脾胃論
卷中
金元
李東垣
天地互為體用四說
察病神機
濕、胃、化；熱、小腸、長；風、膽、生，皆陷下不足，先補則︰
黃耆、人參、甘草、當歸身、柴胡、升麻，乃辛甘發散，以助春夏生長之用也。
土、脾、形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛，上乘生長之氣，後瀉則︰
甘草梢子之甘寒，瀉火形於肺，逆於胸中，傷氣者也。
黃芩之苦寒，以泄胸中之熱，喘氣上奔者也。
紅花以破惡血，已用黃芩大補腎水，益肺之氣，瀉血中火燥者也。
寒，膀胱，藏氣，燥，大腸，收氣
皆大旺，後瀉則︰
黃耆之甘溫，止自汗，實表虛，使不受寒邪。
當歸之辛溫，能潤燥，更加桃仁以通幽門閉塞，利其陰路，除大便之難燥者也。
水、腎、精；金、肺、氣；皆虛衰不足，先補則︰
黃柏之苦寒，降濕熱為痿，乘於腎，救足膝無力，亦除陰汗、陰痿，而益精。
其草梢子、黃芩補肺氣，泄陰火之下行，肺苦氣上逆，急食苦以泄之也。
此初受熱中常治之法也，非權也。權者，臨病製宜之謂也。常道，病則反常矣。
春夏，乃天之用也，是地之體也。秋冬，乃天之體也，是地之用也。此天地之常道，既病反常也。
自不聞其音，語聲清響如鐘。
春夏地之體，人亦應之，食罷，皮肉筋骨血脈皆滑利，屈伸柔和，而骨剛力盛，用力不乏。
古之至人，窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內外經》，悉言人以胃氣為本。
蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣，春升之氣，皆胃氣之別稱也。
夫胃為水穀之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；
水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。
若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元氣。
既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。
心火者，陰火也。起於下焦，其系系於心。心不主令，相火代之。
相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。
脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故脾証始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。
蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其營衛，則不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。
然而與外感風寒所得之証，頗同而實異，內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形；
傷其外為有餘，有餘者瀉之，傷其內為不足，不足者補之。
內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳﹗
然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。
經曰︰勞者溫之，損者溫之。又云︰溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。
脾胃之証，始得則熱中，今立治始得之証。
黃耆（病甚，勞役熱者一錢）
甘草（以上各五分，炙）
人參（三分，有嗽去之。）
以上當歸身（三分，酒焙乾以和血脈） 橘皮（不去白以導氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃）
升麻（二分或三分，引胃氣上騰而複其本位，便是行春升之令） 柴胡（二分或三分，引清氣行少陽之氣上升）
白朮（三分，降胃中熱，利腰臍間血）
上件藥 咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠，稍熱服。
如傷之重者，不過二服而愈；若病日久者，以權立加減法治之。
如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。
如惡熱喜寒而腹痛者，於已加白芍藥二味中更加生黃芩三分或二分；
如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時熱也。
如天涼時惡熱而痛，於已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。
如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生薑三片。
如頭痛，加蔓荊子二分或三分。
如痛甚者，加川芎二分；如頂痛腦痛，加
本三分或五分。
如苦痛者，加細辛二分，華陰者。諸頭痛者，並用此四味足矣；
如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。
如臍下痛者，加真熟地黃五分，其痛立止；
如不已者，乃大寒也，更加肉
桂（去皮）二分或三分。
《內經》所說少腹痛，皆寒証，從複法相報中來也。
經云︰大勝必大複，從熱病中變而作也，非傷寒厥陰之証也（仲景以抵當湯並丸主之，乃血結下焦膀胱也）。
如胸中氣壅滯，加青皮二分；如氣促，少氣者，去之。
如身有疼痛者，濕，若身重者，亦濕，加去桂五苓散一錢。
如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、 本根，以上各五分，升麻、蒼朮以上各一錢，
勿用五苓，所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之；
如病去，勿再服，以諸風之藥，損人元氣，而益其病故也。
如大便秘澀，加當歸梢一錢；閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，調玄明粉五分或一錢，得行則止，此病不宜下，下之恐變凶証也；
如久病痰嗽者，去人參；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋涼時，各宜加去根節麻黃五分；
如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬（去心）二分或三分；
如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；
如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，並五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也；
如病患能食而心下痞，加黃連一分或三分；如不能食，心下痞，勿加黃連；
如脅下痛，或脅下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。
上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之；
若末傳為寒中，則不可用也，蓋甘酸適足益其病爾，如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。
今詳《內經》、《針經》熱中寒中之証列於下。
《調經論》云︰血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。
又云︰其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
又云︰有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故曰內熱。
陰盛生內寒，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉；不瀉則溫氣去，寒獨留；寒獨留則血凝泣；
血凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故曰寒中。
先病熱中証者，衝脈之火附二陰之裡，傳之督脈；督脈者，第二十一椎下長強穴是也。
與足太陽膀胱寒氣為附經督脈，其盛也，如巨川之水，疾如奔馬，其勢不可遏。
太陽寒氣，細細如線，逆太陽寒氣上行，沖頂入額，下鼻尖，入手太陽於胸中，手太陽者，丙，熱氣也；
足膀胱者，壬，寒氣也。
壬能克丙，寒熱逆於胸中，故脈盛大。
其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經者，故十一經之盛氣積於胸中，故其脈盛大。
