和解法

凡屬表裡雙解,溫涼並用,苦辛分消,補瀉兼施,平其複遺,調其氣血等方,皆謂之和解法,

和法者,雙方並治,分解其兼症夾症之複方,及調理複症遺症之小方緩方也。

 

溫熱伏邪,初起自內外出,每多因新感風寒暑濕而發。

惟溫病之發,因風寒者居多; 熱病之發,兼暑濕者為甚。

兼風兼暑,其性陽,其氣輕揚,伏邪反因而易潰;

兼寒兼濕,其性陰,其氣抑遏,伏邪每滯而難達。

故一宜表裡雙解,一宜溫涼並用,其病每多夾並而傳變,如夾食、夾痰、夾水、夾瘀之類,

與伏邪互並,結於胸脅脘腹之膜絡中,致伏邪因之鬱結不得透發,不透發安能外解。

 

凡用雙解法不效,即當察其所夾為何物,而於雙解法中,加入消食消痰消水消瘀等藥,效始能捷,病始能去,故治宜苦辛分消。

更有氣血兩虛,陰陽並虧,如吳又可所謂四損四不足者,複受溫熱伏邪,往往有正氣內潰而邪入愈深者;

亦有陰氣先傷而陽氣獨發者;內經所雲病溫虛甚死,即此類也,故治宜補瀉兼施。

且有病患不講衛生,病家不知看護,每見勞複、食複、自複、怒複者;

亦有餘邪未淨,或由失於調理,或由故犯禁忌,而見遺症迭出者;

故治宜平其複遺,調其氣血,為溫熱病中期末期之善後要法。

凡此和解之法,雖名為和,實寓有汗下溫清消化補益之意,此皆和解法之精微神妙變化無窮者也。

試曆述其方略

一、表裡雙解

約法有三 

一為解肌清裡,如白虎加桂枝湯(傷寒論方)、知母解肌湯、葛根橘皮湯、三黃石膏湯(外台方)、石膏大青湯(千金方)、

加減三黃石膏湯(顧氏醫鏡方)、增損三黃石膏湯(寒溫條辨方)、新加麻杏石甘湯(感症寶筏方)、

梔豉芩葛湯(陸氏不謝方)之類;

 

一為發汗利溺,如六神通解散(局方)、涼膈去硝黃合天水散、六一蔥豉湯(河間六書方)、五葉蘆根湯(濕熱條辨方)、

燃照湯(王氏霍亂論方)、藿朴夏苓湯(醫原方)、新定達原飲(樊氏驗方)之類;

 

一為發表攻裡,如刪繁香豉湯、許氏大黃湯、備急黑奴丸(外台方)、涼膈散(局方)、防風通聖散、雙解散(劉河間方)、

加減防風通聖散(顧氏醫鏡方)、增損雙解散、加味涼膈散(寒溫條辨方)之類;

輕重不一,緩急攸殊,臨時對症酌用可也。以餘所驗,凡治溫熱病初起,不問兼風兼寒,脈浮脈緊,惡風惡寒,而外熱勢盛,

法當偏重於表者,通用雙解散加蔥豉,或涼膈散去硝黃加蔥豉,以和解內外之熱邪,使表裡齊解,奏功最捷。

 

若汗後不惡寒但惡熱,自汗譫語,不大便,咽幹腹滿,而內熱勢盛,法當偏重於裡者,急用許氏大黃湯,下而和解之,

或用局方涼膈散、加味涼膈散,大劑以退其熱,毋使熱盛危劇,亦妙。

汗下後,餘熱未盡,煩不得眠,口乾渴而身微熱者,短劇茅根湯(外台方)合益元散,清利以和解之,

甚則用加味導赤散(王孟英方)其功尤捷。

二、溫涼並用

之謂和者,以寒非溫不散,濕非溫不化,而熱則非涼不清,火則非涼不瀉也。

古今名醫如宋和劑局方主用六神通解散,金劉河間主用防風通聖散,前清張路玉主用涼膈合天水散,尤在涇主用大黃飲子,

其方皆發表攻裡,宣上導下,氣血兼顧,面面周到,使風寒濕熱,從表裡三焦一齊通解,誠為和解之捷法;

然此惟體實證實,雜感風寒暑濕者適宜。

若但病濕溫濕熱,當從三焦分治

 

