羌活(一兩) 防風(去蘆) 蒼朮(酒浸,去皮) 黃耆(以上各一錢) 升麻(七分) 炙甘草 獨活 柴胡(以上各五分)
川芎(去頭痛)
黃柏
橘皮
本(以上各三分)
澤瀉(去鬚,一分)
豬苓(去黑皮)
茯苓(以上各二分)
黃連(去鬚,一分)
上
咀。每服秤三錢或五錢,水二盞,煎至一盞,去渣,稍熱服,量虛實施用。
如有不盡証候,依加減法用之。
夫脈弦洪緩,而沉按之中之下得時一澀,其証︰
四肢滿悶,肢節煩疼,難以屈伸,身體沉重,煩心不安,忽肥忽瘦,四肢懶倦,口失滋味,腹難舒伸,
大小便清利而數,或上飲下便,或大便澀滯不行,一二日一見,夏月飧泄,米穀不化,或便後見血,見白膿,
胸滿短氣,膈咽不通,或痰嗽稠粘,口中沃沫,食入反出,耳鳴耳聾,目中流火,視物昏花,
肉紅絲,熱壅頭目,不得安臥,嗜臥無力,不思飲食,調中益氣湯主之。
黃耆(一錢) 人參(去蘆頭,有嗽者去之) 甘草 蒼朮(以上各五分) 柴胡(上氣不足胃氣與脾氣下溜,乃補上氣,從陰引陽也)
橘皮(如腹中氣不得運轉,更加一分)
升麻(以上各二分)
木香(一分或二分)
上件銼麻豆大。都作一服,水二大盞,煎至一盞,去渣,帶熱,宿食消盡服之。
寧心絕思,藥必神效,蓋病在四肢血脈,空腹在旦是也。
如時頭熱躁,是下元陰火蒸蒸發也,加真生地黃二分、黃柏三分,無此証則去之。
如大便虛坐不得,或大便了而不了,腹中常逼迫,血虛血澀也,加當歸身三分;
如身體沉重,雖小便數多,亦加茯苓二分,蒼朮一錢,澤瀉五分,黃柏三分,時暫從權而祛濕也,不可常用,
兼足太陰已病,其脈亦絡於心中,故顯濕熱相合而煩亂;
如胃氣不和,加湯洗半夏五分,生薑三片;有嗽,加生薑,生地黃二分,以製半夏之毒;
如痰厥頭痛,非半夏不能除,此足太陰脾所作也;
如兼躁熱,加黃柏、生地黃以上各二分;
如無以上証,只服前藥;如夏月,須加白芍藥三分;如春月腹中痛,尤宜加。
如惡熱而渴,或腹痛者,更加芍藥五分,生黃芩二分。
如惡寒腹中痛,加中桂三分,去黃芩,謂之桂枝芍藥湯,亦於芍藥湯中加之同煎;
如冬月腹痛,不可用芍藥,蓋大寒之藥也。只加乾薑二分,或加半夏五七分,以生薑少許製之。
如秋冬之月,胃脈四道為衝脈所逆,並脅下少陽脈二道而反上行,病名曰厥逆,
《內經》曰︰逆氣上行,滿脈去形,明七神昏絕,離去其形而死矣,
其証︰氣上沖咽不得息,而喘急有音,不得臥,加吳茱萸五分或一錢五分,湯洗去苦,觀厥氣多少而用之。
如夏月有此証,為大熱也,蓋此病隨四時為寒熱溫涼也,宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分,為細末,熱湯為丸。
梧桐子大,每服二百丸,白湯送下,空心服。
仍多飲熱湯,服畢少時,便以美飲食壓之,使不令胃中留停,直至下元,以瀉衝脈之邪也。
大抵治飲食勞倦所得之病,乃虛勞七損証也,當用溫平,甘多辛少之藥治之,是其本法也。
如時上見寒熱,病四時也,又或將理不如法,或酒食過多,或辛熱之食作病,或寒冷之食作病,
或居大熱大寒之處益其病,當臨時製宜,暫用大寒大熱治法而取效,此從權也,
不可以得效之故而久用之,必致難治矣。
《黃帝針經》云︰從下上者,引而去之。上氣不足,推而揚之。
蓋上氣者,心肺上焦之氣,陽病在陰,從陰引陽,宜以入腎肝下焦之藥,引甘多辛少之藥,使升發脾胃之氣,又從而去其邪氣於腠理皮毛也。
又云︰視前痛者,常先取之,是先以繆刺瀉其經絡之壅者,為血凝而不流,故先去之,而後治他病。
《刺志論》云︰氣虛身熱,得之傷暑,熱傷氣故也。
《痿論》云︰有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎;腎者,水臟也。
