惟小兒不能自言病狀,辨症最難,茲特舉九種診斷法,以為診察小兒溫熱之一助。
凡小兒熱壯者,神必昏;
熱盛者,氣必粗。若口鼻氣粗,疾出疾入者,是為實熱,邪氣有餘也;
口鼻氣微,徐出徐入者,是為虛熱,正氣不足也。
總之,小兒溫熱,神氣清明,熱雖重可救;神氣昏憒,熱雖輕必變。
凡小兒眉底現紅色,眼上胞露紫筋,眼下胞現青色,皆為肝熱之現象∶
須防火旺生風,風動痙厥之危候。
凡小兒目瞪神呆,即為熱聚腦體之征,見此症者,其勢多險。
故傷寒論於目不了了,睛不和者,用大承氣湯急下之。
蓋熱傷於腦,正與此同。若屬痰者,必呼吸短促,喉有痰聲可辨。
凡小兒溫熱,唇赤而燥,即是下症。
唇腫齒焦,亦是熱極;唇紅如丹,即發渴候;紅甚焦黑,其病必危。
他如上唇生瘡,蟲食其髒∶下唇生瘡,蟲食其肛。
至於齒為腎之餘,齦為胃之絡,溫熱耗腎液者,齒色必黃,黃如醬瓣,宜救腎∶
耗胃津者,齦色必紫,紫如幹漆,宜安胃;
齒光燥如石者,胃熱也∶枯骨色者,腎液枯也;
若上半截潤者,是水不上承,為心火上炎也;
切牙齧齒者,溫熱化風為痙病;但咬不齧者,熱甚而牙關緊急也。
齒垢,由腎熱蒸胃,濁氣所結。其色如灰糕,則枯敗而津氣俱亡,腎胃兩竭,為無治。
齒縫流血者,胃火衝激則痛;如不痛,則出於牙根,腎火上炎也。
齒焦者,腎水枯;無垢則胃液竭,有垢則火雖盛而液尚未竭也。
齒者,眠睡而齒相磨切也;血氣既虛,而風熱又客于牙車筋脈之間,
故睡後而邪動,引其筋脈,故上下齒磨切有聲,謂之
齒。
年壽在鼻樑,為氣之門戶。如赤光外侵,肺液已受熱傷,則氣不流行,血必凝滯,多有膿血之症。
山根為胃之脈絡,凡小兒溫熱夾食,胃氣抑鬱,每見青黑之紋,橫載於山根。
鼻孔為肺竅,幹燥熱也,流濁涕亦熱。
鼻准屬脾,紅燥脾熱,慘黃脾敗。
鼻色青,主吐乳,又主腹中痛,若肢冷者多死。
鼻色燥黑如煙煤者,陽毒熱極也。
鼻色赤者,主肺熱,又主風熱。
鼻鼾難言者,風溫。鼻鳴乾燥者,風燥。
鼻孔扇張,出氣多,入氣少者,肺絕也,不治。
雖然,鼻扇有虛實新久之分,不可概言肺絕。
若初病即鼻扇,多由邪熱風火,壅塞肺氣使然;若久病鼻扇喘汗,為肺絕。
即虎口紋。
看法起于滑氏伯仁,歌曰∶小兒三歲下,虎口看三關,紫熱紅傷寒,青驚白是疳,淡紅淡黃者,斯為無病看。
又謂∶紋見下節風關為輕,紋見中節氣關為重,紋見上節命關為危,直透三關為大危。
然此說不可盡拘,惟手絡不宜暴露,是為要訣,以過露為血燥生風候也。
凡小兒熱深肢厥,肝陽上升,太過者,則頭熱而足冷。
有餘于上,不足於下也。縱氣上升而過,則橫氣必收緊,故腹熱而手冷;有餘于縱,不足於橫也。
然必其頭獨熱,其腹亦獨熱,與寒症異。
糞如紅醬,人皆知為濕熱之症候;
糞色青,人每指為寒症之的據。不知一病溫熱,多系肝家有火,膽汁生多,多則瀉出,西醫言之頗詳。
即傷寒論內,自利清水,色純青,用大承氣湯一條,亦明指糞青有熱症;
