邪氣不盛，故諸症不重。
［治法］清解脾胃伏熱，或扶正祛邪。
［方藥］屬脾胃伏熱者，宜選清脾散加減。
方中以石膏、梔子、黃芩清脾胃積熱，為主藥；
防風、薄荷、升麻助主藥發散郁伏之火；赤芍涼血，散血分瘀熱；
枳殼、藿香、陳皮、甘草理氣和中，振復脾胃氣機。
諸藥合用，共收瀉脾伏火，調理脾胃氣機的作用。
屬脾胃虛弱者，宜選四君子湯為基礎，酌加當歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，
健脾益氣，和血消滯，配伍解毒排膿之晶，使其標本兼顧，以收扶正祛邪之功。
二、外治
（一）未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散，
或用紫金錠磨汁，頻塗患部皮膚，消腫止痛。
（二）已成膿者，當切開排膿。
若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應與瞼緣平行，膿頭位於瞼內面者，
切口應與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。
三、針法
（一）針刺法常用穴：
攢竹、睛明、絲竹空、瞳子寥、陽白、魚腰、四白、承泣、合谷、列缺、外關等。
一般針眼生於上瞼近瞼弦靠內眥部，可取攢竹、睛明穴；靠外眥部可取絲竹空、瞳子髏穴；
在中間，可取陽白、魚腰穴；在下瞼可取四白、承泣穴。
同時配合遠端取穴，如合谷（必用）、列缺、外關等。
但需注意，眼部取穴應在小癤紅腫區以外。手法用中刺激或重刺激。
（二）針挑法在肺俞或膏肓穴附近皮膚面，找出紅點一個或數個，若不明顯，可輕刮之後再找。
消毒後，用毫針挑破，擠出粘液或血水。
四、其他治法
可用抗生素眼藥水及眼膏點眼。如諾氟沙星眼液、金黴素眼膏等。
［預防調攝］
平時應注意眼部衛生，增強體質，避免偏食，有屈光不正者應及時矯治。
發病後切忌對局部用力擠壓，要及時治療。
見膿頭後及時切開排膿，以免自潰後瘡口不齊，留下明顯疤痕，但嚴重者，少數可發展為眼丹。
［轉歸預後］
本病一般預後良好。只要及時治療，避免對患部用力擠壓，併發症也較少。
若能在釀膿後及時切開排膿，愈後可不留明顯疤痕，但嚴重者，有少數可發展為眼丹。
［文獻摘要］
《審視瑤函.土疳症》：「此症謂胞上生毒也，俗號為偷針。
有一目生而傳兩目者，有止生一目者。
有微邪不出膿血而愈者，有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火，為漏、為吊敗者，
有竅未實，因風乘虛而人，頭腦俱腫，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。」
本病是指胞瞼內生核狀硬結，逐漸長大，而又不紅不痛的眼病，稱為胞生痰核（《眼科易知》）。
由於瞼核心狀硬結主要因痰濕阻結胞瞼脈絡而起，故得此名。
本病又名疣病（《原機啟微.血氣不分混而遂結之病》）、睥生痰核（《證治準繩.雜病.七竅門》）、
眼胞痰核（《醫宗金鑒.外科心法要訣》）等。相當於西醫學之霰粒腫。
［病因病機］
恣食炙賻，脾胃蘊熱生痰，痰熱相結，阻滯經絡，致氣血受阻。?昆結於瞼內，逐漸隱起而發為本病。
［臨床表現］
該病在臨床上常見兩種情況。
一、胞瞼內隱起硬結，捫之很小，外觀不顯。
漸長大後，可見瞼內有局限性隆起，但皮色不變。
此硬結捫之可活動而不與瞼皮膚粘連，生長緩慢，有的長到一定程度則靜止，也不潰破。
一般為單發，也有多發者。好發於上胞，個別也可生於下瞼較小型者，一般在瞼內無顯著改變，也無自覺症状。
較大者，可見在瞼內相對應之處呈青灰色或紫紅色，眼瞼可有重墜感。
二、瞼內硬結生長迅速者，長到一定程度可在瞼內自潰。
潰後不易收口，且在潰口處生肉芽，長期不愈。患者有磨擦感或有隱痛。也有少數可從皮膚面穿破。
［診斷依據］
一、胞瞼內長硬核較小，存在日久或漸長不消。
二、胞瞼皮膚顏色正常，無壓痛。
三、腫核與皮膚不粘連，推之移動。
四、瞼內呈局限性紫紅色或灰藍色。
［鑒別診斷］
表8-1胞生痰核與針眼的鑒別
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│ 病名 │發病部位│主症 │病程│對白睛影響
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│ │ │瞼皮膚正常，可捫到核狀硬結，與皮膚不│ │
│胞生痰核│ 瞼深部│粘連，存在日久或漸長，若無感染者不化│緩 │無影響
│ │ │膿，瞼里呈局限性紫紅色或灰藍色 │ │
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│ 針眼 │ 靠瞼弦│局限性紅腫，掀痛，癤腫中心硬，與瞼皮│ │發病近眥部者可
