本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性眼病。
病眼瞼結膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中醫又名椒瘡。西醫學亦稱沙眼。
由於沙眼是眼科最常見的傳染病，其併發症危害又嚴重，是眼科臨床重點防治眼病之一，
故本節附有對沙眼的病因、診斷要點、分期方法等方面的基本知識，以供臨床參考。
［病因病機］
脾胃積熱，復感風熱邪毒，內熱與外邪相結，壅阻於瞼里，脈絡受阻，氣血失和，易發本病。
［臨床表現］
初起，覺眼部不適，或微有癢澀感，或無明顯異常感覺。
翻轉胞瞼，可見瞼里靠兩眥處紅赤且有少量細小顆粒，色紅而硬或伴有少量質黃而軟的粟狀顆粒。
病勢發展，瞼里紅赤加重，顆粒增多，可布滿瞼里，甚至胞瞼腫硬，重墜難開。
自覺瞼內刺癢灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，重者伴見白睛紅赤，黑睛赤膜下垂，星點翳膜等，危害視力。
羞明癢痛加重，眵淚膠粘。
重症沙眼，日久粟粒狀顆粒潰破，大量結疤及黑睛赤膜發展，致諸多併發症及後遺症發生。
［併發症及後遺症］
沙眼（椒瘡）重症的併發症與後遺症較多，古人早已發現並有詳述，
只是限於條件，尚未將這些併發症和後遺症與沙眼聯繫在一起闡述。現概述如下。
一、倒睫拳毛沙眼後期，瞼內結瘢，
瘢痕牽扯，內急外弛，瞼弦內翻，拳毛觸刺睛珠，羞明流淚，沙澀疼痛，甚至白睛紅赤，黑睛生翳，視物昏朦。
二、血翳包睛邪毒侵及黑睛，輕者赤脈如簾，
由上垂下，稱為赤膜下垂；重者由黑睛四周侵入，致黑睛混赤，稱為血翳包睛。
睛珠澀痛，羞明流淚，視物昏朦。
三、黑睛星翳赤脈下垂者，在赤絲盡頭出現星點雲翳。
重者可變生花翳白陷或凝脂翳。
四、睥肉粘輪毒邪損及胞瞼內面與白睛表層，致使瞼內面與白睛粘著。
牽引胞瞼時，可見瞼內與白睛相連。重者阻礙眼珠轉動。
五、流淚症與漏睛症邪毒侵及淚竅，使竅道受阻，淚液不得下滲則可溢於瞼外。
若排淚竅道邪毒煎熬，日久又可腐敗成膿，變生漏睛。
六、睛珠乾燥邪毒久郁，陰液耗損，目失濡養，白睛少津，故跟乾澀不舒，頻頻眨目。
嚴重者，可乾燥變厚似皮膚。黑睛乾燥生翳，視物昏朦，甚至盲不見物。
七、上胞下垂邪毒壅盛，脈絡瘀阻，胞瞼腫硬變厚，致上胞重墜難舉，或病變累及提瞼筋肉而無力提舉。
［診斷依據］
一、瞼內脈絡紋理模糊。
二、瞼內椒皮樣顆粒叢生。
三、或見瞼內瘢痕形成，風輪上方可見赤膜下垂，
［鑒別診斷］
本病應與粟瘡鑒別。
表10沙眼與粟瘡的鑒別
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│ │ │
粟瘡
│ 病名 │ 沙眼 ├─────────┬─────────
│ │ │結膜濾泡症 │濾泡性結膜炎
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│自覺症状 │癢澀羞明，異物感 │無症状或微感癢澀│眼癢，羞明，異物感
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│分泌物 │生眵流淚 │無