惟其汁粘而穢氣重,尿亦短少深赤,以此為辨。
餘則溺紅為熱,黃亦為熱,淡黃色者為虛熱,渾白如米泔者為濕熱。
此八者,皆辨小兒溫熱之要訣也。
尤為幼科之首要。
以胸腹者五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發源,若欲知其臟腑何如,則莫如診胸腹。
診法,當分上中下三停∶
自胸至膈為上停,自上脘至臍上為中停,自臍至少腹為了停。
先用通診法,輕手循撫,遍按胸膈至少腹,知皮膚之潤燥,以辨寒熱;
中手尋捫問痛不痛者,以察食滯之有無;
重手推按,更問痛否,以察臟腑之虛實,沉積之何如。
即診脈中浮中沉之法也。
次用分診法,先診胸膈。
凡胸高起,按之氣喘者,為肺脹,或肺包膜積水,或肺氣管停痰。
膈間高起者,非氣聚,即積水也,即是龜胸,俗名心突,又名雞胸脹,皆系此症。
尤宜診左邊虛裡穴,若跳動甚者,雖積熱不可攻伐,以其先天不足也。
凡虛裡動氣有三候∶
淺按便得,深按卻不得者,氣虛之候,輕按洪大,重按虛細者,血虛之候∶
有形而動者,積聚之候。故虛裡之動,可以辨病機之輕重。
按之應手,動而不緊,緩而不急者,宗氣積于包絡中也,是為常;
視之不見,按之漸動,如應如不應者為吉∶
若胸中氣衰,其動高逾乳,至中府云門者凶;
若其動洪大而彈手,與細按而絕然不應者,皆脈之宗氣絕也,病必凶。
總之,小兒脈候難憑,惟揣虛裡穴,確有可據,凡虛裡動躍,多屬血虛風動之候,
或陰虛火旺之症,藥宜甘潤鎮攝,切忌苦辛消克。
次診上、中、下三脘。
以指按之,平而無澀滯者,胃中平和而無宿滯也;
按中脘雖痞硬,漉漉有聲而不如石者,是積水也∶
若痛而拒按,必挾食積,雖熱盛神昏,必先苦辛開泄,切忌苦寒直降也。
診腹之要,以臍為先,如臍之上下左右,脹大如著,動躍震手者,沖任脈動也。
凡溫熱傷陰,陰虛火動之症,多有此候,病最難治;見於泄瀉痢疾後者,病多不治。
若小兒素稟母體氣鬱,一病溫熱夾食,腸中必有積熱,熱盛則沖脈動。
動而低者,熱毒輕,動而高者,熱毒重。兼虛裡亦動甚者死。
惟積熱漸下,沖任脈動漸微,及下淨而沖任脈不動者生。
其次診大腹。
脈候有熱,而腹候無熱者,是表熱而其熱易去也;
按腹而熱如燒手掌者,是伏熱而其熱不易去也。
小兒溫熱,其輕重難以脈辨,而診腹可以決定矣。
若心下動而其熱烙手者,尤不可忽。若滿腹痛,則有食痛、瘀痛、積水痛之分。
食痛者,痛在心下及臍上,硬痛拒按,按之則痛益甚;瘀痛者,痛在臍旁小腹,按痛處則有塊應手;
積水痛者,腹痛牽引兩脅,按之則軟,漉漉有聲,時吐水汁,吐則痛減。
若水腫脹滿症,由腹按之至臍,臍隨手移左右,重手按之離乎脊,失臍根者必死,臍大突者亦死。
若繞臍而痛,乃燥糞結於腸中,欲出不出之候。
至於三指診面法,如云∶
小兒半歲後有病,以名、中、食三指,曲按額前、眉上、髮際之下,