上焦宜芳淡開泄,如五葉蘆根湯、加味二陳湯、加味五苓散、藿朴二陳湯、藿朴夏苓湯之類;

 

中焦宜苦降辛通,如枳實梔豉湯、白虎加蒼朮湯、黃連溫膽湯(觀聚方要補方)、藿香左金湯、連樸飲(霍亂論方)之類;

 

下焦宜苦寒淡滲,如茵陳五苓散(金匱)、龍膽瀉肝湯(局方)、加味八珍散(劉河間方)、

清熱滲濕湯(醫門法律方)、宣清導濁湯(葉天士醫案方)之類。

 

惟素稟陰虛而挾濕熱者,膏粱輩每多患此,治法與尋常濕熱迥殊。

若用風藥勝濕,虛火易於僭上;

淡滲利水,陰津易於脫亡;

專於燥濕,必致真陰耗竭;

純用滋陰,反助痰濕上壅。

 

務使潤燥合宜,剛柔協濟,輕清和解,始克漸漸奏功,

如元米煎(用炒香江西朮錢半,第二次米泔水泡朮,約六句鐘,去朮煎飲。薛生白方)、

參麥冬瓜湯(北沙參五錢,原麥冬錢半,黃草川斛三錢,炒香枇杷葉三錢,鮮冬瓜皮子各一兩,煎湯代水)、

加味導赤散(王孟英方)、加減甘露飲之類,養陰逐濕,兩擅其長。

樊師喜用童便四草湯(鮮茅草根、鮮車前草各一兩,鮮三白草三錢,鮮荸薺草二錢,瑩白童便一杯,

廣郁金磨汁四匙,和勻,作兩次分沖),亦穩而靈。

三、苦辛分消

亦謂之和解者,因溫熱結邪在裡,非苦辛開泄,不足以解其裡結;

非分消其夾邪,不足以解其伏邪也。

 

其間卻有輕重緩急之分

夾邪重而病勢急者,當先進飛馬金丹(沈樾亭驗方傳信方),吐瀉兼施,以去其夾邪,然後再治溫熱本病。

夾邪輕而病勢緩者,當察其所夾何邪,參用消藥以和解,如枳實梔豉湯合陸氏潤字丸、小陷胸湯合朴黃丸之分消痰食,

加味小陷胸湯、加減半夏瀉心湯、加味連茹橘半湯、加味枳實梔豉合小陷胸湯之分消痰火,

昌陽瀉心湯、小陷胸合加減半夏瀉心湯之分消濕熱痰火,漏蘆橘皮湯、

加味小陷胸湯合控涎丹之分消痰水,加減小柴胡湯、增損小柴胡湯、

四逆散合白薇湯之分消瘀熱,對症酌用,曆驗不爽。

他如沉香百消曲,善能消食消痰,消水消瘀,其功甚捷,隨症均可佐使。

惟病後液枯氣逆肝火上沖者,膏粱輩最多此症,最難消解,

治以五汁四磨飲(西瓜汁、甘蔗汁、雅梨汁、鮮生地汁、金汁各一瓢,廣郁金、廣木香、上沉香、烏藥各磨汁一茶匙,

沖入開水一半,和勻即飲。薛生白方)最妙,以諸汁滋胃液,辛香散逆氣,凡治陰虛氣滯者,均可仿此用藥以和解之。

四、補瀉兼施者,

因其人平素體虛,或宿有內傷,複感溫熱伏邪,不得不邪正並治,標本兼顧,

於是乎有補瀉合用之法,有先瀉後補之法,有寓瀉於補之法。

 

如參蘇飲、人參敗毒散、倉廩湯(喻氏醫門法律方)之類,益氣與發表並用 

七味蔥白湯、短劇茅根湯(外台方)、加減葳蕤湯之類,滋陰與解肌並用 

人參白虎湯、竹葉石膏湯、加減竹葉石膏湯(廉臣驗方)之類,益氣與清熱並用

 

黃連阿膠湯(仲景方)、千金生地黃煎、犀角地黃湯(千金要方)之類,滋陰與瀉火拼用 

水解散(外台方)、陶氏黃龍湯(溫疫論方)之類,補正與逐邪並用; 

補中益氣湯、調中益氣湯(補中益氣東加片芩、神曲)之類,益氣與透邪並用;