│少量眵淚
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│血管 │瞼內血管模糊 │清楚，無充血
│瞼內充血
├───────────────────┼─────────┼─────────
│乳頭 │增生肥大 │無
│無
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│ │分布以上瞼、上穹窿│分布以下瞼為主，大│
│ │部為主，大小不等，│小均勻，排列整齊，│
│濾泡 │排列不整齊，或融合│界線分明，呈半透明│同結膜濾泡症
│ │成片，內容混濁，愈│狀，愈後不留疤痕 │
│ │後有白色疤痕 │ │
├──────┼────────────┼─────────┼─────────
│角膜血管翳│有 │無 │無
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［辨證論治］
對該病的治療，當內外兼施。輕者可局部點眼藥治療，重者則配合內治，必要時可配合手術治療。
對其併發症與後遺症，輕者可在治療本病時兼顧之，重者則須酌情另行處理。
一、 內治
（一）風熱客瞼
［主證］眼癢澀不適，羞明流淚，瞼內微紅，有少量紅赤顆粒。
［證候分析］
跟癢澀不適，羞明流淚為風邪所致，瞼內之紅赤顆粒為風熱壅滯瞼絡而發。
因風熱客瞼尚輕，故瞼內微紅，所生顆粒較少，自覺症状亦輕。
［治法］疏風清熱。
［方藥］銀翹散加減。原方疏散風熱之邪，酌加赤芍可通絡消滯退赤。
（二）脾胃濕熱
［主證］眼澀癢痛，眵淚膠粘，瞼內紅赤，顆粒較多，病情纏綿不愈。舌紅苔黃，脈濡數。
［證候分析］
脾胃濕熱，復感風邪，內外合邪，上攻胞瞼。
風盛則澀癢，熱盛則紅赤而痛，濕熱盛則眵淚膠粘，顆粒較多。
濕邪難除，病情纏綿。舌脈皆屬濕熱內盛之象。
［治法］清熱祛濕，除風消滯。
［方藥］清胃散或除風清脾飲加減。
前方中黃連苦寒瀉火，生地、丹皮涼血清熱，當歸活血消瘀滯，升麻清熱解毒，引經人陽明。
全方共奏清胃涼血消瘀之效。
後方中黃連、黃芩、連翹、玄參、知母清脾胃，瀉熱毒；
元明粉、大黃通腑，瀉脾胃積熱；荊芥、防風疏散風邪；桔梗、陳皮理氣和胃祛濕；
生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用，具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。
用於本證，兩方均須酌加苦參、地膚子、蒼朮等清熱燥濕止癢藥物。
（三）血熱壅滯
［主證］胞瞼厚硬，瞼內顆粒累累，疙瘩不平，紅赤顯著，眼瞼重墜難開，
眼內刺痛灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，黑睛赤膜下垂，舌紅苔黃，脈數。
［證候分析］
脾胃熱盛，熱人血分，循經上攻，壅滯胞瞼，則瞼內紅赤，顆粒累累，疙瘩不平，
且胞瞼厚硬而致重墜難開。熱盛則灼熱刺痛羞明。
熱瘀血分，侵犯黑睛，故見赤膜下垂，且澀痛、羞明、流淚等症加重。
［治法］涼血散瘀。
［方藥］歸芍紅花散。
方中當歸、赤芍、紅花、大黃涼血散瘀；連翹、梔子、黃芩、甘