若三指俱熱,是感受風熱,鼻塞氣粗;
三指俱冷,是感受風寒,髒冷吐瀉;
若食、中二指熱,是上熱下冷;
名中二指熱,是溫熱夾驚之候;
食指熱,是胸隔氣滿,乳食不消之類。
雖曆載幼科諸書,但其說有應有不應,務須參以上八法,及按胸腹諸法,以求確當,庶免草菅兒命之誚矣。
[第二卷]
焦山梔(三錢)淡豆豉(三錢)
生葛根(錢半)青子芩(錢半)小川連(八分)炙草(六分)
青麻黃(六分)光杏仁(三錢)生石膏(四錢)炙草(五分)
青子芩(三錢)生白芍(錢半)生甘草(八分)紅棗(兩枚)
生玉竹(錢半)石膏(三錢)青麻黃(五分)光杏仁(一錢)川芎(六分)
青木香(八分)東白薇(一錢)獨活(八分)炙草(五分)
按∶
此方為冬溫咳嗽咽幹痰結髮熱自利之專藥,即春時伏氣發溫更感於風之證亦不出此,
妙在麻黃配石膏,則有分解寒熱互結之功。
倘病勢較輕,去麻黃、石膏、獨活、川芎、杏仁等味,加蔥白、香豉之類足矣∶
如果熱勢鬱結急須開泄者,麻黃、石膏又所必需,在用方者臨病之權衡耳。
青麻黃(五分)生石膏(五錢)杜蒼術(八分)黃芩(錢半)飛滑石(三錢)生甘草(五分)淡香豉(三錢)蔥白(三枚)
杜藿香(二錢)真川朴(一錢)姜半夏(錢半)赤苓(三錢)光杏仁(三錢)生苡仁(四錢)
白蔻末(六分)豬苓(錢半)淡香豉(三錢)建澤瀉(錢半)
杜蒼術(一錢)真川朴(一錢)炒廣皮(錢半)浙苓(三錢)生曬術(錢半)川桂枝(五分)
建澤瀉(錢半)豬苓錢半炙甘草(五分)先用西茵陳八錢煎湯代水。
西茵陳(三錢)生曬術(錢半)川桂枝(六分)浙苓(三錢)建澤瀉(二錢)豬苓(二錢)
阿硫黃(三兩)淨青礬(一兩)以上兩味,水泛為丸,姜半夏粉一兩為衣,每服一錢或錢半,一日兩次,為治黃膽之第一良方。
焦川柏(錢半)制蒼術(一錢)小川連(八分)澤瀉(錢半)生曬術(一錢)淡竹葉(錢半)生甘梢(五分)赤苓(三錢)
小川連(八分)小枳實(錢半)姜半夏(錢半)赤苓(三錢)新會皮(錢半)生甘草(五分)鮮刮淡竹茹五錢煎湯代水。
杜藿香(三錢)吳茱萸(二分)小川連(六分)廣皮(二錢)姜半夏(錢半)炒枳殼(錢半)炒車前(錢半)
赤苓(三錢)六一散(四錢)細木通(一錢)建澤瀉(二錢)豬苓(錢半)先用鮮刮淡竹茹五錢,
炒香鮮枇杷葉一兩,井水河水各一碗,煎至一碗,分兩次服,服後毋多飲茶,多飲茶則連藥吐出,不得藥力矣,切宜忍耐。
按∶
夏秋霍亂,多因濕遏熱伏兼飲食過飽而發,亦有觸穢惡而發者,此方化滯通痞以止嘔,分利小便以止瀉,
為夏秋熱霍亂症正治法;惟黃連、吳茱萸分兩,隨濕熱輕重配合為要。
凡治吐瀉轉筋,痞痛鳴腸,煩渴吐蛔,眶陷失音,手足厥冷,爪紫,脈伏或微者,即用此湯,和陰陽,治嘔瀉,投之輒效。
舌赤營熱,加廣郁金三錢,蘇丹參三錢,去茱萸半夏;熱閉昏煩,加行軍散二分,鮮石菖蒲汁四匙;
氣沖呃逆,加母丁香五分,柿蒂三十個;脘腹痛甚,加炒延胡錢半,紫金片四分;