│ │ │膚粘連，化膿後頭小，潰破後自愈 │急 │致眥部白睛水腫
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表8-2胞生痰核與內針眼的鑒別
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│ 病名 │瞼皮膚 │瞼內 │硬結 │病程│轉歸
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│內針眼 │紅腫較重│色紅赤有黃色膿頭 │較大而們之稍動│較短│膿潰腫消
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│胞生痰核│ 正常 │局限性青灰或紫紅色│推之可移動 │緩慢│復受外邪，亦顯紅腫，但較內針眼輕
└────┴────┴─────────┴───────┴──┴────
此外，若發於老年人，且術後在原病灶區複發並迅速長大者，又須注意排除癌症。
［辨證論治］
腫核小型且靜止者，可不作治療，有的可以自消，不能自消者也無礙。
若形態較大，影響外觀，或有眼瞼重墜感，或有潰破趨勢者，當作治療。
自古以來多以手術為主，但也有不少單用藥物治療之記載。
若用藥物治療可以消散者，則不必強求手術。這柙趨勢，目前不論中醫、西醫，都有探討。
一、內治
按中醫辨證，該病可分二種證型，即無火症之痰濕阻結與有火症之火重於痰型。
前者為常見證型，後者則為變證。
（一）痰濕阻結
［主證］較小型者無任何自覺症状，較大者可有眼瞼重墜感。
查局部，小型者望診無異常，觸診可於胞瞼中捫到堅硬而可推動、與皮膚不粘連的硬結。
若漸長而較大者，除捫到圓形硬結外，相對應處瞼皮膚可見隆起，
或可見相對應的瞼內呈青灰或紫紅色，舌淡苔薄白，脈緩。
［證候分析］
痰濕阻滯胞瞼脈絡，氣血不能循常道暢行而瘀阻於胞瞼內，氣血凝結，逐漸隱起而成硬結。
日久阻滯越重，硬結漸長大，有礙胞瞼開合而感重墜。舌脈亦皆痰濕內蘊之徵。
［治法］化痰散結。
［方藥］化堅二陳丸加減。
方中陳皮、半夏、白茯苓、生甘草為二陳湯，有燥濕化痰之功，白僵蠶軟堅散結，
黃連、荷葉清熱兼祛濕，共奏化痰散結之功，現常改用湯劑。
（二）痰熱阻結
［主證］胞瞼脹痛而癢，眼有沙澀感或瞼腫難睜。
查局部，輕者胞瞼皮色微紅，重者紅腫；瞼內紅赤或紫紅，甚則潰膿，舌紅苔黃白，脈滑數。
［證候分析］
痰熱相結，阻滯脈絡，熱邪偏重，郁久化火，或復受外邪，客於受阻脈絡，
致病情較重而顯火熱之象，胞瞼紅赤，重者紅腫，瞼內紅赤，重則紫紅。
火灼津液也可釀膿。舌脈亦屬痰熱之徵。
［治法］清熱散結。
［方藥］清胃湯加減。方中炒梔子、生石膏、黃連、連翹、黃芩、生甘草清熱；
炒枳殼、炒蘇子、陳皮行氣散結；歸尾活血消滯散結；
荊芥穗、防風助散鬱火。諸藥組方，具有清熱祛痰、消滯散結的作用。
二、外治
（一）初起可局部按摩或作濕熱敷，促其氣血暢行，以利散結。
（二）生南星末加冰片少許，調糊頻塗患處，以行氣通絡，化痰散結。
（三）痰核大者，宜手術治療，現代多作霰粒腫切開刮除術。
手術方法：
術眼按常規消毒，作表面麻醉及局部浸潤麻醉後，用霰粒腫夾夾住腫核部位，翻轉眼瞼，暴露瞼結膜。
取與瞼緣垂直方向，用尖刀在腫核中央切開，再用小刮匙將腫核囊內容物刮淨。
如囊壁較厚，則可剪除部分已軟化的囊壁。
術畢除去霰粒腫夾，壓迫止血後，塗消炎眼膏，加眼墊包紮術眼，翌日換藥即可除去眼墊。
注意事項：
1．若有紅腫現象，須待紅腫消除後再手術。
2．若已在瞼結膜自潰而生肉芽者，先剪除肉芽後，按上法手術。
3．若腫核部位過於靠近眥部，不便翻轉眼瞼，或已在眼瞼皮膚面自潰者，
可從瞼皮膚面作切口按上法手術，但切口宜稍大且必須與瞼緣平行。術畢用「0」號絲線縫合兩針。
4．切開時避免切斷瞼緣動脈弓，以免去除夾子後出血不止。若出現出血不止，壓迫無效時，當作縫合止血加壓包紮。
［轉歸預後］
較小者有的可以自消。
較大者除影響外觀及有輕度不適感外，一般無甚妨礙。經手術治療後，預後亦良好。
［文獻摘要］
一、《審視瑤函.睥生痰核症》：
「此症乃睥外皮內，生顆如豆，堅而不咚。火重於痰者，其色紅紫，乃痰因火滯而結。
此生於上睥者多，屢有不治自愈。有恣辛辣熱毒酒色斷喪之人，久而變為癭漏重疾者，治亦不同。
若初起知劫治之法，則頃刻而平復矣」。
二、《原機啟微.血氣不分混而遂結之病》：
「大抵血氣如此，不欲相混，混則為阻。阻則成結。結則無所去還，故隱起於皮膚之中，遂為疣病。
然各隨經絡而見。疣病自上眼睫而起者，乃手少陰心脈，足厥陰肝脈，血氣混結而成也。
初起時，但如豆許。血氣衰者，遂止不復長。
有久止而復長者。盛者則漸長，長而不已，如杯如盞，如碗如斗，皆自豆許致也。」