今水不能勝火,則骨枯而髓虛,足不任身,發為骨痿。
故《下經》曰︰骨痿者,生於大熱也。此濕熱成痿,令人骨乏無力,故治痿獨取於陽明。
時當長夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾,人感之多四肢困倦,精神短少,懶於動作,胸滿氣促,肢節沉疼;
或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而數,大便溏而頻,或痢出黃如糜,或如泔色;
或渴或不渴,不思飲食,自汗體重;或汗少者,血先病而氣不病也。
其脈中得洪緩,若濕氣相搏,必加之以遲,遲、病雖互換少瘥,其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。
《內經》曰︰陽氣者,衛外而為固也,炅則氣泄。
今暑邪干衛,故身熱自汗,以黃耆甘溫補之為君;
人參、橘皮、當歸、甘草,甘微溫,補中益氣為臣;
蒼朮、白朮、澤瀉,滲利而除濕,升麻、葛根,甘苦平,善解肌熱,又以風勝濕也。
濕勝則食不消而作痞滿,故炒曲甘辛,青皮辛溫,消食快氣,腎惡燥,急食辛以潤之,故以黃柏苦辛寒,借甘味瀉熱補水虛者滋其化源;
以人參、五味子、麥門冬,酸甘微寒,救天暑之傷於庚金為佐。名曰清暑益氣湯。
黃耆(汗少減五分) 蒼朮(泔浸,去皮) 升麻(以上各一錢) 人參(去蘆) 澤瀉 神曲(炒黃) 橘皮 白朮(以上各五分)
麥門冬(去心)
當歸身
炙甘草(以上各三分)
青皮(去白二分半)
黃柏(酒洗去皮,二分或三分)
葛根(二分)
五味子(九枚)
上件同
咀。都作一服,水二大盞,煎至一盞,去渣,大溫服,食遠。劑之多少,臨病斟酌。
此病皆由飲食勞倦,損其脾胃,乘天暑而病作也,
但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通,淡滲利小便之類,皆從時令之旺氣,
以瀉脾胃之客邪,而補金水之不及也。
此正方已是從權而立之,若於無時病濕熱脾旺之証,或小便已數,腎肝不受邪者誤用之,必大瀉真陰,
竟絕腎水,先損其兩目也,複立變証加減法於後。
心火乘脾,乃血受火邪,而不能升發,陽氣伏於地中;
地者,人之脾也。必用當歸和血,少用黃柏以益真陰。
脾胃不足之証,須少用升麻,乃足陽明、太陰引經之藥也。
使行陽道,自脾胃中右遷,少陽行春令,生萬化之根蒂也。
更少加柴胡,使諸經右遷,生發陰陽之氣,以滋春之和氣也。
脾虛,緣心火亢甚而乘其土也;
其次肺氣受邪,為熱所傷,必須用黃耆最多,甘草次之,人參又次之,三者皆甘溫之陽藥也。
脾始虛,肺氣先絕,故用黃耆之甘溫,以益皮毛之氣,而閉腠理,不令自汗而損其元氣也。
上喘氣短懶語,須用人參以補之。
心火乘脾,須用炙甘草以瀉火熱,而補脾胃中元氣;甘草最少,恐資滿也。
若脾胃之急痛,並脾胃大虛,腹中急縮,腹皮急縮者,卻宜多用之。
經云︰急者緩之。若從權,必加升麻以引之,恐左遷之邪堅盛,卒不肯退,反致項上及腎尻肉消而反行陰道,
故使引之以行陽道,使清氣之出地,上遷而上行,以和陰陽之氣也。
若中滿者,去甘草;咳甚者,去人參。如口乾嗌乾者,加干葛。
脾胃既虛,不能升浮,為陰火傷其生發之氣,營血大虧,營氣伏於地中,陰火熾盛,日漸煎熬,血氣虧少;
且心包與心主血,血減則心無所養,致使心亂而煩,病名曰
;者,心惑而煩悶不安也。
是清氣不升,濁氣不降,清濁相干,亂於胸中,使周身血逆行而亂。
《內經》云︰從下上者,引而去之。故當加辛溫、甘溫之劑生陽,陽生則陰長。
已有甘溫三味之論。或曰︰甘溫何能生血,又非血藥也?