若轉筋甚,加酒炒木瓜錢半,生苡仁六錢,原方去竹茹、枇杷葉,用絲瓜絡、寬筋草各一兩煎湯代水;
若瀉止,嘔數日不止,加絹包旋複花三錢,代赭石四錢,原方去二苓、滑澤、車前、木通;
若渴甚煩熱,加生石膏六錢,西瓜汁一瓢,原方去萸、夏、藿、枳、二苓、滑、通;
若吐蛔多,加烏梅肉五分,胡連六分,炒川椒二分。
皂礬(五錢,面裹燒紅)杜蒼術(五錢)真川朴(八錢)廣皮(六錢)炒焦甘草(三錢)
煮紅棗肉為小丸,姜半夏粉一兩為衣,每服錢半或二錢,一日兩次,淡姜湯送下。
晚蠶沙(五錢)生苡仁(四錢)大豆卷(四錢)通草(一錢)陳木瓜(三錢)仙露夏(一錢)
焦山梔(錢半)黃芩(一錢)吳茱萸(三分拌炒小川連二錢)地漿或陰陽水煎,稍涼徐服。
按∶
此方分量,悉遵原方;專治霍亂轉筋,肢冷腹痛,口渴煩躁,目陷脈伏,濕阻熱郁之時行急證。
飛滑石(四錢)真川朴(一錢)焦山梔(二錢)黃芩(錢半)制半夏(一錢)淡香豉(三錢)省頭草(錢半)
水煎去滓,研沖白蔻仁八分溫服。苔膩而濃濁者,去白蔻仁,加草果仁一錢。
小川連(一錢)真川朴(二錢)石菖蒲(一錢)香豉(三錢)制半夏(一錢)焦山梔(三錢)水蘆根二兩煎湯代水。
制南星(三兩)制半夏(三兩)香附子(三兩)陳皮(五兩)上四味同研末,薑汁皂角膏糊丸,梧桐子大,
每服三錢,開水送下。按丹溪翁云∶此家傳秘方,治痰嗽氣逆屢驗。
五靈脂(一斤)制香附(一斤)黑醜(二兩)白醜(二兩)上沉香(一兩)制法仿六神曲,每塊一錢。
按∶
此曲善能消水消食,消痞消痰,消氣消滯,消瘀消痢,消蠱消膈,並痰迷心竅等症俱治,其功甚捷。
小枳實(錢半)焦山梔(三錢)淡豆豉(三錢)連翹(三錢)栝蔞仁(五錢)姜半夏(二錢)小川連(八分)
條芩(二錢)西茵陳(二錢)姜水炒木通(一錢)先用活水蘆根二兩,燈心一錢,煎湯代水。
水蘆根(二兩)鮮竹茹(五錢)南花粉(三錢)知母(三錢)生粳米(三錢鮮荷葉包)生薑皮(五分)
生石膏(八錢)白知母(四錢)生甘草(八分)鮮竹葉(五十片)先用西瓜翠衣四兩,鮮枇杷葉一兩去毛淨剪去大筋,煎湯代水。
光杏仁(錢半)牛蒡子(錢半)木賊草(八分)銀花(錢半)栝蔞皮(錢半)川貝母(三錢)
老紫草(三錢)連翹(三錢)粉丹皮(錢半)鮮竹葉(三十片)
姜半夏(三錢)浙茯苓(四錢)北細辛(三分)廣皮(二錢)白芥子(八分)生苡仁(六錢)
飛滑石(四錢)豬苓(二錢)建澤瀉(二錢)炙甘草(六分)先用絲通草三錢煎湯代水。
生曬術(錢半)浙茯苓(四錢)川桂枝(六分)拌滑石(六錢)建澤瀉(二錢)水蘆根(一兩)淡竹葉(錢半)豬苓(錢半)
栝蔞仁(五錢)姜半夏(二錢)小川連(一錢)枳實(二錢)真川朴(一錢)帶皮苓(四錢)新會皮(二錢)
姜半夏(三錢)小川連(一錢)青子芩(二錢均用姜水炒)飛滑石(四錢)絲通草(錢半)淡竹瀝(一瓢)薑汁(四滴)