 

三黃積朮丸、枳實導滯丸(東垣方)之類,益氣與消導並用

湯,益氣與潤腸並用; 

益血潤腸丸,養血與潤下並用

養榮承氣湯,養血與通便並用

 

豬苓湯(仲景方)、加味導赤散,滋陰與利溺並用; 

陶氏逍遙湯,清補陰氣與通逐敗精並用 

導赤合加味虎杖散、豬苓湯合 鼠矢散,滋陰利溺與通逐敗精並用。

此皆補瀉合用之法也。

又如本病陰虛火旺,複感風溫風熱,則風助火勢而劫陰愈劇,急宜辛涼散風以治標,蔥豉東加童便最穩;

重則荷杏石甘湯以速祛其邪,次用五汁四磨飲、千金生地黃煎之類,滋陰降火以治本。

 

若複感暑濕濕熱,則濕火交煎而陰氣愈傷,急宜養陰逐濕以治標,豬苓湯、加味導赤散二方最穩;

重則童便四草湯亦可酌用,次用參麥冬瓜湯、加減甘露飲之類,滋陰清裡以善後。

 

又如本病陽虛氣滯,複感濕溫濕熱,則中氣愈鬱而濕遏熱伏,急宜芳淡泄濕,加味二陳湯最當,其次加味五苓散,

亦可參用以透邪,次用香砂理苓湯(即香砂理中湯合五苓散)疏中益氣、辛淡化濕以治本;

茵陳胃苓湯,法亦標本兼顧。 

此皆先瀉後補之法也。

 

若內傷肺癆,病當中期之候,一遇風溫與濕熱,則外感與內傷交灼,標邪與本病糾結,風則引其喘,

濕則助其痰,熱則增咳而動血,若不細加診察,每認本病變重,仍與蠻補,如以 朮滯其氣,膠地膩其血,

甚至白芍五味斂其邪,勢急者,譬如雙斧伐枯樹,立刻傾折,勢緩者,亦如鼷鼠入牛角,愈深入而難出矣。

 

此時急救之法,雖宜補虛治本為主,亦必兼輕理標症,

如葛氏保和湯(十藥神書方)之用薄荷、紫蘇,

養陰清肺湯(耐修子白喉抉微方)之用薄荷、桔梗之類,皆能輕解風溫;

又如加減甘露飲(樊師驗方)之用茵陳、芩、枳,沙參麥冬湯(王孟英驗方)之重用冬瓜皮、子之類,皆能清理濕熱;

 

此皆寓瀉於補之法也。

總之,內傷兼外感,其病虛中夾實,實中夾虛,調治固要輕靈,亦必先明本體之氣虛血虛,

或氣血並虛,精虛神虛,或精神並虛,繼必辨其為房勞傷、思鬱傷、醫藥傷、飲食傷,然後參詳感邪之輕重,

急則先治標以去邪,邪去正自安,緩則但治本以養正,正足邪乃去。

五、平其複遺調其氣血者

因伏邪之大勢已去而余邪未解,即用小方緩方,

平治複症遺症以和解之,戴北山所謂平其亢厲是也。或用發表攻裡消化,而小其劑料,參以調養,

或用清涼補益,而變其湯方,易以膏散丸丹者皆是,方法甚多,已詳載總論複症遺症篇,茲不贅。

 

惟怒複而夙有飲痛,胸脹脘悶,諸法不效,

一瓢用千金五香湯(千金霜一錢煎湯,磨上沉香、廣木香、母丁香、白檀香、紫降香各一匙服)迭瀉水飲而痊,

餘曆驗不爽,故特表彰之。

 

至其見症,表裡三焦,寒熱雜發,濕火互結,食痰水瘀,內外夾發,氣虛血鬱,血虛氣滯,

變症多端,未能一一曲盡,聊陳大要如下

 

寒熱往來,盜汗,口苦,喜嘔,咽幹,頭眩,舌苔白濃,微兼淡黃,煩渴,胸脅滿痛,耳聾,小便黃,

嘔吐下利而心下痛,口幹舌強而惡寒,大小便閉而寒熱,胸膈痞滿而悸,二便自利而舌苔粘膩,形體虛怯而舌苔滑濃。

以上宜和解之症,引此數端,餘可類推,方法大備,總以對症發藥為要。