仲景之法,血虛以人參補之,陽旺則能生陰血也。更加當歸和血。
又宜少加黃柏,以救腎水。蓋甘寒瀉熱火,火減則心氣得平而安也。
如煩亂猶不能止,少加黃連以去之,蓋將補腎水,使腎水旺而心火自降,扶持地中陽氣矣。
如氣浮心亂,則以朱砂安神丸鎮固之。得煩減,勿再服,以防瀉陽氣之反陷也。
如心下痞,亦少加黃連。氣亂於胸,為清濁相干,故以橘皮理之,又能助陽氣之升而散滯氣,又助諸甘辛為用也。
長夏濕土客邪大旺,可從權加蒼朮、白朮、澤瀉,上下分消其濕熱之氣也。
濕氣大勝,主食不消化,故食減,不知穀味,加炒曲以消之。
複加五味子、麥門冬、人參,瀉火益肺氣,助秋損也,此三伏中長夏正旺之時藥也。
濁氣在陽,亂於胸中,則
滿閉塞,大便不通。
夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味,冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權,乃隨時用藥,以泄濁氣之不降也。
借用大寒之氣於甘味中,故曰甘寒瀉熱火也。亦須用發散寒氣,辛溫之劑多,黃柏少也。
清氣在陰者,乃人之脾胃氣衰,不能升發陽氣,故用升麻、柴胡助辛甘之味,以引元氣之升,不令飧泄也。
堵塞咽喉,陽氣不得出者曰塞;
陰氣不得下降者曰噎。夫噎塞、迎逆於咽喉胸膈之間,令諸經不行,則口開、目瞪、氣欲絕。
當先用辛甘氣味俱陽之藥,引胃氣以治其本,加堵塞之藥以瀉其標也。
寒月陰氣大助陰邪於外,於正藥內加吳茱萸,大熱大辛苦之味,以瀉陰寒之氣。
暑月陽盛,則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏,散寒氣,瀉陰火之上逆;
或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者,黃柏、知母,微加肉桂,三味是也。
或更以黃連別作丸,二藥七八十丸,空心約宿食消盡服之,待少時,以美食壓之,不令胃中停留也。
如食少不飢,加炒曲;如食已心下痞,別服橘皮枳朮丸;
如脈弦,四肢滿閉,便難而心下痞,加甘草、黃連、柴胡;
如腹中氣上逆者,是衝脈逆也,加黃柏三分,黃連一分半以泄之;
如大便秘燥,心下痞,加黃連、桃仁,少加大黃、當歸身;
如心下痞,夯悶者,加白芍藥、黃連;
如心下痞,腹脹,加五味子、白芍藥、縮砂仁;
如天寒,少加乾薑或中桂;如心下痞,中寒者,加附子、黃連;
如心下痞,嘔逆者,加黃連、生薑、橘皮;
如冬月,不加黃連,少入丁香、藿香葉;如口乾嗌乾,加五味子、葛根;
如脅下急或痛甚,俱加柴胡、甘草;如胸中滿悶郁郁然,加橘紅、青皮,木香少許;
如頭痛有痰,沉重懶倦者,乃太陰痰厥頭痛,加半夏五分,生薑二分或三分;
如腹中或周身間有刺痛,皆血澀不足,加當歸身;
如噦,加五味子多,益智少;
如食不下,乃胸中胃上有寒,或氣澀滯,加青皮、陳皮、木香,此三味為定法;
如冬天,加益智仁、草豆蔻仁;
如夏月,少用,更加黃連;如秋月,氣澀滯,食不下,更加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁,或少加白豆蔻仁;
如三春之月,食不下,亦用青皮少,陳皮多,更加風藥,以退其寒覆其上;
如初春猶寒,更少加辛熱,以補春氣之不足,以為風藥之佐,益智、草豆蔻皆可也;
如脈弦者,見風動之証,以風藥通之;
如脈澀,覺氣澀滯者,加當歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮。有寒者,加桂枝、黃耆;
如胸中窒塞,或氣閉悶亂者,肺氣澀滯而不行,宜破滯氣,青皮、陳皮,少加木香、檳榔;
如冬月,加吳茱萸、人參,或胸中窒塞,閉悶不通者,為外寒所遏,使呼出之氣不得伸故也,
必寸口脈弦,或微緊,乃胸中大寒也,若加之以舌上有白苔滑者,乃丹田有熱,胸中有寒明矣。
丹田有熱者,必尻臀冷,前陰間冷汗,兩丸冷,是邪氣乘其本,而正氣走於經脈中也。
遇寒,則必作陰陰而痛,以此辨丹田中伏火也。加黃柏、生地黃,勿誤作寒証治之。
如秋冬天氣寒涼而腹痛者,加半夏,或益智,或草豆蔻之類;