草清熱解毒，防風、白芷疏風散邪。全方共奏涼血散瘀之功。
二、外治
（一）局部點黃連西瓜霜眼藥水或化鐵丹眼藥水、犀黃散等眼藥。
（二）若顆粒累累者，可用黃連制燈芯草或海螵蛸棒磨擦。
海螵蛸棒磨擦法：
將海螵蛸磨製成棒狀，用黃連水煮沸消毒，取出待干備用（若用燈芯草，先剪成小段，製法同上，術時用小鑷子夾持操作）。
術眼先滴1％地卡因液作表面麻醉，後用生理鹽水沖洗結膜囊。術者以左手翻開上、下瞼，充分暴露穹窿部。
右手持制海螵蛸棒，以輕快手法上下左右來回多次磨擦瞼內面顆粒密集處約1分鐘，至見點狀滲血為宜。
磨擦後，用生理鹽水沖洗，並塗抗生素眼膏。相隔5天一次。
根據病情，可多次重複進行。操作時應注意消毒，用力不可太重，且不可損傷黑睛。
病變嚴重而且廣泛時，可分期分段進行磨擦。
三、其他療法
（一）滴用10％一30％磺胺醋醯鈉、0。5％金黴素、0．1％利福平等眼藥水，每日—6次，
每晚臨睡塗0．5％金黴素眼膏1次。堅持1—3月可收效。
（二）眼珠乾燥者，可滴人工淚液或生理鹽水。
［預防調攝］
1．大力開展衛生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向群眾宣傳，進行群眾性的普查與防治。
2．改善環境衛生和個人衛生，提倡一人巾，提倡流水洗臉。
患者的洗臉用具要與健康人分開使用，尤其是服務性行業的洗臉用具，必須嚴格消毒後使用，以免引起交叉感染。
［轉歸預後］
一般輕度沙眼自覺症状不嚴重，易被忽視，
但若長期失治，病情逐漸發展時，其產生的併發症與後遺症都會造成嚴重後果。
因此，對該病的防治工作不容忽視。
一、病因
沙眼是由沙眼衣原體引起的傳染性眼病。
此病原體在1955年由我國首先分離培養成功，解決了長期懸而未解的沙眼病因問題。
這種沙眼衣原體不耐高溫，在70℃溫度下，可在1分鐘內被殺死。
75％酒精、0．1％福爾馬林、0．1％石碳酸等皆可迅速殺滅它，而紫外線、肥皂液卻無作用。
藥物方面，磺胺醋醯鈉有一定抑制作用。
抗生素中，除鏈黴素、新黴素等外，其它大多數品種都有不同程度的抑制作用。
二、診斷要點
（一）上瞼結膜及上穹窿部有乳頭增生、濾泡及血管模糊。
（二）在放大鏡或裂隙燈下檢查可見早期角膜上緣血管翳。
（三）上穹窿和上瞼結膜出現條狀或網狀瘢痕。
（四）瞼結膜上皮細胞刮片發現包涵體，或雞胚或組織培養分離出衣原體。
［文獻摘要］
《審視瑤函.椒瘡症》：「此症生於睥內，紅而堅者是。
有則沙擦難開，多淚而痛。……俗皆以龍鬚燈心等物，出血取效。
殊不知目以血為榮，血損而光華有衰弱之患。輕者只宜善治。
至於瘰瘰連片，疙瘩高低不平，及血瘀滯者，不得已而導之，中病即止，不可太過。」
本病是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為特徵的眼病。
俗稱爛弦風、爛眼邊。相當於西醫學的瞼緣炎（包括鱗屑性、潰瘍性、眥性瞼緣炎）。
一、脾胃蘊熱，復受風邪，風熱合邪結於瞼弦，耗傷津液而化燥。
二、脾胃濕熱，外受風邪，風濕熱三邪攻於瞼弦。
三、風邪引動心火上炎，灼傷瞼眥。
本病總由風、濕、熱三邪為病，雖然皆由外風引動，但由於內邪不同而病機各異，內有脾胃蘊熱，受風則易化燥；