其膀胱逆行，盛之極，子能令母實，手陽明大腸經，金，即其母也，故燥旺，其燥氣挾子之勢，故脈澀而大便不通。
以此言脈盛大以澀者，手陽明大腸脈也。
《黃帝針經》︰胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里以補之。
若見此病中一証，皆大寒，禁用諸甘酸藥，上已明之矣。
脾胃虛弱隨時為病隨病製方
夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，
遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，複熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。
口不知味，目中溜火，而視物無所見。小便頻數，大便難而結秘。胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮。
臍下周遭，如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸。胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強。
腰、背、胛眼皆痛，頭痛時作。食不下，或食入即飽，全不思食。
自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸，辛肺金為熱所乘而作。
當先助元氣，理治庚辛之不足，黃耆人參湯主之。
黃耆（一錢，如自汗過多，更加一錢） 升麻（六分） 人參（去蘆） 橘皮（不去白） 麥門冬（去心）
蒼朮（無汗更加五分） 白朮（以上各五分） 黃柏（酒洗，以救水之源） 炒曲（以上三分）
當歸身（酒洗）
炙甘草（以上各二分）
五味子（九個）
上件同 咀。都和一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠或空心服之。
忌酒、濕面、大料物之類，及過食冷物。
如心下痞悶，加黃連二分或三分；如胃脘當心痛，減大寒藥，加草豆蔻仁五分；
如脅下痛或縮急，加柴胡二分或三分；如頭痛，目中溜火，加黃連二分或三分、川芎三分；
如頭痛，目不清利，上壅上熱，加蔓荊子、川芎以上各三分，蒿本、生地黃以上各二分，細辛一分；
如氣短，精神如夢寐之間，困乏無力，加五味子九個；
如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤也，
加當歸身、生地黃、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚（湯泡去皮尖，另研）；如大便通行，所加之藥勿再服。
如大便又不快利，勿用別藥，如不利者，非血結血秘而不通也，是熱則生風，其病患必顯風証，
單血藥不可複加之，止常服黃耆人參湯藥，只用羌活、防風以上各五錢，二味， 咀，
以水四盞，煎至二盞，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。
如胸中氣滯，加青皮皮用清香可愛者一分或二分，並去白橘皮倍之，去其邪氣。
此病本元氣不足，惟當補元氣，不當瀉之；
如氣滯大甚，或補藥大過，或病患心下有憂滯鬱結之事，更加木香、縮砂仁
以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎；
如腹痛不惡寒者，加白芍藥五分，黃芩二分，卻減五味子。
夫脾胃虛弱，過六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，
腳欹，眼黑欲倒，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。
滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。
汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所依。
經云︰津液相成，神乃自生。津者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。
若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無可以製，
故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃製是也。
孫思邈云︰五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。
壬膀胱之寒已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。
聖人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。
為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元氣也。
人參之甘，補元氣，瀉熱火也；麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也；
五味子之酸以瀉火，補庚大腸與肺金也。
當此之時，無病之人，亦或有二証，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑。
其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房屋之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。
若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，
其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。
潔古云︰動而得之為中熱，靜而得之為中暑。中暑者，陰証，當發散也。中熱者，陽証，為熱傷元氣，非形體受病也。
若虛損脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，
似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。
若風犯汗眼，皮膚必搐，項筋皮枯毛焦，身體皆重，肢節時有煩疼，或一身盡痛，或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。
頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘淒，此陰勝陽之極也。
病甚，則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中，為熱厥；四肢寒冷者，為寒厥。
寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痺而不仁，傳力肉痿誣。
証中皆有肺疾，用藥之人，當以此調之。氣上沖胸，皆厥証也。
痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。厥者，氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。
其厥痿多相須也，於前已立黃耆人參五味子麥門冬湯中，每服加白茯苓二分、澤瀉四分，豬苓、白朮以上各一分。
如小便快利，不黃澀者，只加澤瀉二分，與二朮上下分消其濕。
如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側者，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足涌出氣力矣。
如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六枚，炒黃柏五分，炒知母三分。不令妨其食，當以意斟酌；
若防食則止，候食進，則再服。三里、氣街，以三棱針出血；
若汗不減不止者，於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面。
夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之。
不然，則下焦元氣竭盡而成軟癱，必腰下不能動，心煩冤而不止也。
若身重減，氣不短，小便如常，及濕熱之令退時，或所增之病氣退者，
不用五味子、澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏、知母、蒼朮、白朮之藥，只依本病中証候加減。
常服藥亦須用酒黃柏二分或三分，如更時令，清燥之氣大行，卻加辛溫瀉之。
若濕氣勝，風証不退，眩運麻木不已，除風濕羌活湯主之。