如發熱,或捫之而肌表熱者,此表証也,只服補中益氣湯一二服,亦能得微汗則涼矣;
如腳膝痿軟,行步乏力,或疼痛,乃腎肝中伏濕熱,少加黃柏,空心服之,不愈,更增黃柏,加漢防己五分,則腳膝中氣力如故也;
如多唾,或唾白沫者,胃口上停寒也,加益智仁;
如少氣不足以息者,服正藥二三服;
氣猶短促者,為膈上及表間有寒所遏,當引陽氣上伸,加羌活、獨活,
本最少,升麻多,柴胡次之,黃耆加倍。
《太陰陽明論》云︰食飲不節,起居不時者,陰受之。陰受之則入五臟,入五臟則滿閉塞,下為飧泄,久為腸
。
夫腸 者,為水穀與血另作一派,如○ 桶涌出也。
今時值長夏,濕熱大盛,正當客氣勝而主氣弱也,故腸
之病甚,以涼血地黃湯主之。
黃柏(去皮,銼,炒)
知母(銼,炒,以上各一錢)
青皮(不去皮穰)
槐子(炒)
熟地黃
當歸(以上各五分)
上件
咀。都作一服,用水一盞,煎至七分,去渣,溫服。
如小便澀,臍下悶,當下之;如有傳變,隨証加減︰
如腹中動搖有水聲,而小便不調者,停飲也,診顯何臟之脈,以去水飲藥瀉之;
假令脈洪大,用瀉火利小便藥之類是也;
如胃虛不能食,而大渴不止者,不可用淡滲之藥止之,乃胃中元氣少故也,與七味白朮散補之;
如發熱惡熱,煩躁,大渴不止,肌熱不欲近衣,其脈洪大,按之無力者,或兼目痛鼻乾者,非白虎湯証也,
此血虛發躁,當以黃耆一兩、當歸身二錢, 咀,水煎服;
如大便閉塞,或裡急後重,數至圊而不能便,或少有白膿,或少有血,慎勿利之,
利之則必致病重,反鬱結而不通也,以升陽除濕防風湯舉其陽,則陰氣自降矣。
蒼朮(泔浸,去皮淨,四兩)
防風(二錢)
白朮
白茯苓
白芍藥(以上各一錢)
上件
咀。除蒼朮另作片子,水一碗半,煮至二大盞,納諸藥,同煎至一大盞,去渣,稍熱服,空心食前。
如此証飧泄不禁,以此藥導其濕;如飧泄及泄不止,以風藥升陽,蒼朮益胃去濕;
脈實,脹,閉塞不通,從權以苦多甘少藥泄之;如得通,複以升陽湯助其陽,或便以升陽湯中加下泄藥。
《六元政紀論》云︰木郁則達之者,蓋木性當動蕩軒舉,是其本體,今乃鬱於地中,無所施為,即是風失其性。
人身有木郁之証者,當開通之,乃可用吐法,以助風木,是木郁則達之之義也。
又說,木郁達之者,蓋謂木初失其性,鬱於地中,今既開發,行於天上,是發而不郁也,是木複其性也,有餘也;
有餘則兼其所勝,脾土受邪,見之於木郁達之條下,不止此一驗也。
又厥陰司天,亦風木旺也,厥陰之勝,亦風木旺也,俱是脾胃受邪,見於上條,其說一同。
或者不悟“木郁達之”四字之義,反作“木郁治之”,重實其實,脾胃又受木製,又複其木,正謂補有餘而損不足也。
既脾胃之氣先已不足,豈不因此而重絕乎﹗
再明胸中窒塞當吐,氣口三倍大於人迎,是食傷太陰。上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐則死。
以其下部無脈,知其木郁在下也,塞道不行,而肝氣下絕矣。
兼肺金主塞而不降,為物所隔,金能克木,肝木受邪,食塞胸咽,故曰在上者因而越之。
仲景云︰實煩以瓜蒂散吐之;如經汗下,謂之虛煩,又名懊,煩躁不得眠,知其木郁也,以梔子豉湯吐之。
昧者將膈咽不通,上支兩脅,腹脹,胃虛不足,乃濁氣在上則生
脹之病吐之。
況胃虛必怒,風木已來乘陵胃中,《內經》以鐵落鎮墜之,豈可反吐,助其風木之邪?
不主吐而吐,其差舛如天地之懸隔。大抵胸中窒塞,煩悶不止者,宜吐之耳。
《靈蘭秘典論》云︰心者,君主之宮,神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、懼,皆損元氣。
夫陰火之熾盛,由心生凝滯,七情不安故也。心脈者,神之舍,心君不寧,化而為火,火者,七神之賊也。
故曰陰火太盛,經營之氣,不能頤養於神,乃脈病也。
神無所養,津液不行,不能生血脈也。心之神,真氣之別名也,得血則生,血生則脈旺,脈者神之舍。
若心生凝滯,七神離形,而脈中唯有火矣。
善治斯疾者,惟在調和脾胃,使心無凝滯,或生歡忻,或逢喜事,或天氣暄和,居溫和之處,或食滋味,
或眼前見欲受事,則慧然如無病矣,蓋胃中元氣得舒伸故也。