內有濕熱，受風后濕熱更盛而潰爛；內有心火，受風邪後循經灼瞼眥而眼眥紅赤糜爛。
另外患沙眼或撥剪倒睫損傷瞼弦，也可導致風邪侵入而發病。
素有屈光不正，營養不良，睡眠不足等，也易罹患本病。
［臨床表現］
本病的基本症状是瞼弦赤爛，灼熱刺癢。
但在臨床上依主症與部位之不同，又有不同的類型。
如冒險弦潮紅刺癢，睫毛根部有糠皮樣白屑，頻喜揉擦者；
有瞼弦潰爛，生膿結痂，睫毛亂生或脫落，痛癢並作，羞明流淚，眵淚膠粘者，有紅赤糜爛限於兩眥，且灼熱奇癢者。
［診斷依據］
一、自覺瞼弦眥部癢、痛、灼熱不適。
二、瞼弦紅赤、潰爛或脫層。
三、睫毛成束或脫落或稀疏，甚則成禿睫。
［鑒別診斷］
見風赤瘡痍。
［辨證論治］
一、內治
（一）風熱偏重
［主證］瞼弦紅赤，睫毛根部有糠皮樣脫屑，自覺灼熱刺癢，乾澀不適。
［證候分析］
風盛則癢，風熱客於瞼弦不散，則灼熱刺癢。
風熱耗傷津液，故瞼弦紅赤乾燥而起皮屑。
［治法］祛風止癢，涼血清熱。
［方藥］銀翹散加減。
銀翹散以疏風清熱為主，可加赤芍清熱涼血，加蟬蛻、蕤仁、烏梢蛇等祛風止癢，加天花粉生津潤燥，共成疏風止癢、涼血清熱之劑。
（二）濕熱偏重
［主證］瞼弦紅赤潰爛、痛癢並作，眵淚膠粘，睫毛成束，或倒睫，睫毛脫落。
［證候分析］
風濕熱邪上攻瞼弦，內熱盛則紅赤癢痛。
濕熱盛則赤痛潰爛，眵淚膠粘。
眵淚粘睫則睫毛成束。瞼弦潰爛，瞼皮損傷，故倒睫或禿睫。
［治法］祛風清熱除濕。
［方藥］除濕東加減。
方中用荊芥、防風祛風邪；滑石、車前子、木通、茯苓除濕清熱；
黃芩、黃連、連翹、甘草清熱解毒；枳殼、陳皮調理脾胃氣機，以助化濕。
（三）心火上炎
［主證］眥部瞼弦紅赤糜爛，灼熱刺癢，甚者眥部瞼弦破裂出血。
［證候分析］
心火素盛，復受風邪引動，風火上炎，灼傷瞼眥，故眥部紅赤，灼熱糜爛。
若風火熾盛，津液受灼，還可致眥部皮膚破裂出血。
［治法］清心瀉火。
［方藥］導赤散和黃連解毒湯加減。用導赤散以清心導熱下行，用黃連解毒湯以瀉火解毒，合為清心瀉火解毒之劑。
二、外治
（一）藥水洗眼偏風重者，可用二聖散；偏濕重者，可用疏風散濕湯；
偏熱重者，可用萬金膏等，煎水去渣外洗。
（二）可用雞蛋黃油膏或銅綠膏外擦。
（三）可選用熊膽眼液，也可選擇抗生素眼藥水或眼膏。
［預防調攝］
本病有一定傳染性。素有屈光不正，過用目力眼睛疲勞，身體過勞抵抗力低者，以及不注意眼部衛生者易患。
因此，應排除誘因，增強身體素質，注意衛生以預防本病。
已患病者，避免因眼癢不適而揉搓，應及早治療，以免病情加重。
［轉歸預後］
隨著衛生條件的改善，目前該病已非常見病。若已發病，則應積極治療，以防產生後遺症。
因本病不僅影響外觀儀容，而且癢痛之苦又可影響工作與休息。
嚴重者，還可產生禿睫、倒睫等後遺症，給患者造成痛苦。
［文獻摘要］
一、《諸病源候論.目病諸候》：「目赤爛眥候，此由冒觸風日，風熱之氣傷於目，而眥瞼皆赤爛，見風彌甚，世亦云風眼」。
二、《審視瑤函.風沿》：「眥帷赤爛，人皆有之，火土燥濕，病有重輕。重者眥帷裂而血出，輕則弦赤爛而難舒，以清潤而為治」。
三、《眼科纂要.風弦赤爛外障》：
「爛弦風，脾胃濕熱沖，赤爛沿弦紅鎮日，萬金膏洗擦綠鐧，法制要精工，除濕湯翹滑車前，枳殼芩連通粉甘，陳皮白茯荊防風，除濕此方雄」。